Трансплантация почек. трансплантация почек. Трансплантация почек Подготовил Русакевич Артем
 Скачать 4.48 Mb.
|
|
Трансплантация почек Подготовил: Русакевич Артем Что такое трансплантация почки? Трансплантация почки — хирургическая операция, заключающаяся в пересадке человеку почки, полученной от другого человека (донора). Применяется как метод заместительной почечной терапии при терминальной стадии хронической почечной недостаточности у людей. Показания к трансплантации почек Стойкая уремия (Уремия — синдром острой или хронической аутоинтоксикации, развивающийся при выраженной почечной недостаточности в результате задержки в организме азотистых метаболитов (азотемия) и других токсических веществ, расстройства водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза, сопровождающийся вторичными обменными и гормональными нарушениями, общей дистрофией тканей и дисфункцией всех органов и систем) Скорость клубочковой фильтрации <15 мл/мин (норма 90 – 120 мл/мин) Признаки сморщивания почек (Нефросклероз — патологическое состояние, при котором ткань почки заменяется соединительной тканью, а сама почка уменьшается в размерах («сморщивается»), при этом нарушаются её функции вплоть до полного прекращения работы почки) Абсолютные противопоказания Некоррегируемая патология нижних мочевых путей Хронические инфекционные заболевания, рефрактерные к терапии. СПИД. Имеющиеся онкологические заболевания Хроническая сердечная недостаточность IIIст. Хроническая дыхательная недостаточность IVст. Психические расстройства Распространенный атеросклероз с мультифокальным тяжелым поражением периферических сосудов Относительные противопоказания Возраст > 70-ти лет Активный гепатит и цирроз печени Хроническая сердечная недостаточность II б ст. Системные заболевания в активной фазе Хронические заболевания в стадии обострения Острые инфекционные заболевания Предоперационная диагностика Соматический скрининг: ЭКГ, ЭхоКГ, ЭГДС, Rg легких, УЗИ органов брюшной полости и м/таза, допплероскопия периферических сосудов Микробиологический скрининг: RW, AIDS, HBsAg, анти-HCV, ПЦР к ДНК CMV, EBV, HSV Трансплантационный скрининг: группа крови и Rh-фактор, тканевое типирование (HLA), определение титра PRA Консультации специалистов Дополнительные методы обследования Источники получения донорского органа Трупное донорство Доноры с наступившей необратимой остановкой кровообращения (биологическая смерть, non-heart-beating donors) Доноры с констатированной смертью мозга (brain death, heart-beating donors) Прижизненное донорство Доноры, генетически связанные с реципиентом - (родственники первой – третьей степени) Перекрестное родственное донорство “Эмоционально близкое” донорство Возмездное донорство Техника трансплантации почек Доступ Доступ Выделение сосудов Выделение сосудов Укладка Почему не удаляют родные почки? Во-первых, удаление почек-это серьезная операция, которая может потребовать от шести до восьми недель восстановления. Во-вторых, если человек, которому нужна пересадка почки, еще не проходит диализ, удаление почек требует немедленного начала диализа. Диализ-это искусственный способ удаления отходов и избытка соли и жидкости из вашей крови, когда ваши почки не могут этого сделать. В-третьих, некоторым людям требуется переливание крови либо во время, либо после удаления почек. Эти переливания могут привести к выработке антител, которые могут атаковать и разрушать новую почку. Если эти антитела разовьются, они могут предотвратить успешную трансплантацию. Почему не удаляют родные почки? Родные почки могут быть удалены после трансплантации почки, если они вызывают проблемы, подобные перечисленным выше. Это часто предпочтительнее, чем удалять их перед трансплантацией, потому что люди, как правило, быстрее выздоравливают, если у них функционирующая почка. Кроме того, риск развития антител после переливания крови не так велик после трансплантации, потому что иммуносупрессивные препараты, которые назначаются для предотвращения отторжения новой почки, также борются с образованием антител. Отторжение Сверхострое – первые часы после реваскуляризации (2-3%) Причина: высокий титр PRA. Клиника: резкое снижение кровотока, синюшное окрашивание почки, отсутствие диуреза Тактика – нефротрансплантатэктомия. Отторжение Ускоренное – 12 – 72 ч после пуска кровотока. Причина: критический уровень PRA. Клиника: резкое снижение диуреза, ухудшение кровотока почки по данным УЗДГ, лихорадка, напряжение трансплантата, рефрактерность к проводимой терапии. Тактика: экстренная противокризовая многокомпонентная терапия (АТ, плазмаферез, гормоны). При неэффективности – нефротрансплантатэктомия. Острое отторжение (3д – 3 мес) 1. Сосудистое (преобладание гуморального компонента) (ангиит мелких и средних артерий + гломерулит) 2. Клеточное (преобладание Т-клеточного ответа) (острый тубулоинтерстициальный нефрит – тубулит) 3. Смешанное (сочетанный ответ реципиента) Осложения несостоятельность анастомоза некроз мочеточника обструкция мочеточника извне обтурация мочеточника точечный некроз мочеточника с формированием уриномы Прочие осложения • Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции Желудочно-кишечные кровотечения Сердечно-сосудистые осложнения Нарушения обмена веществ Вторичный сахарный диабет Нарушения фосфорно-кальциевого обмена Онкологические заболевания |