Контрольная работа. Контрольная работа Вопрос Бронхиальная астма. Лечение обострения на догоспитальном этапе. Ответ
 Скачать 43.54 Kb.
|
 «Скорая и неотложная помощь» Контрольная работа № 5. Вопрос 1. Бронхиальная астма. Лечение обострения на догоспитальном этапе. Ответ: Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая может быть частично обратима спонтанно или исчезает под влиянием лечения. Таким образом, БА представляет собой воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, их обструкции вязким секретом и формированию респираторных симптомов. Тактика догоспитальной терапии полностью определяется степенью выраженности обострения БА, поэтому при формулировке диагноза врачом СС и НМП необходимо указывать степень тяжести обострения БА. Тактика врача при лечении приступа бронхиальной астмы имеет несколько общих принципов. При осмотре врачу необходимо по клиническим данным оценить степень тяжести обострения, определить ПСВ (при наличии спироанализатора или пикфлоуметра). По возможности ограничить контакт с причинно-значимыми аллергенами или провокаторами. По данным анамнеза уточнить ранее проводившееся лечение: а) какие бронхолитические препараты назначались, способ их введения; дозы и кратность назначения; б) время последнего приема препаратов; в) получает ли больной системные кортикостероиды, в каких дозах. Исключить осложнения (например, пневмонию, ателектаз, пневмоторакс или пневмомедиастинум). Оказать неотложную помощь в зависимости от тяжести приступа. Современное оказание помощи больным БА подразумевает применение только следующих групп лекарственных средств: Селективные β-2-агонисты адренорецепторов короткого действия; Холинолитические средства; Метилксантины; Глюкокортикоиды. При легкой степени тяжести обострения рекомендуется сальбутамол (вентолин) 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 5-10 мин; или комбинация фенотерола и ипратропиума бромида (беродуал) 0,5-1,5 мл (10-30 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин. При отсутствии эффекта в течение 20 мин повторить ингаляцию бронхолитика. При среднетяжелой, тяжелой степени обострения и при угрозе остановки дыхания рекомендуется вентолин 2,5-5 мг (1-2 небулы) или беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер. В случае неэффективности указанных препаратов вводится эуфиллин 2,4% 10,0 мл на физиологическом растворе в/в медленно (10 мин) и преднизолон в/в 60-90-150 мг соответственно степени тяжести (или метилпреднизолон в/в 40-80-120 мг). Критериями эффективности проводимого лечения служат: уменьшение одышки и количества сухих хрипов в легких и увеличение ПСВ (ОФВ1) на 60 л/мин (хороший эффект); незначительное уменьшение одышки при сохранении сухих хрипов в легких и отсутствии динамики ПСВ (ОФВ1) (неполный эффект); при сохранении или нарастании одышки и ухудшении ПСВ (ОФВ1) эффект считается плохим. Вопрос 2. Отравление метанолом. Клиника. Лечение. Ответ: Отравления метанолом носят, как правило, характер бытовых, случайных, с целью опьянения. Следует подчеркнуть, что данное вещество используется только в производственных целях и в свободную продажу не поступает. Клиника отравления метиловым спиртом. Отравление характеризуется тошнотой, рвотой, расстройством зрения (обычно на 2—5 сутки), атаксией, болью в ногах, цианозом, учащением пульса, потерей сознания, падением температуры тела, расширением зрачков, возбуждением, судорогами. Каких-либо патогномоничных симптомов, за исключением расстройства зрения, нет, однако данный симптом можно установить только при сохраненном сознании. Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом. Антидотом метанола является этанол. Его назначают из расчета 1—2 г 96° алкоголя на 1 кг веса/24 часа в течение 3—4 суток и более. Пути введения этанола не имеют принципиального значения (внутрь или в/в), важно чтобы вводимая доза равномерно распределялась в течение суток и всего курса лечения. При в/в введении можно пользоваться 5% раствором спирта на глюкозе; при даче внутрь назначают по 40—50 мл 30—40° спирта или водки через каждые 3 часа. Кроме этого, больным вводят соли кальция, цель назначения которых состоит в компенсации потерь кальция при внутриклеточном образовании оксалатов под влиянием метанола. Неспецифическая детоксикация и симптоматическая терапия проводятся по общепринятым показаниям и включают форсированный диурез, коррекцию водного и электролитного обменов, а также КЩС. При признаках нарушения зрения осуществляется супраорбитальное введение атропина, гидрокортизона. Задача №1. Больной 44 лет, жалуется на боль в левом подреберье с иррадиацией в левую надключичную область, усиливающуюся при глубоком дыхании, тошноту, рвоту с примесью желчи, кашель с мокротой. Около 6 часов назад появился озноб, затем — боль в левом предреберье, рвота съеденной пищей. Вызванной бригадой СМП диагностирован острый гастрит, введены анальгетики, спазмолитики. После временного облегчения боли возобновились 2 часа назад, была повторная рвота. При осмотре фельдшером вновь вызванной СМП больной лежит на левом боку. Состояние средней тяжести. Слева над проекцией нижней доли определяется крепитация. ЧДД 22 /мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 96/мин. Живот мягкий, при пальпации чувствителен в эпигастрии. Температура в подмышечной впадине 39,4 градуса. На ЭКГ - ритм синусовый, нормаль-положение ЭОС.
Ответ:
Задача 2. Мужчина 39 лет проснулся среди ночи от резкой боли в животе постоянного характера, сопровождающейся многократной рвотой. Накануне вернулся из командировки. Осмотрен фельдшером через час от начала приступа. При осмотре: состояние тяжелое. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Пульс слабого наполнения, 112/мин, АД - 90/60 мм рт. ст. Температура тела нормальная. Больной беспокоен, все время меняет положение, кричит от боли, рвота продолжается. Живот мягкий, ассиметрично вздут в правой половине, где нечетно пальпируется образование плотноэластичной консистенции. В отлогих местах живота определяется укорочение перкуторного звука. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется "шум плеска". При ректальном исследовании ампула прямой кишки пустая, сфинктер зияет.
Ответ:
Задача 3. Повод обращения за медицинской помощью: в результате аварии на железной дороге в момент аварии один из пострадавших упал с верхней полки вагона. Упал на правую руку и ударился правой половиной грудной клетки. Жалобы: боль в правом предплечье, невозможность двигать правой рукой, боль в правой ключице и правой половине грудной клетки. Общее состояние средней тяжести, В сознании, контактен, о случившемся помнит. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. В легких дыхание проводится во всех отделах ЧДД - 16/мин, пульс 88/мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт.ст. Неврологических расстройств нет. Объективный статус: в н/3 правого предплечья деформация. Активные движения в правом предплечье отсутствуют. При пальпации резкая болезненность, крепитация, патологическая подвижность. Пальцы правой руки теплые, розовой окраски, чувствительность в них сохранена. При пальпации грудной клетки болезненность 3,4-го ребер справа, крепитация. В области ср/3 правой ключицы деформация. При пальпации крепитация, патологическая подвижность. Движения в правом плечевом суставе резко ограничены, болезненны.
Ответ:
Повреждение ключицы. В подмышечную область поместить тугой ком ваты, согнуть руку в локтевом суставе, подвесить ее на косынке к шее и плотно прибинтовывать к туловищу. Повреждение ребер. На время транспортировки больному туго бинтуют грудную клетку. Повреждение предплечья. В области предплечья шину изгибают в форме желоба, затем обертывают ватой и накладывают на пострадавшего. Чтобы верхний конец шины не смещался, его связывают двумя марлевыми тесемками с ее нижним концом (на кисти). Тесемки огибают спереди и сзади плечевой сустав на здоровой стороне. В подмышечную впадину на стороне повреждения до наложения шины вкладывают комок ваты или свернутую косынку. Шину укрепляют бинтом. В случае отсутствия шины Крамера на плечо сверху и снизу до согнутого локтя укладывают деревянные шины. При переломах костей предплечья деревянные шины прибинтовывают от концов пальцев до локтевого сустава.
Задача 4. По сигналу "взрыв с возгоранием в производственном помещении, есть пострадавшие", на место прибыла бригада СМП. В зоне ЧС работает служба пожарной охраны, ГУВД, персонал медицинского пункта предприятия. Предположительно санитарные потери составляет до 50 человек. Пожар практически локализован, угрозы его дальнейшего распространения нет, имеет место сильное задымление.
Ответ:
Представиться руководителю аварийно - спасательных работ, уточнить его Ф.И.О. должность. Оценить обстановку. Провести медицинскую разведку. Определить место (площадку) пункта сбора пораженных, подъезды к очагу поражения и пути эвакуации. Определить место ожидания санитарного транспорта. Доложить по рации ответственному врачу (диспетчеру) оперативные данные: Масштаб, характер и точный адрес места ЧС. Ориентировочное количество пострадавших и прогноз. Потребность в силах и средствах (укладка для массовой травмы, дополнительные бригады). Дислокация пункта сбора пораженных и пути эвакуации. Должность, Ф.И.О. руководителя аварийно-спасательных работ. В дальнейшем доклад каждые 30 мин. При внезапном изменении обстановки - немедленно. Оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим проводить одновременно с медицинской сортировкой. Так как массовый поток пострадавших, проводить только мероприятия первой очереди. При уменьшении потока пострадавших проводить мероприятия второй очереди.
Задача 5. Повод вызова врача СМП - "острая боль в пояснице". При осмотре установлено, что больная 38 лет, рабочая механического цеха одного из заводов, после подъема груза почувствовала резкую боль в поясничной области. Объективно: напряжение длинных мышц поясничной области слева, сколиоз, сглаженность поясничного лордоза. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены во все стороны. Болезненность паравертебральных точек в области 4-5 поясничных позвонков. Симптомы Нери и Лассега резко выражены. Левый ахиллов рефлекс снижен. Гипалгезия в области наружной поверхности бедер и голени слева.
Ответ:
Задача 6. В уличной драке мужчина 27 лет получил ножевое ранение в область правого подреберья. Бригада СМП прибыла на место происшествия через 35 минут. При осмотре на месте происшествия: жалобы на боли в правом подреберье, лежит на левом боку, кожные покровы бледные, цианоз слизистых, одежда обильно промокла кровью. В ране видна "прядь" сальника. Дыхание 28-30 циклов в минуту, поверхностное, ослабленное в нижних отделах, больше справа. Пульс 120 в мин., АД - 90/60 мм. рт. ст.
Ответ:
-Обеспечить пострадавшему покой. -Закрыть рану стерильной повязкой. -Не давать пострадавшему еду и питьё. - Промедол 2 % раствор 1-2 мл внутримышечно (внутривенно). - Обработка краев раны антисептиком. - Противошоковая инфузионная терапия - 0,9 % раствор натрия хлорида, дисоль, ацесоль, 5% раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин. Тактическое решение - доставка в хирургическое отделение многопрофильного стационара на носилках, лежа, под контролем стабильности функций жизнеобеспечения. Передача информации в дежурную часть ОВД. Задача 7. Повод к вызову: "Отравление алкоголем". На месте выяснено, что мужчина 58 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, находящийся в двухнедельном запое, употребляет различные алкогольные напитки, в т.ч., купленные с рук, самогон и др. Последний прием алкоголя вчера вечером (около 12 часов назад). В настоящее время беспокоит плохое самочувствие: слабость, боли за грудиной. При осмотре: больной в сознании, контактен, адекватен, но заторможен, адинамичен. Кожа чистая, бледная, влажная. Отмечается умеренный цианоз губ, акроцианоз, ЧСС - 100 в мин., пульс слабого наполнения, ритмичный, АД 90/60 мм рт.ст. Одышка до 24 в мин., выслушиваются единичные сухие хрипы на фоне везикулярного дыхания. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, печень выступает из-под реберной дуги на 1,2-2 см.
Ответ:
Диагноз поставлен на основе симптомов: боль за грудиной, цианоз губ, акроцианоз, пульс слабого наполнения.
Все пациенты с инфарктом миокарда госпитализируются в отделение интенсивной терапии специализированного персонала. Задача 8. Повод к вызову: "ребенок 1 год, травма". По приезду установлено, что ребенок около часа назад выпал из коляски, момент падения никто не видел. После короткого периода возбуждения мать успокоила ребенка. При осмотре ребенок спокоен, по органам без патологии, неврологический статус без четкой очаговой патологии. Врач предложил госпитализацию, от которой мать отказалась.
Ответ:
Список используемой литературы:
|