артрология. Artrologia-конвертирован. Тесты 37 Список рекоминдуемой литературы 51 введение

• Название: Тесты 37 Список рекоминдуемой литературы 51 введение
• Анкор: артрология
• Дата: 01.11.2019
• Размер: 233.26 Kb.
• Имя файла: Artrologia-конвертирован.docx
• Тип: Тесты; #93066
• страница: 3 из 22

КЛАССИФИКАЦИЯ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ

Выделяют три вида соединений костей

1. 
   Непрерывные соединения, в которых между костями имеется прослойка со- единительной ткани или хряща. Щель или полость между соединяющимися костями отсутствует.
   
2. 
   Прерывные соединения, или суставы (синовиальные соединения), характери- зуются наличием между костями полости и синовиальной мембраны, выстилающей изнутри суставную капсулу.
   
3. 
   Симфизы, или полусуставы, имеют небольшую щель в хрящевой или соеди- нительнотканной прослойке между соединяющимися костями (переходная форма от непрерывных соединений к прерывным).
   

Непрерывные соединения костей

Непрерывные соединения имеют большую упругость, прочность и, как правило, ограниченную подвижность. В зависимости от вида ткани, выделяют три вида не- прерывных соединений:

1. 
   фиброзные соединения;
   
2. 
   синхондрозы (хрящевые соединения);
   
3. 
   костные соединения.
   

Фиброзные соединения, articulationes fibrosae, являются прочными соединения- ми костей при помощи плотной волокнистой соединительной ткани. Выделено три вида фиброзных соединений: синдесмозы, швы и вколачивание.

Синдесмоз, syndesmosis, образован соединительной тканью, коллагеновые во- локна которой срастаются с надкостницей соединяющихся костей и переходят в нее без четкой границы. К синдесмозам относятся связки и межкостные перепонки. Связки, ligamenta, представляют собой толстые пучки или пластины, образованные плотной волокнистой соединительной тканью. В большинстве своем связки переки- дываются от одной кости к другой и подкрепляют прерывные соединения (суставы) или являются тормозом, ограничивающим их движения.

Межкостные перепонки, membranae interosseae, натянуты между диафизами длинных трубчатых костей.

Шов, sutura, разновидность фиброзного соединения, в котором между краями соединяющихся костей имеется узкая соединительнотканная прослойка. Соединение костей швами встречается только в черепе. В зависимости от конфигурации краев соединяющихся костей выделяют зубчатый шов, sutura serrata; чешуйчатый шов, sutura squamosa, и плоский шов, sutura plana.

Особым видом фиброзного соединения является вколачивание, gomphosis (на- пример, зубоальвеолярное соединение, articulatio dentoalveolaris). Этим термином обозначают соединение зуба с костной тканью зубной альвеолы. Между зубом и ко- стью имеется тонкая прослойка соединительной ткани периодонт, periodontum.

Синхондрозы, synchondroses, представляют собой соединения костей с помо- щью хрящевой ткани. Такие соединения характеризуются прочностью, малой под- вижностью, упругостью вследствие эластических свойств хряща. Если хрящ между соединяющимися костями существует в течение всей жизни, то такие синхондрозы являются постоянными. В тех случаях, когда хрящевая прослойка между костями сохраняется до определенного возраста (например, клиновидно-затылочный синхон- дроз), это временное соединение, хрящ которого замещается костной тканью. Такое замещенное костной тканью соединение называют костным соединением синосто- зом, synostosis (BNA).

Прерывные, или синовиальные, соединения костей (суставы)

Синовиальные соединения (суставы), articulationes synoviales, отличаются боль- шой подвижностью, разнообразием движений. В каждый сустав входят суставные поверхности костей, покрытые хрящом, суставная капсула, суставная полость с не- большим количеством синовиальной жидкости. В некоторых суставах есть еще вспомогательные образования в виде суставных дисков, менисков и суставной губы.

Суставные поверхности, faсies articulares, в большинстве случаев, у сочленяю- щихся костей соответствуют друг другу — они конгруэнтные. В некоторых суставах поверхности не соответствуют друг другу либо по форме, либо по величине — ин- конгруэнтны.

Суставной хрящ, cartilago articularis, как правило, гиалиновый, иногда — волок- нистый. Хрящ сглаживает неровности суставных поверхностен костей. Суставной хрящ, постоянно увлажнен синовиальной жидкостью, которая облегчает движения в суставах. В суставном хряще нет кровеносных и лимфатических сосудов, его пита- ние осуществляется за счет синовиальной жидкости.

Суставная капсула, capsula articulаris, прикрепляется к сочленяющимся костям вблизи краев суставных поверхностей или отступив на некоторое расстояние от них; она прочно срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную полость. Кап- сула имеет два слоя: наружный — фиброзная мембрана, membrana fibrosa, и внут- ренний — синовиальная мембрана, membrana synovialis. Фиброзная мембрана состо- ит из плотной волокнистой соединительной ткани с преимущественным продольным направлением волокон. Местами фиброзная мембрана образует утолщения — связ- ки, укрепляющие суставную сумку — это капсульные связки, ligg. сapsulаria. Связки могут располагаться вне капсулы (не срастаясь с ней), тогда это внекапсульные связ- ки, ligg. extracapsularia. Встречаются также связки, расположенные в толще капсулы сустава между ее фиброзной и синовиальной мембранами, — внутрикапсульные связки, ligg. intracapsularia. Внутрикапсульные связки со стороны полости сустава всегда покрыты синовиальной мембраной. Связки выполняют также функцию пас- сивных тормозов, ограничивая движеня в суставе. Синовиальная мембрана тонкая, покрыта плоскими клетками. Она изнутри выстилает фиброзную мембрану и про- должается на поверхности кости, не покрытой суставным хрящом. Синовиальная мембрана имеет небольшие выросты, обращенные в полость сустава, — синовиаль- ные ворсинки, которые очень богаты кровеносными сосудами. В местах, где сочле- няющиеся поверхности инкогруэнтны, синовиальная мембрана обычно образует си-

новиальные складки, plicae synovialis, большей или меньшей величины. Наиболее крупные синовиальные складки (например, в коленном суставе) имеют выраженные скопления жировой ткани. Внутренняя поверхность суставной капсулы (синовиаль- ная мембрана) всегда увлажнена синовиальной жидкостью, synovia, которая выделя- ется синовиальной мембраной и вместе со слущивающимися хрящевыми и плоскими соединительнотканными клетками образует слизеподобное вещество, смачивающее покрытые хрящом суставные поверхности и устраняющее их трение друг о друга.

Суставная полость, cavum articulare представляет собой щелевидное простран- ство между покрытыми хрящом суставными поверхностями и содержит небольшое количество синовиальной жидкости.

Суставные диски и мениски, disci et menisci articulare — это различной формы хрящевые пластинки, которые располагаются между не полностью соответствую- щими друг другу (инконгруэнтными) суставными поверхностями. Диск представляет собой обычно сплошную пластинку, сращенную по наружному краю с суставной кап- сулой. Мениски — это несплошные хрящевые или соединительнотканные пластинки полулунной формы, которые вклиниваются между суставными поверхностями.

Диски и мениски способны смещаться при движениях. Они как бы сглаживают неровности сочленяющихся поверхностей, делают их конгруэнтными, амортизируют сотрясения и толчки при передвижении.

Суставная губа, labrum articulаre, расположена по краю вогнутой суставной по- верхности, дополняет и углубляет ее. Она прикреплена своим основанием к краю сус- тавной поверхности, а внутренней вогнутой поверхностью обращена в полость сустава. Синовиальные сумки, bursae synoviales, представляют собой выпячивания сино- виальной мембраны в истонченных участках фиброзной мембраны сустава. Как пра- вило, синовиальные сумки располагаются между поверхностью кости и движущими- ся возле нее сухожилиями отдельных мышц. Сумки устраняют трение друг о друга

соприкасающихся сухожилий и костей (рисунок 1).

Биомеханика суставов

В суставах в зависимости от строения сочленяющихся поверхностей (форма, изогнутость, размер) движения могут совершаться вокруг различных осей. В биоме- ханике суставов выделяют следующие оси вращения: фронтальную, сагиттальную и продольную (вдоль сочленяющихся костей). Вокруг указанных осей возможны раз- личные виды движений.

Вокруг фронтальной оси выполняются сгибание, flexio, и разгибание, extensio. При сгибании один из костных рычагов движется относительно другого вокруг оси в таком направлении, что угол между сочленяющимися костями уменьшается. Во время разги- бания движение происходит в обратном направлении: угол в суставе между костями увеличивается (до 180°) и происходит выпрямление (конечности или туловища).

Вокруг сагиттальной оси осуществляется приведение, adductio, и отведение, abductio. В случае приведения одна из сочленяющихся костей приближается к сре- динной плоскости, при отведении — удаляется от нее.

При вращении, rotatio, кость вращается в ту или иную сторону вокруг своей продольной оси. Круговое движение, circumductio, — это последовательное движе- ние вокруг всех осей, при котором свободный конец движущейся кости или конеч- ности описывает окружность.