экзамен. Инструмент проверки к билету 1
 Скачать 48.55 Kb.
|
|
ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ №1 Вы фельдшер ФАП, куда обратился больной М. 33 лет, с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком дыхании, кашель с ржавой мокротой. Болен 2-й день. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Объективно: температура 39,4оС.Состояние тяжелое. Лицо гиперемировано. ЧДД 28 в 1 минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа усилено. При перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, здесь же при аускультации – дыхание ослабленное, везикулярное, крепитация. Тоны сердца приглушены, ритмичны, Пульс 110 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Задание для студента: 1.Составьте план объективного обследования. 2. Продемонстрируйте технику проведения сравнительной перкуссии легких. 3. Составьте план дополнительного исследования. 4.Составьте памятку пациенту о подготовке к бактериологическому анализу мокроты. 5.Дайте объяснение пациенту о причине появления «ржавой мокроты». Модельный ответ 1.План объективного обследования 1.Осмотр. 2.Пальпация: определение голосового дрожания, симметричности участия половин грудной клетки в акте дыхания, ЧДД, пульса. 3.Сравнительная перкуссия легких. Определение подвижности нижнего легочного края. 4.Аускультация легких. 2. Студент демонстрирует технику проведения сравнительной перкуссии легких: перкуссия проводится спереди, начиная с надключичных областей, двигаясь сверху вниз и в стороны, палец-плессиметр ставится горизонтально над симметричными участками грудной клетки. Сзади перкутируют над лопатками, в межлопаточной области, под лопатками. В межлопаточной зоне палец-плессиметр ставят вертикально, в прочих зонах – горизонтально. Области подмышечных впадин перкутируют с заведенными за голову руками. Сравнивают перкуторный звук над симметричными участками легких. 3. Памятка пациенту о подготовке к бактериологическому анализу мокроты. Уважаемый пациент! Завтра Вам предстоит собрать мокроту на бактериологический анализ. Цель данного исследования – выявить возбудителя заболевания легких. Чтобы анализ получился точным, Вы должны к нему правильно подготовиться. Для этого Вам рекомендуется утром: 1.Тщательно почистить зубы, язык. 2.Прполоскать рот раствором фурацилина, затем кипяченой водой. 3.В присутствии медсестры откашляться и сплюнуть мокроту в стерильную чашку Петри. 4.План дополнительного исследования: общий анализ крови, анализы мокроты: общий, бактериологический, на МБТ; рентгенография грудной клетки. 5. «Ржавая мокрота» появляется при крупозной пневмонии вследствие наличия в воспалительной жидкости альвеол эритроцитов. ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ №2 Вы фельдшер ФАП, Вас вызвали на дом к больному С., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку и под левую лопатку, длящиеся около 2-х часов. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. Объективно: состояние средней тяжести. Больной обеспокоен. Кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом. Дыхание везикулярное. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 96 в 1 мин. АД 110/70 мм рт. ст. Задание для студента: 1.Составьте план объективного обследования. 2. Продемонстрируйте технику аускультации сердца. 3.Составьте план дополнительного исследования. 4.Составьте памятку пациенту о подготовке к биохимическому анализу крови. 5.Обясните пациенту причины развития некроза сердечной мышцы. МОДЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ Эталон ответа: 1.План объективного обследования: 1.Осмотр. 2.Пальпация: исследование пульса, верхушечного толчка, определение отеков. 3.Перкуссия: определение границ сердца, ширины сосудистого пучка. 4.Аускультация сердца. 2.Студент демонстрирует технику аускультации сердца: тоны сердца выслушиваются в пяти точках в следующей последовательности: 1.в области верхушечного толчка – митральный клапан, 2.во втором межреберье справа от грудины – клапан аорты ствола, 3. во втором межреберье слева от грудины – клапан легочного ствола, 4.над мечевидным отростком – трехстворчатый клапан, 5.в третьем межреберье слева (точка Боткина-Эрба) - клапан аорты. 3.План дополнительного исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови на АСТ, АЛТ, ЛДГ, миоглобин, фибриноген, холестерин, сахар; ЭКГ, УЗИ сердца, коронароангиография. 4.Памятка пациенту о подготовке к биохимическому анализу крови. Уважаемый пациент! Завтра Вам предстоит сдать кровь из вены на биохимический анализ. Для получения более точного результата исследования Вам рекомендуется: 1. Утром до забора крови не есть, не пить. 2.Не принимать лекарства. 5.Некроз участка сердечной мышцы развивается в результате прекращения притока к нему артериальной крови. Это может наблюдаться при закупорке коронарного сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой, длительном спазме коронарного сосуда. ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ №3 Вы фельдшер ФАП, куда обратился больной Т., 25 лет, с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3 часа после еды, нередко ночью; изжогу, отрыжку кислым. Болен два года, ухудшение самочувствия отмечает весной и осенью. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот мягкий, болезненный при пальпации справа от пупка, здесь же отмечается локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. Задание для студента: 1.Составьте план объективного обследования. 2. Продемонстрируйте технику поверхностной пальпации живота и определение симптомов раздражения брюшины. 3.Составьте план дополнительного исследования. 4.Составьте памятку для пациента о подготовке к рентгенографии желудка. 5.Расскажите пациенту о возможных осложнениях язвенной болезни. МОДЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ Эталон ответа: 1.План объективного обследования: 1.Осмотр. 2.Пальпация живота: определение болезненности, напряжения мышц передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины. 2.Студент демонстрирует поверхностную пальпацию живота: просит пациента лечь на кушетку, ноги слегка согнуть в коленных суставах, руки положить на грудь или вдоль туловища; интересуется, нет ли болей в животе. Если болей нет, начинают пальпацию с левой подвздошной области, двигаясь по часовой стрелке по большому кругу, затем по малому кругу вокруг пупка, спрашивая о болезненности. При наличии болей в животе пальпацию начинают с наиболее удаленного участка. Студент проверяет симптомы раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга путем надавливания пальцами ладони в правой подвздошной области и резком отведении руки. Симптом оценивается как положительный, если пациенту больнее при отведении руки. Симптом Менделя определяется путем легкого поколачивания пальцами по передней брюшной стенке и оценивается как положительный, если пациент при этом ощущает боль. 3. План дополнительного исследования: общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, ФГДС, рентгенография желудка. 4. Памятка для пациента о подготовке к рентгенографии желудка. Уважаемый пациент! Вам назначено рентгенологическое исследование желудка с целью уточнения диагноза заболевания. Чтобы правильно подготовиться к этому исследованию Вам рекомендуется: 1.За 2-3 дня до исследования исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (ржаной хлеб, сырые овощи, фрукты, молоко, бобовые). 2.Накануне исследования должен быть легкий ужин, а в 22 часа выпить стакан кефира, киселя или отвара шиповника. (Последний прием пищи должен быть за 10 – 12 часов до исследования. При более длительном голодании образуются голодные газы в кишечнике). 3.Утром в день исследования запрещается есть, пить, курить, принимать лекарства. 4.Явиться в рентгеновский кабинет к назначенному времени. 5.Осложнения язвенной болезни: желудочное кровотечение, прободение, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз, перерождение в рак. ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ №4 Вы фельдшер ФАП. К Вам обратился больной В., 20 лет, с жалобами на боли в пояснице, головную боль, появление мочи типа «мясных помоев». Болен в течение 3-х дней. Заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 37, 8оС. Кожа бледная, отеки на лице, стопах и голенях. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца усилены, ритмичны, пульс 87 в мин. АД 160/100 мм РТ ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Задание для студента: 1.Составьте план объективного обследования. 2.Продемонстрируйте технику определения симптома Пастернацкого, определения отеков. 3.Составьте план дополнительного исследования. 4.Составьте памятку пациенту о подготовке к анализу мочи по Нечипоренко. 5.Объясните пациенту причину появления мочи типа «мясных помоев». МОДЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ Эталон ответа: 1.План объективного обследования: 1.Осмотр. 2.Пальпация отеков. 3.Перкуссия: определение симптома Пастернацкого. 4.Аускультация сердца. 2. Студент демонстрирует технику определения симптома Пастернацкого: проводит поколачивание в области поясницы поочередно с обеих сторон ребром ладони или кулаком через свою ладонь, при этом интересуется у пациента о болезненности во время поколачивания. Появление боли расценивается как положительный симптом. Студент определяет наличие отеков, путем надавливания пальцами на кожу в области передней поверхности голени. О наличии отеков свидетельствует образование ямки от надавливания и медленное ее расправление. 3.План дополнительного исследования: общий анализ крови, анализ крови биохимический на остаточный азот, креатинин, мочевину; анализы мочи: общий, по Нечипоренко, Зимницкому; УЗИ почек, в/в урография. 4.Памятка пациенту о подготовке к анализу мочи по Нечипоренко. Уважаемый пациент! Вам назначен анализ мочи по Нечипоренко с целью уточнения диагноза заболевания. Чтобы результат исследования был более точным, Вам рекомендуется: 1.Утром провести тщательный туалет наружных половых органов. 2. Помочиться прерывисто, т.е. сначала в унитаз, затем в банку, остатки опять в унитаз. 3.Поставить банку в санитарной комнате на стеллаж (в стационаре) или доставить мочу в клиническую лабораторию поликлиники. 5. Причиной появления мочи цвета «мясных помоев» является попадание в мочу эритроцитов через стенки капилляров клубочков почек в результате повышенной их проницаемости. ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ №5 Вы фельдшер ФАП, к Вам обратилась больная В., 42 лет, с жалобами на раздражительность, сердцебиение, дрожь в теле, похудание. Больна около 3-х месяцев. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 37, 2оС. Кожа чистая, влажная. Отмечается тремор пальцев рук. Нерезкое пучеглазие. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Задание для студента: 1.Составьте план объективного обследования. 2.Продемонстрируйте технику пальпации щитовидной железы. 3.Составьте план дополнительного исследования. 4. Составьте памятку пациенту о подготовке к радиоизотопному исследованию щитовидной железы. 5.Объясните пациентке причину повышения температуры тела. МОДЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ Эталон ответа: 1. План объективного обследования: 1.Осмотр. 2.Пальпация щитовидной железы, пульса. 3.Аускультация сердца. 2. Студент демонстрирует технику пальпации щитовидной железы. Четыре согнутых пальца обеих рук помещают за задние края грудинно-ключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы на переднюю поверхность шеи. Просит пациента делать глотательные движения и в момент глотания большими пальцами скользящими движениями исследует щитовидную железу. В норме может пальпироваться перешеек щитовидной железы в виде эластичного мягкого валика, смещающегося вместе с гортанью при глотательных движениях пациента. 4. Памятка пациенту о подготовке к радиоизотопному исследованию щитовидной железы. Уважаемый пациент! Вам назначено радиоизотопное исследование щитовидной железы с целью уточнения диагноза заболевания. Чтобы правильно подготовиться к этому исследованию Вам рекомендуется: 1.В течение 2 - 3 недель до исследования не принимать препаратов йода, брома, седативных, транквилизаторов, препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы. 2.В течение 2 – 3 недель не использовать спиртовой раствор йода для наружного применения, не принимать рентгеноконтрастные вещества, содержащие йод. 3.В указанный срок явиться в радиоизотопную лабораторию - натощак в первый день исследования и после еды – в следующий день. 5.При повышении выработки гормонов щитовидной железой, в органах и тканях повышается обмен веществ. Так как все обменные процессы идут с выделением тепла, то температура тела повышается. ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ №6 Вы фельдшер ФАП, куда обратилась больная Л., 25 лет, с жалобами на боль в горле, головную боль, повышение температуры тела до 40 градусов, носовые кровотечения. Больна в течение недели. Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 39, 2оС. Кожа горячая на ощупь, на груди и конечностях мелкоточечные кровоизлияния. Изо рта гнилостный запах. Язык обложен белым налетом, миндалины увеличены, имеются гнойные наложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 110 в мин. АД 100/70 мм рт ст. Живот мягкий, слабо безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка у края реберной дуги. Отмечается болезненность плоских костей при поколачивании. Задание для студента: 1.Составьте план объективного обследования. 2.Продемонстрируйте технику пальпации лимфатических узлов. 3.Составьте план дополнительного исследования. 4.Составьте памятку пациенту о подготовке к общему анализу крови. 5.Объясните пациентке причину появления гнилостного запаха изо рта. МОДЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ Эталон ответа: 1.План объективного обследования: 1.Осмотр. 2.Пальпация лимфатических узлов, печени, селезенки, плоских костей. 3.Перкуссия – поколачивание по плоским и трубчатым костям, определение размеров печени и селезенки. 2. Студент демонстрирует технику пальпации лимфатических узлов различных групп и оценивает их характеристики: размер, плотность, болезненность, спаянность между собой, с кожей и подкожной клетчаткой. В норме лимфатические узлы не пальпируются. 3. План дополнительного исследования: общий анализ крови, стернальная пункция, УЗИ органов брюшной полости. 4. Памятка пациенту о подготовке к общему анализу крови. Уважаемый пациент! Завтра Вам предстоит сдать кровь из пальца на общий анализ. Для получения более точного результата исследования Вам рекомендуется: 1. Утром до забора крови не есть, не пить. 2.Не принимать лекарства. 5.Гнилостный запах изо рта появляется вследствие язвенно-некротического поражения слизистой миндалин и полости рта на фоне снижения иммунной защиты. ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ №7 Вы фельдшер ФАП, к Вам обратился больной П., 47 лет, с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, кожный зуд, увеличение объема живота. В анамнезе гепатит С. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и слизистые желтушные, язык малиновый, на лице и груди сосудистые звездочки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот увеличен в объеме, печень пропальпировать не удалось. На передней брюшной стенке сеть расширенных венозных сосудов. Отечность голеней. Задание для студента: 1.Составьте план объективного обследования. 2.Продемонстрируйте технику определения размеров печени. 3.Составьте план дополнительного исследования. 4.Составьте памятку пациенту о подготовке к УЗИ органов брюшной полости. 5.Обясните пациенту механизм накопления жидкости в брюшной полости. МОДЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ Эталон ответа: 1. План объективного обследования: 1.Осмотр. 2.Пальпация живота, определение отеков. 3.Перкуссия: определение размеров печени, селезенки. 2. Студент демонстрирует технику пальпации печени. Просит пациента лечь на кушетку на спину. Четыре пальца левой руки располагает на поясничной области пациента справа, большой палец спереди. Правую руку со слегка согнутыми пальцами располагает на передней брюшной стенке, пальцы направлены перпендикулярно краю реберной дуги. Кончиками пальцев правой руки собирает кожную складку вниз. Просит пациента дышать животом. На выдохе заводит ладонь в область правого подреберья, под печень. На вдохе левой рукой слегка надавливает на грудную клетку, правой - ощупывает нижний край печени. В норме печень, как правило, не пальпируется. 3.План дополнительного исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови на АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, общий белок и белковые фракции, фибриноген и др.; УЗИ органов брюшной полости. 4. Памятка пациенту о подготовке к УЗИ органов брюшной полости. Уважаемый пациент! Вам назначено УЗИ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза заболевания. Чтобы правильно подготовиться к этому исследованию Вам рекомендуется: 1.За 2-3 дня до исследования исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (ржаной хлеб, сырые овощи, фрукты, молоко, бобовые). 2Накануне легкий ужин не позднее 19.00. 3.Явиться в кабинет УЗИ к назначенному времени натощак, не курить, лекарства не принимать. 4.При себе иметь простынь, полотенце. 5.Жидкость в брюшной полости является следствием пропотевания плазмы крови через стенку воротной вены при повышении в ней внутрисосудистого давления. ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ №8 Вы – фельдшер бригады скорой помощи. У мужчины ножевое ранение в левую половину шеи. Объективно: общее состояние тяжелое, бледен, заторможен, на шее рана 2 см длиной, которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Задание для студента: 1.Составьте план объективного обследования. 2.Продемонстрируйте технику измерения АД. 3.Составьте план дополнительного исследования для уточнения диагноза. 4.Составьте памятку пациенту о подготовке к ангиографии. 5.Дайте объяснение пациенту, чем опасно кровотечение из сонной артерии. МОДЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ Эталон ответа: 1.План объективного обследования: 1.Осмотр 2.Пальпация сосудов шеи 2. Демонстрирует технику измерения АД: В положении сидя, в удобной позе: рука расположена свободно на столе, с опорой на спинку стула, ноги расслаблены и не перекрещиваются, необходимо исключить разговор во время измерения АД. Нагнетание воздуха в манжету должно быть быстрым, выпускание – медленным (2 мм рт. ст. в секунду). Использовать тон Короткова для измерения соответственно систолического АД и диастолического АД.Середина манжеты должна быть расположена на уровне сердца (приблизительно на уровне 4 межреберья), не следует накладывать манжету на ткань одежды, между манжетой и поверхностью плеча должно оставаться расстояние размером с палец, нижний ее край должен быть на 2 см выше локтевой ямки. 3. Лабораторные методы исследования: коагулограмма (контроль свёртывающей системы крови). Инструментальные методы исследования: УЗИ сосудов шеи 4. Уважаемый пациент! Вам будет проведена ангиография. Вы должны сообщить о принимаемых препаратах и наличии аллергических реакций, в том числе на йодсодержащие препараты. Сообщить о наличие хронических заболеваний. Накануне исследования необходимо воздержаться от приема пищи и питья в течение 4 – 8 часов. Это необходимо для того, чтобы избежать появления неприятных диспепсических явлений, связанных с влиянием используемых во время ангиографии препаратов, таких как тошнота и рвота. В день исследования утром Вам будет сделана очистительная клизма. Для того, чтобы расслабиться и легко перенести ангиографию перед исследованием Вам будут введены седативные (успокаивабщие) препараты. 5. Кровопотеря из сонной артерии приводит к быстрой потере крови, геморрагическому шоку, летальному исходу через 2-5 минут. ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ №9 Вы – фельдшер ФАПа. Больная А. обратилась к Вам за медицинской помощью. После зевоты она не может закрыть рот, нижняя челюсть выдвинута вперед. Объективно: уплощение щек, слюнотечение, вокруг козелков деформация и сильная боль. Задание для студента: Составьте план объективного обследования Продемонстрируйте технику осмотра ротовой полости. Составьте план дополнительного исследования для уточнения диагноза. Составьте памятку пациенту о подготовке к рентгенографии черепа. Назовите причины ограничения подвижности нижней челюсти. МОДЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ Эталон ответа: 1) План объективного обследования: 1.Осмотр. 2.Пальпация костей нижней челюсти 2) Демонстрирует исследования и ротовой полости Последовательно осматривают губы, зубы, десны, язык, слизистую оболочку щек, твердого и мягкого нёба, передних дужек, нёбных миндалин и задней стенки глотки. Кроме того, выявляют наличие изменений акта глотания, голоса и речи, а также неприятного запаха изо рта. При осмотре губ обращают внимание на симметричность углов рта, форму и толщину губ, состояние красной каймы и кожи околоротового пространства, выраженность носогубных складок. Затем предлагаем больному широко открыть рот, максимально высунуть язык изо рта, дотронуться языком до правой и левой щек и поднять его к нёбу. Это позволяет определить полноту открытия рта, положение и объем движений языка, его размеры, форму, характер дорзальной поверхности (спинки) и состояние расположенных на ней вкусовых сосочков.После этого просим больного удерживать язык у нёба, а сам, поочередно оттягивая шпателем углы рта и осторожно отводя верхнюю и нижнюю губы, осматривает переднюю и заднюю поверхности зубов и десен, слизистую оболочку преддверья рта, нижней поверхности языка, его уздечки и щек. Затем предлагаем больному опустить язык, кладем шпатель на среднюю часть его спинки и, плавно oтдавливая язык книзу и кпереди, осматривает таким образом твердое и мягкое нёбо с язычком, передние дужки, нёбные миндалины и заднюю стенку глотки. При осмотре полости рта и глотки обращают внимание на цвет, степень увлажненности и целостность слизистой оболочки, наличие на ней высыпаний и патологического отделяемого. О влажности слизистой оболочки судят по наличию блеска на ее поверхности и скоплению слюны на дне ротовой полости. В сомнительных случаях прикладывают тыльную поверхность пальцев к спинке языка. Отмечают форму и целостность зубов, количество отсутствующих зубов, состояние десен. 3) Инструментальное исследование: Рентгенография костей лицевого черепа 4) Уважаемый пациент! Вам будет проведена рентгенография костей лицевого черепа. Для этого вы должны явиться в рентгеновский кабинет ЦРБ с направлением. 5) Вывих нижней челюсти ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ №10 Вы – фельдшер ФАПа, пришли по вызову к больному 17 лет на 3-й день болезни. Жалобы на постоянные боли по всему животу, которые вначале локализовались в правой подвздошной области. Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,7. Многократная рвота застойным содержанием, черты лица заострены, кож бледная, язык сухой, обложен. Пульс 120 ударов в минуту, живот вздут, не участвует в акте дыхания. Задание для студента: Составьте план объективного обследования Продемонстрируйте технику определения симптомов раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского. Составьте план дополнительного исследования. Составьте памятку пациенту о подготовке к лапароскопии. Назовите причины возникновения перитонита МОДЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ Эталон ответа: 1.План объективного обследования: 1. Осмотр. 2 .Пальпация живота 3.Перкуссия живота 4.Аускультация живота 2) Демонстрируют технику определения симптомом Щеткина-Блюмберга: медленно надавливают на брюшную стенку, затем резко отпускают кисть руки. В этот момент боль усиливается; Ситковского: в положении больного на левом боку фиксируют появление или усиление боли в правой подвздошной области; Розвинга: собранными вместе пальцами левой руки надавливают на переднюю стенку живота, соответственно месту расположения нисходящей ободочной кишки; не отнимая левой руки, пальцами правой надавливают на вышележащий участок нисходящей ободочной кишки; 3) Лабораторное исследование: анализ крови (для выявления лейкоцитоза). Инструментальное исследование: диагностическая лапороскопия. 4) Уважаемый пациент! Вам будет проведена лапороскопия. Перед операцией необходимо исключить прием различных обезболивающих и других медицинских препаратов (об их приеме обязательно нужно сообщить хирургу, который будет проводить операцию); за 8 часов до проведения операции необходимо воздержаться от приема пищи; за неделю до операции необходимо соблюдать определенную диету: исключить продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование в кишечнике. Желательно питаться нежирными бульонами, рыбой и мясом, творогом, кашами и кефиром. Рекомендуется исключить из рациона фрукты, овощи, особенно бобовые, а также черный хлеб; накануне операции необходимо есть только жидкую пищу; перед операцией Вам будет поставлена очистительная клизма; за 5 дней до операции необходимо принимать активированный уголь (3 раза в день по 2 таблетки после еды); перед операцией необходимо принять душ, сбрить волосы на животе и в области промежности 5) Разрыв полых органов брюшной полости. ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ №11 Вы – фельдшер ФАПа, вызваны к больной 23 лет, страдающей пороком сердца, осложнившимся мерцательной аритмией. Больная стонет от боли в правой голени и стопе. Объективно: Стопа и голень бледные, холодные. Пальпация их болезненна, движения в стопе отсутствуют. Пульс на бедренной артерии определяется, ниже нет. Задание для студента: 1. Составьте план объективного обследования больного. 2. Продемонстрируйте технику определения пульса на артерии тыла стопы. 3. Составьте план дополнительного исследования. 4. Составьте памятку пациенту о подготовке к артериографии с контрастным веществом. 5. Назовите причины способствующие образованию тромба в артерии. МОДЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ Эталон ответа: План объективного обследования: 1.Осмотр. 2.Пальпация сосудов правой нижней конечности 2) Демонстрирует технику исследования пульса артерии тыла стопы: необходимо расположить подушечки сомкнутых пальцев (указательного, среднего и большого) исследующей руки в промежутке между первой и второй костями плюсны в линию в направлении пальцев ног. 3) Инструментальное исследование: артериография бедренной артерии с контрастным веществом 4) Уважаемый пациент! Вам будет проведена артериография. Вы должны сообщить о принимаемых препаратах и наличии аллергических реакций, в том числе на йодсодержащие препараты. Сообщить о наличие хронических заболеваний. Накануне исследования необходимо воздержаться от приема пищи и питья в течение 4 – 8 часов. Это необходимо для того, чтобы избежать появления неприятных диспепсических явлений, связанных с влиянием используемых во время ангиографии препаратов, таких как тошнота и рвота. В день исследования утром Вам будет сделана очистительная клизма. Для того, чтобы расслабиться и легко перенести ангиографию перед исследованием Вам будут введены седативные (успокаивабщие) препараты. 5) Причины образования тромба в сосуде: изменения стенки сосуда, снижение скорости кровотока, изменения свертывания крови. ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ №12 Вы фельдшер ФАПа. К Вам обратилась мама с ребенком 4 лет. Жалобы на повышение температуры до 37,3 С, затрудненное носовое дыхание, слизистое отделяемое из носа, частый сухой кашель. Болен 2 день. Объективно: состояние удовлетворительное, Т 37,1С. активен. Обильное слизистое отделяемое из носа, частый сухой кашель. ЧДД 25 в мин. При перкуссии над лёгкими ясный легочный звук. При аускультации лёгких – жесткое дыхание над всей поверхностью легких, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс 100 уд. в мин. Абдоминальной патологии не выявлено. Задание для студента: Составьте план объективного обследования; Продемонстрируйте технику аускультации легких. Составьте план дополнительного обследования. Составьте памятку пациенту о подготовке к клиническому анализу крови. Дайте объяснение родителям ребенка о причинах заболеваний верхних дыхательных путей у детей МОДЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ Эталон ответа: План объективного обследования больного: Осмотр. Сравнительная перкуссия легких. Аускультуция легких. Студент демонстрирует технику аускультуции легких и дает характеристику дыхания и наличия хрипов Цель: 1. Проанализировать характер основного дыхательного шума. 2. Определить наличие добавочных дыхательных шумов. Аускультация проводится фонендоскопом, который плотно прикладывается к строго симметричным точкам правой и левой половин грудной клетки в определенной последовательности: верхушки, передняя, боковые, задняя поверхности легких. Особое внимание уделяется на исследование подмышечных впадин, межлопаточной области, паравертебральных отделов. Положение больного: у маленьких детей – лежа на пеленальном столе или на руках матери; у старших детей – лежа или сидя. Памятка о подготовке к клиническому анализу крови : Уважаемые родители! Завтра у вашего ребенка будут производить забор крови из пальца. Цель данного исследования – выявить воспалительные изменения в крови. Чтобы анализ получился точным, необходимо: утром до взятия крови ребенка не кормить и не поить. Подойти в лабораторию к 8 часам с направлением. План дополнительного обследования: клинический анализ крови; рентгенография грудной клетки; консультация ЛОР- врача. Причинами заболевания верхних дыхательных путей у детей являются: АФО верхних дыхательных путей. Несовершенный иммунитет у ребенка. Высокая восприимчивость ребенка к вирусам. Высокая скученность детей в ДДУ ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ №13 Вы фельдшер ФАПа. К Вам обратилась мама с ребенком 8 лет. Со слов мамы, после употребления жареных котлет, которые хранились в холодильнике 2 дня, у ребенка появились боли в животе, однократная рвота. После рвоты боли ослабли, но не прошли совсем, появилась тошнота и отрыжка воздухом. Ребёнок жалуется на небольшую тяжесть и болезненность в области желудка, привкус горечи во рту. Объективно: Т 36,6 С, состояние удовлетворительное. Бледен, отмечается периорбитальный цианоз. Язык обложен беловато - серым налетом, больше у корня. При поверхностной пальпации живота отмечается «мышечная защита» в эпигастральной области и правом подреберье. Аппетит снижен. Стул оформленный. Из анамнеза: у отца – язвенная болезнь желудка. Задание для студента: 1.Составьте план объективного обследования. 2. Продемонстрируйте поверхностную пальпацию живота и определение пузырных симптомов. 3. Составьте план дополнительного обследования; 4.Составьте памятку пациенту о подготовке к ФГДС; 5. Дайте объяснение родителям ребенка о причинах появления болей в животе и рвоты. МОДЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ Эталон ответа: План объективного обследования: Осмотр, Пальпация; определение локализации болей и вовлечение в патологический процесс желчного пузыря и желчевыводящих путей, Студент демонстрирует технику поверхностной пальпации живота и «пузырных симптомов» Ортнера, Мерфи, Кера: Положение ребенка- лежа на спине, ноги и руки вытянуты, живот обнажен. Садится справа от больного, лицом к нему. Пальпация проводится при глубоком диафрагмальном дыхании. Определяют тонус мышц передней брюшной стенки, наличие уплотнений, болезненности в отдельных местах, расхождение прямых мышц живота. Правой рукой со слегка согнутыми пальцами, не проникая вглубь, ощупывают левое подреберье, эпигастральную область, левую паховую область, область правого подреберья, правую паховую область, среднюю часть живота. Болезненный участок пальпируют в последнюю очередь. Симптом Кера – усиление болезненности при поверхностной пальпации в правом подреберье. Симптом Ортнера – болезненность при покалачивании по правой реберной дуге. Симптом Мерфи – болезненность во время вдоха при пальпации правого подреберья. Составляет план дополнительного обследования: Анализ кала на копрологию. Анализ кала на я/г, соскоб на энтеробиоз. Клинический анализ крови. Биохимический анализ крови( трансаминазы, билирубин). ФГДС. Желудочное и дуоденальное зондирование. УЗИ органов брюшной полости Памятка о подготовке к ФГДС. Уважаемые родители! Завтра вашему ребенку будут проводить зондовое исследование желудка и 12-перстной кишки. Цель данного исследования – выявление воспалительных изменений желудка и 12-перстной кишки. Для данного обследования необходимо исключить накануне употребление шоколада, семечк, орехов, острых блюд. Вечером – легкий ужин, без салатов до 18 часов. В день исследования прибыть в кабинет ФГДС голодным, не принимать лекарства, не пить, не чистить зубы. Одежда должна быть просторной, ворот и ремень расстегнуты. Появление болей в животе и рвота связаны с нарушением диеты (жареные котлеты не допустимы в питании ребенка данного возраста, тем более 2 дневной давности). Нарушение диеты спровоцировало воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. У ребенка – отягощенный анамнез по заболеваниям ЖКТ. ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ №14 Вы фельдшер ФАПа. При оформлении ребенка 3-х лет в ДДУ обратили внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек ребенка. При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, выражена бледность кожи и видимых слизистых, периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум у верхушки сердца. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1 мес., питание ребенка однообразное, молочная каша дважды в день, фрукты и овощи получает редко. Живут в общежитии, гуляют редко, часто болеет ОРВИ. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. В анализе крови: Эритроциты - 3,5 х 10 / л, Гемоглобин – 80 г/л Цветной показатель -0,9 Лейкоциты - 8 х10 /л СОЭ -10 мм./час Задание для студента: 1.Составьте план объективного обследования. 2.Дайте оценку клинического анализа крови. 3.Составьте план дополнительного исследования. 4.Составьте памятку для родителей о подготовке ребенка к биохимическому анализу крови. 5.Дайте объяснение о причинах и механизме развития данной патологии. МОДЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ Эталон ответа: План объективного обследования. - осмотр - пальпация: ЧДД, пульс, живота, печени. - аускультация сердца 2. Студент дает оценку данному анализу крови. В анализе крови снижено количество эритроцитов ( норма- 4,8х10 /л), гемоглобина (норма – 129 г/л), остальные показатели в норме. 3. План дополнительного исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови (уровень сывороточного железа и общей железосвязывающей способности плазмы), консультация кардиолога, ЭКГ. 4.Памятка пациенту о подготовке к общему анализу крови. Уважаемые родители! Завтра вашему ребенку предстоит сдать биохимический анализ крови. Для точного результата исследования ребенку рекомендуется: 1.Ребенка необходимо успокоить. 2.Проследить , чтобы ребенок утром не ел и не пил. 3.Явиться к 8 утра с направлением на ФАП (кровь на анализ возьмут из вены ). 5.Данное патологическое состояние организма обусловлено недостаточным кровеобразованием, повышенным кроверазрушением или кровопотерей. Степень снижения показателей красной крови зависит от запасов железа и легкой ранимости и функциональной неустойчивости кроветворной системы к самым незначительным экзогенным факторам ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ №15 Вы фельдшер ФАПа. На приеме мама с 5 летней девочкой. Из анамнеза выяснено, что неделю назад девочка перенесла ОРВи. У ребенка слабость, боли в животе, понижение аппетита, по вечерам повышается температура до 37.9 С. Мать заметила, что девочка часто мочится, моча мутная. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. В общем анализе мочи: цвет – светло-желтый прозрачность –мутная плотность - 1,020 лейкоциты – сплошь в п/зрения эритроциты – 1-2 в п/зр. слизь – в значительном количестве бактерии - в небольшом количестве Задание для студента: 1.Составьте план объективного обследования. 2.Дайте оценку анализа мочи. 3.Составьте план дополнительного исследования. 4.Составьте памятку для родителей о подготовке ребенка к общему анализу мочи. 5.Дайте объяснение о причинах и механизме развития данной патологии. МОДЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ Эталон ответа: 1.План объективного обследования. - осмотр - пальпация: ЧДД, пульс, живота, печени. 2. Студент дает оценку данному анализу мочи. В анализе мочи прозрачность не полная, повышено количество лейкоцитов, слизь в большом количестве и небольшое количество бактерий. 3. План дополнительного исследования: общий анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек ,экскреторная урография, девочкам - консультация гинеколога. 4.Памятка пациенту о подготовке к общему анализу мочи. Уважаемые родители! Вашему ребенку необходимо сдать мочу на общий анализ. Чтобы результат был точным, вам необходимо перед сбором мочи: 1.Тщательно подмыть ребенка под теплой проточной водой с мылом. 2. Ребенок должен помочиться в банку или в специальный пластиковый мешочек-накладку. 3. Доставить мочу в клиническую лабораторию ЦРБ. 5.Причиной развития данной патологии явилось попадание инфекции в почки гематогенным путём после перенесённого ОРВИ, что вызвало воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек. |