Туберкулёзный м-WPS Office. Туберкулёзный менингит
 Скачать 278.18 Kb.
|
|
Туберкулёзный менингит — это внелегочная форма туберкулёза, при которой мозговые оболочки поражаются микобактериями туберкулёза. Иными словами, это менингитный туберкулез. При осложнении менингита диагностируется туберкулезный менингоэнцефалит, который часто сопровождается ВИЧ-инфекцией. диагноз впервые был поставлен в 1893 году. Ранее болезнь чаще выявлялась у детей до 5 лет и подростков. В настоящее время патология обнаруживается в равной степени как у взрослых, так и у детей. Риск развития заболевания особенно высок у следующих групп людей: дети с ослабленным иммунным статусом, у которых фиксируется задержка психофизического развития; люди с зависимостью от алкоголя, наркотиков; пожилые люди; взрослые с ослабленной иммунной защитой организма. Самой распространённой причиной патологии является ослабление иммунной системы. На развитие нарушения влияет туберкулёз в любой форме, травмы головы, инфекции, интоксикация организма. Возбудителем патологии являются штаммы туберкулёзной палочки, которые обладают высокой устойчивостью к воздействию окружающей среды – палочка Коха, которая обладает устойчивостью к кислой среде. Этиология Возбудители туберкулезного менингита – бактерии Mycobacterium tuberculosis, названные по имени открывшего их ученого палочками Коха. Бациллы широко распространены во всех средах: в грунте, в воде. Микобактерии обладают высокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Вне организма хозяина палочки Коха длительное время сохраняют жизнеспособность, например, в водных источниках – около пяти месяцев, в мокроте больного, попавшей на предметы обихода – до четырех месяцев, в молочной продукции – до двенадцати месяцах, на бумажных носителях – свыше полугода. Бациллы выдерживают критически низкие температуры ипогибают при замораживании свыше 270 °C. Патогенез Основным способом распространения палочек Коха в организме является гематогенный путь (через ток крови). После инфицирования организм приобретает специфическую повышенную чувствительность к чужеродным веществам. Достигнув структур мозга болезнетворные организмы проходят через гематоэнцефалический барьер (естественная физиологическая преграда между кровеносной и центральной нервной системой). Палочки Коха инфицируют сплетения сосудов мягкой оболочки мозга. После этого бациллы проникают в цереброспинальную жидкость, что обуславливает развитие воспалительного процесса. В оболочках, веществе мозга, иногда в костях черепа образовываются туберкулы – бугорки или узлы различной величины. Воспаляются и суживаются церебральные сосуды, что приводит к ухудшению мозгового кровотока. Клиническая картина Для туберкулезного менингита характерен продолжительный продромальный период, чаще всего от трех до четырех недель. Предвестниками заболевания выступают: астеническое состояния; мышечная слабость; резкий упадок сил; уменьшение двигательной активности; расстройства сна; потеря аппетита; незначительный подъем температуры тела; головокружение; тошнота и рвота; неинтенсивная головная боль. По завершении продромальной фазы состояние больного резко ухудшается. Головная боль становится постоянной и невыносимой. Болевые ощущения локализированы в области лба и затылка. Температура тела повышается до 38-39 °С. Больной жалуется на слабость, вялость, сонливость. Появляется чрезмерная чувствительность к внешним раздражителям: светобоязнь, гиперестезия кожного покрова,непереносимость громких звуков. Возникают симптомы со стороны вегетативной нервной системы: после механического воздействия на коже выступают красные полосы. Определяются менингеальные знаки. При поражении черепных нервов фиксируется опущение века, страбизм (неправильное положение глаз), невозможность полностью закрыть глаз, опущение и свисание уголков рта, глухота. За счет спастического сокращения мышц передней брюшной стенки возникает втянутый (ладьевидный) живот. Определяются функциональные расстройства органов малого таза. При отсутствии адекватного лечения человек полностью утрачивает возможность к произвольным движениям. В терминальной стадии нарушаются функции дыхательной системы. Возникает дисфагия – невозможность продвинуть пищевой комок из полости рта в глотку. Развивается гидроцефальный синдром, характеризующийся избыточной секрецией спинномозговой жидкости (ликвора), накапливающейся под мозговыми оболочками и в желудочках мозга. На фоне гидроцефалии нарушается функция сознания вплоть до развития коматозного состояния. Особо тяжело протекает туберкулезный менингит у ВИЧ-инфицированных лиц.Прогноз заболевания для людей на последних стадиях ВИЧ-инфекции или СПИДа крайне неблагоприятный с вероятным летальным исходом. Диагностика Для определения диагноза проводят следующие мероприятия: изучение анамнеза; неврологический осмотр; осмотр лимфатических узлов на предмет их увеличения; рентгенография легких; исследование глазного дна; УЗИ органов гепатобилиарной системы; люмбальная пункция. Ликвор при туберкулезном менингите имеет прозрачный или желтоватый цвет. Определяется повышенное содержание белковых соединений и понижение уровня сахара.  Осложнения туберкулезного менингита  Лечение Без незамедлительного проведения специфического лечения уровень смертности при туберкулезном менингите очень высокий. При подозрении на туберкулезный менингит больного госпитализируют в тубдиспансер, где его лечение проводит фтизиатр и невролог. Программа терапии включает препараты различных групп. Основу лечения составляет противотуберкулезный препарат ПАСК (натрия пара-аминосалицилат). Лечебные рекомендации включают использование производных гидразида изоникотиновой кислоты (изониазида). Применяют гормонотерапию, проводят дегидратационную и дезинтоксикационную терапию. Для полного выздоровления необходимо длительное лечение – до одного года. После выписки из стационара рекомендовано пребывание в санаторно-курортных учреждениях. Терапия туберкулезного менингита  Профилактика Для предупреждения инфицирования палочками Коха рекомендовано: при контакте с больными надевать на лицо марлевую повязку; мыть руки мылом с антибактериальным составом по возвращению домой; регулярно дезинфицировать посуду; в установленные сроки делать флюорографию легких; проводить обязательную вакцинацию новорожденным в первый месяц жизни. |