1 лекция сд в реаби. Тема 1 основы реабилитации. Продолжительность аудиторного занятия 50 мин Цели занятия
 Скачать 67.28 Kb.
|
|
Тема 1: ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ. Продолжительность аудиторного занятия: 50 мин Цели занятия: Обучить основным методам реабилитации пациентов. Сформировать знания по проведению мероприятий медицинской реабилитации. Изучить принципы построения программ реабилитации на различных этапах лечения. Мотивация В конце ХХ в. мировое медицинское сообщество осознало, чтобы усилия клинической медицины в восстановлении нарушенных и компенсации утраченных в процессе болезни (травмы) физиологических функций организма недостаточно эффективны. Выявленные клинические феномены трансформировали понятие реабилитации из сугубо социального в медико-социальное, а впоследствии - и в прикладное медицинское понятие, суть которого состоит в максимально возможном восстановлении здоровья инвалида, функциональных способностей его организма. В настоящее время получили развитие идеи максимальной адаптации окружающей среды к нуждам больных и инвалидов. Медицинская реабилитация показана пациентам после ортопедических и тра вматологических операций, при дефектах и пороках развития позвоночника, пластики суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей. Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза больных и инвалидов в нашей стране претерпевает период научно-методологического и технологического становления. Особое значение в этом имеет адекватное восприятие, освоение новых научных, теоретических сторон этой чрезвычайно сложной и перестраивающейся в последние годы в нашей стране сферы государственной деятельности. Опорный конспект ВИДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ В настоящее время различают четыре основных вида реабилитации - медицинскую, физическую, психосоциальную и профессиональную. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Медицинская реабилитация - все лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья больного. Вместе с тем медицинская реабилитация является тем основным периодом, в котором осуществляется психологическая подготовка пострадавшего (заболевшего) к необходимой адаптации, реадаптации или переквалификации в случае неполного восстановления его профессиональных навыков. И это понятно, так как при некоторых заболеваниях психологическая подготовка должна начинаться задолго до основного лечения. К примеру, у больных с облитерирующим эндартериитом при усугублении патологического процесса лечение может закончиться ампутацией конечности. Именно у этой группы больных медицинская реабилитация и лечение особенно тесно переплетаются. К медицинским разделам относятся вопросы ранней диагностики и своевременной госпитализации больных, возможного раннего применения патогенетической терапии и др. Внимание! Медицинская реабилитация должна начинаться тотчас же по выявлении заболевания. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Физическая реабилитация (от англ. physical therapy) - использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности. Физический аспект, представляющий собой часть медицинской реабилитации, предусматривает всевозможные мероприятия по восстановлению работоспособности больных, чего достигают своевременной и адекватной активизацией больных, применением различных средств ЛФК, а также проведением нарастающих по интенсивности физических тренировок в течение более или менее продолжительного времени. Физическая работоспособность может возрастать и под влиянием только медикаментозного лечения, но опыт, накопленный специалистами, указывает на более важное значение физических факторов в повышении физической работоспособности. Во всяком случае, эффект одного дополняется другим. Разница заключается лишь в том, что, будучи узконаправленными по механизму специфического действия, лекарственные средства (ЛС) действуют на одно-два звена в патогенетической цепи заболевания, в то время как физические упражнения, физические и другие факторы, как правило, оказывают более широкое воздействие не только на сердечно-сосудистую, но и на дыхательную систему, тканевое дыхание, свертывающую и проти-восвертывающую системы, нервно-мышечный и суставной аппарат и др. Пренебрежительное отношение к физическому аспекту в прошлом приводило к весьма неблагоприятным последствиям - неоправданно затягивались сроки постельного режима, стационарного лечения и временной нетрудоспособности больных. Значительная часть пациентов первого года болезни (травмы) была не в состоянии вернуться к трудовой деятельности. У больных развивались фобия активных движений, а также другие соматические расстройства, связанные с гиподинамией, что значительно ухудшало эффективность проводимой терапии. Основные задачи физической реабилитации. - Ускорение восстановительных процессов. - Предотвращение или уменьшение опасности инвалидизации. Невозможно обеспечить функциональное восстановление, если не учитывать естественного стремления организма к движению (кинезофилия). По этой причине средства ЛФК, различные виды массажа, аппаратная физиотерапия должны стать основным звеном в восстановительном лечении больных. Лечебный труд (эрготерапия, ТТ) служит элементом физического воздействия на организм, физического аспекта реабилитации. Средства эрготерапии способствуют восстановлению физической работоспособности, оказывая и благоприятное психологическое воздействие на больного. Эрготерапию проводят в период выздоровления, таким образом, она может длиться не более 2-3 мес. Все это объясняет, почему ее задачей при различных заболеваниях [особенно при инфаркте миокарда (ИМ) и инсульте] не является освоение новой профессии. В настоящее время лечебный труд (ТТ, эрготе-рапия) находит широкое применение в ортопедотравматологиче-ских, неврологических, терапевтических, психиатрических клиниках, отделениях физиотерапии стационаров, центров и поликлиник. Под лечебным трудом подразумевают применение работы как метода лечения. Он характеризуется тремя основными признаками. - Труд должен соответствовать физическим способностям больного, поэтому необходимо тщательное физикальное обследование физиологического состояния больного. - Работа должна быть осмысленной и полезной для больного. Этим она вызывает чувство гордости за достигнутое и дает возможность пострадавшим сохранять человеческое достоинство, которое основывается на том, что человек своей деятельностью вносит определенный вклад в благо других людей. - Труд должен осуществляться в рамках кооперативной трудовой деятельности, которая своей организацией не только способствует контакту с другими людьми, но и в большей степени требует взаимозависимости и помощи. Чтобы достичь успехов лечебным трудом, следует заинтересовать больного этим процессом. В свете этого основная задача - дать человеку радость творчества. Вторая задача состоит в сохранении остаточной функции. Третья задача лечебного труда - трудовая тренировка для будущей жизни. Эрготерапия тесно примыкает и к психологическим аспектам реабилитации, но, будучи одним из методов психотерапии, имеет отношение и к понятию «лечение». ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Почти в половине случаев психические изменения и психические факторы становятся основной причиной, препятствующей возвращению больного к труду после ряда заболеваний (например, после ИМ, инсульта, черепно-мозговой травмы и др.). Депрессия, «уход в болезнь», страх перед физическим напряжением, уверенность в том, что возвращение на работу способно «причинить вред сердцу», вызвать повторный ИМ, - все эти психические изменения могут свести на нет усилия специалиста-реабилитолога, стать непреодолимым препятствием для восстановления трудоспособности и решения вопросов трудоустройства. Отношение к болезни, критическое или положительное восприятие реабилитационных мероприятий, психологического вмешательства предопределяют участие больного в этих процессах, а следовательно, и эффект. Его отношение к возвращению к трудовой деятельности и самооценка своего состояния способствуют в дальнейшем социальной активности и формируют субъективную оценку качества жизни. Резюмируя, можно сказать, что социальный аспект реабилитации изучает влияние социальных условий на болезнь, выявляет механизм их действия, что дает возможность устранять причины, мешающие эффективному восстановлению личности в обществе. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Профилактика потери трудоспособности включает различные элементы: правильную экспертизу трудоспособности, рациональное трудоустройство, систематическое дифференцированное медикаментозное лечение основного заболевания (травмы), а также выполнение программы, направленной на повышение физической и психической толерантности больных. Таким образом, успешное восстановление и сохранение трудоспособности является производным многих факторов. Восстановление трудоспособности зависит от реабилитационных мероприятий и служит наиболее ярким критерием эффективности реабилитации. В докладе Комитета экспертов ВОЗ (2007) указано, что цель восстановления трудоспособности - не только стремление вернуть больного к прежнему состоянию, но и развитие его физических и психических функций до оптимального уровня. Это означает следующее: - вернуть больному самостоятельность в повседневной жизни; - вернуть его к прежней работе или, если это возможно, подготовить к выполнению другой работы с полным рабочим днем, соответствующей его физическим возможностям; - подготовить к работе с неполным рабочим днем, или к работе в специальном учреждении для инвалидов, или, наконец, к неоплачиваемой работе. Важную роль в профессиональном аспекте реабилитации играет и социальное законодательство, деятельность врачебно-трудовых комиссий. Работа этих комиссий определяется не только существующими инструкциями, но и зачастую установившимися субъективными представлениями о той или иной болезни. Профессиональная реабилитация включает три основные составляющие: - профессиональную ориентацию, в том числе профессиональную информацию, психофизиологическую диагностику, профессиональный подбор и отбор, профессиональную консультацию. Конечная цель профессиональной ориентации - рекомендация выбора профессии, наиболее соответствующей пациенту; - профессиональное обучение, которое, будучи одним из необходимых этапов социальнотрудовой реабилитации, способствует приобщению к общественно полезной деятельности больных и инвалидов; - трудовое устройство больных и инвалидов как процесс представляет собой оценку обоснованности экспертного заключения о трудоспособности, профессионально ориентированного решения, эффективности процесса предшествующего обучения. Опосредованное трудовое устройство свидетельствует и об эффективности медицинской реабилитации. Трудовые мероприятия следует начинать как можно раньше и проводить параллельно с медицинскими, психологическими и другими реабилитационными мероприятиями. Еще до получения определенных производственных навыков или переквалификации инвалид (больной) должен быть профессионально ориентирован в основных специальностях и знать требования к избираемой им профессии. Для инвалидов, которые не могут работать в обычных производственных условиях, создают специализированные цехи и участки, где они работают в специально созданных условиях (укороченный рабочий день, индивидуальные нормы выработки и др.) под постоянным медицинским наблюдением. С этой же целью организуют надомный труд инвалидов с доставкой на дом материалов и сбором готовой продукции силами приемнораздаточных пунктов комбинатов надомного труда. Для получения полноценных продуктов в результате работы инвалидов необходимо создание следующих условий: - работа без жестких трудовых норм; - работа с определенным режимом трудового дня; - оснащение рабочего места (инструменты, станки и др.) в зависимости от степени повреждения (заболевания) того или иного органа должно быть приспособлено к имеющемуся дефекту. Все это дает возможность человеку, утратившему ту или другую функцию, например верхней конечности, успешно трудиться и сохранить свою специальность. При проведении лечебного труда работа пострадавшего должна находиться под постоянным наблюдением и руководством инструктора и периодически контролироваться специалистом-реабилитологом. 1Термин «реабилитация» происходит от латинских слов habίlίs - способность, rehabίlίs - восстановление способности. В нашей стране принят термин «медико-социальная реабилитация», под которой понимают восстановление (реабилитацию) физического, психологического и социального статуса людей, утративших эти способности в результате заболевания или травмы. ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ В зависимости от тяжести состояния пациента предусматриваются следующие этапы. - Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания. - Второй этап медицинской реабилитации проводится в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации). - Третий этап медицинской реабилитации проходит в ранний и поздний реабилитационные периоды, период остаточных явлений, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, ЛФК, рефлексотерапии, МТ, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, санаторно-курортных учреждениях, а также выездными бригадами на дому. Внимание! В реабилитационных программах на всех этапах предусматривается обращение к личности больного (пострадавшего), сочетание биологических и психосоциальных форм лечебного воздействия. Первый этап реабилитации (стационарный) Осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Цель этого этапа реабилитации - восстановление физического и психологического состояния пациента настолько, чтобы он был подготовлен к проведению последующих этапов реабилитации в отделениях реабилитации, реабилитационных центрах, санатории или амбулаторно-поликлинических условиях. Первый период стационарного лечения (интенсивная терапия) включает комплекс лечебных воздействий, направленных на нормализацию деятельности функций жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной), ликвидацию возможных осложнений (например, отека мозга, трофических нарушений и др.), коррекцию метаболических расстройств (недифференцированная терапия) и дифференцированное медикаментозное лечение заболевания. При показаниях проводят оперативное вмешательство. Помимо медикаментозного лечения, в комплекс мероприятий входят различные средства ЛФК: лечение положением, дыхательные упражнения и упражнения для мелких суставов и мышечных групп, массаж (по седативной методике), физические факторы (по показаниям), психотерапевтические мероприятия. В дальнейшем добавляются выработка навыков самообслуживания (при заболевании периферической ЦНС, контрактурах крупных и мелких суставов и др.). С улучшением общего состояния больных переводят в отделения стационара (по профилю заболевания или травмы) для проведения реабилитационных мероприятий. Второй этап реабилитации (стационарный) Включает оказание помощи пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения. Цель этапа реабилитации - восстановление нарушенных вследствие заболевания (повреждения) функций организма настолько, чтобы пациент мог самостоятельно обслужить себя, в той или иной мере передвигаться в пределах палаты или отделения (с помощью персонала, специальных приспособлений или самостоятельно), быть психологически адаптированным к своему состоянию, положительно настроенным на осуществление всей программы реабилитации и подготовленным к проведению третьего этапа реабилитации в амбу-латорно-поликлинических или санаторно-курортных условиях. Решение цели осуществляется за счет: - медикаментозного лечения; - средств физической реабилитации; - нутритивной поддержки. Лечебные программы дифференцируют с учетом клинического диагноза, соматического отягощения, характера и степени развившегося дефекта функции, уровня допустимых нагрузок. Второй период стационарного лечения - восстановление физической активности больного, сниженной вследствие самого заболевания (травмы), до того уровня, при котором он мог бы обслуживать себя, ходить в определенном темпе, индивидуально для него подобранном. В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения вредность необоснованного назначения больному длительного постельного режима. Это ведет к снижению переносимости больным физических нагрузок и ухудшению адаптации его к изменению положения тела с развитием ортостатической гипотензии, увеличению тахикардии в ответ на нагрузку, снижению объема циркулирующей крови и повышению ее коагулирующих свойств, уменьшению контрактильной способности мускулатуры тела и т.п. (Николаева Л.Ф.). Вместе с тем активизация больного должна соответствовать функциональным возможностям его организма на данный конкретный период его заболевания. В режиме дня рекомендованы многократные занятия физическими упражнениями: утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), лечебная гимнастика (ЛГ), самостоятельное выполнение больным рекомендованных упражнений. Программу реабилитации дополняют назначением физических факторов (электро-, бальнеолечение), массажа (по показаниям - лечебный, сегментарно-рефлекторный, точечный и др.), рефлексотерапии, а также сеансов психотерапии. По мере увеличения физической активности больного в программу включают тренировки (на блоковых аппаратах, тренажерах, в лечебном бассейне и др.). При поражении ОДА (контрактурах, резкой слабости мышц и др.), парезах или параплегиях продолжаются занятия, направленные на восстановление бытовых навыков, компенсацию нарушенных (утраченных) функций. К моменту завершения пребывания в реабилитационной клинике (отделении) предусмотрен объем дальнейших мероприятий по проблемам социальной, бытовой и профессиональной сфер деятельности пациента. По результатам социально-медицинской оценки проводят сравнение профиля индивидуальных возможностей пациента с конкретными требованиями на его рабочем месте. Выписная документация клиники содержит в обязательном порядке социально-медицинскую оценку, которая юридически приравнена к социально-медицинской экспертизе. Отличие медицинской реабилитации от стационарного лечения. В отличие от медицинской реабилитации стационарное лечение первично нацелено на лечение причины заболевания и устранение острых симптомов заболевания или повреждения. Реабилитация призвана устранить последствия острого заболевания и все связанные с ним ограничительные факторы. Система отношений в стационарном лечении острого заболевания, как правило, подчинена биомедицинской модели болезни, опирается на признаки этиопатогенеза, регламентируется Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ10 или англ. International Classification of Disease - ICD-10). Многообразие факторов, определяющих патогенез начальных форм заболевания, и пестрая картина клинических проявлений не позволяют ограничить лечение каким-либо одним видом терапии. Большое значение имеет взаимосвязанность лечебных и профилактических мероприятий. Решающая роль при проведении реабилитационных мероприятий принадлежит коллективной работе персонала В этом плане хорошо себя зарекомендовала британская модель организации реабилитационных мероприятий, основанная на принципе работы мультидисциплинарной бригады. Мультидисциплинарная бригада объединяет различных специалистов, осуществляющих всестороннюю помощь в лечении и реабилитации больных, работающих не по отдельности, а как единая команда (бригада) с четкой согласованностью и координированностью действий, тем самым обеспечивая целенаправленный подход, который отличается от традиционного (Скворцова В.И. и др.).. Состав мультидисциплинарной бригады (Ворлоу Ч.П. и др.; Скворцова В.И. и др.) Возглавляет бригаду, как правило, лечащий врач. Некоторые специалисты могут не быть постоянными членами бригады, а осуществлять консультацию при необходимости (кардиолог, ортопед, офтальмолог и др.). Мультидисциплинарная бригада - не просто наличие определенных специалистов. Принципиально важны не столько состав мультидисциплинарной бригады, сколько распределение функциональных обязанностей каждого члена бригады и тесное сотрудничество членов бригады. Работа мультидисциплинарной бригады обязательно включает: - совместное проведение осмотра и оценку состояния больного, степени нарушения функций; - создание для больного адекватной окружающей среды в зависимости от его специальных потребностей; - совместное обсуждение больных не реже одного раза в неделю; - совместное определение целей реабилитации и плана ведения больного (при необходимости с участием самого пациента и его близких), включая связь с поликлинической службой, которая будет помогать больному дома (Скоромец А.А. и др.). Мультидисциплинарная бригада играет важную роль на всех этапах лечения, начиная с момента поступления больного в стационар, при этом характер и интенсивность работы каждого специалиста отличаются на разных стадиях заболевания. Внимание! Если бригада не функционирует, то исход реабилитации должен быть поставлен под сомнение. Третий этап реабилитации (амбулаторно-поликлинический, санаторно-курортный) Организация медицинской реабилитации происходит в соответствии с профилем заболевания пациента для определения индивидуальной программы реабилитации, осуществления текущего медицинского наблюдения и проведения комплекса реабилитационных мероприятий. - В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи медицинская реабилитация может осуществляться в выездной форме. Выездная бригада медицинской реабилитации оказывает плановую реабилитационную помощь пациентам на основании решения врачебной комиссии по реабилитации медицинской организации. Специалисты, входящие в состав выездной бригады медицинской реабилитации, должны пройти подготовку в соответствии с программой повышения квалификации по вопросам организации и методам реабилитационного лечения соответствующего профиля. - В медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, медицинская реабилитация осуществляется на основе взаимодействия участковых терапевтов и педиатров, врачей общей практики (семейных врачей) или врачей иных специальностей со специалистами выездной бригады медицинской реабилитации. В амбулаторных условиях участковые терапевты и педиатры, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты выявляют наличие медицинских показаний и противопоказаний для проведения медицинской реабилитации; определяют этап реабилитации (второй или третий), определяют медицинские организации для проведения медицинской реабилитации. Пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, направляют на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях при полном обследовании, отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию, отсутствии необходимости соблюдения постельного режима и индивидуального ухода со стороны среднего и младшего медицинского персонала. Поликлиническая и полустационарная формы реабилитации характеризуются следующим: - близость к месту жительства; - параллельно с реабилитацией возможна частичная трудовая деятельность (кроме нетрудоспособных); - полустационарное лечение проводят в дневное время по 6-8 ч в день; - возможен плавный переход от полустационарной к поликлинической форме. Медицинская реабилитация в условиях профильной санаторно-курортной организации проводится в специализированных отделениях физиотерапии, ЛФК, кабинетах МТ, рефлексотерапии, медицинского психолога, логопеда, учителя-дефектолога или отделениях реабилитации. Реабилитационные мероприятия проводятся по показаниям в следующих помещениях медицинской организации в зависимости от этапа: - в палате, где находится пациент, с использованием мобильного оборудования по ЛФК, физиотерапии, психотерапии, рефлексотерапии, МТ, логопедии; - кабинетах (залах) ЛФК, медицинского массажа, психотерапии, медицинской психологии, физиотерапии, рефлексотерапии, МТ, логопеда, учителя-дефектолога и других кабинетах специализированного отделения; - отделениях (кабинетах) ЛФК, физиотерапии, рефлексотерапии, психотерапии, медицинской психологии, дефектологии (логопедии). Реабилитационное лечение имеет определенный базовый объем, который направлен на основное органическое заболевание: медикаментозная терапия, средства физиотерапии, тренировочной терапии (различные средства ЛФК), психокоррекция и др. Задачи физической реабилитации заключаются в том, чтобы повысить переносимость физических нагрузок, сниженную вследствие основного заболевания и (или) вынужденной иммобилизации (последствие травмы) или недостаточной физической активности в условиях стационара. Основные принципы физической программы - последовательное повышение физических нагрузок с учетом уровня физической активности, достигнутого в стационаре, индивидуализация программы для каждого больного с учетом переносимости каждой новой ступени активности. Психотерапия. Задачи психотерапии в рамках реабилитационного лечения состоят в применении методов преодоления психологических последствий заболевания и психических расстройств. Особое внимание уделяют следующим нарушениям: - эмоциональные расстройства и страх; - нарушения восприятия боли; - семейные проблемы на почве заболевания; - нереальные ожидания от лечения; - истерические реакции на лечебные процедуры; - скрытый алкоголизм или различные формы наркотической зависимости. Психотерапию можно проводить индивидуально или в группах. Цель лечения - развитие суппортивной способности и кооператив-ности пациента там, где это необходимо. К самым важным психотерапевтическим методам относят психодинамическую, поддерживающую, поведенческую и семейную терапию. Дифференцированная, индивидуально подобранная тренировка в реабилитационных клиниках (отделениях) входит в сферу психотерапии и кинезотерапии. Последняя особенно эффективна при тренировке нарушенных функций нервной системы и моторики. Лечебный труд (эрготерапия и ТТ). Эрготерапевтические методы лечения в реабилитационных клиниках (кабинетах эрготерапии) применяют специалистыэрготерапевты. Показания к этому виду терапии - моторные нарушения двигательного аппарата, снижение интеллекта у пациентов после ряда заболеваний нервной системы, состояние после инсульта и др. Воспитание здорового образа жизни. В работе реабилитационных отделений в условиях амбулаторно-поликлинической и санаторной помощи большое значение имеют разъяснительная работа среди пациентов и меры по воспитанию здорового образа жизни. Этот этап восстановительного лечения больных дополняется так называемой семейной реабилитацией. Она продолжает процесс восстановления нарушенных функций в домашних условиях, в семье, но может быть использована и самостоятельно. Именно семейная, домашняя реабилитация обеспечивает непрерывность, последовательность процесса восстановления, доступные повседневно и постоянно на протяжении всей жизни больного. Реабилитация остается ведущим направлением курортной медицины. Она осуществляется на постгоспитальном этапе в местных санаториях, на курортах с использованием курортных лечебных факторов, что приводит к восстановлению нарушенных в результате болезни (травмы или операции) функций, повышению физической работоспособности больных, способствует коррекции психологических отклонений, восстановлению трудоспособности, улучшению качества жизни (Разумов А.Н., Пономаренко Г.Н.). Курорт - местность, обладающая природными особенностями, используемыми в лечебнопрофилактических целях при наличии стационарных медицинских учреждений (санаториев). В зависимости от того, каким природным лечебным фактором располагает тот или иной курорт, выделяют курорты климатические (ландшафтно-климатические условия), бальнеологические (с минеральными водами наружного или внутреннего применения) и грязевые. Природные лечебные факторы и их ресурсы служат основой санаторно-курортного комплекса России. Санаторий (от лат. sanare - лечить, исцелять) - лечебно-профилактическое учреждение для лечения больных преимущественно природными лечебными физическими факторами (климат, минеральные воды и др.) в сочетании с физиотерапией, ЛФК и лечебным питанием при соблюдении определенного режима, обеспечивающего полноценное лечение и отдых больных. Санатории организуют как на курортах, так и вне их, в пригородных зонах и т.д. Все санатории имеют специализацию (медицинский профиль), т.е. предназначены для лечения больных с определенными заболеваниями: органов кровообращения, пищеварения, нарушениями обмена веществ, болезнями нервной системы, локомоторного аппарата, органов дыхания и др. Санаторно-курортное лечение является одним из этапов комплексного лечения больного и поэтому должно быть преемственным, т.е. согласованным как с предшествующим, так и с последующим лечением. Для определения показаний к санаторно-курортному лечению и осуществлению тесной связи между предшествующим поликлиническим или стационарным лечением необходимо тщательное предварительное обследование больного для установления диагноза, стадии и степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний. Характерная особенность санаторного лечения - его профилактическая направленность. Для этого его назначают в период начальных нарушений функций органов и систем, чтобы предотвратить развитие начинающегося заболевания и повысить защитные силы организма. При хронических заболеваниях это лечение используют для профилактики обострений и рецидивов с тем, чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания. Особенностью санаторного лечения является его комплексный характер: природные физические факторы применяют в сочетании с преформированными, т.е. получаемыми искусственно (электро-, светолечение и другие виды физиотерапии), ЛФК, массажем, дозированной двигательной активностью, лечебным диетическим питанием и только по показаниям - с медикаментозным лечением. Такой подход позволяет осуществлять воздействие на различные звенья развивающегося патологического процесса, т.е. является патогенетическим. Санаторное лечение направлено в основном на восстановление нормальной реактивности организма, усиление функциональной активности ряда органов и систем, и в том числе иммунной системы, повышение защитных сил организма. Таким образом, воздействие физических факторов носит неспецифический характер. Вместе с тем применение ряда физических факторов, адекватное по характеру и дозировке тому или иному патогенетическому звену заболевания, может быть и специфическим. К примеру, специфическое воздействие оказывает применение сульфидных ванн определенной концентрации и температуры у больных ревматоидным артритом (РА), так как сероводород, включаясь в тканевой метаболизм, повышает активность окислительных процессов в околосуставных и хрящевой тканях, улучшает трофические процессы в них, способствуя восстановлению их структурных элементов. Физическая реабилитация включает различные формы ЛФК: УГГ, ЛГ, дозированную ходьбу, тренировочную ходьбу по лестнице, прогулки. Физическая нагрузка повышается за счет применения физических упражнений с предметами, выполнения упражнений на снарядах, введения элементов спортивных игр. Дозированная ходьба является формой ЛФК, наиболее доступной в условиях санатория и в то же время оказывающей хороший тренирующий эффект. Определенное место в комплексе санаторного лечения занимает психотерапия (психокоррекция). Применение психотерапевтических методов повышает эмоциональный тонус больных, снимает в ряде случаев психопатические реакции, способствует созданию благоприятного фона для повышения лечебного эффекта от воздействия природных и преформированных физических факторов, физических упражнений, массажа, способствует потенцированию их эффекта и действия применяемого в показанных случаях медикаментозного лечения. Важное условие успешного санаторного лечения - соблюдение общего санаторного и индивидуального режима, включающего правила поведения больного и предусматривающего рациональное сочетание лечения и отдыха. Режим подразделяют на щадящий и тренирующий. Однако такое деление во многом условно, покой необходимо чередовать с нагрузками. К ним относятся большей или меньшей интенсивности (в зависимости от функционального состояния организма больного) нагрузки на механизмы терморегуляции, связанные с пребыванием на открытом воздухе и с климатопроцедурами, прием бальнеофизиотерапевтических процедур и др. В единстве тесно увязанных между собой щадящих и тренирующих нагрузок и состоит сущность общего санаторного и индивидуального режимов. Контрольные вопросы и задания для проверки исходных данных. 1. Дайте определение реабилитации (термин, цель и задачи). 2. Что такое нормативно-правовое регулирование медицинской реабилитации? 3. Приведите классификацию инвалидности. 4. Назовите основные средства медицинской реабилитации. Основная литература 1. В.А. Епифанова проф. А.В. Епифанова.Основы реабилитации.Москва : ГЭОТАР-МЕДИА, 2020 Интернет-ресурс Электронная библиотека КВМК http://www.komeco.kz |