толстая кишка. ТОЛСТАЯ КИШКА. Толстую кишку разделяют также на
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
ТОЛСТАЯ КИШКА - переходящие одна в другую слепая кишка, червеобразный отросток, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная и сигмовидная кишки, а также прямая кишка (расположена в полости малого таза). Толстую кишку разделяют также на правую и левую половины. Правая половина: от илеоцекального соединения до середины поперечной ободочной кишки; Левая половина: от середины поперечной ободочной кишки до перехода сигмовидной кишки в прямую. Слепая кишка располагается в правой подвздошной области ниже верхнего уровня впадения тонкой кишки в толстую и покрыта брюшиной со всех сторон, но в некоторых случаях (4%) задняя стенка прилежит к забрюшинной клетчатке и не покрыта. Длина 3-10 см, диаметр – 7-14 см. на границе слепой и восходящей ободочной кишки в толстую впадает подвздошная – образуется илеоцекальный клапан. От заднемедиальной части слепой кишки отходит аппендикс. Основание отростка – в месте соединения 3 мышечных лент ободочной кишки, что является ориентиром при его поиске.  Аппендикс покрыт брюшиной со всех сторон, имеет брыжейку. Длина 2-24 см (в среднем 9 см), диаметр 8 мм. Возможны различные положения в брюшной полости. впереди подвздошной кишки; Позади подвзлошной кишки; У тазового мыса; Тазовое; Ниже слепой кишки; Околослепокишечное; Ретроцекальное. По направлению кверху слепая кишка переходит в восходящую ободочную кишку. Восходящая ободочная кишка покрыта брюшиной с трех сторон. Длина 18-20 см. Она переходит в поперечную ободочную, образуя правый ободочный изгиб. Поперечная ободочная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку. Она образует левый ободочный изгиб, переходит в нисходящую ободочную кишку, которая идет вниз и на уровне левого подвздошного гребня переходит в сигмовидную кишку. Нисходящая ободочная кишка покрыта брюшиной с трех сторон. У 15% людей нисходящая часть ободочной кишки имеет брыжейку и располагается интраперитонеально. Сигмовидная кишка располагает в левой подвздошной ямке и лежит интраперитониально. Стенка: Слизистая. Многочисленные складки и крипты, нет ворсинок, выраженный мышечный слой; Подслизистая. Содержит основные сосудистые и нервные сплетения; Мышечная. Наружные продольные и внутренние циркулярные слои ГМК. Внутренний слой более выражен. Наружные волокна сгруппированы в 3 мышечные ленты. В местах, где лент нет, толщина стенки тоньше чем у тонкой кишки. Между мышечными слоями – межмышечное нервное сплетение; Серозная. Висцеральная брюшина, снаружи покрывающая кишку. Отличие от тонкой кишки: больший диаметр, наличие жировых повесок, продольные мышечных лент и выпячивании стенок – гаустр (образуются в следствие того, что длина лент меньше длинны самой кишки). ленты начинаются у основания аппендикса и располагаются: свободная лента – по передней поверхности, сальниковая – по заднелатеральной, брыжеечная – по заднемедиальной поверхности слепой кишки, восходящей и нисходящей ободочной. Кровоснабжение: ветви верхней и нижней брыжеечных артерий. ВБА: подвздошно-ободочная артерия, правая ободочная и средняя ободочная артерия. Илеоцекальная часть: подвздошно-ободочная артерия (подвздошная, передняя и задняя слепокишечные, артерия червеобразного отростка). Восходящая ободочная: ветви правой и средней ободочной артерий. ПОА: восходящая и нисходящая артерии. Восходящая соединяется с нисходящей ветвью средней ободочной, а нисходящая с восходящей ветвью подвздошно-ободочной артерии. Поперечная ободочная: артерии отходят от средней и левой ободочной артерии. Средняя ободочная артерия идет к правой трети поперечной ОИ и делится на правую нисходящую и левую восходящую ветви. Правая анастомозирует с правой ободочной артерией, а левая с восходящей ветвью левой ободочной артерии из нижней брыжеечной артерии, образуя в брыжейке поперечной ободочной кишки анастомоз – дугу Риолана. |