Травматизм при занятиях физическими упражнениями
 Скачать 37.56 Kb.
|
|
Искитимский филиал Государственного автономного профессионального образовательного учреждения Новосибирской области «Новосибирский медицинский колледж» Реферат на тему «Травматизм при занятиях физическими упражнениями» Выполнила студентка 4-го курса группы 227 по специальности «сестринское дело» Хмелинина Е.Н. Проверил: преподаватель Физической культуры Мальцев В.В. г. Искитим 2021г. Оглавление 1.Введение…………………………………………………………………… Глава 1. Характеристика спортивного травматизма………………… 1.1.Определение спортивного травматизма……………………………… 1.2.Виды травм……………………………………………………………… 1.3. Топ-лист травм……………………………………………………….. 1.4.Причины возникновения спортивного травматизма………………… Глава 2. Профилактика травматизма при занятиях физической культурой и спортом……………………………………………………. 2.1. Общая профилактика травматизма…………………………………... 2.2. Противопоказания и ограничения к выполнению физических упражнений с учетом заболевания……………………………………….. 2. Заключение…………………………………………………………………. 3. Список использованных источников………………………………………. Введение Спорт играет важную роль в жизни человека. Спорт участвует в развитии личности человека, его характера и психологических качеств, учит добиваться победы не только в спорте, но и в жизни. Но в своей спортивной карьере человек может встретиться с теми или иными проблемами. Одной из них является травматизм. Спорт требует от каждого спортсмена хорошего здоровья. Спорт начнет помогать в улучшении здоровья только тогда, когда занятия будут проводиться рационально, с оптимальной нагрузкой, при соблюдении всех санитарных норм. Другими словами, чтобы здоровье спортсмена оставалось на высоте, необходимо соблюдать ряд условий. Одно из главных условий - это отсутствие физических и эмоциональных перегрузок, нормирование тренировочных нагрузок, их оптимальности, соблюдение спортивного образа жизни, соблюдение режима дня и питания. К сожалению, не все соблюдают данные условия, что приводит к различным рода травмам, заболеваниям и повреждениям, иногда доходящим до степеней, несовместимых с жизнью. Но это не значит, что спорт не помогает в улучшении здоровья спортсменов. Любая физическая активность, без которой немыслимо нормальное существование человека, должна быть для каждого оптимальной. Только оптимальная нагрузка и условия спортивной деятельности в оптимальных режимах ее проведения обеспечивают физическое совершенствование организма человека. Актуальность темы заключается в информировании спортсменов о причинах возникновения спортивного травматизма и некоторых методах его профилактики, что позволит предотвратить большинство травм в будущем. Глава1. Характеристика Спортивного Травматизма. 1.1.Определение спортивного травматизма. Травматизм — совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Следовательно, можно сказать, что спортивный травматизм — это совокупность травм, полученных на спортивной площадке. Травма - воздействие на организм человека внешнего фактора (механического, физического, химического, радиоактивного, рентгеновских лучей, электричества и др.), нарушающего строение и целостность тканей, и нормальное течение физиологических процессов. В зависимости от характера травмируемой ткани различают кожные (ушибы, раны), подкожные (разрывы связок, переломы костей и пр.) и полостные (ушибы кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов) травмы. Травмы бывают открытые, с нарушением целостности кожи, и закрытые, когда изменение тканей и органов происходит при неповрежденной коже и слизистой оболочке. Также имеется такой термин как спортивная травма. Спортивная травма — это повреждение, сопровождающееся изменением анатомических структур и функции травмированного органа в результате воздействия физического фактора, превышающего физиологическую прочность ткани, в процессе занятий физическими упражнениями и спортом. 1.2 Виды травм. Термин травма (от греч. trаuma — рана) обозначает нарушение целостности тканей и органов в результате воздействия факторов внешней среды. Существует несколько классификаций травм. Одна из них делит травмы по времени их возникновения на острые и хронические. Острая травма — одномоментное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и др.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, целостности тканей и выполняемых ими функций. Хроническая травма – это повреждение, возникающее в результате многократных и постоянных неинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего фактора (к ним относится большинство профессиональных заболеваний). По виду повреждающего момента все травмы можно разделить на: механические, термические (ожоги, обморожения), химические, баротравмы (повреждения при резком изменении давления внешней среды), электротравмы, комбинированные (сочетание механического и немеханического повреждения, например, перелома и ожога и т. д.). Отдельно выделяют обстоятельства получения травмы: бытовые, производственные, спортивные, боевые и т. д. Наличие или отсутствие повреждения целостности кожного покрова делит травмы на открытые и закрытые. Также травмы могут разделяться по объему поражения: изолированные (повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата); множественные (повреждение нескольких органов или нескольких сегментов конечностей, то есть имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата); сочетанные (одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата). Любая травма сопровождается кровотечением или отеком с развитием местного воспаления и с возможным последующим некрозом тканей. Тяжелые и множественные травмы, как правило, сопровождаются травматическим шоком и очень опасны для жизни. 1.3. Топ-лист травм Самыми распространенными в мире являются следующие виды механических травм: ушиб, растяжение, вывих, разрыв связок, мышц и сухожилий, а также перелом кости. Среди них лидирующую позицию, бесспорно, занимает ушиб: ни один человек не может утверждать, что ни разу в жизни не получал такую травму. Ушибы: отличительные особенности и лечение Ушиб – это закрытое механическое повреждение тканей и органов тела без видимого нарушения наружных покровов, возникающее при ударе тупым предметом с относительно малой кинетической энергией или со значительной ударной поверхностью. Ушиб иногда сопутствует другим повреждениям (перелому и др.). Как правило, ушиб сопровождается разрывом мелких сосудов с последующим кровоизлиянием, развивающимся вследствие нарушения целостности подкожной клетчатки. Клиническая картина ушиба зависит от механизма травмы, силы и места приложения травмирующего агента, возраста и состояния пострадавшего. Чаще всего встречаются наружные ушибы незащищенных участков тела – головы, конечностей (особенно у детей). Ушиб поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и развивающимся местным асептическим воспалением. Величина отека зависит от степени выраженности нарушения подкожной клетчатки в месте ушиба. В области свода черепа слой клетчатки незначительный, в связи с чем отек здесь обычно небольшой, а на лице даже при относительно слабом ушибе развивается массивный отек. Ушиб, как правило, сопровождается болевым синдромом различной интенсивности. Так, при ушибах крупных нервов и их окончаний боль всегда резкая, простреливающая. Сама гематома может развиваться на месте ушиба как через несколько минут, так и через несколько часов и даже суток, что определяется глубиной травмы. Цвет гематомы зависит от давности травмы: свежая имеет багрово-синюшный цвет, через 3–4 дня она становится сине-желтой, а на 5–6-е сутки – желтой. Ушибы туловища и конечностей (плечо, бедро) сопровождаются напряженными гематомами, распирающими болями, иногда с поверхностным онемением. При ушибе сустава наблюдается выраженный отек, иногда развивается гемартроз. Значительное скопление крови или синовиальной жидкости в суставе является показанием для пункции. При легком ушибе мелкие кровоизлияния и отек рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. Степень ушибов головного и спинного мозга должна оцениваться неврологом или нейрохирургом. Разрывы и растяжения Растяжение и разрыв – закрытое повреждение сумочно‑связочного аппарата сустава без нарушения его анатомической непрерывности, касающееся всех эластичных структур тела человека. Выделяют растяжение связок сустава, мышц и сухожилий. Как правило, само растяжение возникает в результате движений, не свойственных данному суставу или превышающих их по силе и направлению и сопровождается временным расхождением суставных поверхностей за пределы их физиологической нормы, превышающим допустимую эластичность и прочность тканей. Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, реже — локтевого, плечевого и ключично-акромиального суставов. Клиническая картина растяжения – резкая боль в момент травмы, увеличение объема сустава (кровоизлияние в параартикулярные ткани), нарушение функции сустава. Растяжение, как и ушиб, может сопровождаться гемартрозом. При физикальном обследовании выявляют резкую болезненность поврежденной связки, иногда – нефизиологичную подвижность сустава. В некоторых случаях сразу после растяжения сустав или конечность еще функционируют, но через некоторое время появляется интенсивная постоянная боль, ограничивающая подвижность. Выделяют 3 степени растяжения связок: I – простое растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон, с умеренной болезненностью и небольшим отеком мягких тканей. II – частичный разрыв связки, с выраженной болезненностью, быстрым кровоизлиянием в мягкие ткани, гемартрозом, отеком и нарушением функции сустава. III – полный разрыв связки, с очень сильной болью (иногда с треском в момент получения травмы), кровоизлиянием в окружающую сустав клетчатку, гемартрозом, ярко выраженным отеком, резким нарушением функции сустава с изменением оси конечности. 1.4 Причины возникновения спортивного травматизма. Любой травматизм вызван рядом определенных факторов. Причиной появления травмы могут стать: неправильная организация учебно-тренировочных занятий и соревнований; неправильная методика проведении учебно-тренировочных занятий и соревнований; неудовлетворительное состояние мест занятий и соревнований; дефекты оборудования, спортивного инвентаря, спортивной одежды и обуви; неблагоприятные метеорологические условия (метеорологические условия, способствующие накоплению вредных веществ в приземном слое атмосферного воздуха); нарушения правил врачебного контроля; нарушения спортивной дисциплины и установленных правил во время тренировочных занятий и соревнований; недостаточная физическая и психическая подготовленность спортсменов; переутомление. Все это может привести к получению травмы или к более серьезным последствиям. Исходя из выше сказанного следует, что травматизм - это неотъемлемая часть спорта, которая всегда будет присутствовать в настоящем профессиональном и любительском спорте. Его можно предотвратить непосредственно на площадке, а также путем предварительной подготовки. Глава 2. Профилактика травматизма при занятиях физической культурой и спортом. 2.1.Общая профилактика травматизма В независимости от вида спорта, существует общая профилактика травматизма, т.е. правила, не соблюдение которых значительно повышает риск получить травму . Внимательность и собранность. На тренировке необходимо думать только о ней, и ни о чем другом. Быть сосредоточенным на своих действиях, выполнении правильной техники и не отвлекаться на посторонние разговоры и мысли. . Знание Техники Безопасности. В каждом виде спорта есть свои правила техники безопасности, с которыми вы должны ознакомиться в первую очередь. Например, в борцовском зале нельзя сидеть спиной к ковру, в тренажерном зале тяжелые веса должны подстраховываться партнером и т.д. Качественный инвентарь и покрытия зала. Плохо висящий мешок может при падении нанести травму любому из тренирующихся. . Правильная форма и обувь. Длинные, не по размеру штаны могут зацепиться за пальцы ног. Неправильная или некачественная обувь для бега может привести к болям в голеностопном суставе и колене. Соблюдение правил личной гигиены. Ногти надо стричь и на руках и на ногах. Одежду (форму) после тренировки сушить и почаще стирать. Использовать шлепанцы в общем душе и т.д. . Хорошая разминка и разогрев мышц. Плохая разминка приводит к растяжениям связочного аппарата, уменьшает подвижность и амплитуду. . Правильное выполнение техники движений и приемов. При освоении нового упражнения обязательно начинайте с изучения правильной техники выполнения движения, не торопитесь увеличивать амплитуду, скорость удара или рабочий вес штанги. Пусть ваш организм освоит новое движение, его правильную биомеханику. Именно в силу несложившегося механизма межмышечной координации при освоении новых упражнений могут происходить растяжения и разрывы мышц, связок и сухожилий. Адекватный расчет своих сил и возможностей организма, а также соблюдение режима дня. Из-за переоценки возможностей своего организма и чрезмерном упорстве в занятиях спортом может возникнуть перетренированность. Также же чрезмерное упорство при растягивании очень часто оборачивается растяжением мышц и др. Старые травмы нужно долечивать до конца. После получения травм снижайте нагрузку до полного излечения, иначе на фоне имеющейся может возникнуть новая (зачастую более серьезная) травма в силу ослабленности ослабленного, еще неокрепшего организма. Профессионально подготовленный тренерский состав. Дает не только руководство при занятиях физической культурой и спортом, но и обеспечивает создание благоприятных и безопасных условий при проведения занятий. Нарушение методики тренировок. Если вы не соблюдаете принцип последовательности и постепенности наращивания тренировочных нагрузок, то неизбежно столкнетесь с травмами. Нельзя бросаться из одной крайности в другую при планировании тренировочного процесса. Все изменения программы должны логично вытекать одно из другого. Необходимо также учитывать особенности телосложения, состояния здоровья, возрастные особенности, физическую подготовленность. Травмы возникают при внезапном увеличении частоты, продолжительности или интенсивности тренировки. Безопасным считается увеличение одного из компонентов на 5% без внесения дополнительных изменений. Если один из компонентов увеличивается более резко, то возникает необходимость временных корректировок в одном или обоих оставшихся компонентах. После тренировки обязательно необходимо выполнить заминку. Заминка - это переходный этап от активной спортивной деятельности к состоянию покоя. Постепенное охлаждение призвано способствовать восстановлению нормального кровообращения. Растягивания, выполняемые во время заключительного этапа тренировки, способствуют развитию гибкости, а также могут предотвратить возникновение мышечной боли и усталости. Врачебный контроль. При некоторых заболеваниях (если нет запрета на тренировки) должен быть набор ограничений на упражнения и интенсивность тренировок. Например, при головных болях, внутреннем черепном давлении, смещении мозга и т.п. нежелательны резкие наклоны головы, стойка на руках и акробатика и, разумеется, спарринги в контакт. Неверный подбор упражнений без учета состояния здоровья или поспешный допуск к тренировкам после перенесенных травм - верный путь к травме или ее рецидиву на более серьезном уровне. Например, подбор комплекса силовых упражнений без учета здоровья и гибкости позвоночника может спровоцировать ухудшение его состояния. Первое время необходимо уделять внимание исправлению осанки и увеличению гибкости, а затем уже включать в программу более сложные движения. Грубые нарушения спортивного режима (употребление спиртного накануне тренировки) также вносят свой вклад в возникновение травм. . Баланс между силой и гибкостью. Регулярная тренировка гибкости позволит уменьшить тугоподвижность мышц, улучшить координацию, увеличить амплитуду движения в суставах. Тренировка силы может снизить риск небольших мышечных травм, поскольку более сильные мышцы лучше противостоят нагрузкам. Помимо укрепления мягких тканей (мышц, сухожилий, связок), тренировка силы повышает прочность костей, связок и суставов, тем самым повышая сопротивляемость механическим повреждениям. 2.2. Противопоказания и ограничения к выполнению физических упражнений с учетом заболевания. Органы кровообращения: артериальная гипертензия, компенсированные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца. Упражнения: физические нагрузки высокой интенсивности (бег в быстром темпе, прыжки в быстром темпе, эстафеты и др.). Акробатические упражнения (кувырки вперед и назад, «мостик», «березка», стойка на руках и на голове и др.). Упражнения на гимнастических снарядах, в том числе висы без опоры, подтягивание на перекладине, прыжки через коня (козла), упражнения на брусьях и кольцах и др. Упражнения, выполнение которых связано с длительной задержкой дыхания, натуживанием. Продолжительные физические нагрузки средней интенсивности (бег трусцой). Физические упражнения, направленные на развитие общей и локальной выносливости. Физические упражнения с длительным статическим напряжением мышц. Физические упражнения на тренажерах (необходим индивидуальный подбор тренажера со строгим дозированием физических нагрузок). Физические: упражнения, вызывающие нервное перенапряжения. 2.Органы дыхания: хронический бронхит, бронхиальная астма, рецидивирующие носовые кровотечения, гайморит, трахеит, фарингит, пневмония, аллергический ринит. Упражнения: физические нагрузки высокой интенсивности (бег в быстром темпе, прыжки в быстром темпе, эстафеты и др.). Акробатические упражнения (кувырки вперед и назад, «мостик», «березка», стойка на руках и на голове и др.). Упражнения на гимнастических снарядах, в том числе висы без опоры, подтягивание на перекладине, прыжки через коня (козла), упражнения на брусьях и кольцах и др. Упражнения, выполнение которых связано с длительной задержкой дыхания, натуживанием. Физические нагрузки средней интенсивности (бег трусцой, бег в умеренном темпе, подвижные игры). Физические упражнения, направленные на развитие общей и локальной выносливости, скоростно-силовых качеств. Физические упражнения с длительным статическим напряжением мышц. Физические упражнения на тренажерах (необходим индивидуальный подбор тренажера со строгим дозированием физических нагрузок). Физические упражнения, вызывающие нервное перенапряжение. 3. Мочеполовая система: пиелонефрит, цистит. Упражнения: физические нагрузки высокой интенсивности (бег в быстром темпе, прыжки в быстром темпе, эстафеты. Продолжительные физические нагрузки средней интенсивности (бег трусцой, бег в умеренном темпе, нарушения менструальной функции, уретрит , амилоидоз почек, гидронефроз др.). Акробатические упражнения (кувырки вперед и назад, «мостик», «березка», стойка на руках и на голове и др.). Упражнения на гимнастических снарядах, в том числе висы без опоры, подтягивание на перекладине, прыжки через коня (козла), упражнения на брусьях и кольцах и др. Упражнения, выполнение которых связано с интенсивным напряжением мышц брюшного пресса, натуживанием. Переохлаждение тела. подвижные игры и др.) Физические упражнения, направленные на развитие общей и локальной выносливости, скоростно-силовых качеств. Физические упражнения с длительным статическим напряжением мышц. Физические упражнения на тренажерах (необходим индивидуальный подбор тренажера со строгим дозированием физических нагрузок). Упражнения, сопровождающиеся значительным сотрясением тела. Занятия плаванием. 4. Органы пищеварения: хронический гастрит, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь, пупочная грыжа, дисфагия, лейкоплакия. Упражнения: физические нагрузки высокой интенсивности (бег в быстром темпе, прыжки в быстром темпе, эстафеты и др.). Акробатические упражнения (кувырки вперед и назад, «мостик», «березка», стойка на руках и на голове и др.). Продолжительные физические нагрузки средней интенсивности (бег трусцой, бег в умеренном темпе, подвижные игры и др.) Упражнения на гимнастических снарядах, в том числе висы без опоры, подтягивание на перекладине, прыжки через коня (козла), упражнения на брусьях и кольцах и др. Упражнения, выполнение которых связано с интенсивным напряжением мышц брюшного пресса, натуживанием. выносливости, скоростно-силовых качеств. Физические упражнения с длительным статическим напряжением мышц. Физические упражнения на тренажерах (необходим индивидуальный подбор тренажера со строгим дозированием физических нагрузок). Физические упражнения, вызывающие нервное перенапряжение. Круговые движения туловища и наклоны, особенно вперед. Упражнения, сопровождающиеся значительным сотрясением тела. 5. Нервная система: эпилепсия, внутричерепная гипертензия, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Упражнения: физические нагрузки высокой интенсивности (бег в быстром темпе, прыжки в быстром темпе, эстафеты и др.). Акробатические упражнения (кувырки вперед) Продолжительные физические нагрузки средней интенсивности (бег трусцой, бег в умеренном темпе, подвижные игры и др.). Упражнения на гимнастических снарядах, в том числе висы без опоры, подтягивание на перекладине, прыжки через коня (козла), упражнения на брусьях и кольцах и др. Упражнения, выполнение которых связано с длительной задержкой дыхания, натуживанием и значительным наклоном головы. нения, направленные на развитие общей и локальной выносливости, скоростно-силовых качеств. Физические упражнения с длительным статическим напряжением мышц. Физические упражнения на тренажерах (необходим индивидуальный подбор тренажера со строгим дозированием физических нагрузок). Физические упражнения, вызывающие нервное перенапряжение. Упражнения, сопровождающиеся значительным сотрясением тела. Круговые движения головой, наклоны головы. 6. Костно-мышечная система: плоскостопие, сколиоз, лордоз, кифоз. Упражнения: физические нагрузки высокой интенсивности (бег в быстром темпе, прыжки в быстром темпе, эстафеты и др.). Продолжительные физические нагрузки средней интенсивности (бег трусцой, бег в умеренном темпе, подвижные игры и др.). Физические нарушения осанки, в том числе кифосколиотическая плоская спина, артрит и артроз, остеопороз костей, синовит, плоскостопие, гигрома сустава, сакроилеит. Акробатические упражнения (кувырки вперед и назад, «мостик», «березка», стойка на руках и на голове и др.). Упражнения на гимнастических снарядах, в том числе висы без опоры, подтягивание на перекладине, прыжки через коня (козла), упражнения на брусьях и кольцах и др. упражнения, направленные на развитие общей и локальной выносливости, скоростно-силовых качеств. Физические упражнения с длительным статическим напряжением мышц. Физические упражнения на тренажерах (необходим индивидуальный подбор тренажера со строгим дозированием физических нагрузок). Упражнения, сопровождающиеся значительным сотрясением тела. 7. Органы зрения: миопия средней и высокой степени, гиперметропия, средней и высокой степени астигматизм, катаракта, кератит, отслойка сетчатки, травмы глаза, глаукома, косоглазие, блефарит. Упражнения: физические нагрузки высокой интенсивности (бег в быстром темпе, прыжки в быстром темпе, эстафеты и др.). Акробатические упражнения (кувырки вперед и назад, «мостик», «березка», стойка на руках и на голове и др.). Упражнения на гимнастических снарядах, в том числе висы без опоры, подтягивание на перекладин е, прыжки через коня Физические упражнения, направленные на развитие общей и локальной выносливости, скоростно-силовых качеств. Физические упражнения с длительным статическим напряжением мышц. Физические упражнения на тренажерах (необходим индивидуальный подбор тренажера со строгим (козла), упражнения на брусьях и кольцах и др. Упражнения, выполнение которых связано с запрокидыванием и значительным наклоном головы, натуживанием, резким изменением положения тела. Упражнения, требующие напряжения органов зрения (упражнения в равновесии на повышенной опоре и др.). Упражнения, сопровождающиеся значительным сотрясением тела (прыжки в высоту, с разбега, спрыгивания и др.). дозированием физических нагрузок). Упражнения, сопровождающиеся значительным сотрясением тела. 8. Эндокринная система: ожирение, сахарный диабет, тиреоидит, узловой зоб, гирсутизм, эндемический зоб, несахарный диабет, акромегалия. Упражнения: физические нагрузки высокой интенсивности (бег в быстром темпе, прыжки в быстром темпе, эстафеты и др.). Акробатические упражнения (кувырки вперед и назад, «мостик», «березка», стойка на руках и на голове и др.). Упражнения на гимнастических снарядах, в том числе висы без опоры, подтягивание на перекладине, прыжки через коня (козла), упражнения на брусьях и кольцах и др. Упражнения, выполнение 1. Продолжительные физические нагрузки средней интенсивности (бег трусцой, бег в умеренном темпе, подвижные игры и др.). Физические упражнения, направленные на развитие общей и локальной выносливости, скоростно-силовых качеств. Физические упражнения с длительным статическим напряжением мышц. Физические упражнения на тренажерах, которых связано с интенсивным напряжением мышц брюшного пресса, натуживанием. (необходим индивидуальный подбор тренажера со строгим дозированием физических нагрузок). Физические упражнения, вызывающие нервное перенапряжение. Упражнения, сопровождающиеся значительным сотрясением тела (прыжки в высоту, с разбега, спрыгивания и др.). Заключение В жизни каждого спортсмена могут встретиться такие трудности как травмы. Ученые в основном используют выражение спортивный травматизм. В баскетболе, как и в другом виде спорта, травмы - частое явление. Но многими тренерами и спортсменами были созданы методы и средства профилактики травматизма, помогающие избежать многим получение большинства травм. Даже сегодня многие спортсмены не пренебрегают такими методами профилактики как правильный рацион, постоянная и полноценная разминка, правильно подобранная экипировка, закаливание, соблюдение само- и педагогического контроля во время тренировок. Но несмотря на уже известные меры по профилактике спортивного травматизма, ученые продолжают вести исследования в области увеличения числа методов профилактики и в направлении улучшения уже известных методов, которые позволят уменьшить эффект травматизма в спортивной карьере каждого спортсмена. Список использованных источников http://ru.wikipedia.org/ http://www.sportmedicine.ru/genruls.php http://www.medeffect.ru/surg/surg-0016.shtml |