А) Контрольные тесты (с ответами) по акушерству и гинекологии дл. Тесты (с ответами) по акушерству и гинекологии для студентов медикопрофилактического факультета
 Скачать 60.48 Kb.
|
|
medznate.ru Тестовые задания. а) Контрольные тесты (с ответами) по акушерству и гинекологии для студентов медико-профилактического факультета:
б) Задачи (с ответами) по акушерству и гинекологии для студентов медико-профилактического факультета: 1. Больная В., 42 года, незамужняя, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли в пояснице, внизу живота. Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились сразу. Последняя менструация 10 дней назад. Половой жизнью не живет. В 40-летнем возрасте оперирована по поводу язвы желудка. При обследовании: живот обычной конфигурации. При пальпации в гипогастральном отделе четко определяется плотная, болезненная, бугристая опухоль. Перкуторно границы совпадают с пальпаторными. При ректальном исследовании матка пальпируется с трудом. В области придатков с обеих сторон определяются плотные бугристые опухоли, ограниченно подвижные. Поставьте предварительный диагноз. Эталон ответа: диагноз — опухоль Крукенбергера. 2. Девочка 14 лет заболела остро. Внезапно появились боли внизу живота, тошнота, рвота. В детстве перенесла корь, воспаление легких. Менструации с 13 лет, установились сразу по 3-5 дней. Последние менструации были 16 дней назад. Кожные покровы и слизистые бледные. Пульс — 98 в мин. А/Д= 100/60 мм. рт. ст. Живот несколько вздут, болезненный в нижних отделах — слабо положительный симптом раздражения брюшины. При ректальном исследовании — шейка матки конической формы, матка маленькая, плотная. Справа от матки пальпируется образование размерами 4х5 см. вялой консистенции, резко болезненное. Диагноз. Врачебная тактика. Эталон ответа: диагноз — апоплексия яичника с разрывом капсулы. Врачебная тактика: обследование — общий анализ крови, термометрия, УЗИ, пункция через задний свод, лапароскопия; у больной имеются признаки шока 1 ст., шок, по-видимому, носит болевой и гиповолемический характер, поэтому необходимо лечение шока; лапаротомия, резекция яичника или ушивание яичника. 3. Больная Б., 38 лет, предъявляет жалобы на обильные длительные менструации по 6-7 дней, болезненные в первые два дня. Считает себя больной около 3-х лет, когда стали удлиняться дни менструаций, которые стали так же обильнее и болезненнее. Из анамнеза выяснено, что менструации установились с 14 лет, сразу, по 3-4 дня, безболезненные. Замужем с 22 лет, беременностей — 2, из них роды — 1 и 1 мед. аборт 7 лет назад. В течение 7 лет от беременности не предохранялась. Влагалище свободное, шейка матки цилиндрической формы, чистая. Матка увеличена до 12 - недельной беременности, плотная, бугристая, в подвижности ограничена. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их безболезненна, своды свободные. Выделения кровяные, обильные. Диагноз. План обследования. План лечения. ^ Эталон ответа: диагноз — миома матки, меноррагия. План обследования — общий анализ крови, лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, с последующим гистологическим исследованием соскобов. Дальнейшее лечение после получения результатов гистологического исследования соскобов. 4. Е.,25 лет, поступила в роддом 10 декабря с жалобами на постоянные боли внизу живота ноющего характера, боли в пояснице, мажущие кровянистые выделения. Менструальный цикл не нарушен, последняя менструация 6-9 октября. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, вторая - медицинским абортом в сроке 8-9 недель, третья и четвертая - самопроизвольным выкидышем в сроке 10-11 недель, настоящая беременность пятая. Боли внизу живота беспокоят в течение недели, мажущие кровянистые выделения появились два дня назад, Состояние при поступлении удовлетворительное, правильного телосложение, рост 134 см, масса 63 кг. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный при пальпации, мочеиспускание не нарушено, стул был. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, симптом зрачка отрицательный, наружный - зев закрыт, из цервикального канала скудные кровянистые выделения. Шейка сформирована, плотная, отклонена кзади, матка увеличена до 8 недель беременности, округлой формы, мягкая, подвижная безболезненная, придатки не определяются, своды и параметрии свободные, безболезненные. Выберите диагноз, который считаете правильным и обоснуйте его: I. Беременность 8 недель, привычное невынашивание, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. 2.Нарушенная внематочная беременность. 3. Пузырный занос. 4. Беременность 8 недель, привычное невынашивание, угрожающий самопроизвольный выкидыш, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Проверьте себя: 1. Ваш диагноз не точен. Вы не учли жалобы больной: боли и мажущие кровянистые выделения, которые свидетельствуют об осложнении в настоящую беременность. 2. Диагноз нарушенной внематочной беременности не обоснован, т.к. в данной ситуации отсутствуют симптомы для этой патологии: приступообразные боли в животе, локализующиеся в одной из подвздошных областей и иррадиирующие в задний проход, темные кровянистые выделения, несоответствие размеров матки сроку беременности, изменения в сводах и в области придатков. 3. Ваше предположение неправильно. Основной клинический признак при пузырном заносе - увеличение размеров матки, превышающие возможный срок беременности, в данной ситуации отсутствует, нет указании и на другие признаки пузырного заноса: гестоз, отхождение пузырьков, чрезмерного размягчения матки, кист яичников. 4. Вы правы. Наличие постоянных ноющих болей внизу живота, скудных кровянистых выделений, сформированная шейка матки, закрытый наружный зев свидетельствуют об угрожающем прерывании беременности в сроке, соответствующем времени задержки менструации. Какова дальнейшая тактика ведения беременной? 1. Предоставить женщине постельный режим и ограничиться наблюдением. 2. Назначить холод на низ живота и кровоостанавливающие средства. 3. Назначить больной витамины Е и С. 4. Использовать в лечении гормональные препараты. 5. Включить в комплекс лечебных мероприятий седативные, спазмолитические и гормональные препараты. 6. Включить в комплексное лечение седативные, спазмолитические препараты, назначить физиолечение. Гормональные препараты показаны после обследования больной. Проверьте Ваше решение: I. Госпитализация больных и предоставление физического и психического покоя является одним из условий успешного лечения больных с угрожающим прерыванием беременности. В данной ситуации ограничиться наблюдением за больной недостаточно, необходим комплекс мероприятий, направленных на устранение нескольких причинных факторов невынашивания. 2. Назначение холода и кровоостанавливающих средств противопоказано и является грубой ошибкой. Указанные средства усиливают сокращения матки и способствуют дальнейшей отслойке плодного яйца. 3. Витамины С и Е оказывают специфическое действие на репродуктивную систему и участвуют в синтезе прогестерона, эстрогенов и гонадотропинов, в связи с чем назначение этих препаратов является необходимым при невынашивании, связанным, главным образом с гормональной недостаточностью. 4. Учитывая данные анамнеза, ведущим патогенетическим фактором угрожающего самопроизвольного выкидыша следует считать нейроэндокринные нарушения, в связи с чем терапия гормональными препаратами будет патогенетически обоснованной, но явно недостаточной. 5. Вы правы. Использование седативных средств способствует нормализации нервно-психического состояния беременной, а спазмолитические препараты снижают возбудимость матки. Физиотерапевтические процедуры способствуют нормализации процессов в центральной нервной системе (электросон) и обладают релаксирующим действием на матку (электрофорез сернокислой магнезией модулирующими токами), что повышает эффективность медикаментозной терапии. Гормонотерапия показана после обследования (ректальная температура, КПИ, ИС). В результате проведенного обследования выявлено снижение ректальной температуры до 36,9-37° и увеличение КПИ до 65%. После проведенного комплексного лечения /постельный режим, витамины С и Е, дюфастон, свечи с папаверином, валериана, электрофорез с сернокислой магнезией/в течение 10 дней симптомы угрожающего прерывания беременности были ликвидированы и беременная через неделю была выписана из стационара с прогрессирующей беременностью. 5. Т.,35 лет, поступила в роддом 26/Ш в 12.20 со схватками средней силы. Менструальная функция без особенностей, последняя менструация 28/VI. В акушерском анамнезе двое срочных родов крупными плодами - 4000 г и 4500 г. и два - мед. аборта. Последняя беременность два года назад закончилась родами. Настоящая беременность протекала без осложнений, шевеление плода отмечает с 10/XI. При сроке беременности 35 недель диагностировано тазовое предлежание плода.26/III в 8 часов утра появились охватки, воды не отходили. Состояние роженицы удовлетворительное, телосложение правильное, масса 66,5 кг, рост 153 см. АД 120/70 мм.рт.ст., на голенях небольшая пастозность. OЖ 103 см, ВДМ 32 см. Положение плода продольное, I позиция. Предлежит тазовый конец подвижный над входом в малый таз, головка средних размеров определяется в дне матки, несколько справа. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное, слева ниже пупка, Размеры таза 25-28-32-20 см. Схватки средней силы, регулярные 4-5 за 10 минут. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края её средней толщины, растяжимые, открытие маточного зева 3 см, плодный пузырь цел, высоко над входом в таз определяется тазовый конец плода, мыс не достигается, деформации костей таза нет. I. Диагноз? (правильный ответ дан ниже). 2. Что делать? а/ ограничиться наблюдением за состоянием роженицы, плода и характером родовой деятельности, предоставив женщине свободный режим; б) произвести амниотомию для уточнения характера предлежащей части и ускорения родов; в) предоставить женщине строгий постельный режим с приподнятым ножным концом кровати для сохранения плодного пузыря. Строго следить за моментом излития околоплодных вод; г) приступить к капельному в/венному введению окситоцина для профилактики вторичной слабости родовой деятельности; Выберите тактику, которую Вы считаете правильной и проверьте ceбя a/ Ваше решение неправильно, поскольку в родах с тазовым предлежанием плода и высоко расположенной предлежащей частью неразумно предоставлять женщине активное поведение /разрешить ходить/; б/ решение преждевременное, т.к. родовая деятельность у роженицы активная, а сохранение плодного пузыря при тазовом предлежании предупреждает многие осложнения, возникающие в родах; в/ Ваше решение правильное: постельный режим с приподнятым концом кровати уменьшает давление околоплодных вод на нижний полюс плодного яйца, что сохранит, таким образом, целостность его и предупреждает выпадение мелких частей плода - пуповины и ножек. Излитие же околоплодных вод при тазовом предлежании плода служит показанием к непременному влагалищному исследованию; г/ родовая деятельность у роженицы хорошая и на данном этапе родов в стимуляции родовой деятельности нет необходимости. Ответ на первый вопрос: Диагноз: первый период срочных родов при беременности 39-40 недель, латентная фаза. Тазовое предлежание плода. Водянка беременных. Отягощенный акушерский анамнез. В 15 часов излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Влагалищное исследование: шейка сглажена, края её тонкие, растяжимые, открытие 6-7 см, плодного пузыря нет, во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины и стопа ножки, вторую стопу определить не удается, ягодицы прижаты ко входу в малый таз, воды подтекают в умеренном количестве, светлые. 3. Диагноз? (ответ ниже). ^ Что делать? а/ провести заправление пуповины; б) произвести кесарево сечение; в/ произвести экстракцию плода за тазовый конец; г/ применить метод Цовьянова; д/ роды вести выжидательно. Выберите тактику, которую Вы считаете правильной, проверьте себя: а/ Ваше решение неверно, т.к. заправлять выпавшую пуповину при тазовом предлежании нецелесообразно из-за её неминуемого повторного выпадения; б/ решение излишне радикально по следующим соображениям: выпадение пуповины при тазовом предлежании значительно менее грозное осложнение, чем при головном предлежании, поскольку менее объемная и мягкая предлежащая часть реже в меньшей степени прижимает пуповину к стенкам таза, чем прежлежащая головка. У роженицы третьи роды, значительная степень открытия маточного зева, что позволяет надеяться на быстрое окончание периода раскрытия и появления условии для быстрого родоразрешения влагалищным путем, тем более что состояние плода на данный момент остается удовлетворительным; в/ решение преждевременное из-за отсутствия показаний и условий для данной операции, что чревато опасностью разрыва шейки матки с переходом на тело; г/ применение метода Цовьянова в данном случае будет ошибочным, т.к. оно приведет к увеличению объема предлежащей части и возрастанию опасности прижатия пуповины к стенкам таза; д/ выжидательная тактика в данном случае будет наиболее правильной. Она заключается в тщательном наблюдении за родовой деятельностью и сердцебиением плода, профилактике внутриутробной гипоксии плода, введении спазмолитиков. Ответ на 3-й вопрос: Диагноз: первый период родов при беременности 39-40 недель, активная фаза, неполное ножное предлежание плода, выпадение пуповины, водянка беременных, отягощенный акушерский анамнез. Через час состояние роженицы удовлетворительное, АД 120/70 мм. рт. ст. Появились потуги - 4-5 за 10 минут, ножка плода родилась до подколенной ямки. Сердцебиение плода стало урежаться до 90 уд/ми, появилась аритмия. Немедленно произведено влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, ягодицы в полости малого таза, межвертельная линия в левом косом размере, копчик слева, во влагалище определяется несколько петель слабопульсирующей пуповины, из половых путей обильно выделяется меконий. 5. Диагноз? (ответ дан ниже) 6. Что делать? а/ ведение выжидательное ,лечение гипоксии плода; б/ произвести операцию кесарева сечения; в/ произвести экстракцию плода за ножку. ^ Выберите тактику, которую считаете правильной и проверьте себя: а/ решение ошибочное, т.к. причина наступившей гипоксии плода - нарушение кровообращения в сосудах пуповины, прижатой ягодицами. Если в ближайшие несколько минут плод не родится, он погибнет. б/ так как есть условия для немедленного родоразрешения влагалищным путем и потеряны условия для кесарева сечения /ягодицы в полости малого таза/, необходимо произвести родоразрешение влагалищным путем. в/ решение правильное, следует помнить, что эта операция должна проводиться под наркозом. ^ Ответ на 5-й вопрос: Диагноз: второй период срочных родов, неполное ножное предлежание плода, выпадение пуповины, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода, Под комбинированным наркозом плод захвачен за ножку и тракциями книзу и на себя извлечен до нижнего угла передней лопатки, классическим ручным пособием произведено освобождение плечевого пояса и головки. В 13.30 извлечен мальчик в синей асфиксии, массой 3500 г, длиной 50 см, закричал через 3 минуты после проведения соответствующих мероприятий. Послеродовый период протекал без осложнений. 6. К.,34 лет, поступила в родильный дом 24/У в 17 часов с регулярной родовой деятельностью. В семье бабушка и мать страдают гипертонической болезнью. В детстве болела корью, скарлатиной, взрослой - ОРЗ, гриппа. Последняя менструация 21/VIII. Первая беременность в 28 лет закончилась срочными родами без осложнений. С 12-13 недель настоящей беременности отмечает повышение АД до 140/90 мм. рт. ст., по поводу чего получала лечение. В последнее время женскую консультацию не посещала. Две недели назад появились отеки ног, одутловатость лица, периодически беспокоила головная боль. 24/V с 15 часов начались схватки. При поступлении состояние средней тяжести, балуется на головную боль, шум в ушах. Пульс 84 уд. в мин, ритмичный. АД I80/IIO мм. рт. ст. имеются выраженные отеки голеней, кистей рук, передней брюшной стенки, одутловатость лица. Аускультативно определяется акцент второго тона на аорте. Со стороны органов дыхания и пищеварения патологии не обнаружено, мочится малыми порциями, моча концентрирована. В моче обнаружен белок 1,32 г/л, единичные гиалиновые цилиндры. Размеры таза нормальные, положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин. Схватки 4-5 за 10 мин, воды не изливались. После осмотра анестезиолога роженице в/венно введено: 10 мг седуксена, 5 мг дроперидола, I мл 1% промедола, одновременно проводится ингаляция закиси азота с кислородом. По окончании анестезиологического пособия в/в введено 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, дибазол о,5% 6 мл, папаверин 2%-2 мл, после чего произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 4-5 см, плодный пузырь цел, головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов слегка в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой не достигается. Диагноз? Проверьте себя, правильный ответ дан ниже. 2. ^ Какова тактика ведения родов? а/ произвести кесарево сечение; б/ роды вести выжидательно с применением гипотензивных средств; в/ консервативное ведение родов с проведением комплексной интенсивной терапии - гестоза. ^ Проверьте правильность выбранного Вами решения: а/ Ваше решение излишне радикально. В настоящий момент нет необходимости в экстренном родоразрешении путем кесарева сечения. Женщина пока не получала систематического лечения, поэтому комплексная терапия на фоне регулярной родовой деятельности у повторнородящей может обеспечить быстрое и бережное родоразрешение через естественные родовые - пути; б/ нельзя ограничиться применением только гипотензивных средств при наиболее тяжелых формах сочетанного гестоза; в/ Вы правы. Ведение родов должно быть консервативным с комплексным интенсивным лечением гестоза, проводимом в следующих направлениях: 1-создание лечебно-охранительного режима, 2-проведение мощной нейротропной терапии (повышение порога чувствительности ЦНС к воздействию внутренних и внешних раздражителей, тщательное обезболивание родов). 3-инфузионная терапия (улучшение микроциркуляции, борьба с гиповолемией путем проведения управляемой гемодилюции), 4- активная гппотензивная терапия вплоть до управляемой гипотонии, 5- ускорение периода раскрытия шейки матки за счет раннего вскрытия плодного пузыря и применения спазмолитиков. Ответ на I-й вопрос: первый период срочных родов, активная фаза, затылочное предлежание, преэклампсия на фоне гипертонической болезни. После проведенной амниотомии и комплексного лечения состояние роженицы несколько улучшилось, АД снизилось до цифр I50/IOO-I40/IOO мм. рт. ст. За 2 часа выделилось 400 мл. светлой мочи. В 23 часа появились потуги, головка плода над лоном не пальпируется. Проводится управляемая гипотония арфонадом, однако АД держится на цифрах I60/I00-I60/II0 мм. рт. ст. Произведено влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди 3. ^ Какова тактика дальнейшего ведения родов? а/ дальнейшее консервативное ведение родов в расчете на быстрое окончание периода изгнания у повторнородящей женщины; б/ вакуум-экстракция плода; б/ наложение акушерских щипцов. ^ Проверьте правильность Вашей тактики: а/ Ваше решение неразумно, поскольку значительное физическое напряжение на фоне высокой гипертензии, не поддающейся лечению, может привести к тяжелым последствиям./развитие эклампсии, кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки и пр./; б/ применение вакуум-экстрактора не показано, так как он не выключает активную потужную деятельность, а значит не снимает значительное физическое напряжение с дальнейшим повышением АД; в/ учитывая общее состояние роженицы, недостаточную эффективность проводимой терапии, необходимо выключить потужную деятельность с помощью наркоза и закончить роды наложением полостных акушерских щипцов. Под комбинированным наркозом с использованием нейролептических седативных и наркотических средств, тракциями средней силы извлечен мальчик массой 3600г с оценкой по Апгар 7-8 баллов. Послеродовый период протекал без осложнений, комплексное лечение гестоза было продолжено. в) Контрольные тесты (с ответами) по акушерству и гинекологии для студентов педиатрического факультета:
г) Задачи (с ответами) по акушерству и гинекологии для студентов педиатрического факультета 1. Д., 32 лет, поступила в родильный дом 14/VI в 17 часов. Беременность первая, доношенная. Во второй ее половине АД периодически повышалось до 140/80 мм. рт. ст.; врач женской консультации неоднократно находил неправильное положение плода. От госпитализации женщина категорически отказывалась. За 1 час до поступления излились воды, в связи с чем госпитализирована. Женщина правильного телосложения, на ногах и передней брюшной стенке значительные отеки. АД - 145/90 мм.рт.ст., в моче следы белка. Окружность живота 97 см, высота стояния дна матки 33 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение 140 уд/мин. Размеры таза: 24-26-30-19 см. Регулярной родовой деятельности нет, обильно подтекают воды, слегка окрашенные меконием. Учитывая преждевременное излитие вод, создан гормональный фон и начато возбуждение родовой деятельности окситоцином, проведена профилактика внутриутробной гипоксии плода и гипотензивная терапия. В 23 часа родовозбуждение закончено. Схватки 3 за 10 минут. Головка слабо прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 150-160 уд/мин, аритмичное, подтекают воды окрашенные меконием. Проведено лечение внутриутробной гипоксии, однако сердцебиение урежается до 110 уд/мин. Произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева 6 см, плодного пузыря нет, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа. Диагноз? Что делать? Диагноз: Беременность 40 недель. Роды 1 срочные. 1 период родов. Дородовое излитие вод. Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода. Рекомендовано: родоразрешение операцией кесарева сечения. 2. М., 29 лет, поступила в родильный дом 24/IV в 18 часов с нерегулярными схватками. Последняя менструация 7/VII. В анамнезе 3 нормальных родов и 4 искусственных аборта. Состояние удовлетворительное. Высота стояния дна матки над лоном 32 см, окружность живота 96 см. Матка возбудима. Сердцебиение плода 140 уд/мин слева на уровне пупка, ясное, ритмичное. УЗ-сканированием подтверждено наличие тазового предлежания плода. С 21 часа схватки стали регулярными, ягодицы прижались ко входу в малый таз. При открытии маточного зева на 9 см. излилось небольшое количество светлых вод. С 23 часов начались потуги, ягодицы опустились в полость малого таза, сердцебиение плода учащается до 160 уд/мин и к следующей потуге не выравнивается. Подтекают воды густо окрашенные меконием. Проведено лечение внутриутробной гипоксии плода путем введения 20 мл. 40% р-ра глюкозы в/в с 1 мл сигетина в сочетании с ингаляциями кислорода. Диагноз? Что делать? Диагноз: беременность 40 недель. Роды 1V срочные. 11 период родов. Чисто-ягодичное предлежание плода. Внутриутробная гипоксия плода. Рекомендовано: медикаментозное усиление потужной деятельности, при отсутствии эффекта - экстракция плода за тазовый конец. 3. Первобеременная Е., 25 лет, поступила в роддом № I в 13 часов по поводу схваток начавшихся с 12 часов. Месячные с 13 лет, без особенностей. Половая жизнь с 24 лет. Брак первый. Шевеление плода с 16 августа. Первая явка в консультацию 2/VII, диагностирована беременность 13-и недельного срока. Беременность протекала без осложнений. При поступлении состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД 160/90 мм. рт. ст. на обеих руках, пульс 78 уд/мин. Окружность живота 102 см. Высота стояния дна матки 37 см. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение ритмичное, 136 уд/мин. В 14 часов появились локальные нарастающие боли в живот, темные кровянистые выделения из половых путей в количестве 200,0 мл. Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые, отеки голеней, АД 140/70. Пульс 100 ударов в минуту. Матка напряжена. Сердцебиение плода глухое до 170 в минуту. При влагалищном исследовании влагалище не рожавшей, шейка матки сглажена, края средней плотности, открытие маточного зева 2 см, плодный пузырь цел, напряжен. Диагноз? Что делать? Диагноз: Беременность 40 недель. Начало 1 периода родов. Нефропатия беременных 11. Острая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная гипоксия плода. Рекомендовано: амниотомия, срочное родоразрешение операцией кесарева сечения. 4. Наташа, 9 лет, обратилась с жалобами на гнойные выделения из половых путей. Болезненность при мочеиспускании. При осмотре слизистая преддверия влагалища и кожа вульвы гиперемированы, отечны. Гимен кольцевидный – цел. Обильные гнойные выделения. В мазке: лейкоциты сплошь в поле зрения, диплококки Гр(-) вне и внутри лейкоцитов в большом количестве. Посев на флору: стафилококк, чувствительный к ампициллину, гентамицину, линкомицину. Диагноз. Лечение. Эталон ответа: диагноз – острый неспецифический вульвовагинит. Лечение:
5. Кристина, 8 лет, обратилась с жалобами на зуд половых органов, необильные выделения из половых путей желтого цвета, заболела впервые. Мать гинекологически здорова. Объективно: половые органы сформированы правильно, слизистая преддверия влагалища и кожа вульвы, промежности, перианальной области гиперемированы, анальные складки утолщены. Диагноз. Какие необходимы дополнительные данные для уточнения диагноза. ^ Эталон ответа: диагноз – следует думать о вторичном вульвовагините, возникшем вследствие энтеробиоза. Для уточнения диагноза: мазок из влагалища на флору, кал на яйца глистов.. 6. Катя, 3 года, обратилась с жалобами на гнойные выделения из половых путей, покраснение и болезненность половых органов. Заболела впервые, мать гинекологически здорова. При осмотре обращает на себя внимание гиперемия преддверия влагалища и кожи вульвы, обильные гнойные выделения. Предварительный диагноз. Обследование. Эталон ответа: диагноз - острый неспецифический вульвовагинит. Для уточнения этиологии заболевания и решения вопроса о дальнейшем лечении: 1. мазок; 2. посев на GN; 3. посев на флору и чувствительность к антибиотикам. medznate.ru medznate.ru |