Все анестезии. Туберальная анастезия верхних молярах Техника анестезии
 Скачать 28.97 Kb.
|
|
1. ТУБЕРАЛЬНАЯ АНАСТЕЗИЯверхних молярах Техника анестезии: есть два способа проведения туберальной анестезии: внутриротовой и внеротовой. Внутриротовой способ обезболивания: 1. Рот пациента полуоткрыт или закрыт. 2. НЕБНАЯ (ПАЛАТИНАЛЬНАЯ) слизистая оболочка твердого неба до клыков сзади Техника анестезии: 1. Рот пациента широко открыт. 2. Вкол иглы делаем на 10мм кпереди и кнутри от точки проекции большого небного отверстия. 3. Иглу продвигаем вверх, назад и наружу до соприкосновения с костью 4. Вводим 0,3-0,5 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 минут. 3. РЕЗЦОВОЯ десна в области резцов, слизистая оболочка твердого неба до клыков спереди А Внутриротовой метод: 1. Пациент сидит в стоматологическом кресле, широко раскрыв рот и запрокинув голову. 2. Врач определяет проекцию резцового отверстия на слизистую оболочку твердого неба. 3. Вкол иглы производим в дистальный скат твердого неба, игла должна быть параллельно оси резцового канала. 4. Иглу водим в резцовое отверстие, продвигаем по резцовому каналу на глубину до 1,0 см. (При продвижении иглы на глубину более 1,0 см возможно попадание ее в полость носа.) 5. Вводим 0,5 мл анестетика. Блокируется проводимость носонебного нерва и анастомозов, отходящих от него к переднему зубному сплетению. Б Внеротовой метод (внутриносовой): введение анестетика со стороны полости носа показано при наличии патологического процесса в переднем отделе альвеолярного отростка или резцового сосочка, при изменении топографических соотношений резцового отверстия, при необходимости получить более глубокое обезболивание в области резцов. Анестетик вводим у основания перегородки носа с обеих сторон от нее или вводим в нижний носовой ход тампон, смоченный 2-3% раствором дикаина с адреналином. 4 ИНФРАОРБИТАЛЬНАЯ резцы, клыки, премоляры А Внутриротовой метод: 1. Определяем место расположения подглазничного отверстия. 2. Указательным пальцем левой руки фиксируем к кости мягкие ткани, покрывающие подглазничное отверстие. 3. Верхнюю губу отводим вверх и наружу. 4. Вкол иглы делаем в переходную складку между центральным и боковым резцами (Лукьяненко В.И., 1976), на уровне клыка (Фишер Г., 1955), на уровне первого (Войно-Яценский, 1956) или второго (Фейг И., 1978) премоляров, отступя от переходной складки на 0,5см. 5. Иглу продвигаем вверх, назад и кнаружи до соприкосновения ее с костью (направление, противоположное оси канала). 6. По мере продвижения иглы вводим до 1,5 мл раствора антисептика. 7. Когда игла достигнет участка кости под пальцем, осторожно перемещая ее, находим вход в подглазничный канал по характерному проваливанию иглы или по болевой реакции. 8. Продвигаем иглу еще на глубину 0,7-1,0 см и вводим 0,5-1,0 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 минут. Введение иглы в подглазничный канал не обязательно. Б Внеротовой метод: 1 Определяем место расположения подглазничного отверстия. 2. Отступя от его проекции на кожу 0,5 см вниз и медиально или над подглазничным отверстием, производим вкол иглы до кости. 3. Медленно выпуская анестетик, находим вход в канал, вводим в него иглу и медленно выпускаем 0,5-1,0 мл анестетика. 5. инфильтрационной анестезии ПОД СЛИЗИСТУЮ верхняя челюсть - пористая 1. Стоматологическим зеркалом (шпателем) отводим губу. 2. Шприц держим в правой руке как писчее перо. 3. Скос иглы обращен к кости, вкол иглы производим под углом 45º к поверхности альвеолярного отростка в слизистую оболочку переходной складки со стороны свода преддверия полости рта в проекции середины коронки удаляемого зуба, иглу продвигаем на 2-3 мм в сторону верхушки корня удаляемого зуба. Вводим 2-4 мл анестетика. 4. При проведении анестезии на нижней челюсти затем стоматологическим зеркалом отводим язык, делаем второй укол иглы в место перехода слизистой оболочки с альвеолярного отростка на дно полости рта на уровне удаляемого зуба. Вводим 1,5-2,0 мл анестетика. 5. При проведении анестезии на верхней челюсти с небной стороны иглу вкалываем в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, где имеется рыхлая клетчатка, окружающая проходящие там нервные стволы. Вводим 0,5-1,0 мл анестетика. Анестезия наступает через 5-8 минут. 6. инфильтрационная анастезия ИНТРАСЕПТАЛЬНАЯ(ВНУТРИНАДКОСТНИЧНАЯ) нижняя челюсть – плотная - разновидностью внутрикостной - небольшой объем раствора - 0,2-0,4мл.(все внутрикостные) Техника анестезии: 1. Берем короткую иглу 3,0 см. 2. Находим точку вкола иглы на вертикальной линии, проведенной посередине двух соседних зубов на 2-4 мм ниже десневого края, либо местом вкола иглы можно считать срединную точку треугольного десневого сосочка. 3. С мезиально-передней стороны анестезируемого зуба под углом 90º к поверхности прокалываем десну. После введения небольшого количества анестетика еепогружают до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину1-2 мм. Медленно, чтобы максимально уменьшить область распространения анестетика,вводят 0,2-0,4 мл раствора 7. инфильтрационная ИНТРАНТРАСЕПТАЛЬНАЯ Особенностью интралигаментарной анестезии является тот факт, что обезболивающеесредство вводят под более высоким давлением, чем при обычной анестезии. техника проведения: После удаления налета и антисептическойобработки всей поверхности зу-ба и десневой бороздки вокруг него растворанестетика инъецируют под давлением в пе-риодонтальное пространство. Игла скользитпо поверхности зуба под углом 30 градусов кцентральной оси зуба, прокалывает десневуюбороздку и проникает на глубину 1-3 мм допоявления у врача ощущения сопротивления тканей. Затем развивается максимальное давление нажатием на рукоятку шприца в течение 7 сек, в результате чего раствор инъецируется. На правильное размещение иглы указывает сильное сопротивление тканей. Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба (медиальной и дистальной),то есть у каждого корня. Таким образом, дляобезболивания однокорневого зуба достаточно 0,12-0,18 мл анестетика, для двухкорневых- 0,24-0,36 мл, а для трехкорневых (для верхних моляров дополнительно вводят анестетику небного корня) - 0,36-0,54 мл 8.Внутрикостная анестезия – ниижние моляры В наборе для интраоссальной анестезии имеется перфоратор. Техника анестезии: 1. Обязательна аппликационная анестезия. 2. Вводим 1/3 карпулы анестетика без вазоконстриктора. Анестезия наступает через несколько секунд. Данный вид анестезии применяют при лечении моляров нижней челюсти 9. МАНДИБУЛЯРНАЯ АНАСТЕЗИЯ блок нижнего альвеолярного и язычного нерва А Техника мандибулярной анестезии с использованием пальпаторного метода: 1. Пациент максимально широко открывает рот. 2. Указательным пальцем левой руки (если анестезию проводят справа, если слева – указательным пальцем правой руки) определяем положение позадимолярного треугольника. (Позадимолярный треугольник – это часть кости между латеральной и медиальной ножками височного гребешка, который идет от венечного отростка вниз к язычной поверхности альвеолярного отростка.) 3. Шприц размещаем на премолярах противоположной стороны. 4. По верхнему краю концевой фаланги указательного пальца левой руки делаем вкол. 5. Иглу проводим до кости. 6. Вводим 0,5-1,0 мл анестетика для выключения проводимости язычного нерва. 7. Шприц перемещаем к резцам. 8 Иглу продвигаем вглубь на 2,0 см по кости. 9 Вводим 2,0-4,0 мл раствора анестетика для блока нижнего луночкового нерва. Б При аподактильном (беспальцевом методе) ориентиром служит крыловидно-нижнечелюстная складка. Техника анестехии: 1. Пациент сидит, широко раскрыв рот. 2. Врач стоит справа от пациента, шприц располагаем на уровне премоляров противоположной стороны. 3. Вкол производим в латеральный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров. 4. Продвигаем иглу на 1,5-2,0 см кнаружи и кзади до соприкосновения с костью. 5. Если врач при продвижении иглы не ощущает кость нужно отвести шприц еще больше в противоположную сторону. 6. Если крыловидно- нижнечелюстная складка широкая, иглу вводим в ее середину, при узкой крыловидно-нижнечелюстной складке – в медиальный край. Вводим 2,0-4,0 мл анестетика. Анестезия наступает через 1-15 минут. 10. ТОРУАЛЬНАЯ ПО ВЕЙСБРЕМУ нижнелуночковый,зычный и щечный нервы Ее проводят следующим образом: шприц с иглой длиной 4 см располагают на уровне второгоили третьего нижнего моляра на стороне, противоположной обезболиванию. Вкол делают вобласть желобка, расположенного латеральнее по крыловидно-нижнечелюстной складке,на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров. Иглу продвигают до упора вкость, где и выпускают 1,7 мл анестетика; 1 мл анестетика выпускают при выведении иглы для анестезирования щечного нерва. Зона анестезии аналогична, наступает быстрее (через 15 минут), однако такой подход осуществим только при широко открытом рте; при ограничении открывания рта этот вариант анестезии нижнелуночкового нерва невыполним. 11. МЕНТАЛЬНАЯ – подбородочный нерв Внутриротовой метод: 1.Челюсти пациента полусомкнуты. 2 Врач отводит щеку пациента. 3. Иглу направляем вперед, вниз, внутрь. 3. Иглу продвигаем на глубину 1,0-1,5 см до соприкосновения с костью. 4. Выпускаем 1,0-1,5 мл анестетика. 5. Перемещая кончик иглы, осторожно находим подбородочное отверстие, о чем, будет свидетельствовать характерное ее проваливание и появление болевых ощущений в области нижней губы. 6. Выпускаем 0,5-1,0 мл анестетика. Внеротовой метод: 1. Определяем проекцию подбородочного отверстия на кожу. 2. Указательным пальцем левой руки мягкие ткани в этой точке придавлеваем к кости. 3. Игле придаем направление вперед, вниз, внутрь. 4. Вкол иглы производим выше и позади подбородочного отверстия. 5. Выпускаем до 1,0 мл анестетика. 12. По ГОУ-ГЕЙТСУ нижнего луночкового, и язычного, челюстноподъязычного, ушно-височного нервов, а в 65-75% случаев - и щечного нерва . Признана наиболее эффективным способом блокады нижнего луночкового нерва. Техника анестезии: Это способ внутриротовой мандибулярной анестезии с использованием внеротовых ориентиров. 1. Голова пациента находится в горизонтальном положении, лицо несколько повернуть к врачу. 2. Для возможности визуальной коррекции точки вкола и продвижения иглу к наружным ориентирам просим пациента поместить палец в наружный слуховой проход. 3. Пациент максимально широко открывает рот. 4. Первым пальцем пальпируем передний край ветви нижней челюсти. Область вкола сушим и обрабатываем антисептиком и аппликационным анестетиком. 5. Корпус шприца помещаем в противоположный вколу угол рта. 6. Иглу вводим в крыловидно- нижнечелюстное углубление сразу же медиальнее сухожилия височной мышцы и на стороне вкола совмещаем ее с плоскостью, идущей от нижнего края межкозелковой вырезки через угол рта параллельно ушной раковине, и направляем на задний край козелка уха. 7. Иглу погружаем в ткани на 2,5см до соприкосновения с латеральным отделом шейки нижней челюсти, оттягиваем иглу на 1 мм на себя, проводим аспирацию, после чего медленно вводим 2,0мл анестетика. 8. Пациента оставляем на 20 секунд с открытым ртом, чтобы дать возможность анестетику диффундировать к нерву. Депо анестетика создаем у латерального отдела шейки ветви нижней челюсти 13. Блокада проводимости щечного нерва Блокада щечного нерва дополнительно проводится при проведении хирургических вмешательств в области боковых зубов нижней челюсти. Техника анестезии: 1. Местом вкола иглы является точка, полученная при пересечении горизонтальной линии, соответствующей жевательной поверхности верхних моляров, и вертикальной линии, соответствующей проекции переднего края венечного отростка на слизистую оболочку щеки. 2. Иглу продвигаем на глубину 1,0-1,5 см до внутренней поверхности переднего края ветви нижней челюсти, контакт с которой служит критерием определения глубины погружения. На этом уровне щечный нерв огибает основание венечного отростка и распространяется по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. По мере продвижения иглу вводим 0,3-0,5 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 минут. Зона обезболивания: кожа, слизистая оболочка щеки, угла рта, десна альвеолярного отростка нижней челюсти с вестибулярной стороны в области премоляров, моляров. 14. Блокада двигательных волокон по Берше - при воспалительной контрактуре нижней челюсти Техника анестезии: 1.Вкол иглы делаем перпендикулярно кожным покровам под скуловую дугу на середине расстояния между венечным и мыщелковым отростками или отступя от козелка ушной раковины вперед на 2 см. 2. Иглу продвигаем на глубину 2-2,5 см (зависит от толщины кожно-жирового слоя). 3. Вводим 3-5 мл анестетика. Эффект анестезии проявляется через 5-10 минут, расслабляются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. 15. Анестезия по Акиноз-Вазирани (Нигерия, Индонезия) Применяется в случаях ограничения подвижности нижней челюсти при контрактурах височно-нижнечелюстного сустава. Блок двигательных ветвей нижнечелюстного нерва осуществляется внутриротовым способом со стороны переднего края ветви нижней челюсти. Техника анестезии: 1.Пациент сидит, закрыв рот. 2. Шприц помещаем параллельно зубному ряду. 3. Вкол иглу осуществляем в слизистую щечной складки возле третьего моляра верхней челюсти. 4. Иглу продвигает вдоль медиальной поверхности ветви нижней челюсти на 2,5 см, если считать от бугра скуловой кости. При эффективной анестезии уменьшается воспалительная контрактура жевательных мышц. В соответствии со способом Акиноз-Вазирани введение иглы осуществляется в ограниченный промежуток между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и латеральной поверхностью альвеолярного отростка верхней челюсти под скуловой костью. Способ прост в выполнении, однако ориентиров для определения глубины погружения иглы недостаточно. В результате эффективность этого способа 80- 85% и достаточно высока вероятность возникновения постинъекционных осложнений |