Ожоги118-123. Термнческие(физические) поражения ожоги
 Скачать 40.76 Kb.
|
|
Термнческие(физические) поражения -ожоги. ОЖОГИ- это травма- это рана combustio по классификации делятся на : —термические ожоги действия высокой температуры(физические ) scelerisgueadolebit. —холодовой ожог действия низкой температуры -отморожения-замерзания (congelatioonis) combustion. —химические ожоги ( химическая рана -TpaBMa-(vulnus eget или trauma eget) или Химическая отравленная рана (v.venenatum). —лучевые ожоги- ионизирующие радиация —электрические (физические) ожоги поражение эл. током- vincereelectricacurrent или удар эл. током- vinceraelectricaiтри Isa. Любой ожог характеризуется глубиной и площадью поражения. Пользуются 4-х степенной классификацией ожога. —1-2-3А-ЗБ-4 ст. 1. Термические (физические) ОЖОГИ возникает в результате воздействия, соприкосновения с горячими жидкостями, паром, пламя, горячими поверхностями, расплавленного металла и т.д. т.е. действия высокой температуры.При постановке дз: надо учитывать 4 параметра: —глубина поражения —площадь поражения —локализация —возраст человека. Вспомним гистологию кожа -cutis-scortum-cortex-derma .состоит из следующих слоёв: 1-эпидермис-роговой слой-блестящий слой-зернистый слой-шиповатый слой-базальный слой.Затем идёт собственная кожа дерма- comum и последний слой гиподерма (п/к жировая клетчатка. Глубина поражения складывается из 4-х степеней. -1ст.образования эритемы поражается только эпидермис. Клиника-боль-algos,отек-oedema и покраснения-hyperaemia-rubor-erythema. -2ст.на фоне гиперемия -эритемы- возникают пузыри (волдыри)- буллы с светло-желтой жидкостью , некрозом эпидермального самого поверхностного слоя. Отмечается а^оБ.Чувствительность тканей сохранена. При отсутсвии осложнений репарация наступает за 10-12 дней. -Зст.«А» на фоне выше изложенного содержимое пузырей желеобразное или с примесью крови. Отмечается некроз верхнего слоя кожи и дермы. Волосяные фолликулы-луковица,сальные железы,потовые железы функционируют. Чувствительногсть тканей ослаблена.При отсутствии осложнений регенерация наступает ч/з 30-40 дней. -Зст. «В» здесь поражается все слои кожи .поверхность образована cTpynoM (коркой-crusta),состоящей из элементов крови, лимфы денатурированных клеток и мертвых тканей. Болевая и тактильная чувствительность отсутствует. Заживление протекает медленно и завершается на 4-5 неделе. На месте остается след в виде пятна и рубца -4ст. обугливане всех слоёв ткансй-нскроз-нскробиоз вплоть до костсй.Струп плотный и толстый .иногда чёрного цвета.Такне тяжелые травмы могуть стать причиной ампутации фаланг пальцев,кистей,конечностей. Следующий что необходимо определить это параметр т.е. определения площадь поражения кожи. Поверхность кожного покрова у взрослого чел-ка условна разделена на 11 «девяток». Если небольшая площадь ожога .то определяем по методу «ладони» который составляет 1%. Если большая площадь ожога,то по правилу «девяток «. Что это значить?Вся кожа человека берётся за 100%, а кожа отдельных частей тела 9 или кратной девятн.т.е . голова н шея считается 9% РУка одна 9% (спереди 4,5%,сзади 4.5%.)=9 рука вторая 9% (спереди 4.5%, сзадц4.$%)=9 нога одна 18% (спередн-9%,сзадн 9%)=18 нога вторая 18% (спередн-9%, сзадн-9%)= 18 передняя поверхность, туловнща-truncus-corpus, это, грудная клетка- torax- pectus, жнвот-аМотеп( venter), спина-dorsum. 18% Задняя поверхность туловища 18% наружные половые органы н промежности 1%. Грудь отдельно-9% Живот отдельно-9% Спина -9% Г олень+стопа-9% Бедро-9% Поясница н ягоднца-9% Ладонь-1% Теперь посчитали всё вместе и получается 100%. У детей площадь поражения считают по схеме Ленд и Броудера. Осложнение-ожогмый шок- возникает сразу после ожога и может длится до 2-3-х суток.Основной фактор ожогового шока -это гнповолемня-затем повышение проницаемость стенки сосудов-выход жидкости из клеточного во вне клеточное интерстициальное пространство-потеря белка плазмы - нарастание токсикоза -интоксикация, засчет накопления продуктов распада тканей, токсических продуктов- моноорганные или полиорганные нарушения с развитием сепсиса, нс исключается и летальный исход. Как ч всякий шок он имеет 2фазы: -1 фаза эректильная —2 фаза торпидная. Эректильная фаза-как говорится горячая рана не болеть, человек может бежать не ощущая боль, пока не ухудшится его общее состояние. 1. Эректильная фаза (фаза возбуждении, ранняя фаза или компенсаторная фаза. Он называется ещё и теплым шоком-обратимым шоком. Он кратковременный не долгий , продолжительностью с нескольких секунд до 5 минут. Болес 5 мин. это должно настораживать врача. Семиотика -проявляется психомоторным возбуждением, поведение неадекватное, возбужден, тревожен, агрессивен, мечится .сопротивляется осмотру, требует обезболить, кричнть, орёт, зоветь на помощь, глаза блестять, кожные покровы бледные .Положительный с-м «белого пятна»при надавливании на ногтевое ложе или на кожу тыла кисти .остаётся белое пятно, которое восстанавливается медленно более 2-Зх сск.Эректнльная фаза может не переходит в торпидную фазу при эффективном, качественном, грамотном и своевременном оказании мед.помоши, на догоспитальном этапе. 2.Торпидная фаза-апатнчная фаза-фаза угнетения-фаза торможения.Она может прийти минуя эректильной фазы.У этой фазы 4 ст. Она может быть обратима, но ни во всех стадиях. Необратимая стадия 4ст. Но и Зстадия близок к 4-й ст. Семиотика- характеризуется заторможенностью всех процессов, он вял апатичен, перестает стонать, кричать, метаться, ничего не просить, не требует, сонлив, депрессивен, взгяд устремленный в одну точку- вдаль. Черты лица заострены, может быть жажда, рвота, наступает полнорганные нарушения, когнитивные расстройства- гносис .праксис. Лежать в полной прострации , может потерять сознания, боль не чувствует, на манипуляция (инъекция) не реагирует, могут быть судороги(конвульсия). Глаза западают, тускнеют, теряют блеск, зрачки расширены, появляются тени под глазами. Кожа бледная, взгляд неподвижен, зрачки сужены, температура тела падает, на вопросы не отвечает, дыхание поверхностное, снижается А/Д тахикардия меняется на брадикардию до критических отметок, что может впасть в кому и погибнуть. Следующее осложнение — это ожоговая болезнь. При глубоких и обширных ожогах образуется так называемая ожоговая болезнь. Ожоговая болезнь-это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушений функции внутренних органов при термических повреждениях тканей. Признаки ожоговой болезни проявляются тогда когда поверхность ожога составляет более 15-20% .а глубина составляет 10%. Что значить поверхностные и глубокие ожоги? Ожоги 1-2-3Аст.относятся к поверхностным ожогам. А ожоги ЗБ и 4ст. относятся к глубоким повреждениям-эти ожоги тяжелые. Ну а у детей и пожилых людей -ожоговая болезнь может развится при поверхностных повреждениях кожи. экскреторная и инкреторная функция почек. Макроскопически моча становится насыщенной, концентрированной, темной. Имеет место олигоурии. Следующее осложнение с-м шокового легкого характеризуется дых.недост-ю и отеком легкого-днстресс с-м(мокрое влажное). Первая помощь при термической ожоге сразу погрузить конечность под проточную воду и держать 20-30 мин.с целью во-первых процесс не распространился дальше и в глубь,остудить .охладить кожу и глублежащие ткани. Во-вторых она -вода, холодная оказывает очень хороший обезболивающий эффект.Далес параллельно вызвать КСМП, обезболить с целью профилактики шока или если наступил шок ,то для борьбы и ликвидация шока.Можно использовать протвоожоговую пену спрей типа- олазоль-пантснол,повязка с фурациллином, мазь пантестин.бепантин, банеоцин,офломелид,бактробан,синтомициновая мазь, метилуроциловая мазь,мазь бетадин. NB.Hh в коем случае не наносить масла, зубную пасту «яичный желток и т.д.Они препятсвуют для дальнейшей хирургической обработки эктопического очага и вызывает контаминация-супурация ожога. Если пострадавший бежить с горяшей одеждой ни в коем случае не давать ему бежать «надо остановить,постаратся скинуть с него горяшей одежды, повалить на землю, прекратить доступ воздуха путем укрытием его одеялом, курткой .брезентом и т.д.покатить по землю путем переворачивания.Если есть доступ к воде ,то облить водой, средством протвопожарной техникой. Далее часть одежды -обгоревшая и прилипшая к коже ни в коем случае не отдергивать, а срезать вокруг раны. Напоить тёплым чаем. Для профилактики столбняка АС. Восстановления эффективного оцк. Оптимизация транспорта 02 Коррекция сердечно-сосудистые нарушения Коррекция дыхательного расстройства Борьба с грядущей полиорганной недостаточностью Ю.Коррекция водно-солевого .электролитного,кислотно-щелочного равновесия. 11 .Коррекция нарушения метаболизма. 12.0бязательная госпитализация в профильное отделение-ожоговое отделение. При развитии токсемии инфузионна и тансфузионная терапия □.Экстракорпоральная гравитационная детоксикация(плазмаферез- гемодиализ-уфо-гемосорбция) Некрэктомия Дерматопластика Обморожения -замерзания -холодовой ожог(conselario onis)combustion Развивается при воздействии низкой температуры окружающей среды, ниже критической. Зима, ношение тугой обувн,длительное нахождения на улице, можеть наступит -замерзание -<+)ожог определенной части тела(чаще всего открытие участки тела-нос-уши(аип5-аипси1а)-конечности-(сх1егтНа5- membrum). В охлаждении различают 4ст.тяжести: 1ст.отморожения -охлаждения -замерзания -это легкая адинамнчная форма, отмечается: —общая слабость-asthenia-atonia -озноб-febris -сонлнвость-somnus-sopor —бледность-ра11ог(п5), мраморность кожного покрова,на ощупь очень холодные -онемсния(парестезия-гипестезня) torpor. -зуд -prurigo- pruritus-scabies —боль разной силы -отёк-oedema —речь замедленная-oratio (onis) —температура тела снижается (гипотермия) — после обогревания пораженный участок становится багрово синюшным и отечным. Эти явления проходит в течении 5-7 дней ,без следно. 2ст.охлаждения-замерзания-ступорозная форма-оцепенение —кожные покровы холодные-frigidus-frigus с синюшным оттенком —появляются пузыри (волдыри)-Ьииа-ри51и1а с прозрачной жидкостью —некроз поверхностных слоёв кожи —чувствительность кожи снижена —выраженная сонливость —возможно угнетение сознания —словесный контакт нарушен —дыхание брадипноэ(8-12) в минуту —А/Д снижена —температура тела 30-33 градусов. Период репарация протекает 2-4недели и конечность долгое время остаётся синюшным оттенком.След не оставляет. Зет.замерзания-жо тяжелая форма сопровождающаяся с конвульсиями, —наступает некроз некробнотический процесс всей кожи пораженного участка -пузыри с геморрагическим содержимым. -сознание может отсутствовать -выраженное окоченение тело —дыхание редкое,поверхностное -репаративный процесс можеть длится 1-2мес.с оставлением рубцов и грануляций. -PS-нитевидный определяется только на магистральных сосудах -А/Д практически не определяется —температура тела опускается ниже критического 25-29градусов 11омощь- завести в теплое помещение, снять с него мокрую одежду +обувь, укутать тело +его конечности.Отмороженные участки в/к и н/к погрузить в теплую воду и постепенно температуры воды поднять до 40 градусов в теченеин 15-20мин .Напоить горячим чаем. Обезболить. По мере восстановления кровообращения, конечность осушить, не растирая и не массажируя. Обколоть участок 0.25%р-ром новокаином.В/в эуфиллин- бронхолнтики,1%никотиновая к-та, вазодилитаторы(трентал пентокенфиллин), а/коагулянты, а/б, повязка с теплым р-ром фурациллином, УВЧ, периферические гемодилютанты,спазмолнтикн .профилактика шока- плановое обезболивание. 4ст.охлаждения-отморожения или ожог -сопровождается некрозом всех слоев ткани и кости отмороженного участка. Чувствительность пораженного участка -О.Еслн некроз пальцев, то может развится сухая или вл.гангрена.Такие пальцы могут сами отпадат-самоампутироватся или приходится ампутировать. При 2-3 4ст. необходимо госпитализировать. Отморожение протекающее по типу сухой гангрены при 3- 4ст.характеризуются постепенной мумификацией-это высыхание тканей. Существует ещё один вид отморожения-так называемый «траншейная стопа»-стопа солдата. Это поражение ног,возникающее при длительном воздействии повышенной влажности в холодные дни весны или осени,когда температура воздуха выше нуля 0-до-х 2градусов. Стопа солдата называется потому что, когда солдаты длительно находятся в траншеях,в окопах, в мокрых сапогах. Кожа при этом становится сморщенной, отмечается боль-algos,чувство онемения конечности- sensus numbnesses extermitas. Помощь быстро снять обувь, носки, согреть в теплой воде, укутать в теплый одеял .напоить теплым сладким чаем. Госпитализация -обязательно т.к .это считается тяжелым отморожением. Есть ещё одна разновидность отморожения —это ознобление-это хроническое отморожение 1ст., проявляется при повышенной влажности и выше нуля градусов. Клинически её признаки появляются пятна -macula на кистях рук-manus, на носу-nasis ,на ушных раковинах- concha auricule.Ha стопах-pes-pe^nwo-macula красноватые или красно-бурого цвета, довольно плотные, болезненные при пальпации и припухшие. НО это мнимое ,обманчивое благополучие. Ознобление на пустом месте не бывает,это как бы первый звоночек, для тех людей у кого снижена иммунная система. Возможно засчёт каких-то соматических заболеваний, например- анемия «гипоавитаминоз,сахарный диабет,заболевания щитовидной железы и т.д. Что делают люди в таких ситуациях-начинают растиреть вышеупомянутые участки кожи снегом.что абсолютно не допустимо.При растирании повреждается кожа.где и так нарушена микроциркуляция крови, что открывается ворота - для ифектанта, которое может повлечь за собой различного рода осложнения. Снег это неоднородная масса , а содержание в нём виде «кристалликов»,которое легко повреждается кожа. Нельзя сразу после замерзания погрузить конечности под горячую воду.а нужно в теплую воду, а также и грелку иначе усилится болевой синдром.Всё должно начинатся с легкой теплоты .постепенно дозируя и увеличивая градус. Что нельзя ещё?-нельзя смазывать жиром или маслом, охлажденную конечность ,т.к нарушается газообмен между пораженным участком и окружающей средой. Нельзя категорически давать алкоголь, спиртное. Если выпить ,то ещё больше организм будет отдавать тепло, усилится теплоотдача и тем самым он может ещё больше замерзать. Электротравма ЭЛ.0Ж02- при ударе ЭЛ.током высокого напряжения. Удар эл.током сбивает с ритма сердца -вызывает мерцательную аритмию и может привести к остановки сердца , если не сразу, то позже. Как бы он не говорил, что он чувствует себя хорошо-учтите это обманчивое, мнимое, временное, благополучие. Обязательно госпитилизация в реанимацию или в кардиологию .даже если он или его родственники отказались от госпитилизацин и взяли расписку ВЫ юридически формально не несете ответственность,но существует у этой же монеты и другая сторона не гласная.не формальная установка.Значит врач не убедил пострадавшего и его родственников,не сумел грамотно изложить , донести последствия эл.травмы. ЛЕЧЕНИЕ в каждом конкретном случае индивидуальное, но есть и общие принципы: Устранение причины , воздейстующий фактор,вырубить рубильник,или вытащить незамедлительно вилку эл.прибора из розетки . Купировать болевой синдром Напоить теплым чаем Восстановления эффективного оцк. Оптимизация транспорта 02 I Коррекция сердечно-сосудистые нарушения S. Коррекция дыхательного расстройства Борьба с грядущей полиорганной недостаточностью Коррекция водно-солевого электролитного,кислотно-щелочного равновесия. Коррекция нарушения метаболизма. 12.Обязательная госпитализация в профильное отделение. °ЖОГ-ТРАВМА- PAHA-(vulnus eget-combuslio ege.) или Химическая отраженная рана (v.vemmamm). возникает в результате воздействия на кожные покровы и слизистые агрессивных кислотных р-ров типа (кнслоты-щелочи-фенолы-альдегиды -фосфор-бензин- керосин- уксус- перекись BOHopofla(hydrgenii регохубаб)-отбеливатели-белизна-хлор и т.д. Рана-ожог вызванная химическими в-вами репарируется плохо и долго, из-за разрушения белковой структуры клеток-денатурация и тканей вызывая при этом генерализованная форма токсемия интоксикация -засчет распада некробиотических клеток-которое выделяет яд- эндотоксин. При ожоге вызванной кислотой имеет чёткая граница ,со здоровой и имеет сухой струп. Ожог вызванная щелочами имеет больше опасности т.к здесь нет четкого очертания, визуально возникает такое ощущение, будто на руке мыльная пузырь-мыльная пена. Он не останавливается не в ширину и не в глубину.т.е .постепенно повреждения расширяется и устремляется в глубь к тканям.В этом опасность щелочного ожога в отличии от кислотного ожога.При щелочном ожоге для нейтрализации используют подкисленные р-ры. Что касается фосфора ,он легко воспламеняется .образует дымящий струп,он светится в темноте- да? При попадании на кожу, он по краям оставляет - корку -crusta, от серо-желтого, переходящего в коричневый цвет. Он легко взаимодействует с жировым слоем с жиром и можеть спокойно проникнуть внутрь организма и вызвать не предсказуемые осложнения вплоть до печального исхода .Убрать его при попадании на кожу отдельно не представляется возможным, а только лишь вырезая вместе с кожей. И так первая медицинская помощь при химических ожогах. Снять одежду куда попал реагент, промыть под прохладной водой .не холодной .держать вплоть до 1часа.Не вытирать салфетками или полотенцом. Обезболить. Наложить асептическую сухую повязку или с антисептическим р-ром. Например, Если ожог вызван Р2(фосфором),то 2% медным купоросом или 5% р-ром питьевой содой,или 3-5% р-ром марганцовокислым калием(калия -КМпО4 ’anatis 0,1% 500ml 5. Наружно для промывания ран. Rp:Sol.Kalii permanganatis l%20ml DS.no 40-50 капель на ст.теплой воды полоскания. Rp:Sol.Kalii ptrmanganatis 5% 100.0ml DS. Наружно для обработки ожогов. Надо всегда учитывать возможные химические реакции. Например при взаимодействии некоторых в-в типа серная к-та, алюминий, известь и т.д. с водой вызывает выраженная реакция,в виде выделения большого кол-ва тепла. Для их нейтрализация используют керосин,спирт. Следующий ожог вызванной негащенной известью. NB-ни в коем случае гасить водой нельзя т.к. при контакте с водой выделяет большое кол-во тепла.Тогда мы получим помимо химического ожога, ещё и термический ожог.Что делать?-пинцетом убрать кусочки извсста и наложить сухую асептическую повязку.Для нейтрализации используют 20% р-р сахара. С солями металлов-азотнокислое серебро,медный купорос .хлорид цинка)успешно справляется двууглекислая сода виде 2-5% р-ра. Если ожог вызван бромом, накладываем повязку со жжёной магнезией. Поражение тканей спровоцированное мышьяком, лечится слабощелочными р-рами. NB. Во всех случаях ожога, кроме внутреннего ожога, пострадавшие должны быть госпитилизированы в ожоговое отделение. Химический ожог слизистой полости рта,пищевода, желудка госпитилизация в хирургическое отделение, если не требуется реанимация. Первая помощь-быстренко промыть желудок либо пьёт-но не вызывать рвоту, а лучше промыть ч/з зонд установленный в желудок . Дать пить кисель ,желе.белково-молочный смесь. Если химический реагент попал в глаза,то голову надо повернуть в сторону пораженного глаза и промыть водой. Консультация окулиста. ЛУЧЕВЫЕ ОЖОГИ.- Лучевые ожоги -это поражения .возникающие в результате воздействия на кожу ионизирующего излучения. Характер лучевых поражений зависит от дозы ионизирующего излучения.Высокоэнергетическое р-геновское и гамма -излучение, нейтроны, обладающие большой проникающей способностью, оказывают воздействие не только на кожу ,но и на глублежащие тканн.Низкоэнергетические бета-частицы проникают на незначительную глубину, вызывают поражения в пределах толщи кожи. В результате облучения кожи происходит поражения её клеток с образованием токсических продуктов распада тканей. Радиационные ожоги вызываются альфа-бета-гамма излучениями. Альфа -лучи легко задерживаются воздухом и одеждой.Через эпидермис они нс проникают. Однако воздействуя ч/з порезы или раны, может спровоцировать серьезные патологии внутренних органов. s-plania и на голенях-crus-cruris nwo-macula красноватые или красно-бурого цвета, довольно плотные, болезненные при пальпации и припухшие. НО это мнимое ,обманчивое благополучие. Ознобление на пустом месте не бывает,это как бы первый звоночек, для тех людей у кого снижена иммунная система. Возможно засчёт каких-то соматических заболеваний, например- анемия «гипоавитаминоз,сахарный диабет,заболевания щитовидной железы и т.д. Что делают люди в таких ситуациях-начинают растиреть вышеупомянутые участки кожи снегом.что абсолютно не допустимо.При растирании повреждается кожа.где и так нарушена микроциркуляция крови, что открывается ворота - для ифектанта, которое может повлечь за собой различного рода осложнения. Снег это неоднородная масса , а содержание в нём виде «кристалликов»,которое легко повреждается кожа. Нельзя сразу после замерзания погрузить конечности под горячую воду.а нужно в теплую воду, а также и грелку иначе усилится болевой синдром.Всё должно начинатся с легкой теплоты .постепенно дозируя и увеличивая градус. Что нельзя ещё?-нельзя смазывать жиром или маслом, охлажденную конечность ,т.к нарушается газообмен между пораженным участком и окружающей средой. Нельзя категорически давать алкоголь, спиртное. Если выпить ,то ещё больше организм будет отдавать тепло, усилится теплоотдача и тем самым он может ещё больше замерзать Электротравма ЭЛ.0Ж02- при ударе ЭЛ.током высокого напряжения. Удар эл.током сбивает с ритма сердца -вызывает мерцательную аритмию и может привести к остановки сердца , если не сразу, то позже. Как бы он не говорил, что он чувствует себя хорошо-учтите это обманчивое, мнимое, временное, благополучие. Обязательно госпитилизация в реанимацию или в кардиологию .даже если он или его родственники отказались от госпитилизацин и взяли расписку ВЫ юридически формально не несете ответственность,но существует у этой же монеты и другая сторона не гласная.не формальная установка.Значит врач не убедил пострадавшего и его родственников,не сумел грамотно изложить , донести последствия эл.травмы. ЛЕЧЕНИЕ в каждом конкретном случае индивидуальное, но есть и общие принципы: Устранение причины , воздейстующий фактор,вырубить рубильник,или вытащить незамедлительно вилку эл.прибора из розетки . Купировать болевой синдром Напоить теплым чаем Восстановления эффективного оцк. Оптимизация транспорта 02 I Коррекция сердечно-сосудистые нарушения S. Коррекция дыхательного расстройства Борьба с грядущей полиорганной недостаточностью Коррекция водно-солевого электролитного,кислотно-щелочного равновесия. Коррекция нарушения метаболизма. 12.Обязательная госпитализация в профильное отделение. °ЖОГ-ТРАВМА- PAHA-(vulnus eget-combuslio ege.) или Химическая отраженная рана (v.vemmamm). возникает в результате воздействия на кожные покровы и слизистые агрессивных кислотных р-ров типа (кнслоты-щелочи-фенолы-альдегиды -фосфор-бензин- керосин- уксус- перекись BOHopofla(hydrgenii регохубаб)-отбеливатели-белизна-хлор и т.д. Рана-ожог вызванная химическими в-вами репарируется плохо и долго, из-за разрушения белковой структуры клеток-денатурация и тканей вызывая при этом генерализованная форма токсемия интоксикация -засчет распада некробиотических клеток-которое выделяет яд- эндотоксин. При ожоге вызванной кислотой имеет чёткая граница ,со здоровой и имеет сухой струп. Ожог вызванная щелочами имеет больше опасности т.к здесь нет четкого очертания, визуально возникает такое ощущение, будто на руке мыльная пузырь-мыльная пена. Он не останавливается не в ширину и не в глубину.т.е .постепенно повреждения расширяется и устремляется в глубь к тканям.В этом опасность щелочного ожога в отличии от кислотного ожога.При щелочном ожоге для нейтрализации используют подкисленные р-ры. Что касается фосфора ,он легко воспламеняется .образует дымящий струп,он светится в темноте- да? При попадании на кожу, он по краям оставляет - корку -crusta, от серо-желтого, переходящего в коричневый цвет. Он легко взаимодействует с жировым слоем с жиром и можеть спокойно проникнуть внутрь организма и вызвать не предсказуемые осложнения вплоть до печального исхода .Убрать его при попадании на кожу отдельно не представляется возможным, а только лишь вырезая вместе с кожей. И так первая медицинская помощь при химических ожогах. Снять одежду куда попал реагент, промыть под прохладной водой .не холодной .держать вплоть до 1часа.Не вытирать салфетками или полотенцом. Обезболить. Наложить асептическую сухую повязку или с антисептическим р-ром. Например, Если ожог вызван Р2(фосфором),то 2% медным купоросом или 5% р-ром питьевой содой,или 3-5% р-ром марганцовокислым калием(калия -КМпО4 ’anatis 0,1% 500ml 5. Наружно для промывания ран Rp:Sol.Kalii permanganatis l%20ml DS.no 40-50 капель на ст.теплой воды полоскания. Rp:Sol.Kalii ptrmanganatis 5% 100.0ml Надо всегда учитывать возможные химические реакции. Например при взаимодействии некоторых в-в типа серная к-та, алюминий, известь и т.д. с водой вызывает выраженная реакция,в виде выделения большого кол-ва тепла. Для их нейтрализация используют керосин,спирт. Следующий ожог вызванной негащенной известью. NB-ни в коем случае гасить водой нельзя т.к. при контакте с водой выделяет большое кол-во тепла.Тогда мы получим помимо химического ожога, ещё и термический ожог.Что делать?-пинцетом убрать кусочки извсста и наложить сухую асептическую повязку.Для нейтрализации используют 20% р-р сахара. С солями металлов-азотнокислое серебро,медный купорос .хлорид цинка)успешно справляется двууглекислая сода виде 2-5% р-ра. Если ожог вызван бромом, накладываем повязку со жжёной магнезией. Поражение тканей спровоцированное мышьяком, лечится слабощелочными р-рами. NB. Во всех случаях ожога, кроме внутреннего ожога, пострадавшие должны быть госпитилизированы в ожоговое отделение. Химический ожог слизистой полости рта,пищевода, желудка госпитилизация в хирургическое отделение, если не требуется реанимация. Первая помощь-быстренко промыть желудок либо пьёт-но не вызывать рвоту, а лучше промыть ч/з зонд установленный в желудок . Дать пить кисель ,желе.белково-молочный смесь. Если химический реагент попал в глаза,то голову надо повернуть в сторону пораженного глаза и промыть водой. Консультация окулиста. ЛУЧЕВЫЕ ОЖОГИ.- Лучевые ожоги -это поражения .возникающие в результате воздействия на кожу ионизирующего излучения. Характер лучевых поражений зависит от дозы ионизирующего излучения.Высокоэнергетическое р-геновское и гамма -излучение, нейтроны, обладающие большой проникающей способностью, оказывают воздействие не только на кожу ,но и на глублежащие тканн.Низкоэнергетические бета-частицы проникают на незначительную глубину, вызывают поражения в пределах толщи кожи. В результате облучения кожи происходит поражения её клеток с образованием токсических продуктов распада тканей. Радиационные ожоги вызываются альфа-бета-гамма излучениями. Альфа -лучи легко задерживаются воздухом и одеждой.Через эпидермис они нс проникают. Однако воздействуя ч/з порезы или раны, может спровоцировать серьезные патологии внутренних органов. , и-ктроны бета-лучей обладают большей одежду глубоко в ткани, провоцируя oxornT'10' Способны "Р05™ Гамма -лучи имеют мощную поони Л™ говь,е травмы. довольно сложно. Вызывает необратн.чь^™тТС°бН<^Ь'3ащититься от нег° органов. патологии тканей и внутренних Ожоги после облучения делятся на несколько видов- - ультрафиолетовые или солнечные-солярий Наибоп«. способ поражения Йигклоа»™ ’ аиоолее распространенный иммунитТ7 С° СВеТЛ0Й И 4>'вствительн°й кожей, с ооабленТым ' имму нитетом, оольные сахарным диабетом. -2-й вид ожога после облучения-это радиоактивные поражения после ядерного взрыва, техногенных катастроф или контактов с зараженными отходами. 3-вид ожога после облучения это последствия радиотерапии при лечении онкологических заболеваний. Различают 4 периода лучевого ожога. -1 -й период раняя лучевая реакция-выявляется ч/з несколько часов или суток от воздействия и характеризуется появлением покраснения-эритемы, слабостью, головной болью и тошнотой-nansea. Эритема постепенно стихает и наступает -второй период-скрытый латентный период во время которого никаких проявлений лучевого ожога не наблюдается. Продолжительность этого периода от нескольких часов до нескольких иедель,чем короче,тем тяжелее поражение. -в третьем периоде-острого воспаления, возможно появление пузырей, лучевых язв ,ожоговые волдыри .эрозии. Этот период продолжнтельный- несколько недель или даже месяцев. -4-й период реконвалесценция-восстановления. Он может длится много месяцев и лет. Язвы и эрозии плохо затягиваются .Язвы долго не заживающие .способны трансформироваться в злокачественные образования. Пп степеням различают 4 ст.поражения-ожога -1-й ст.легкая форма поражения пациентами переносится удовлетворительно. Излечивается даже при ослабленном иммунитете.Характерно жжение, зуд, шелушение, небольшой отёк и пигментные изменения кожи. -Эст.ожога-состояние средней ст.тяжести.Повреждения отмечается отеками и изменениеми цвета кожи, TomHOTa-nansea,^a6ocTb-ifirmitate-infirmitas- asthenia,головные боли,появление эритемы и ожоговых пузырей.Кожный покров после регенерации очень тонкий.Осложнения проявляется по истечении 2-х недель. Лечение и реабилитация занимает около месяца. -Зст.тяжелая форма поражения. Для ожогов этой группы характерны открытые раны-vulnus apertum и язвы-ulcus. Поврежденные некрозом ткани не восстанавливаются.Сильное радиоактивное влияние провоцирует выпадение волос-алопеция-capillus prolapsus(pili -волос), разрушение |