акушерство и гинекология. мно аиг. Тубоовариальные образования Выполнила студентка 5 курса,5 группы педиатрического факультета Никипелова А. В
 Скачать 6.09 Mb.
|
|
Тубоовариальные образования Выполнила : студентка 5 курса ,5 группы педиатрического факультета Никипелова А.В. Это воспаление придатков на второй стадии развития, вследствие чего происходит образование опухоли, спаек между яичниками, маточной трубой и близлежащими органами. Также нередко диагностируются острый гнойный сальпингит (нагноение маточной трубы), гнойный тубоовариальный абсцесс (гнойное расплавление тканей маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окруженной пиогенной капсулой). Классификация: Различают следующие морфологические формы гнойных тубоовариальных образований: пиосальпинкс - поражение маточной трубы; пиоварий - преимущественное поражение яичника; тубоовариальная гнойная опухоль. Осложнениями данных процессов являются: - перфорация гнойников; - абсцессы без перфорации; - пельвиоперитонит; - перитонит (ограниченный, диффузный, серозный или гнойный); - тазовый абсцесс; - параметрит (задний, передний, боковой); - вторичные поражения смежных органов (сигмоидит, вторичный аппендицит, оментит, межкишечные абсцессы с формированием свищей или без них). Симптомы Заболевание может начаться остро с резкого подъема температуры и болей внизу живота справа или слева. Если образованию предшествовал длительный воспалительный процесс в придатках, то женщины отмечают, что беспокоившие ранее периодические ноющие боли стали постоянными и более интенсивными. Среди основных клинических проявлений можно выделить: Пиосальпинкс - что это такое? это заболевание чаще всего является осложнением острого сальпингита, воспалительные процессы которого служат причиной заращения фимбриальной и маточной частей фаллопиевой трубы. В результате образуется замкнутая мешотчатая полость с гнойным содержимым. При разрыве стенок пиосальпинкса или (разрыв пиосальпинкса) гной может изливаться в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище с образованием длительно не заживающего трубно-кишечного, трубно-пузырного или трубно-влагалищного свища; иногда прорыв гнойника происходит в свободную брюшную полость и полость малого таза с развитием диффузного перитонита или пельвиоперитонита. Основные причины пиосальпинкса: Молодой возраст (до 25 лет) Хронический Факторы,связанные Несколько половых партнеров Смена полового партнера (в пределах последних трех месяцев) В анамнезе ИППП у пациентки или ее партнера Акушерские и гинекологические операции и внутриматочные диагностические манипуляции Введение внутриматочной спирали в течение последних 3 недель Бимануальное Двусторонний пиосальпинкс характеризуется занятием маточными трубами всей полости малого таза, что приводит к затруднению определения матки. Уточнение диагноза проводится пункцией через задний свод влагалища УЗИ Трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ позади матки позволяет определить расширение фаллопиевой трубы с неоднородностью эхогенности. Лечение: Если эффект от сальпингостомии невысокий, то применяется одно- или двухсторонняя тубэктомия (при этом маточная труба не сохраняется). Выявление турбовариальной гнойной опухоли требует удаления придатков. В некоторых случаях применяют надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки с придатками. Если эта болезнь выявлена у молодых женщин, которым необходимо сохранение фаллопиевой трубы, то выполняется сальпингостомия, представляющая собой прицельную пункцию пиосальпинкса, проводимую с санацией полости гнойника и аспирацией его содержимого (используются антисептики, антибиотики и ферменты). Курс пункций, проводимых через задний свод влагалища (используется УЗ-контроль), составляет 3 – 5 процедур, выполняемых через день. Для вскрытия фимбриального отдела трубы может применяться и лапароскопия, которая, к тому же, обеспечивает:
гнойный инфекционно-воспалительный процесс в яичнике. Обычно воспалительный процесс начинается с фаллопиевой трубы (сальпингит); о тубоовариальных образованиях говорят при сочетанных гнойных воспалениях труб и яичников Диагностика: Обследование женщин с подозрением на тубоовариальное образование включает: Данные лабораторных методов исследования (воспалительный характер общего анализа крови и др. ). УЗИ органов малого таза Гинекологический осмотр Изучение жалоб, истории заболевания и возможных факторов риска. Исследование влагалищных выделений для определения возбудителя болезни и его чувствительности к лекарственным средствам В тяжелых ситуациях, когда произошел разрыв абсцесса, выполняется экстренная операция, которая является и диагностической (определяется гнойный очаг), и лечебной. Основные принципы терапии больных с тубоовариальными образованиями Стратегия лечения данной группы больных обязана строиться на: органосохраняющих принципах, однако с радикальным удалением основного гнойного очага. Уточнение диагноза (диф. диагностика: перитониальным состоянием, внематочной беременностью, кистой или опухолью яичника) Лечение При тубоовариальном образовании лечение проводится в два этапа: На первом этапе необходимо помещение пациентки в стационар и проведение интенсивной медикаментозной терапии антибиотиками, обезболивающими и седативными средствами На втором этапе проводится эндохирургическое лапароскопическое вмешательство с вскрытием абсцесса, удалением содержимого и введением антибиотика в полость. Консервативное лечение: Симптоматическая терапия:антианемические препараты и витамины. Хирургическое лечение: Основными показаниями к хир.лечению: Принцип хир.лечения: Рекомендуется проведение дренирующих паллиативных операций(дренирование заднего свода , Дренирующие паллиативные операции проводятся под контролем ультразвуковой Реабилитация: Контроль эффективности проводимой терапии в процессе восстановительного лечения и по окончанию курса реабилитации Мультидисциплинарный Составление плана необходимых для реабилитации диагностических и лечебных мероприятий ; Комплексная оценка исходного состояния пациентки и формулировка программы реабилитации Физиолечение |