экз.патан. Тесты для студентов педиатрического факультета кто был организатором первой кафедры патологической анатомии в Петербурге
 Скачать 1.75 Mb.
|
|
БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ По каждому заданию выберите один правильный ответ или наиболее полный ответ из числа представленных ниже (А,Б,В,Г,Д,). 001. Острый гастрит обычно проявляется в форме А. Атрофического Б. Гипертрофического В. Гнойного Г. Поверхностного Д. С перестройкой эпителия 002. Для хронического атрофического гастрита характерны А. Изъязвления Б. Кровоизлияния В. Фибринозное воспаление Г. Энтеролизация слизистой оболочки Д. Полнокровие и диффузная инфильтрация лейкоцитами собственного слоя слизистой оболочки 003. Для обострения язвы желудка характерны А. Гиалиноз Б. Энтеролизация В. Регенерация Г. Лимфоплазмоцитарный инфильтрат Д. Некротические изменения 004. Основным тяжелым осложнением язвы желудка является А. Лимфаденит регионарных узлов Б. Перфорация В. Перигастрит Г. "Воспалительные" полипы вокруг язвы 005. Наиболее характерными изменениями сосудов в дне хронической язвы являются А. Воспаление и склероз стенки Б. Полнокровие В. Малокровие Г. Крупные тонкостенные синусоидальные сосуды 006. К местному фактору, имеющему значение в патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, относится А. Инфекционный Б. Нарушение трофики В. Токсический Г. Понижение секреции гастрина и гистамина Д. Экзогенный 007. Характерным признаком болезни Менетрие является А. Энтеролизация слизистой оболочки желудка Б. Хлоргидропеническая уремия (желудочная тетания) В. Вирховские метастазы Г. Гигантские гипертрофические складки слизистой оболочки желудка Д. Неспецифический гранулематоз кишечника 008. Характерными признаками острого аппендицита являются все перечисленные, кроме А. Отека Б. Серозного экссудата в слизистой и мышечной оболочках В. Гиперемии Г. Склероза стенки отростка Д. Деструкции мышечных волокон 009. Характерными признаками хронического аппендицита являются все перечисленные, кроме А. Склероза стенок сосудов Б. Склероза стенки отростка В. Гнойных телец Г. Лимфоплазмоцитарной инфильтрации Д. Гранулем 010. Морфологическими формами аппендицита являются все перечисленные, кроме А. Острого гнойного Б. Острого поверхностного В. Острого деструктивного Г. Хронического Д. Крупозного 011. Осложнениями аппендицита являются А. Перфорация Б. Перитонит В. Абсцессы печени Г. Все перечисленное Д. Ничего из перечисленного 012. Ишемический колит может обнаруживаться А. При артериолосклерозе Б. При склеродермии В. При диабете Г. При ревматическом артрите 013. Ректальные изменения характерны А. Для язвенного колита Б. Для болезни Крона В. Для болезни Гиршпрунга 014. При малигнизации язвенного колита слизистая оболочка кишки бывает А. Гладкая Б. Полиповидная (зернистая) В. Атрофичная Г. Все перечисленное Д. Только А и В 015. Малигнизация аденоматозных полипов чаще обнаруживается А. В базальных отделах Б. В поверхностных отделах В. В средних отделах Г. Во все перечисленных 016. Семейный множественный полипоз толстой кишки обнаруживается чаще А. С рождения Б. Во 2 и 3 декаде жизни В. В 6-8 декаде жизни Г. В конце первого года жизни Д. После 3-х лет 017. Характерные гистологические признаки болезни Уиппла выявляются А. В легких Б. В миокарде В. В печени В. В почках 018. Наиболее характерный гистологический признак болезни Уиппла А. Кровоизлияние Б. Некроз В. Макрофагальный инфильтрат Г. Лейкоцитоз 019. Для болезни Крона характерны все перечисленные признаки, кроме А. Слизистой в виде "булыжной мостовой" Б. Глубоких щелевидных продольных изъязвлений слизистой В. Поверхностных изъязвлений Г. Саркоидных гранулем в слизистой 020. Дифференциально-диагностической гистологической реакцией при болезни Уиппла является А. ШИК реакция Б. ДОПА реакция В. Реакция по Гримелиусу Г. Реакция на щелочную фосфатазу 021. Для неспецифического язвенного колита характерны все перечисленные признаки, кроме А. Саркоидных гранулем в стенке кишки Б. Поверхностных изъязвлений В. Псевдополипов Г. Диффузных инфильтратов в поверхностных отделах слизистой оболочки Д. "Лаковой" слизистой красного цвета 022. К этиологическим факторам гепатита относятся все перечисленные, кроме А. Вирусов Б. Лекарств В. Токсинов Г. Аллергии Д. Дистрофии 023. Морфологической формой хронического гепатита является А. Флегмонозная Б. Персистирующая В. Фибринозная Г. Жировой гепатоз 024. Гепатит считается хроническим А. После 1 месяца Б. После 3 месяцев В. После 6 месяцев Г. После 1 года 025. Показаниями для биопсии при клиническом диагнозе "гепатит" являются А. Верификация диагноза Б. Установление формы и тяжести гепатита В. Оценка результатов лечения Г. Все перечисленное Д. Ничего из перечисленного 026. Наиболее безопасным видом биопсии при диффузном поражении печени является А. Пункционная Б. Чрезвенозная В. Краевая резекция печени Г. Щипковая при лапароскопии 027. Основными гистологическими признаками хронического активного гепатита являются А. Ступенчатые некрозы Б. Эмпериполез В. Мостовидные некрозы Г. Ничего из перечисленного Д. Все перечисленное 028. Основным гистологическим признаком персистирующего гепатита является А. Четкая граница пограничной пластинки Б. Склероз перипортальных трактов В. Гранулематозное воспаление в центрилобулярных зонах Г. Перицеллюлярный фиброз 029. Одним из основных гистологических признаков алкогольного гепатита является А. Вакуолизация ядер Б. Регенераторные процессы В. Центрилобулярная локализация лимфоцитарного инфильтрата с примесью лейкоцитов Г. Пролиферация желчных протоков 030. Одним из основных гистологических признаков лекарственного гепатита является А. Перицеллюлярный фиброз Б. Матовостекловидные гепатоциты (орсеин-отрицательные) В. Вакуолизация ядер Г. Тельца Маллори Д. Перистая дегенерация гепатоцитов 031. Одним из основных гистологических признаков вирусного гепатита является А. Тельца Каунсильмена Б. Гигантские митохондрии В. Гранулематозное воспаление Г. Перицеллюлярный фиброз Д. Склерозирование 032. К гистологическим признакам регенерации печеночной ткани относится А. Двуядерные гепатоциты Б. Гигантские многоядерные гепатоциты, типа симпластов В. "Розеткоподобные" структуры Г. Все перечисленное Д. Ничего из перечисленного 033. Различают следующие типы пролиферации внутрипеченочных желчных протоков А. Сосочковый Б. Отростчатый В. Продолженный Г. Верно Б и В Д. Верно А и Б 034. Наиболее частой причиной токсической дистрофии печени является А. Вирус А Б. Вирус В В. Ни вирус А, ни вирус В Г. И вирус А, и вирус В Д. Все перечисленное 035. Выделяют следующие стадии токсической дистрофии печени А. Активную Б. Красной дистрофии В. Средней тяжести Г. Персистирующую Д. Все перечисленное 036. К признакам I стадии токсической дистрофии печени относятся А. Печень ярко желтого цвета Б. Печень уменьшена в размерах В. Печень плотная склерозированная Г. Диффузные кровоизлияния в ткани печени Д. Все перечисленное 037. К гистологическим признакам II стадии токсической дистрофии печени относятся А. Некроз гепатоцитов в центрилобулярных отделах Б. Углеводная дистрофия В. Крупноочаговый склероз Г. Тельца Маллори 038. Наиболее частым типом возбудителя вирусного (постнекротического) цирроза является А. Вирус А Б. Ни вирус А, ни вирус В В. Вирус В Г. Вирус дельта 039. Макроскопическим признаком печени при вирусном циррозе является А. Печень мягко-эластичной консистенции Б. Печень увеличена В. Печень плотной консистенции Г. Печень "мускатного" вида 040. Микроскопическим признаком вирусного цирроза печени является А. Триады сближены Б. Жировая дистрофия В. Тельца Каунсильмена Г. Центрилобулярный склероз 041. Возможной причиной смерти при вирусном циррозе печени является А. Сепсис Б. Перитонит В. Печеночная недостаточность Г. Профузное кишечное кровотечение 042. Характерным микроскопическим признаком начального цирроза печени при алкогольном гепатите являются А. Мостовидные некрозы Б. Перистая дегенерация гепатоцитов В. Перицеллюлярный фиброз Г. Тельца Каунсильмена 043. Для механической печеночной желтухи характерен А. Внедольковый холестаз Б. Лестничные некрозы В. Хронический холангит Г. Баллонная дистрофия гепатоцитов Д. Все перечисленное 044. Для острого вирусного гепатита характерны А. Внедольковый холестаз Б. Желчные озера В. Жировая дистрофия гепатоцитов Г. Тельца Каунсильмена 045. Цирроз печени характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме А. Формирования соединительно-тканных септ Б. Некроза гепатоцитов В. Появления регенератов Г. Нарушения гистоархитектоники печени Д. Клеточной атипии 046. Для гепатита с холестазом характерны А. Хронический холангит Б. Апоптоз В. Внедольковый холестаз Г. Желчные озера Д. Перидуктальный фиброз 047. Цирроз печени не развивается как осложнение А. При сифилисе Б. При хроническом гепатите В. При алкоголизме Г. При желтой лихорадке 048. Изъязвления при брюшном тифе обычно локализуются А. В регионарных лимфоидных фолликулах Б. В илеоцекальной зоне В. В слизистой оболочке прямой кишки Г. В малом сальнике 049. Для болезни Крона не характерно А. Артрит Б. Язвы в области промежности В. Перфорация стенки кишки Г. Все перечисленное 050. К болезням слюнных желез относятся А. Сиалоаденит Б. Слюнокаменная болезнь В. Кисты слюнных желез Г. Пародонтомы Д. Все перечисленное, кроме пародонтом 051. К болезням губ, языка и тканей полости рта относятся А. Хейлит Б. Глоссит В. Стоматит Г. Сиалоаденит Д. Все перечисленное, кроме сиалоаденита 052. К болезням зубов относят А. Кариес Б. Пульпит В. Периодонтит Г. Пародонтоз Д. Все перечисленное, кроме па Задача 1 Ребёнок предъявляет жалобы на общее недомогание, головную боль, боль в горле при глотании. При осмотре полости рта на увеличенных гиперемирован-ных миндалинах видны серовато-белые налёты с чёткими контурами, не сни-мающиеся тампоном. Вопросы: Диагноз? Какой вид воспаления развился в зеве? Чем объясняется прочная связь плёнок с поверхностью миндалин? Ответы: Дифтерия ротоглотки (зева), локализованная форма. Фибринозное воспаление, дифтероидный вариант. Миндалины покрыты многослойным плоским эпителием; при дифтеро-идном воспалении часть базального слоя эпителия не подвергается некрозу, со-храняя контакты с подлежащими тканями, поэтому фибринозно-некротическая плёнка удерживается на поверхности слизистой оболочки. Задача 2 При повторном осмотре ребёнка, больного корью, врач выслушал в лёгких обильные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме видны очаги затемне-ния, на контрольной рентгенограмме – множественные мелкие цилиндрические полости. Вопросы: Каковы морфологические проявления данного осложнения кори? Чем завершился патологический процесс в лёгких? Перечислите другие возможные осложнения кори. Ответы: Бронхопневмония. Формированием цилиндрических бронхоэктазов. Инфекции, вызванные условно-патогенной микрофлорой (деструктивный стоматит, некротическая ангина, нома, энтероколит), ложный круп, поражения ЦНС (коревой лейкоэнцефалит, энцефаломиелит). Задача 3 У ребёнка с признаками тяжёлой общей интоксикации в зеве обнаружены сероватые плёнчатые наложения на миндалинах. Ребёнок умер на второй неделе заболевания от острой сердечной недостаточности. На вскрытии: сердце шаровидной формы, полости его расширены. Вопросы: Диагноз? Чем обусловлена острая сердечная недостаточность? Какие изменения были обнаружены при микроскопическом исследовании сердца? Ответы: Дифтерия ротоглотки (зева), токсическая форма. Острую сердечную недостаточность обусловил токсический миокардит. При микроскопическом исследовании обнаруживаются дистрофические изменения и некроз кардиомиоцитов, в строме – отёк, полнокровие сосудов и клеточная воспалительная инфильтрация. Задача 4 У женщины с резус-отрицательной кровью – пятая беременность. От первой беременности родился здоровый ребёнок, последующие три закончились выкидышами. Во время последней беременности получала профилактическое лечение. На 38-й неделе беременности родился ребёнок с выраженной желтухой, который умер в первые часы жизни. Вопросы: Диагноз? Укажите форму заболевания. Какова наиболее вероятная причина смерти ребёнка? Ответы: Гемолитическая болезнь новорождённого. Врождённая желтушная форма. Билирубиновая энцефалопатия («ядерная желтуха»). Задача 5 Во время операции у ребёнка 6 лет в ткани печени обнаружен узел тёмно-красного цвета, губчатого вида, отграниченный от окружающей ткани капсулой. Вопросы: Как называется обнаруженная опухоль? Каков её гистогенез? Опишите её микроскопическую картину? Ответы: Кавернозная гемангиома. Сосудистая (эндотелиоцитарная) опухоль. Кавернозная гемангиома образована тесно расположенными тонкостенными сосудами с широким просветом, заполненным кровью. Задача 6 У больного 70 лет, страдавшего атеросклерозом, появились боли в правой стопе, ткани первого пальца стали отёчными, почернели, эпидермис отслоился, появилось отделяемое с неприятным запахом. Вопросы: Какой процесс развился в стопе? Какова его причина? Чем объясняется чёрный цвет изменённых тканей? Ответы: Влажная гангрена. Атеросклеротическое поражение артерий конечности. Сернистыми соединениями железа. Задача 7 У женщины при родах в срок крупным плодом возникла вторичная слабость родовой деятельности, вследствие чего роды были длительными. У новорождённого на головке – мягкая припухлость, соответствующая границам правой теменной кости. Вопросы: Как называется имеющееся на головке образование? Что оно собой представляет? Каков механизм его образования? К какому виду патологии новорождённых относится это поражение? Ответы: Наружная кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу костей свода черепа). Haemorrhagia per rexin (кровотечение вследствие разрыва сосуда). Родовая травма. Задача 8 У больного, страдавшего стенокардией, появились сильные боли за грудиной. Во время транспортировки в клинику больной умер. На вскрытии: по всей толщине передней стенки левого желудочка миокард дряблый, тусклый, бледно-жёлтый с тёмно-красным ободком по периферии. В полости околосердечной сумки – тёмные сгустки крови. Вопросы: Как называются изменения, обнаруженные в сердце? Проявлением какого заболевания они являются? Чем объясняется наличие свернувшейся крови в полости перикарда? Ответы: Инфаркт миокарда. Ишемической болезни сердца. Разрывом стенки сердца. Задача 9 Больная, страдавшая хроническим гломерулонефритом, умерла от почечной недостаточности. На вскрытии: кожа бледная, складки её разглажены, при на-давливании остаются углубления. В серозных полостях содержится прозрачная жидкость, желудочки мозга растянуты прозрачной жидкостью. Вопросы: Каким патологическим процессом обусловлена описанная картина? Каков механизм его развития? 3. Как называется скопление жидкости в подкожной клетчатке и коже? Плев-ральной, сердечной, брюшной полостях? В желудочках головного мозга? Ответы: Отёком. По механизму развития почечные отёки являются онкотическими. Распространённые отёки подкожной клетчатки и кожи называются ана-саркой. Накопление отёчной жидкости (транссудата) в серозных полостях обо-значается термином «водянка» («hydrops»): гидроторакс – водянка плевральной полости, гидроперикард – наличие транссудата в полости перикарда, асцит – водянка брюшной полости. Водянка головного мозга, обусловленная задержкой ликвора в мозговых желудочках, называется внутренней гидроцефалией. Задача 10 У больного, страдавшего брюшным тифом, на 4-ой неделе заболевания появились резкие боли в животе. Живот пропальпировать не удаётся из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Вопросы: Чем объяснить описанную клиническую картину? С каким осложнением брюшного тифа она связана? На какой стадии заболевания возникло осложнение? Ответы: Развитием перитонита. Перфорация язвы подвздошной кишки. На четвёртой стадии илеотифа – стадии чистых язв. Задача 11 У молодого человека после переохлаждения появился озноб с повышением температуры до 40°С, головная боль, тахикардия, учащенное и болезненное мо-чеиспускание. В поясничной области – тупые боли, усиливающиеся при ходьбе и поколачивании поясничной области. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ. В моче – пиурия, микрогематурия. Вопросы: О каком заболевании можно думать? Опишите микроскопическую картину почек. К каким осложнениям может привести данное заболевание? Ответы: Об остром пиелонефрите. В лоханке, чашечках, интерстиции почек – полнокровие микрососудов (воспалительная гиперемия), отёк и клеточная инфильтрация с наличием мно-гочисленных нейтрофильных гранулоцитов. При абсцедировании в ткани почек будут выявляться полости, заполненные гнойным экссудатом (распадающимися нейтрофильными гранулоцитами). Острый гломерулонефрит может осложниться образованием карбункула почки (в результате слияния крупных абсцессов между собой), пионефрозом (накопление гноя в лоханке и чашечках), перинефритом (воспалением фиброзной капсулы почки), паранефритом (воспалением околопочечной клетчатки), папиллонекрозом (некрозом сосочков пирамид, особенно при сахарном диабе-те), сепсисом. Задача 12 Больной 63 лет умер при явлениях хронической дыхательной недостаточности. На вскрытии в лёгких сквозь плевру и на разрезе видны множественные плотные желтовато-серые бугорки диаметром 1-2 мм, диффузно рассеянные во всех отделах лёгких. Вопросы: При каком заболевании можно обнаружить описанные изменения? Какой вид воспаления при этом возникает? Каково микроскопическое строение очагов воспаления? Ответы: При туберкулёзе. Гранулематозное воспаление, являющееся разновидностью продуктивного (пролиферативного) воспаления. Типичные туберкулы содержат казеозный детрит, окружённый клетками воспалительного инфильтрата: гигантскими многоядерными макрофагами Ланганса (маркерые клетки туберкула), эпителиоидными макрофагами и лимфоци-тами. Задача 13 У больного, страдающего хроническим неспецифическим заболеванием лёгкого, смерть наступила от лёгочно-сердечной недостаточности. На вскрытии селезёнка увеличена в размерах, очень плотная, на разрезе с сальным блеском, серовато-красного цвета. Вопросы: Как называется такая селезёнка? Какой процесс обусловил её изменения? С помощью каких методов окрашивания можно подтвердить характер процесса? Ответы: «Сальная», или «ветчинная», селезёнка. Амилоидоз. При использовании методов гистохимической верификации амилоида: ортохроматических (конго красным с последующей поляризационной микроско-пией – конгофильные массы амилоида приобретают яблочно-зелёный цвет) и метахроматических (метилвиолет и генцианвиолет окрашивают амилоид в крас-ный цвет). Задача 14 У больного 54 лет после психоэмоциональной нагрузки появился приступ загрудинных болей, нарушения сердечного ритма, через сутки наступила смерть при явлениях отёка лёгких. На вскрытии: просвет левой коронарной артерии закрыт тромбом. В передне-боковой стенке левого желудочка – тусклого вида беловато-жёлтый очаг, окружённый красноватой каёмкой. Вопросы: Каким заболеванием страдал больной? В какой форме оно протекало? Проявлением какого синдрома является в данном случае отёк лёгких? Ответы: Ишемической болезнью сердца. Инфаркт миокарда. Сидрома острой сердечной недостаточности. Задача 15 Больной предъявляет жалобы на резкие пульсирующие боли в ногтевой фа-ланге II пальца кисти. При осмотре обнаружена флюктуирующая припухлость, кожа над ней синюшно-красная, горячая. Хирург вскрыл полость, заполненную густой желтоватой жидкостью. Вопросы: Для какого вида воспаления характерны обнаруженные изменения? Как называется воспаление данной локализации? Ответы: Гнойного воспаления, являющегося разновидностью экссудативного вос-паления. Панариций. Задача 16 У больного, страдавшего пороком сердца с явлениями хронической сердеч-ной недостаточности, с массивными отёками на ногах при попытке подняться с кровати внезапно появилась резкая синюшность лица и наступила смерть. Вопросы: Что явилось причиной смерти больного? Каков механизм смерти? Какие изменения можно обнаружить в сосудах нижних конечностей? Ответы: Массивная тромбоэмболия лёгочного ствола («тромбоэмболия лёгочной артерии»). Пульмокоронарный рефлекс (при массивной тромбоэмболии лёгочного ствола и лёгочных артерий развивается выраженный спазм коронарных артерий острейшая ишемия миокарда). Флеботромбоз (тромбоз венозных сосудов без воспаления их стенок) и тромбофлебит (воспаление вен с их последующим тромбозом). Задача 17 Больной, страдавший раком желудка, умер от кахексии. На вскрытии обнаружено уменьшенное в размерах сердце, миокард бурого цвета. Вопросы: Как называются изменения, обнаруженные в сердце? Какой пигмент обусловил окраску органа в бурый цвет? К какой группе пигментов он относится? Ответы: Бурая атрофия миокарда. Липофусцин. К группе липидогенных пигментов (липопигментов). Задача 18 У больной, на 4-ый день после криминального аборта, повысилась темпера-тура тела до 40°С, на коже появились множественные кровоизлияния. Через двое суток после появления этих симптомов наступила смерть. Вопросы: О каком заболевании свидетельствует описанная клиническая картина? В какой форме оно протекало? Чем характеризуются изменения во входных воротах? Ответы: О сепсисе. В форме септицемии. В эндометрии, являющемся в данном случае входными воротами инфекции, развилось острое воспаление (гнойный или гнойно-некротический эндометрит). Задача 19 У больного, страдавшего хроническим алкоголизмом, на вскрытии обнаружена увеличенная в размерах, дряблая печень охрянно-жёлтого цвета, на разре-зе – тусклая, глинистого вида. Вопросы: Как называется процесс, развившийся в печени? С помощью какой гистохимической окраски можно подтвердить характер процесса? Какие исходы могут иметь подобные изменения в печени? Ответы: Паренхиматозная жировая дистрофия печени (жировой гепатоз, стеатоз печени). Окраски на жир среза с замороженного кусочка печени (судан III окрашивает жиры в оранжевый цвет, судан чёрный и осмиевая кислота – в чёрный, шарлах-рот и масляный красный О – в красный). Выраженный стеатоз самостоятельно может приводить к развитию функ-циональной недостаточности печени. На фоне алкогольного стеатоза может формироваться гепатит с последующей трансформацией в цирроз и рак печени. Задача 20 Больной поступил в клинику с приступом стенокардии. Через 3 дня наступила смерть. На вскрытии обнаружен атеросклероз аорты, сосудов сердца и мозга. В передней стенке левого желудочка – рубцовое поле. В правом полушарии головного мозга в области подкорковых ядер обнаружен обширный очаг деструкции ткани. Вопросы: Как называется процесс, развившийся в головном мозге? Следствием чего он является? Исходом какого процесса является рубец в миокарде? Ответы: Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга). Если в образовавшийся очаг некроза не происходит вторичного кровоизлияния, его называют белым (серым) размягчением мозга; если развивается вторичное кровоизлияние (ге-моррагический инфаркт) – красным размягчением мозга. Атеросклероза сосудов головного мозга. Инфаркта миокарда. Задача 21 Больному, страдавшему ИБС, проведено протезирование коронарной арте-рии. При микроскопическом исследовании артерии обнаружен резкий склероз её интимы. В суженном просвете артерии найдены свёртки фибрина с эритро-цитами и лейкоцитами, замещённые на значительном протяжении соединитель-ной тканью с выстланными эндотелием щелями. Вопросы: Как называется образование, обнаруженное в просвете артерии? Каким изменениям подверглось это образование? Какие изменения могут быть у этого больного в сердце? Ответы: Тромб. В ходе организации в тромбе сформировались эндотелиальные щели. Мелкоочаговый атеросклеротический кардиосклероз. Задача 22 У мужчины 35 лет появилась рвота цвета кофейной гущи, боли в подложеч-ной области, позднее – признаки раздражения брюшины. Больной экстренно госпитализирован. При оперативном вмешательстве обнаружен сквозной де-фект в области малой кривизны желудка. В брюшной полости – следы бурова-той жидкости. Проведена операция резекции желудка. В макропрепарате при осмотре желудка обнаружена язва диаметром 2,5 см с приподнятыми краями. Вопросы: 1. Каким заболеванием страдал больной? Какие осложнения послужили поводом для операции? Какие микроскопические изменения можно обнаружить при исследовании краёв и дна язвы? Ответы: Язвенной болезнью (первичной язвой) желудка. Перфорация с развитием перитонита. В стадии обострения в дне хронической язвы желудка обнаруживаются четыре зоны: экссудат, фибриноидный некроз, грануляционная и рубцовая тка-ни. Задача 23 У больной внезапно появились боли в правой подвздошной области, рвота, температура повысилась до 39°С. К врачу обратилась на 2-е сутки, больная гос-питализирована в хирургическое отделение, проведена операция. На операции обнаружен утолщенный червеобразный отросток, серозная оболочка его гипе-ремирована, покрыта желтовато-серыми наложениями. Вопросы: Какая форма аппендицита имеет место? Какие изменения в удалённом отростке могут быть обнаружены микро-скопически? Какое осложнение может развиться при распространении воспаления на ветви воротной вены? Ответы: Флегмонозный аппендицит. Во всех слоях стенки отростка могут быть обнаружены многочисленные распадающиеся нейтрофильные гранулоциты («гнойные тельца»). Пилефлебит (воспаление воротной вены) может завершиться образованием пилефлебитических абсцессов (абсцессы в ткани печени по ходу ветвей воротной вены). Задача 24 Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на одышку и боли в правой половине грудной клетки. Температура 39,0°С. При обследовании: отсутствие дыхания над нижней долей правого лёгкого, шум трения плевры. Через неделю больной умер. На вскрытии: нижняя доля правого лёгкого уплотнена, с фибринозными наложениями на плевре, ткань безвоздушная, серая, мелкозернистая на разрезе. Вопросы: Какое заболевание развилось у больного? С чем связан шум трения плевры? Какая стадия заболевания выявлена на вскрытии? Ответы: Острая долевая (лобарная) пневмония в форме крупозной. С развитием вторичного фибринозного плеврита. Стадия серой гепатизации (спленизации) – третья стадия типичного течения крупозной пневмонии. 132 Задача 25 Больная, много лет страдавшая ревматическим пороком сердца (стеноз митрального клапана), умерла от хронической сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружены увеличенные в объёме плотные лёгкие буро-коричневого цвета. Вопросы: Как называется патологический процесс, развившийся в лёгких? Чем обусловлен цвет лёгочной ткани? Почему лёгкие становятся плотными и маловоздушными? Ответы: Бурая индурация лёгких. Гемосидерином. В их ткани развивается фиброз (пневмосклероз). Задача 26 У умершего больного, страдавшего при жизни заболеванием сердца, на вскрытии обнаружены утолщение и деформация створок митрального клапана. По замыкательной линии створок – плотные серые бородавчатые образования, на них свежие тромботические массы. Вопросы: Для какого заболевания характерны описанные изменения клапана? Как называются описанные изменения сердца? Какие осложнения могли развиться в данном случае? Ответы: Для ревматизма. Возвратно-бородавчатый эндокардит. Тромбоэмболические осложнения. Задача 27 Ребёнок родился на 33-й неделе беременности с массой 1650,0 длиной 41 см в асфиксии, лечение которой проводилось с введением катетера в пупочную вену. Состояние ребёнка тяжёлое. Через 3 суток наступила смерть. На секции об-наружены абсцессы в печени и в правом лёгком, пристеночный тромб в пупоч-ной вене в области ворот печени. Вопросы: О каком заболевании можно думать в данном случае? Каков механизм его возникновения? Какие изменения будут наблюдаться во входных воротах инфекции? Ответы: О пупочном сепсисе в форме септикопиемии. Вероятно, инфицирование произошло при введении катетера в пупочную вену. Тромбофлебит пупочной вены. Задача 28 У ребёнка, переболевшего скарлатиной, на 4-ой неделе заболевания появились боли в суставах и в пояснице. В анализе мочи – белок 0,9%, эритроциты – по 10-15 в поле зрения. Вопросы: О каком периоде скарлатины идёт речь в данном случае? О чём свидетельствуют изменения в анализе мочи? Какие ещё проявления свойственны данному периоду скарлатины? Ответы: О «втором периоде». О развитии гломерулонефрита. Аллергические осложнения. В данном случае, кроме гломерулонефрита, отмечаются признаки артрита. Задача 29 У ребёнка 5 лет жалобы на насморк, кашель, слёзотечение, повышение тем-пературы. При осмотре полости рта зев гиперемирован, на слизистой оболочке щёк в области малых нижних коренных зубов определяются беловатые пятна. Вопросы: Для какого заболевания характерна описанная клиническая картина? Какой процесс лежит в основе описанных клинических симптомов? Что собой представляют пятна на слизистой оболочке щеки и как они на-зываются? Ответы: Для продромального (катарального) периода кори. Острое воспаление во входных воротах инфекции (верхние дыхательные пути и конънктива). На слизистой оболочке полости рта в катаральный период кори появляют-ся пятна Коплика (пятна Бельского–Филатова–Коплика) – коревая энантема продромального периода. Они представляют собой мелкие очаги транзиторного (преходящего) паракератоза (ороговения по паракератотическому типу) слизи-стой оболочки полости рта: при этом покровные клетки многослойного плоско-го эпителия на короткое время перестают отделяться от эпителиального пласта, вследствие чего увлажнённые слюной участки утолщенного эпителия приобре-тают белый цвет. Задача 30 У ребёнка 7 месяцев в крестцово-копчиковой области обнаружен узел, покрытый кожей. Микроскопически: узел построен из различных видов тканей – жировой, железистой, пластов плоского эпителия, элементов хряща и костной ткани. Вопросы: Как называется эта опухоль? Чем объясняется наличие в ней тканей различного гистогенеза? 3. К какой группе опухолей детского возраста она относится? Ответы: Зрелая организмоидная крестцово-копчиковая тератома. Развитием тератомы из полипотентных эмбриональных клеток, которые при созревании дают начало разным типам тканей. К дизонтогенетическим опухолям. Задача 31 У ребёнка 4 лет – яркая гиперемия зева, симптомы общей интоксикации и мелкоточечная сыпь на коже на гиперемированном фоне; свободен от сыпи лишь носогубный треугольник. Вопросы: Для какого заболевания характерна данная клиническая картина? Чем характеризуются изменения во входных воротах инфекции? Какие периоды выделяют в течении заболевания и чем обусловлено раз-витие каждого из них? Ответы: Для скарлатины. Острым фарингитом с яркой гиперемией слизистой оболочки («пылаю-щий зев») и ангиной (катаральной, гнойной или некротической). «Первый период» скарлатины обусловлен токсическим влиянием возбудителя, «второй период» (может не развиться) – аллергическими осложнениями болезни. Задача 32 Женщина на 3-ем месяце беременности перенесла обострение герпетической инфекции. У доношенного новорождённого в поясничной области – мягкое флюктуирующее образование размером с небольшое яблоко. Рентгенологи-чески выявлен дефект в дорсальных отделах II-IV поясничных позвонков. Вопросы: Как называется описанное образование? Что оно собой представляет? В каком периоде внутриутробного развития сформировался дефект позвоночного столба? Следствием чего является в данном случае имеющийся порок развития? Ответы: Грыжа спинного мозга (выпячивание оболочек и вещества спинного мозга через дефекты позвоночного канала): менингоцеле (в содержимом мешка только оболочки), миелоцеле (в грыжевом мешке только ткань спинного мозга) или менингомиелоцеле (мешок содержит ткань спинного мозга с оболочками). В периоде эмбриогенеза. Вероятно, следствием герпетической инфекции у матери, обострившейся при беременности. Задача 33 У недоношенного ребёнка, родившегося с признаками асфиксии, быстро нарастала дыхательная недостаточность, которая привела к смерти в конце первых суток после рождения. Вопросы: Какие изменения лёгких могли обусловить дыхательную недостаточность? Каков механизм развития асфиксии в данном случае? К какому виду патологии новорождённых они относятся? Ответы: Респираторный дистресс-синдром новорождённого («болезнь гиалиновых мембран лёгких»). Блокада газообмена массами фибрина, выстилающими внутренную поверхность альвеол («гиалиновыми мембранами»). К группе пневмопатий новорождённых. Задача 34 У женщины 30 лет первая беременность, протекавшая нормально. Во время родов – вторичная слабость родовых сил. Ребёнок умер в родах. На секции у доношенного плода обнаружены резкое венозное полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в камерах сердца и множество точечных кровоизлияний под серозными оболочками. Вопросы: О каком состоянии новорождённого свидетельствуют обнаруженные на вскрытии изменения? Что явилось причиной развития этого состояния? Как называется гибель плода в родах? Ответы: Об острой гипоксии (асфиксии, аноксии) новорождённого. Вторичная слабость родовых сил. Интранатальная. |