реферат. Типичные портальные резекции удаление сегментов, право и левосторонняя гемигепатэктомия, кавальные лобэктомии
 Скачать 15.58 Kb.
|
|
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова Министерства здравоохранения РФ Кафедра Клинической анатомии и оперативной хирургии имени профессора М.Г. Привеса РЕФЕРАТ по топографической анатомии и оперативной хирургии Тема: Типичные портальные резекции: удаление сегментов, право и левосторонняя гемигепатэктомия, кавальные лобэктомии. Выполнила: Шмелёва Полина Юрьевна Преподаватель: Маградзе Любовь Юрьевна Санкт-Петербург 2021 г. Содержание Введение…...…………………………………………………………………………………..…….3 Техника сегментарных резекций печени.……………………………...…………………..4 Техника право- и левосторонней гемигепатэктомии ………………......………………...8 Техника кавальных лобэктомий…………………………. ………………….......………11 Заключение…………………………………………………………………………….…………...14 Библиография………………………………………………………………….…………………...15 Введение Согласно одному из источников, резекция печени – операция по удалению части измененной печеночной ткани. Показаниями к выполнению резекции печени могут быть различные травмы и патологии: доброкачественные опухоли печени, злокачественные опухоли печени (гепатоцеллюлярный рак, холангиоцеллюлярный рак, метастатические опухоли), непаразитарные кисты печени, болезнь Кароли и внутрипеченочный литиаз, абсцессы печени, эхинококкоз и альвеококкоз печени, а также, другие заболевания печени.[2] Различают атипичные (краевая, клиновидная, поперечная) и типичные (анатомическая) резекции печени. Типичные анатомические резекции производятся с учетом внутриорганной структуры печени. При этом предварительно перевязывают элементы глиссоновой ножки и печеночные вены удаляемой части. Различают сегментарные резекции печени, резекцию правой и левой половин печени (правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия), резекцию доли печени (лобэктомия). [3] Анатомическая резекция печени считается в настоящее время стандартом операций на печени, так как является единственно радикальной операцией при злокачественных опухолях, позволяет снизить риск массивной кровопотери, повреждения магистральных сосудистых структур противоположной доли печени, а также избежать секвестрации паренхимы печени.[1] Актуальность изучения вопроса о технике резекций печени заключается в том, что в связи с разнообразными причинами остается высоким уровень проявления заболеваний, являющихся показаниями к резекции. Кроме того, резекция печени, как правило, является операцией, связанной с большой кровопотерей, поэтому огромное значение имеет техника ее выполнения. Цель данной работы – приобретение знаний о техниках типичных резекций печени, а также закрепление знаний о строении печени. Для достижения цели необходимо выполнить следующие задачи: Вспомнить особенности строения печени, обуславливающие технику выполнения той или иной резекции. Рассмотреть техники выполнения типичных резекций печени. Техника сегментарных резекций печени. Сегменты и секторы печени выделяются по принципу относительно обособленного кровоснабжения, иннервации и лимфообращения. Сегменты располагаются по радиусам вокруг ворот печени. Сегмент I образует дорсальный сектор, сегмент II – левый латеральный сектор, сегменты III и IV – левый парамедиальный сектор, сегменты V и VIII – правый парамедиальный, секторы VI и VII – правый латеральный сектор. Правая доля печени включается в себя правый парамедиальный и латеральный секторы, V, VI, VII, VIII сегменты.[2] Бисегментэктомия II+III является относительно простой в техническом отношении. В большинстве случаев операцию можно выполнить из срединного лапаротомического доступа. Мобилизуется левая доля печени. Линия резекции проходит в 5 мм левее пупочной фиссуры, начинается слева от надпеченочного отдела нижней полой вены у левого угла треугольного расширения серповидной связки, затем идет параллельно пересеченной серповидной связке, переходит на нижнюю поверхность печени и затем следует в 5 мм левее синуса Рекса и пупочной связки. После пережатия гепатодуоденальной связки капсула печени рассекается электроножом по описанной выше линии. По мере разделения паренхимы от переднего края печени поочередно перевязываются и пересекаются сосудисто-секреторные ножки к III и II сегменту, а также левая печеночная вена в 1—2 см от места ее слияния со средней печеночной веной.[2] Бисегментэктомия VI+VII и сегментэктомии VI, VII являются технически сложными. При этом пересекаются серповидная, правая треугольная и венечная связки, задняя поверхность печени отделяется от нижней полой вены. Оптимальным является предварительное пережатие сосудисто-секреторных ножек к данному сектору, что достигается при заднем интрапаренхиматозном доступе. Выделение одной из сосудисто-секреторных ножек к VI сегменту обычно не представляет больших проблем, при их перевязке достигается демаркация передней части правой печеночной фиссуры. Точное положение правой печеночной вены можно определить при интраоперационном ультразвуковом исследовании. Плоскость резекции находится в 1,0 см кзади от правой печеночной вены и идет параллельно ей по направлению к правому краю нижней полой вены. Разделение паренхимы проводят после предварительного пережатия гепатодуоденальной связки. Поэтапно, начиная с нижнего края, производится перевязка правых притоков правой печеночной вены, глиссоновых футляров к SVI и SVII, иногда терминального отдела средней печеночной вены, которая нередко осуществляет отток из части VI сегмента. Опасным является повреждение основного ствола правой печеночной вены, при этом возможно нарушение оттока крови из передних сегментов печени. Анатомическое удаление SVII является очень сложным ввиду трудности демаркации границ сегмента. Это обусловлено сложностью предварительного интрапаренхиматозного выделения глиссоновой ножки к этому сегменту, так как она располагается глубоко и сзади от правой печеночной ножки. Использование ультразвукового диссектора, интраоперациоиного ультразвука с контрастированием сегмента значительно облегчает данную операцию, что требует дальнейшей разработки. Большая часть SVII расположена внебрюшинно между листками правой венечной связки. При мобилизации правой доли печени в области венечной связки необходимо соблюдать осторожность во избежание травмы капсулы правой почки и надпочечника. При травме надпочечника последний сшивается атравматической нитью 4— 0. После мобилизации правой доли печени кзади от ложа желчного пузыря, в области его шейки на глубине 1,0 см выделяется и после предварительного пережатия перевязывается глнссоновый футляр к SVI. По линии демаркации (на 5 мм кзади от нее) проводится разделение ткани печени в пределах удаляемого сегмента. [2] Бисегментэктомия V + VIII и сегментэктомии V, VIII связаны с опасностью травмирования правой и средней печеночных вен. Операция начинается с мобилизации печени, холецистэктомии. Далее задним чреспаренхиматозным или фиссуральным доступом выделяются сосудисто-секреторные ножки к V, VIII сегментам печени, последние после пробного пережатия перевязываются и пересекаются. Линия резекции идет на 5 мм кнутри от границы демаркации во избежание повреждения печеночных вен. Разделение печени начинают с главной печеночной щели по направлению к середине нижней полой вены, при этом в заднем отделе пересекается поперечная вена, идущая от правого края средней печеночной вены. Вторым этапом раскрывают правую печеночную щель, ориентиром в этом случае будет граница демаркации. Анатомическими ориентирами спереди является середина расстояния между правым углом печени и дном желчного пузыря и правая часть треугольного расширения серповидной связки. Плоскость разделения проходит практически горизонтально по направлению к воротам печени и середине нижней полой вены, где она соединяется с плоскостью разделения главной фиссуры печени. VIII сегмент печени наиболее сложен для удаления, так как он находится в непосредственном контакте с нижней полой веной, правой и средней печеночными венами, граничит с сегментами VII, V, IV, I. Для его удаления необходима четкая демаркация сегмента, использование интраоперационного ультразвукового исследования. Крайняя осторожность требуется на всех этапах разделения паренхимы печени. Операция начинается с мобилизации печени, при этом выделяется ретропеченочный отдел нижней полой вены, пересекаются все короткие печеночные вены. В воротах печени выделяется ножка VIII сегментА. При невозможности предварительной ннтрапаренхиматозной перевязки глиссонового футляра к VIII сегменту используют анатомические ориентиры. Внутренняя граница плоскости разделения печени располагается в 5 мм правее задней части главной фиссуры и идет к правой части треугольного расширения серповидной связки, правая — в 5 мм левее правой печеночной щели на 5 мм. выше верхнего листка правой венечной связки, задняя - в 5 мм и параллельно передней стенке нижней полой вены, передняя граница идет по направлению к воротам печени, нижняя плоскость резекции в — плоскости ворот печени. При сегментэктомии SVIII обязательно пережимается гепатодуоденальная связка. Разделение ткани печени начинают по главной фиссуре по направлению к середине нижней полой вены, при этом в заднем отделе перевязывается и пересекается вена к VIII сегменту. Вторым этапом раскрывается правая фиссура, плоскость разделения идет практически горизонтально к правому краю нижней полой вены. Сзади ткань печени между двумя фиссурами разделяется параллельно нижней полой вене и воротам, при этом на ней остается небольшая полоска печени. Передняя плоскость разделяется на уровне проекции ворот и по направлению к воротам печени, при этом выделяются и перевязываются 1—2 сосудисто-секреторные ножки к VIII сегменту, если они до этого не были выделены интрапаренхиматозно. V сегмент печени редко удаляют отдельно, обычно его резецируют вместе с квадратной долей и VI сегментом печени при раке желчного пузыря. После мобилизации правой доли печени выделяется глиссоновый футляр к SV, после чего последний перевязывается. По линии демаркации, в 5 мм кнутри от нее производится разделение паренхимы печени сначала по главной фиссуре по направлению к воротам, далее по правой фиссуре в направлении к воротам печени. Обе фиссуры сзади объединяются разрезом в плоскости и по направлению к воротам печени. [2] Полное удаление IV сегмента печени производится достаточно редко, обычно, выполняется резекция его передней части — квадратной доли. Операцию начинают с мобилизации печени путем рассечения круглой и серповидной связок. Разделение паренхимы начинают в 5 мм правее пупочной фиссуры, при этом выделяется и пересекается глиссоновая триада к S IV, после чего сегмент становится цианотичным. Вторым этапом раскрывается главная печеночная щель в 5 мм левее от средней печеночной вены. Снизу в области основания квадратной доли разделение печени проводят параллельно воротам печени, при этом перевязываются и пересекаются нескольких мелких сосудисто-секреторных ножек к SIV, постепенно последний отделяется от передней поверхности S1. Осторожность следует соблюдать при выделении задней части S IV: при этом высока вероятность случайного повреждения печеночных вен. Резекция квадратной доли печени широко применяется для создания дополнительного доступа к воротам печени, а также при очаговых образованиях, локализующихся в передней части IV сегмента печени. Большой мобилизации печени не требуется. После рассечения серповидной и пережатия гепатодуоденальной связки первым этапом начинается разделение печеночной паренхимы справа от круглой связки печени, при этом на глубине 2—3 см от переднего края печени перевязывается глиссоновый футляр IV сегмента. Вторым этапом разделяют ткань печени в плоскости главной печеночной щели по левому краю ложа желчного пузыря. Разделение ткани печени в обоих случаях продолжают до плоскости ворот печени. Третьим этапом выделяются, перевязываются и пересекаются сосудисто-секреторные ножки, идущие от левой печеночной ножки к основанию IV сегмента. В последнюю очередь по линии, соединяющей два первых разреза, окончательно удаляется квадратная доля печени, при этом перевязывается и пересекается сагиттальная вена IV сегмента, отходящая от средней печеночной вены. После удаления квадратной доли печени хорошо обнажаются обе печеночные ножки, что облегчает выполнение манипуляций на печеночных протоках при внутри печеночном расположении ворот печени и массивном рубцовом процессе при повторных операциях на желчных путях.[2] При бисегментэктомии SIV + SV первым этапом разделяют ткань печени по ее нижней поверхности над круглой связкой печени, затем приступают к разделению печени по ее передней поверхности правее пупочной фиссуры и далее кнутри от правой печеночной фиссуры. Оба разреза ведут до плоскости ворот печени. Следующим этапом перевязываются и пересекаются мелкие сосудисто-секреторные элементы к основанию SIV. В последнюю очередь поперечно и вертикально в плоскости ворот печени объединяют разрезы в плоскости пупочной и правой печеночной щели, таким образом завершая удаление двух сегментов печени.[2] Техника право- и левосторонней гемигепатэктомии. При правосторонней гемигепатэктомии рассекаются круглая и серповидная связки, мобилизуется правая доля печени. Желчный пузырь отделяется от печени, перевязывается пузырная артерия, для удобства манипулирования его можно не удалять на первом этапе операции. Выделяется правая печеночная ножка, производится пробное пережатие ножки, сосудистым зажимом или зажимом Блэлока, по линии демаркации электроножом намечается граница резекции, последняя должна быть на 5 мм кнаружи от демаркационной линии. Возможно раздельное выделение и перевязка элементов правой печеночной ножки. Печеночная ножка перевязывается капроном. Далее пересекается и прошивается выделенная правая печеночная вена. Если внепеченочное выделение вены технически сложно, последняя выделяется на последнем этапе резекции печени интрапаренхиматозно. По намеченной линии Cantlie электроножом рассекается капсула Глиссона, после чего производится тупое разделение паренхимы печени. Трубчатые структуры в плоскости резекции коагулируются, клипируются, прошиваются или перевязываются. При этом пересекаются и перевязываются поперечная ветвь средней печеночной вены к SV, VI и веточка к VIII сегменту. Далее у правого края нижней полой вены интрапаренхиматозно (если это не было сделано предварительно) пережимается, пересекается и над зажимом прошивается правая печеночная вена. Для предотвращения кровотечения из остающейся доли печени на период разделения паренхимы возможно пережатие гепатодуоденальной связки при помощи предварительно наложенного турникета. Завершающим этапом резекции является пересечение ранее выделенной правой печеночной ножки как можно дальше от места бифуркации во избежание случайной перевязки левых элементов печени при их транспозиции. Культя правой печеночной ножки единым блоком прошивается. После тщательного гемо— и желчестаза брюшная полость дренируется и ушивается послойно наглухо. [2] Расширенная правосторонняя гемигепатэктомия впервые была выполнена в 1952 г. Lortat-Jacob. Техника включает мобилизацию левой и правой доли печени. Гепатодуоденальная связка берется на турникет. Желчный пузырь может быть отделен от ложа, но может быть и оставлен на месте, при этом пересекаются и перевязываются пузырная артерия и пузырный проток. В воротах печени выделяется и перевязывается правая печеночная ножка (I). Выделяются и пересекаются несколько мелких глиссоновых футляров к основанию квадратной (SIV) доли печени. Далее электроножом намечается линия резекции, последняя располагается на 5 мм справа от пупочной щели и идет по направлению к правому краю надпеченочного отдела нижней полой вены, по нижнему краю линия следует на 5 мм правее круглой связки печени, далее идет по основанию SIV кпереди от левой печеночной ножки и затем отклоняется кзади к правому краю подпеченочного отдела нижней полой вены. По намеченной линии разделяется паренхима печени, при этом в 3 — 4 см от переднего края SIV выделяются и пересекаются глиссоновые футляры к IV сегменту печени, отходящие от правого края вертикальной части воротной вены. При этом изменяется цвет квадратной доли печени, что подтверждает полноту перевязки питающих ее сосудов. В случае оставления SI плоскость разделения паренхимы печени в воротах печени идет горизонтально, при этом I сегмент остается кзади от ворот печени. Средняя печеночная вена перевязывается в заднем отделе интрапаренхиматозно в 1—2 см от места ее слияния с левой печеночной веной. Остальные этапы операции не отличаются от стандартной правосторонней гемигепатэктомии. На завершающем этапе разделения печеночной паренхимы I сегмент отделяется от задней поверхности культи правой и левой печеночной ножки, при этом выделяются и перевязываются от 2 до 4 мелких глиссоновых элементов. Осторожность необходимо соблюдать при отделении верхней части I сегмента, которая предлежит к основанию средней и левой печеночной вены. Оставшаяся левая доля печени фиксируется к передней брюшной стенки при помощи оставшейся серповидной связки. Этот момент является принципиально важным, т.к. перекручивание гепатодуоденальной связки в результате смещения оставшейся печени в правую поддиафрагмальную область может привести к острому тромбозу воротной вены со всеми вытекающими последствиями. Правое поддиафрагмальное пространство дренируется. Одним из опасных осложнений правосторонней расширенной гемигепатэктомии в послеоперационном периоде является перегиб левой печеночной ножки с последующим тромбозом воротной вены и развитием клинической картины острого подпеченочного портального блока. [2] При левосторонней гемигепатэктомии мобилизуется левая доля печени. В том случае, если планируется удаление и SI, мобилизуется и правая доля печени с пересечением и перевязкой всех коротких вен, отходящих от задней поверхности печени к нижней полой вене. Желчный пузырь отделяется от ложа в печени. В левом крае воротной щели сразу же справа от пупочной щели выделяется левая печеночная ножка, последняя после пробного пережатия перевязывается. Возможна раздельная перевязка элементов левой печеночной ножки. Если имеется дополнительная левая печеночная артерия, ее перевязывают в непосредственной близости с воротами печени. На расстоянии 5 мм левее линии демаркации намечается граница резекции, последняя на верхней поверхности печени начинается от левого края дна желчного пузыря и оканчивается у левого края надпеченочного отдела нижней полой вены. На нижней поверхности печени линия резекции идет по середине ложа желчного пузыря, затем идет поперечно кпереди от ворот печени у основания SIV и затем отклоняется кзади в 5 мм левее от венозной связки, где она встречается с линией на верхней поверхности печени. При разделении паренхимы должна быть сохранена средняя печеночная вена, при этом перевязываются левые ее притоки, наиболее крупным является саггитальная ветвь к SIV. Перевязка левой печеночной вены, как правило, проводится интрапаренхиматозно в 1-2 см от ее слияния со средней печеночной веной и нижней полой веной. Операция завершается пересечением и прошиванием левой печеночной ножки. [2] Пионерами расширенной левосторонней гемигепетэктомии были Т.Е. Stand и S. Iwatsuki (1980 г). Предварительно мобилизуются левая и правая доля печени. Если I сегмент не резецируется, мобилизацию правой доли печени не производят. У левого края воротной щели выделяется и перевязывается левая печеночная ножка, у правого края - выделяются и после контрольного пережатия перевязываются глиссоновые ножки к сегментам правого переднего сектора (SV, SVIII). По линии демаркации намечается линия резекции печени. При сложностях, связанных с предварительным выделением глиссонового футляра к правому переднему сектору, их поиск проводится фиссуральным способом по мере рассечения ткани печени в проекции правой печеночной щели по направлению к воротам печени. Линия резекции должна находится в 1,0 см левее от правой печеночной фиссуры. В области правой доли печени она начинается сзади, на 1 см выше верхнего листка правой венечной связки и идет параллельно в 6 — 7 см от правого края и угла печени, далее линия переходит на нижнюю поверхность печени и идет горизонтально по направлению к воротам печени по основанию IV сегмента, далее кзади, на 5 мм левее венозной связки печени, где линия замыкается с ее началом в области правого края VIII сегмента. Перед разделением паренхимы гепатодуоденальная связка пережимается турникетом или сосудистым зажимом. Разделение ткани печени производится справа налево, при этом печень раздвигается как «книжка», в воротах печени выделяются и раздельно перевязываются, если это не было сделано предварительно, сосудисто-секреторные ножки к SV и SVIII. Далее кзади последовательно находятся и перевязываются поперечная вена к VIII сегменту, ствол средней печеночной вены и левая печеночная вена. [2] Техника кавальных лобэктомий. Печень делится на две доли – правую левую, границей между которыми на диафрагмальной поверхности служит серповидная связка, а на висцеральной – левая продольная борозда. К правой доли относится квадратная (между передними отделами продольных борозд) и хвостатая (между задними отделами продольных борозд) доли. Для проведения резекции левой доли больного укладывают на спину. Брюшная полость вскрывается правосторонней парамедиальной лапаротомией. В случае надобности разрез в правом VI межреберье может быть продолжен в форме клюшки и на правую сторону грудной стенки. Для правой лобэктомии больного немного поворачивают влево. Брюшная полость вскрывается правосторонней верхней трансректальной или же широкой правосторонней паракостальной лапаротомией. Разрез продолжается и на реберную дугу, в VIII или IX межреберье выполняется торакотомия, немного рассекается и диафрагма. Брюшной и грудной разрезы образуют в целом Т-или Y-образную форму. После ориентации в брюшной полости мобилизуют подлежащую резекции долю, отсекая фиксирующие ее связки. Для освобождения левой доли следует перерезать круглую, серповидную, треугольную левую венечную связки печени до нижней полой вены, а также печеночно-желудочную связку. Захватывая за отсеченную круглую связку, левую долю можно хорошо поднять из глубины брюшной полости. Освобождение правой доли печени значительно сложнее. Большая доля вращается влево и к средине. Отсекается правая треугольная связка печени, и в ходе вращения к средине печень отделяется от диафрагмы, до полой вены. Нужно следить за тем, чтобы в ходе этого не повредить правый надпочечник и его сосуды, а также нижнюю полую вену, в которую независимо от крупной печеночной вены вливается 6-8 коротких парных вен.[3] При левосторонней лобэктомии тщательно отпрепаровываются образования ворот печени. Слева проходит печеночная артерия, справа от нее — печеночный проток, между ними и позади них — воротная вена. Все три образования в воротах печени образуют бифуркации. Идущая к левой доле печени печеночная артерия и главные ветви воротной вены, а также выходящий оттуда желчный проток отсекаются между двумя лигатурами. После перевязки сосудов цвет печени меняется, коричневая окраска переходит в лиловую. Граница между двумя видами окраски и есть линия резекции, которая проходит справа от серповидной связки печени и тянется от дна желчного пузыря до левого края нижней полой вены. По этой линии скальпелем отсекают Глиссонову капсулу. Затем отсекают одну долю от другой. Несмотря на тщательную обработку ворот печени в таком случае возникает большое кровотечение, которое можно остановить только прошиванием крупными стежками. Согласно этому ход операции таков: после отсечения Глиссоновой капсулы паренхиму печени ручкой скальпеля или пальцами отделяют путем отдавливания. Ручка скальпеля или палец хирурга наталкивается на крупные сосуды и желчные пути, которые перед перерезкой перевязывают внутри паренхимы. Продвигаясь спереди назад, приближаются к нижней полой вене и левой печеночной вене, которая открывается в нижнюю полую вену еще в паренхиме печени. Самой трудной частью операции является перевязка печеночной вены.[3] При правосторонней лобэктомии образования ворот печени также тщательно отпрепаровываются. Желчный пузырь подлежит удалению вместе с правой долей печени, поэтому он также отпрепаровывается, между лигатурами перерезается артерия желчного пузыря и пузырный проток. Затем в воротах печени одну за другой перевязывают и перерезают артерию правой доли печени, ветвь воротной вены и печеночный проток. После перевязки сосудов становится четко видимой демаркационная линия, по которой и нужно разделить две доли. Глиссонова капсула отсекается скальпелем, а печеночная паренхима отделяется ручкой скальпеля или пальцем хирурга. За огромной правой долей препаровка правой печеночной вены еще более затруднена, как и ее перевязка и перерезка. Все это можно выполнить двумя путями. После обработки образований ворот печени и отделения выпуклой поверхности печени от диафрагмы вся печень переводится влево и к средине, при этом стремятся получить доступ к правой печеночной вене справа-снаружи. Правая печеночная вена открывается в нижнюю полую вену наиболее высоко из всех трех печеночных вен: непосредственно под верхним краем печени. Это и самая толстая из трех печеночных вен. При отведении печени влево нужно следить за тем, чтобы не перегнуть нижнюю полую вену, так как при таком перегибе мы закрыли бы путь почти половине крови, поступающей в сердце, что в ходе и без того очень тяжелой операции могло бы привести к шоковому состоянию. Если отведение печени наталкивается на трудности, что бывает главным образом при огромных плотных опухолях на правой доле, то поступают иначе. После перевязки образований ворот печени спереди назад тупо проникают в печень по демаркационной линии, и приближаются к правой печеночной вене из глубины печени. Средняя печеночная вена, если она мешает, перевязывается.[3] Ton That Tung (Ханой) в 1961 году описал метод, основанный на сжатии ворот печени и внутрипаренхимной диссекции. Суть метода такова. Отпрепаровываются образования ворот печени в печеночно-двенадцатиперстной связке. Рассекая Глиссонову капсулу, намечают линию предстоящей резекции, которая не должна точно соответствовать внутреннему анатомическому строению печени, а лишь в целом следовать ему. Затем следуют быстрые действия. Щадящим инструментом, не размозжающим ткани, зажимают образования ворот печени. Разъединяя печень по намеченной линии, продвигаясь спереди назад, разделяют две доли. Наталкиваясь на сосуды и желчные пути, пересекающие линию разъединения, зажимают их инструментами и перерезают в периферийной части. После разделения долей перевязывают зажатые образования, затем с образований ворот печени снимается зажим. По описанию Ton That Tung, правая лобэктомия длится 6 минут. Этим хирургом по такому методу проведено множество резекций печени с замечательными результатами, в ходе операций нужно было перелить по 800-1000 мл крови. Китайский хирург Tien и Lin применяет этот же метод, у него был такой случай, когда в ходе операции нужно было перелить всего лишь 500 мл крови. [3] Заключение Резекция печени, главным образом удаление большой правой доли ее, и в наши дни крупное и сложное вмешательство, и даже при использовании полного арсенала средств современной медицины оно сопровождается высокой смертностью. У опытных хирургов смертность при левосторонней лобэктомии составляет примерно 10%, в то время как при правосторонней она достигает 33%. Печень является топографическим центром сложнейших сосудистых систем, именно поэтому оперированному больному угрожает прежде всего кровотечение. Для исключения этого фактора хирурги по всему миру постоянно совершенствуют техники выполнения операций на печени и собственные навыки. Библиография Абакумов М.М., Адамян А.А., Акчурин Р.С., Алексеев М.С. 80 лекций по хирургии. – М.: Литтерра, 2008. – 912 с. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Операции на печени. Руководство для хирургов. – М.: «МИКЛОШ», 2003. – 157 с. Литтманн И. Оперативная хирургия под редакцией проф. И. Литтманна. – Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1985. – 1136с. |