Тестовые задания по профессиональным болезням, используемые на кафедре профессиональных болезней для контроля знаний студентов 4 курса педиатрического факультета
 Скачать 167.5 Kb.
|
|
Вибрационная болезнь 1. Начало вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации: а) хроническое б) острое в) подострое г) все перечисленное верно д) все перечисленное неверно 2. Для периферического ангиодистонического синдрома верхних конечностей не характерно: а) сухость ладоней б) онемение кистей в) зябкость кистей г) мраморность кистей д) гипергидроз ладоней 3. Характерными для вибрационной болезни жалобами являются: 1) боли в конечностях 2) онемения кистей, стоп 3) кашель, одышка 4) побеление пальцев 5) боли в эпигастральной области Ответы: а) если верно 1, 2 и 3 б) если верно 2, 3 и 4 в) если верно 1, 2 и 4 г) если верно 3, 4 и 5 д) если верно 1, 4 и 5 4. При вибрационной болезни дифференциальный диагноз необходимо проводить со всеми заболеваниями, кроме: а) с паркинсонизмом б) с болезнью Рейно в) с сирингомиелией г) полиневропатиями инфекционного генеза д) с сосудистыми заболеваниями нервной системы 5. Какие лабораторные и инструментальные методы используются для диагностики вибрационной болезни: а) паллестезиометрия, алгезиметрия, капилляроскопия б) эхокардиография, ЭКГ в) рентгенография легких, спирография 6. Трудоспособность при вибрационной болезни 1-й стадии: а) сохранена полностью б) ограничена в) не сохранена г) все перечисленное верно д) все перечисленное неверно 7. Какие симптомы характерны для стенозирующего лигаментита тыльной связки запястья по ходу 1 пальца (болезнь де Кервена) а) слабость в руке, симптом Финкельстайна, симптом Элькина б) головокружение, нервные тики в) гипертензия, головокружение г) раздражительность, общая слабость 8. Укажите основные синдромы при вибрационной болезни а) ангиодистонический б) ангиоспастический в) вегетосесорная полиневропатия г) вегетомиофасцит, вестибулярный синдром д) все перечисленное верно 9. В лечении вибрационной болезни могут быть использованы все перечисленные средства, кроме а) сосудорасширяющих б) витаминов группы B в) комплексонов г) физиотерапии д) бальнеотерапии 10. Основные функциональные методы исследования, направленные на объективизацию патологии опорно-двигательного аппарата вибрационного генеза—это: 1) рентгеноденситометрия 2) электромиография 3) электронейромиография 4) динамометрия 5) реовазография Ответы: а) верно 1, 2, 3, 4 б) верно 2, 3, 4, 5 в) верно 1, 3, 5 г) верно 3, 4, 5 11. Больная Ч., 45 лет, работает клепальщицей в течение 25 лет. Перенесенные заболевания: простудные заболевания. Жалобы: ломящие боли в руках в покое, покалывания, онемения, жжение в кистях, слабость в руках, из-за чего выпадают предметы из рук, судороги в пальцах кистей, раздражительность, плохой сон, снижение памяти, шум, звон в ушах, снижение слуха. Климакс в 44 года. Руки болят более 5 лет. Находится под наблюдением невропатолога МСЧ. Лечилась неоднократно в амбулатории и в санаториях с нестойким эффектом. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс – 72 в минуту. АД – 130/70 мм е. ст. Черепно-мозговые нервы в норме. Мышцы плечевого пояса не уплотнены, безболезненны, гипестезия на руках, более выраженная в дистальных отделах. Сухожильные рефлексы D=S, оживлены, с расширенной зоной. Тремор пальцев рук функционального характера, неточность при пальценосовой пробе. Кисти цианотичные, отечные, кончики пальцев напряжены и беловаты. Кисти холодные, ладони мокрые. Холодовая проба отрицательная, время восстановления кожной температуры после холодовой пробы – 75 минут. Дермографизм красный, разлитой, стойкий. ЛОР-осмотр: барабанные перепонки бледные, контуры четкие, шепотная речь 1.5 м с обеих сторон. Сделаны дополнительные исследования. Заключение: нейросенсорная тугоухость с умеренной степенью снижения слуха. Анализ мочи и крови в норме. Паллестезиометрия: пороги вибрационной чувствительности повышены (25-30 дцб). Динамометрия: справа – 20 кг, слева – 18 кг. Основным клиническим синдромом в данном случае является: а) вегетативно-вестибулярный б) ангиодистонический в) полиневропатии г) миофиброз плечевого пояса д) шейный остеохондроз с корешковым синдромом 12. Больная Ч., 45 лет, работает клепальщицей в течение 25 лет. Перенесенные заболевания: простудные заболевания. Жалобы: ломящие боли в руках в покое, покалывания, онемения, жжение в кистях, слабость в руках, из-за чего выпадают предметы из рук, судороги в пальцах кистей, раздражительность, плохой сон, снижение памяти, шум, звон в ушах, снижение слуха. Климакс в 44 года. Руки болят более 5 лет. Находится под наблюдением невропатолога МСЧ. Лечилась неоднократно в амбулатории и в санаториях с нестойким эффектом. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс - 72 в минуту. АД - 130/70 мм рт. ст. Черепно-мозговые нервы в норме. Мышцы плечевого пояса не уплотнены, безболезненны, гипестезия на руках, более выраженная в дистальных отделах. Сухожильные рефлексы D=S, оживлены, с расширенной зоной. Тремор пальцев рук функционального характера, неточность при пальценосовой пробе. Кисти цианотичные, отечные, кончики пальцев напряжены и беловаты. Кисти холодные, ладони мокрые. Холодовая проба отрицательная, время восстановления кожной температуры после холодовой пробы - 75 минут. Дермографизм красный, разлитой, стойкий. ЛОР-осмотр: барабанные перепонки бледные, контуры четкие, шепотная речь 1.5 м с обеих сторон. Сделаны дополнительные исследования. Заключение: нейросенсорная тугоухость с умеренной степенью снижения слуха. Анализ мочи и крови в норме. Паллестезиометрия: пороги вибрационной чувствительности повышены (25-30 дцб). Динамометрия: справа - 20 кг, слева - 18 кг. Ваш предварительный диагноз: 1) вибрационная болезнь 2) интоксикация окисью углерода, свинцом 3) нейросенсорная тугоухость 4) адгезивный отит 5) астено-вегетативный синдром а) если верно 1, 2 б) если верно 2, 3 в) если верно 3, 4 г) если верно 4, 5 д) если верно 1, 3 13. Больной А., 49 лет работает слесарем-сборщиком в течение 28 лет. Работа заключается в сборке машин с помощью ручных и пневматических инструментов, имеет контакт с вибрацией и шумом. Жалобы: боли и онемение в руках, покалывание и зябкость кистей, боли в эпигастральной области, неустойчивый стул, сухость в носу. Объективно: в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, пульс - 64 в минуту. АД - 130/75 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Болезненность при пальпации в эпигастральной области. Невропатолог: боли в руках беспокоят около 10 лет, никогда не лечился, активно к врачам не обращался. За последний год из-за болей и онемений в руках плохо спит. С работой справляется. Черепно-мозговые нервы в норме. В надлопаточных мышцах пальпируются единичные болезненные валики, болезненные тяжи в мышцах предплечий. Гипестезия на кистях и предплечья. Сухожильные рефлексы Д=S, живые. Координация не нарушена. Кисти цианотичные, холодные, кончики пальцев пастозны, ладони влажные. Анализ мочи и крови в норме. ЭГДС: явления гастрита. Наиболее вероятный предварительный диагноз а) шейный остеохондроз б) диабетическая полиневропатия в) вибрационная болезнь (ангиоспастический синдром) г) вибрационная болезнь (синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии). 14. Больной А., 49 лет работает слесарем-сборщиком в течение 28 лет. Работа заключается в сборке машин с помощью ручных и пневматических инструментов, имеет контакт с вибрацией и шумом. Жалобы: боли и онемение в руках, покалывание и зябкость кистей, боли в эпигастральной области, неустойчивый стул, сухость в носу. Объективно: в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, пульс - 64 в минуту. АД - 130/75 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Болезненность при пальпации в эпигастральной области. Невропатолог: боли в руках беспокоят около 10 лет, никогда не лечился, активно к врачам не обращался. За последний год из-за болей и онемений в руках плохо спит. С работой справляется. Черепно-мозговые нервы в норме. В надлопаточных мышцах пальпируются единичные болезненные валики, болезненные тяжи в мышцах предплечий. Гипестезия на кистях и предплечья. Сухожильные рефлексы Д=S, живые. Координация не нарушена. Кисти цианотичные, холодные, кончики пальцев пастозны, ладони влажные. Анализ мочи и крови в норме. Анализ желудочного сока: общая кислотность - 12, свободная - 0. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта: гастрит. К дополнительным исследованиям, необходимым для уточнения диагноза, относятся все перечисленные, кроме а) электромиографии б) реовазографии в) паллеостезиометрии г) рентгенографии органов грудной клетки д) холодовой пробы Профессиональные интоксикации 1. Какие органы и системы принимают участие в патогенезе острых интоксикаций пестицидами: а) гипоталамо-стволовые отделы мозга б) дыхательные пути в) желудочно-кишечный тракт г) кожа д) все ответы правильные 2. Профессиональными факторами, вызывающими гипопластическую анемию могут быть: а) ионизирующая радиация, бензол б) сероуглерод в) сероводород г) толуол, ксилол 3. При хронической бензольной интоксикации прежде всего поражается функция костномозгового кроветворения: а) лейкопоэтическая б) эритропоэтическая в) мегакариоцитарная г) всех отросков одновременно 4. Смерть при острой бензольной интоксикации тяжелой степени может наступить в результате: а) паралича дыхательного центра б) печеночной комы в) паралича сердечно-сосудистого центра г) массивного желудочно-кишечного кровотечения д) глубокого поражения костно-мозгового кроветворения 5. Для работы с бензолом и его соединениями противопоказаниями являются все, кроме а) близорукости б) выраженной вегетативной дисфункции в) дискинезии желчевыводящих путей г) хронического алкоголизма, токсикомании д) папилломы мочевого пузыря 6. Какие синдромы поражения нервной системы наблюдаются при хронической интоксикации бензолом: а) астенический, б) полинеропатия, в) энцефалопатия г) диэнцефальный, д) суставной е) гиперкинетический, 7. Для патогенетических механизмов свинцовой интоксикации характерно: а) нарушение биосинтеза порфиринов и гема б) угнетение стволовых клеток костного мозга в) образование метгемоглобина г) активация дегидротазы АЛК и гемосинтетазы д) угнетение функциональной активности надпочечников 8. Какие из перечисленных признаков наиболее характерны для поражения системы крови при свинцовой интоксикации: а) повышение железа в сыворотки крови б) ретикулоцитоз в) увеличение базофильно-зернистых эритроцитов г) гипохромия эритроцитов д) все перечисленное верно 9. Для свинцовой интоксикации характерно: а) повышение протопорфирина эритроцитов б) лейкопения в) уменьшение аминолевуленовой кислоты г) снижение сывороточного железа д) все вышеперечисленное верно 10. Укажите патогенез анемии при свинцовой интоксикации: а) нарушение синтеза порфиринов б) недостаток железа в организме в) угнетение функции кроветворения г) кровопотери д) дефицит витамина В12 11. Какие клинические проявления характерны для ртутной интоксикации: а) эретизм, вегетативно-сосудистая дисфункция б) паркинсонизм в) снижение критики к своему болезненному состоянию г) астенический синдром д) сонливость 12. Больные с хронической ртутной интоксикацией наиболее часто встречаются при производстве а) производство термометров, манометров, ареометров б) производство лаков и красок в) изготовление легированной стали г) литейное производство 13. Основным "депо" ртути в организме является: 1) почки 2) легкие 3) волосы 4) лимфатические узлы 5) печень а) если верно 1 и 2 б) если верно 1 и 3 в) если верно 1 и 5 г) если верно 3 и 5 д) если верно 2 и 5 14. Хроническая интоксикация ртутью проявляется в виде: 1) астено-вегетативного синдрома 2) вегетативно-сенсорной полиневропатии 3) энцефалопатии 4) корсаковского синдрома 5) астено-органического синдрома а) если верно 1, 2 и 3 б) если верно 2, 3 и 4 в) если верно 3, 4 и 5 г) если верно 1, 2 и 5 д) если верно 1, 3 и 5 15. Специфическим изменениям крови при острой интоксикации монооксидом углерода является а) гипохромная анемия б) лейкоцитоз в) карбоксигемоглобинемия г) ретикулоцитоз д) метгемоглобинемия 16. Единственным путем поступления монооксида углерода в организм человека является а) ингаляционный б) пероральный в) кожный 17. При острой интоксикации монооксидом углерода поражаются все перечисленное, кроме а) системы крови б) центральной нервной системы в) сердечно-сосудистой системы г) эндокринной системы д) системы дыхания 18. Степень острой интоксикации монооксидом углерода (легкая, средняя, тяжелая) определяется а) процентным содержанием карбоксигемоглобина в крови б) выраженностью изменений окраски кожных покровов в) сохранностью сознания г) уровнем артериального давления д) частотой пульса 19. К токсическим свойствам марганца относятся а) гепатотропное б) гематотропное в) нейротропное г) все перечисленное 20. Какие из перечисленных симптомов наиболее характерны для марганцового паркинсонизма: а) нарушение походки, экстапирамидный гиперкинез б) крупноразмашистый тремор конечностей в) агрессивность в поведении, плаксивость, застенчивость 21. К средствам патогенетической терапии при лечении больных с интоксикацией марганцем относятся а) унитиол б) тетацин кальция в) препараты допаминового ряда и холинолитики г) хромосмон 22. Какие из перечисленных симптомов наиболее характерны для начальных форм интоксикации марганцем: а) повышенная утомляемость, слабость, сонливость б) раздражительность, горечь во рту в) тошнота, рвота г) суставной синдром д) синдром белых пальцев 23. Какова клиника интоксикации ФОС: а) миоз, бронхорея б) ларингофаринготрахеобронхит в) стоматит, глоссит д) мидриаз 24. Какова клиника интоксикации хлорорганическими соединениями: а) ринит, блефароспазм, ларингофаринготрахеобронхит б) мидриаз в) бронхорея г) плеврит Задачи Задача (вопросы 1-5) Больной К., 30 лет, работает клепальщиком в течение 6 лет. Считает себя больным около года. Беспокоят резкие боли в плечевом поясе, особенно в ночное время, пальцы рук немеют и белеют при охлаждении, стал раздражительным. Объективно: кисти отечные, холодные, цианотичные. Кончики пальцев с ладонной поверхности имеют вид подушечек. Резко снижены все виды чувствительности (болевая, температурная, вибрационная) по типу длинных перчаток. При холодовой пробе – симптом «мертвых пальцев», особенно белеют II и IV пальцы обеих рук. Отмечается слабость в приводящих мышцах V пальца, приведение V пальца на правой руке ограничено, изменена электровозбудимость. Сухожильные и периостальные рефлексы живые. При пальпации определяются значительные уплотнения типа миофасцикулитов в надлопаточных мышцах и мышцах предплечья, мышцы при пальпации болезненны, в местах перехода их в сухожилия – крепитация. На рентгенограммах в мелких костях кистей имеются небольшие очаги уплотнения костной ткани. При капилляроскопии – выраженные изменения на обеих руках с преобладанием спастико-атонического состояния капилляров. По данным плетизмографии значительно снижен артериальный приток. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Обнаружено повышение порога восприятия шума на высокие частоты. 1. Сформулируйте диагноз. а) Вибрационная болезнь I степени, обусловленная воздействием локальной вибрации. б) Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев. в) Вибрационная болезнь II степени, обусловленная воздействием локальной вибрации (периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофичесими нарушениями рук и плечевого пояса). г) Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофичесими нарушениями рук и плечевого пояса. д) Вибрационная болезнь III степени, обусловленная воздействием локальной вибрации (периферический ангиодистонический синдром). 2. Назначьте лечение. а) тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 в течении 5-7 мин на один сеанс б) ганглиоблокирующие и средства улучшающие кровообращение, физиопроцедуры, диета. в) ганглиоблокирующие и сосудорасширяющие средства, витамины группы В, метаболические препараты, препараты α-липоевой кислоты, высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение), сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж рук, самомассаж. Соблюдение рациона питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов, ограничить количество жиров. г) сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж рук, самомассаж. Соблюдение рациона питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов, ограничить количество жиров. д) Симптоматическое – с учетом состояния сердечно-сосудистой и нервной системы. 3. Проведите экспертизу трудоспособности. а) На период лечения отстранить от работы, связанной с воздействием вибрации, охлаждением рук, большими физическими нагрузками. На период лечения выдать трудовой больничный лист. б) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%. в) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес с трудоустройством на работу, не требующую напряжения верхних конечностей. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве. г) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного. д) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу. 4. Данное заболевание необходимо дифференцировать с: а) гранулематоз Вегенера, невриты, плекситы. б) болезнь Рейно, ревматоидный артрит, миалгии. в) болезнь Рейно, вегетативная полинейропатия, миозиты, сирингомиелия. г) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, хронический бронхит. д) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония. 5. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза. а) лимфоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия. б) активность холинэстеразы, провести общий анализ крови и мочи, электрокардиографию. в) паллестезиометрия, холодовая проба, капилляроскопия, электромиографию, ЭКГ. г) общий анализ крови (эозинофилия, диспротеинемия), кожные аллергологические тесты, ингаляционные пробы. |