Инфильтрационная анестезия. Инфильтрационная анестезия

• Название: Инфильтрационная анестезия
• Дата: 15.11.2020
• Размер: 1.27 Mb.
• Имя файла: Инфильтрационная анестезия.ppt
• Тип: Документы; #150710

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Инфильтрационная анестезия (лат. infiltratio — пропитанное) осуществляется пропитыванием глубоких слоев тканей анестезирующим раствором, вводимым через инъекционную иглу. Область анестезии в этом случае ограничена областью диффузии раствора, блокирующего рецепторы и периферические нервные волокна в этих слоях тканей. Наиболее часто инфильтрационную анестезию проводят введением анестезирующего раствора под слизистую оболочку, над надкостницей, внутрикостно или в пародонтальные ткани.


При оперативных вмешательствах на мягких тканях лица, альвеолярном отростке и других областях используется прямое инфильтрационное обезболивание, а при операции удаления зуба и костных вмешательствах на альвеолярном отростке челюстей - непрямое, когда обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубоколежащие ткани, на которых проводят операцию.
Таким образом, инфильтрационная анестезия может быть выполнена инъекцией под слизистую оболочку, под надкостницу, внутрикостно (интрасептально), интралигаментарно.


Инфильтрационная анестезия
Существует много разновидностей инфильтрационной анестезии зубов по глубине и месту укола:
• подслизистая;
• поднадкостничная;
• внутрипульпарная;
• спонгиозная интрасептальная;
• спонгиозная интралигаментарная;
• спонгиозная внутрикостная;
• папиллярная.
Появление анестетиков амидной группы способствовало тому, что инфильтрационная анестезия стала доминирующей в одонтологии.


Преимущества инфильтрационного обезболивания
Более простая техника проведения – не нужно точно искать анатомические ориентиры.
Более безопасна для пациентов: используются меньшие концентрации анестетика, после ее проведения возникает меньше травматических осложнений, так как игла вводится неглубоко.
Обезболивание наступает быстрее, чем при проводниковой анестезии.
Выключаются также веточки соседних нервов, что позволяет обезболить ткани, которые иннервируются сразу несколькими нервами.


Преимущества инфильтрационного обезболивания
При инфильтрационной анестезии обезболивание в месте введения анестетика наступает практически «на конце иглы». К лечению зубов следует приступать через 3–5 минут после анестезии.
Исходя из вышеперечисленных преимуществ, можно отметить, что данный метод анестезии – самый популярный и один из самых эффективных в стоматологии на сегодняшний день.

ПОДСЛИЗИСТАЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Подслизистая анестезия — введение анестетика между слизистой оболочкой и надкостницей альвеолярного отростка. Подслизистая анестезия обеспечивает обезболивание


слизистой оболочки и надкостницы. На верхней челюсти, где костная ткань более пористая, при условии применения современных анестетиков с высокой проникающей способностью может отключиться болевая чувствительность нескольких зубов или самой кости.


Подслизистую анестезию применяют для обезболивания мягких тканей и альвеолярного отростка (путем диффузии обезболивающего раствора) или как составную часть


инфильтрационной анестезии под надкостницу. Техника выполнения: иглу вкалывают под слизистую оболочку на 2—3 мм, вводят 0,2-0,3 мл обезболивающего раствора. Для обезболивания определенного участка иглу продвигают через уже инфильтрированные ткани, вводят 0,5-2 мл анестетика (и больше) в зависимости от участка обезболивания.


Показатель эффективности подслизистой анестезии — побледнение слизистой оболочки альвеолярного отростка.


При проведении инфильтрационной анестезии обезболивающий раствор вводят в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой: на


верхней челюсти - несколько выше проекции верхушек зубов, на нижней - несколько ниже ее.
Шприц держат в правой руке тремя пальцами так, чтобы первый палец свободно доставал до конца поршня шприца.


Иглу вводят под углом 45 градусов к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки скосом к кости.
1,5-2 мл анестетика вводят медленно, чтобы избежать болевых


ощущений от расслаивания тканей раствором.
При продвижении иглы вглубь тканей или вдоль альвеолярного отростка следует при продвижении выпускать анестетик, дабы снизить болевые ощущения и предотвратить гематомы от поврежденных сосудов.


С небной стороны при инфильтрационной анестезии вкол иглы проводят на границе небного отростка верхней челюсти с альвеолярным, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, окружающей проходящие здесь нервные стволы. Количество вводимого анестетика в этой области не должно превышать 0,5 мл.


С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти инфильтрационная анестезия проводится в месте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка в подъязычную область. Количество вводимого анестетика не превышает 0,5-1 мл, при этом достигается обезболивание периферических веточек язычного нерва.


При проведении удаления зуба и операций на кости альвеолярного отростка челюстей инфильтрационную анестезию по переходной складке осуществляют введением анестетика под слизистую оболочку. Введение анестетика под надкостницу проводить не следует, так как это приводит к болевым ощущениям не только во время проведения анестезии, но и в послеоперационном периоде.
Раствор анестетика хорошо диффундирует через надкостницу в костную ткань - обезболивание наступает через 5-7 минут.

ПОДНАДКОСТНИЧНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Поднадкостничная анестезия создается введением анестетика под надкостницу, используется шприц с короткой (до 30 мм.) и тонкой иглой. Такая техника требует минимального объема обезболивающего раствора (0,1-0,5 мл), в то же время анестезия весьма эффективна.


Иглу вводят под слизистую оболочку переходной складки в проекции верхушки корня зуба и инъецируют 0,5 мл


анестетика. Через 1 - 2 мин прокалывают надкостницу, продвигают иглу под углом 45° к оси корня зуба по направлению к его верхушке на небольшое расстояние и медленно вводят анестетик.


Поднадкостничное введение местного анестетика может быть проведено при вмешательстве на пульпе. При обезболивании 2-х зубов, отдаленных друг от друга, иглу между инъекциями следует менять, так как кончик иглы инфицируется.
При неэффективности обычной инфильтрационной анестезии, когда депо обезболивающего раствора создается под слизистой оболочкой альвеолярного отростка или под надкостницей, можно провести внутрикостную (интрасептальную) анестезию, введя анестетик непосредственно в губчатую кость альвеолярного отростка между корнями зубов.

ВНУТРИПУЛЬПАРНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Для проведения внутрипульпарной анестезии используется тонкая (0,3–0,6 мм) инъекционная игла с укороченным скосом. Пульпарная камера вскрывается в одной точке. Вскрытый участок пульпы обезболивается аппликационно. Успех анестезии обусловлен


Внутрипульпарная анестезия. А - центральная часть пульпы; Б - корневой части


отсутствием утечки анестетика вокруг иглы. Желательно, чтобы отверстие в полости зуба соответствовало диаметру иглы, а скос иглы был погружен в зубную мякоть.


Недостатками внутрипульпарной инъекционной анестезии являются невозможность проведения при невскрытой пульпарной камере, трудность проведения в плохо проходимых каналах и болезненность инъекции.


Внутрипульпарная анестезия. А - центральная часть пульпы; Б - корневой части

ПАРАДОНТАЛЬНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Пародонтальные способы местной анестезии
Твёрдые ткани зуба являются основным объектом вмешательства в большинстве случаев амбулаторного лечения стоматологических заболеваний. При этом обезболивание мягких и твёрдых тканей, окружающих зубы, может быть не только необязательным, но и нежелательным. В связи с этим разработаны способы местной анестезии, которые позволяют обезболить твёрдые ткани зуба и ограниченные участки тканей, окружающие его. К ним относятся следующие пародонтальные способы местной анестезии:
•интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия;
•интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия;
•внутрикостная анестезия.


Показания к применению пародонтальных способов анестезии:
• Удаление и лечение зубов, расположенных в различных отделах верхней и нижней челюсти.
В большей степени это показание относится к зубам на нижней челюсти, так как на верхней челюсти достаточную эффективность имеет анестезия над надкостницей, при которой анестезируемая область практически настолько же ограничена, как и при пародонтальных способах анестезии.
• Лечение хирургических стоматологических заболеваний у детей с целью снижения риска самоповреждения мягких тканей в результате их прикусывания или ожога.


Показания к применению пародонтальных способов анестезии:
• Снижение риска осложнений у пациентов с сопутствующей патологией за счёт значительного снижения количества вводимых препаратов.
• Лечение хирургических стоматологических заболеваний у пациентов, которым противопоказана блокада нервов, например, у пациентов с гемофилией из-за возможности возникновения кровотечения при травме сосуда.
Техника выполнения пародонтальных способов анестезии требует специальных шприцев и игл.


Раствор местного анестетика, введённый в костное пространство, распространяется двумя путями. Первый состоит в диффузии раствора в костной ткани, окружающей лунку зуба: по костномозговым пространствам межзубной перегородки и периапикальной области. Благодаря этому происходит блокада расположенных в этой ткани нервных волокон, которые иннервируют периодонт и пульпу зуба.
Второй путь состоит в проникновении раствора в сосудистое русло.


Благодаря тому, что при любом из этих способов инъекция осуществляется в непосредственной близости от обезболиваемого зуба, достаточное обезболивание развивается при объёмах вводимого раствора в несколько раз меньших, чем при обычных способах: 0,2-0,6 мл. Поэтому эффективная анестезия развивается, как правило, в одном зубе при интралигаментарной анестезии или в двух соседних зубах с прилегающими к ним твёрдыми и мягкими тканями при интрасептальной или внутрикостной анестезии.

ПАРАДОНТАЛЬНАЯ СПОНГИОЗНАЯ ИНТРАСЕПТАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Показания
Лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений, удаление зубов, хирургические вмешательства на тканях пародонта.
Проведение ограниченных вмешательств на пародонте отдельных зубов, при эндодонтическом лечении, препарировании зуба под коронку.
Пластика преддверия рта, удаление небольших новообразований.


Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии и состоит во введении местноанестезирующего


раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов.


Зона обезболивания ограничена и захватывает соседние с местом инъекции зубы и другие ткани пародонта. Непродолжительный период анестезии пульпы зубов обусловлен быстрым рассасыванием небольшого количества вводимого раствора.


Распространение раствора, как и при других внутрикостных способах анестезии, осуществляется двумя основными путями:
через костномозговые пространства вокруг лунок


зубов, включая периапикальные области, где расположены нервные волокна, иннервирующие периодонт и пульпу прилежащих к месту инъекции зубов, внутрисосудистое проникновение раствора и его распространение по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства.


При интрасептальной анестезии происходит блокада нервных волокон костных и мягких тканей за счет действия местного анестетика и обескровливание тканей пародонта.
Обескровливание тканей,


определяемое побелением десны вокруг места инъекции, усиливает обезболивающий эффект вследствие дополнительной гипоксической блокады миелинизированных нервных волокон.


Проведение спонгиозной интрасептальной анестезии требует применения тонкой иглы диаметром 0,3-0,5 мм 27-го размера длиной 8-12 мм.
Общий расход раствора при спонгиозной интрасептальной анестезии не должен превышать 0,2 - 0,4 мл.


Точка вкола при внутриперегородочной анестезии соответствует середине расстояния между зубами, однако сама костная перегородка бывает на разной высоте,


особенно в области нижней челюсти. Обычно перегородка располагается на 2 - 4 мм ниже поверхности десны, но при патологических процессах в периодонте расстояние увеличивается. При наличии таких предпосылок необходимо уточнить расположение перегородки по прицельной рентгенограмме.


Точка вкола на верхушке перегородки обусловлена тем, что на нижней челюсти, где наиболее показано применение интрасептальной анестезии, кортикальный


слой имеет наименьшую толщину на верхушке. Поэтому механическое сопротивление и требуемая глубина погружения в кость будут меньше именно в этом месте, что будет способствовать успешному выполнению способа.


Перед анестезией необходимо снять налет у краевой десны и между зубами.
Игла вводится у основания дистального межзубного сосочка под углом 90° к поверхности десны под углом


45º к оси обезболиваемого зуба, скос иглы направлен к кости на глубину 1-2 мм. Выпускается капля раствора, с усилием прокалывается кортикальная пластинка межзубной перегородки. Сопротивление тканей указывает, что игла в кости и анестетик будет введен в нее.


Медленно, чтобы максимально уменьшить область распространения анестетика, вводят 0,2 - 0,4 мл анестетика. Анестезия возникает сразу или не более, чем через 0,5 мин.
Во время введения раствор


не должен попадать в полость рта пациента. Если это происходит, то следует перенаправить иглу и повторить ее погружение на большую глубину.


Этот способ анестезии эффективен, прост, малотравматичен, характеризуется редким возникновением местных и системных постинъекционных осложнений и не сопровождается постинъекционной болью. В отличие от интралигаментарной анестезии этот способ можно использовать с меньшим риском инфицирования тканей.


К недостаткам способа можно отнести довольно ограниченную обезболиваемую область, захватывающую только соседствующие с местом инъекции ткани, непродолжительный период анестезии пульпы зубов, обусловленный рассасыванием небольшого количества вводимого раствора, а также неприятный вкус, который может возникнуть у пациента при случайной утечке местноанестезирующего раствора из места его введения.

ИНТРАЛИГАМЕНТАРНАЯ ПАРАДОНТАЛЬНАЯ СПОНГИОЗНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Интралигаментарная парадонтальная спонгиозная анестезия - способ местной анестезии, который состоит во введении местноанестезирующего раствора в периодонтальное пространство (периодонтальную щель).
Анестезирующий препарат вводится в периодонтальную связку под большим давлением для преодоления сопротивления тканей. Используется очень малое количество анестетика – 0,1-0,2 мл. Длительность обезболивания обычно не превышает 30-40 минут.
Обозначение «внутрисвязочная анестезия» некорректно, так как инъектор непосредственно в связку не вводится. Но все же большинство авторов используют этот термин.


Главным условием достижения эффективности интралигаментарной анестезии является создание высокого давления, при котором раствор анестетика через отверстия lamina cribriformis распространяется в губчатое вещество и костномозговые пространства альвеолярной кости, в пульпу зуба и распространяется до периапикальной области (при незначительном давлении раствор распространяется в сторону десны и надкостницы). Анестетик блокирует нервные рецепторы десны, периодонта, зубного нервного сплетения и других тканей зубочелюстного сегмента.


Зона обезболивания ограничена зубом, в периодонтальную связку которого введен местный анестетик.
Интралигаментарная анестезия эффективна не для всех групп зубов: в половие случаев неэффективно обезболивание клыков на верхней и нижней челюстях, чуть выше эффективность обезболивания верхних центральных резцов. На успех анестезии влияет длина корня этих групп зубов.


Показания:
Удаление зубов;
лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений;
препарирование зубов под ортопедическую конструкцию.
ограниченные вмешательства на пародонте отдельных зубов (кюретаж, гингивэктомия);
препарировании зубов под коронки, при эндодонтических манипуляциях;
при необходимости введения небольших доз анестетика (подозрение на аллергические реакции, артериальная гипертензия и др.); 
при несостоятельности инфильтрационной и проводниковой анестезии.


Противопоказания • Наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаления зуба.
• Наличие острых воспалительных заболеваний тканей пародонта. • Лечение и удаление зубов по поводу острого и обострения хронического периодонтита. • Эндокардит в анамнезе, пациенты с врожденными пороками сердца, с пересаженными клапанами и т.д.
• У пациентов с незавершенным формированием корня нужного зуба.
• Операция резекции верхушки корня.
• При длительных манипуляциях (более 40 минут).


Инструментарий
С современным инъекторам предъявляются следующие требования:
• создавать и поддерживать достаточно высокое давление во время инъекции (35-70 кг/см2) для продвижения раствора в ткани пародонта.


• иметь систему дозированного выведения раствора (не более 0,06 мл раствора анестетика).


Шприц интралигаментарный с угловой насадкой


• иметь угловую насадку или поворотную головку для изменения угла наклона иглы к зубу;
• они должны быть выполнены из материала, выдерживающего различные способы стерилизации, должны быть лёгкими и удобными в работе.


внутрисвязочную анестезию делают очень короткими иглами (8 мм чаще, 12 мм реже) с наружным диаметром 0,3 мм, при этом внутренний диаметр иглы должен быть равен 0,03 мм;


канюля иглы должна изгибаться до 90° и не ломаться, что делает возможным выполнение интралигаментарной анестезии даже при затрудненных, в связи с недостатком места, условиях;
применяют обычные карпулы с анестетиком.


Удаляют зубной налёт и проводят и антисептическую обработку поверхности зуба, зубодесневых карманов и десневой бороздки.
Иглу размещают под углом 30° к вертикальной оси зуба, срез иглы направляют к зубу, при этом меньше травмируется периодонт.


Иглу вкалывают в десневой карман, максимально приблизив к шейке зуба. Далее скользят иглой по поверхности зуба под углом 30° к центральной оси зуба, прокалывают десневую бороздку и проникают на глубину 1-3 мм до появления ощущения сопротивления тканей.


Иглу разворачивают на 180 градусов, чтобы срез был обращен к альвеоле. Нажатием на рукоятку шприца в течение нескольких секунд, развивают максимальное давление, под влиянием чего раствор инъецируется. На правильное размещение иглы


указывает сильное сопротивление тканей.
Препарат вводят медленно. На обезболивание однокорневого зуба требуется 0,12-0,18 мл раствора. При работе инъектором с дозатором 0,06 мл это количество раствора вводится в течение 7 сек.


Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба (медиальной и дистальной), т.е. у каждого корня (число инъекций зависит от количества корней зуба). Таким образом, для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,12-0,18 мл


анестетика, для двухкорневых - 0,24-0,36 мл, а для трёхкорневых (для верхних моляров дополнительно вводят анестетик у нёбного корня) - 0,36-0,54 мл.
В конце инъекции иглу не рекомендуется убирать сразу, а следует подождать 10-15 с для того, чтобы раствор не вышел обратно.


Клиническим признаком правильно проводимой анестезии является ишемия десны вокруг обезболиваемого зуба.


Иногда при правильном введении иглы может отсутствовать ток жидкости из иглы. Это возможно при тугом прижатии иглы к поверхности корня или стенке альвеолы либо при закупорке иглы. В первом случае следует поменять положение иглы, во втором - проверить, поступает ли раствор через иглу. Важно следить за поступлением анестетика из иглы: появившаяся в области расположения иглы капля анестетика свидетельствует о неправильном расположении иглы и выходе раствора наружу. Необходимо изменить положение иглы.


При лечении зубов по поводу кариеса и пульпита, а также препарировании зубов во время анестезии необходимо осторожно вводить иглу в пародонт на глубину не более 2-3 мм и очень медленно выпускать раствор.
Для удаления зуба проведение интралигаментарной анестезии не требует соблюдения таких щадящих мер и допустимо как более глубокое введение иглы, так и более быстрое введение раствора.


При интралигаментарной анестезии центрального резца — иглу вводят в периодонтальную связку с вестибулярной и нёбной стороны (А);


анестезию центрального резца при лечении кариеса проводят с вестибулярной стороны (Б).


Для интралигаментарной анестезии второго моляра на верхней челюсти иглу вводят в периодонтальную щель с вестибулярной стороны возле


каждого корня (В — вид спереди, Г— вид сбоку (инъекция с нёбной стороны).


При интралигаментарной анестезии первого нижнего моляра иглу вводят в периодонтальную связку, под зубной сосочек возле медиальной и дистальной поверхности корней зуба (Д).


На рисунке (Е) представлены инъекционные точки при интралигаментарной анестезии. При этом


точки инъекций должны плотно прилегать к шейке зуба (по W.Zugal, L.Tanbenheim).
 Критерием качественного обезболивания является выраженная зона ишемии слизистой оболочки с вестибулярной и оральной стороны (вокруг зуба).


1. При обезболивании пришеечного кариеса в случае размещения кариозной полости с вестибулярной стороны выполняют одну инъекцию тоже с вестибулярной стороны. Водят в периодонт не менее 0,2 мл анестетика. 2. При лечении пульпита и при удалении зубов на верхней челюсти для резцов, клыков, премоляров проводят по одной инъекции с вестибулярной и небной стороны, для обезболивания моляров — с вестибулярной стороны проводят 2 инъекции возле каждого медиального и дистального корней, с нёбной стороны — 1 инъекцию. Дополнительную инъекцию проводят в месте разветвления корней. В среднем для обезболивания моляров проводят 4 инъекции, вводят по 0,2 мл анестетика в периодонт каждого корня.


3. При обезболивании зубов нижней челюсти проводят по одной инъекции в межзубные промежутки (в периодонт) с медиальной и дистальной стороны корня зуба (рис. 63, В) и одну дополнительную инъекцию в области бифуркации. Для обезболивания нижних моляров в среднем проводят 3—4 инъекции. Эффективность обезболивания центральной группы зубов — 4—5 баллов, моляров — 3—4 балла по шкале и зависит от длины корня зуба и количества корней в многокорневых зубах: зубы с длинным корнем (клыки) обезболиваются хуже, чем резцы, моляры обезболить сложнее, чем однокорневые зубы. При малой эффективности обезболивания проводят дополнительную инфильтрационную или проводниковую анестезию.


Недостатками являются возможное занесение инфекции с десневой борозды в периодонтальную щель, механическое и возможное цитотоксическое повреждение пародонта, а также некрозы, вызванные слишком сильным давлением при инъекции.
Учитывая возможность проталкивания инфицированных тканей под давлением в более глубокие отделы периодонта, эту методику обезболивания не следует применять при острых формах воспалительных заболеваний пародонта.


Преимущества:
Латентный период интралигаментарной анестезии минимальный (анестезия наступает на 1-й минуте с момента инъекции), что экономит время;
максимальный эффект развивается быстро и держится 20-40 мин, что достаточно для выполнения амбулаторных манипуляций;
проведение интралигаментарной анестезии малотравматично и практически безболезненно;
распространение анестетика только в зоне инъекции, что обуславливает отсутствие онемения мягких тканей во время и после инъекции;


предотвращает образование гематомы и послеоперационное жевание онемевшей губы, языка или щеки;
малый расход анестетика и вазоконстриктора делает эту анестезию предпочтительной у лиц с сопутствующими заболеваниями.
позволяет относительно легче проводить коррекцию прикуса после терапевтических вмешательств;
позволяет снизить токсичность препаратов ввиду минимального количества используемого раствора;
процент успешного обезболивания от 89 % в терапевтической до 99 % в хирургической практике.
Исключение составляет обезболивание клыков и иногда центральных резцов верхней челюсти (46%).


• Возможность замены проводниковой анестезии при проведении вмешательств на фронтальных зубах нижней челюсти, не прибегая к проведению двусторонней проводниковой анестезии. • Лечение в одно посещение зубов в четырёх квадрантах челюстей, используя при этом минимальный объём обезболивающего раствора, не вызывая дискомфорта у пациента при проведении инъекции. Обезболивается только нужный зуб, максимум – два соседних.


анестезия экономна (0,12 - 0,18 мл), малый расход анестетика предотвращает или делает маловероятным токсическое действие препарата;
техника анестезии достаточно проста и овладеть ею легко;
анестезия лишена недостатков, присущих проводниковой анестезии, таких как длительное нарушение проводимости нерва, длительный латентный период, контрактура и т.д.


Недостатки
Во время вкола в десневую бороздку и по мере продвижения иглы в ткани попадают микроорганизмы зубного налета, что в некоторых случаях может вызвать бактериемию. Профилактикой такого осложнения является обработка зуба и десны антисептическим раствором перед проведением манипуляции.
Травматическое повреждение связки зуба может проявляться болезненной перкуссией в течение нескольких дней после анестезии.
В некоторых случаях возникает некроз тканей периодонтальной связки, что связано с неправильной техникой выполнения анестезии.

ПАРАДОНТАЛЬНАЯ ВНУТРИКОСТНАЯ (СПОНГИОЗНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ

ПАРАДОНТАЛЬНАЯ ВНУТРИКОСТНАЯ (СПОНГИОЗНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ показана, когда инфильтрационная или проводниковая анестезия малоэффективна при лечении, удалении зубов, при операциях на альвеолярном отростке.


Чаще всего внутрикостную анестезию применяют для обезболивания нижних моляров как альтернативную инфильтрационной и проводниковой (мандибулярной) анестезии. Спонгиозная анестезия заключается во введении обезболивающего раствора непосредственно в кость, между корнями зубов.


Техника выполнения внутрикостной анестезии.
На месте прокола кости проводят инфильтрационную анестезию, рассекают слизистую оболочку, после чего на малых оборотах бормашины шаровидным бором трепанируют кортикальную пластинку кости сразу над межзубным сосочком (на верхней челюсти) или под ним (на нижней челюсти). Место перформации находится в вертикальной плоскости, разделяя межзубной сосочек пополам и на 2 мм ниже десневого края соседних зубов. Бор заглубляют в губчатую кость межзубной перегородки под углом 45° к продольной оси зуба на глубину до 2 мм Через образованный канал иглу вводят в губчатое вещество кости в области межзубной перегородки и с определенным усилием продвигают на 1-2 мм в глубину(при склеротических изменениях в костной ткани это тяжело осуществить, но довольно легко выполнить в молодом возрасте) и медленно вводят от 0,5 мл (при применении сильного анестетика) до 1,5 мл раствора слабого анестетика.Сразу же наступает сильное обезболивание соседних зубов. Нужно отметить, что диаметр бора должен совпадать с диаметром иглы, иначе раствор анестетика вытечет в полость рта.


Положительная сторона  внутрикостной (спонгиозной) анестезии — качественное обезболивание с применением сравнительно небольшого количества (1,0—1,5 мл) даже слабого анестетика — например, 2 % новокаина. Недостатки: 1) сложная техника выполнения; 2) возможность возникновения общих осложнений при попадании раствора анестетика в кровяное русло. При формировании канала в кости возможно травмирование сосуда, а поскольку сосуд в костной ткани не спадается, то при введении анестетик может легко попасть в кровь. Для предупреждения этого осложнения необходимо: а) обязательно выполнить аспирационную пробу; б) медленно вводить раствор анестетика в течение 60-90 с. Нужно признать, что эти виды спонгиозной анестезии не получили широкого применения в связи со сложной техникой выполнения. Это побуждает к разработке и внедрению более простых методов внутрикостного обезболивания. Предлагаем некоторые из них.