1 лекция сд в реаби. Тема 1 основы реабилитации. Продолжительность аудиторного занятия 50 мин Цели занятия

• Название: Тема 1 основы реабилитации. Продолжительность аудиторного занятия 50 мин Цели занятия
• Дата: 27.09.2022
• Размер: 67.28 Kb.
• Имя файла: 1 лекция сд в реаби.docx
• Тип: Документы; #699647
• страница: 2 из 3

Тема 2: Основные средства и методы реабилитации.

Продолжительность аудиторного занятия: 50 мин

Цели занятия: Обучить основным методам реабилитации пациентов. Научить использовать средства медицинской реабилитации в условиях стационара, поликлиники. Сформировать знания по проведению мероприятий медицинской реабилитации. Изучить принципы построения программ реабилитации на различных этапах лечения.

Опорный конспект

Больной, утративший трудоспособность, становится зависимым от других людей. Он

ожидает (а это его моральное и юридическое право) помощи в специальном обучении,

подготовке к новой работе, необходимом материальном обеспечении и т.п. Механизмы и

характер психологических сдвигов и психогенных нарушений (главным образомневротических), которые нередко оказываются тормозом на пути социальной адаптации инвалидов, должны стать предметом изучения на любом этапе реабилитации. Наступление инвалидности резко изменяет сложившийся жизненный стереотип больного, нарушает систему привычных для него социальных контактов, нередко наносит ощутимый ущерб престижу личности и создает предпосылки для конфликтных переживаний и психогенных расстройств.

Содержание коллективной заботы о таких больных едва ли может быть уложено в рамки системы здравоохранения. Эти лица нуждаются в специальной психологической помощи на всех этапах формирования новых или восстановления прежних механизмов естественной и социальной адаптации. Весь комплекс мероприятий, направленных на подготовку и рациональное включение инвалида в общественно полезный труд (профессиональная реабилитация), как и последовательное изменение микросреды, использование факторов дидактического характера, способствующих устранению неполноценности, тревожных сомнений либо эгоистического равнодушия, должен способствовать формированию новых целостных установок с одновременным осознанием своей роли в семье, на производстве и в обществе (психологическая реабилитация в узком смысле). В итоге инвалид оказывается вне сферы действия психологических и социальных причин, которые вызывают физическое или психологическое напряжение, создавая условия для нарушения деятельности тех или иных систем организма. В этом случае реабилитация выступает не только как логическое продолжение лечения, но и как форма общественной и государственной деятельности, в основе которой лежат принципы деонтологии, гуманизма и профилактики резкого снижения социальной активности лиц, утративших трудоспособность. Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество. Основные задачи медицинской реабилитации.

1. Восстановление (компенсация) функции поврежденных органов, тканей, систем и организма в целом.

2. Коррекция высшей нервной деятельности пациентов и формирование адекватного отношения к заболеванию, работе, окружающему миру, правильной самооценки.

3. Восстановление резервов адаптации организма и систем его жизнеобеспечения. Следует подчеркнуть, что реабилитация как проблема апеллирует не к инвалиду вообще

(как медико-социальной абстракции), а к личности инвалида, познающейся в совокупности актов, составляющих биографию больного. Необходимость и возможность учета личностных особенностей увеличиваются в той мере, в какой та или иная область исследований или практической деятельности перемещается от явлений и отношений всего общества к малым группам или локальным явлениям. Вот почему принципиально важным в концепции и конкретном содержании реабилитации является борьба за человека, а не борьба против болезни (Давыдовский И.В., Боголепов Н.К.).

Основные принципы медицинской реабилитации.

- Активное участие пациента в лечебно-восстановительном процессе.

- Этапность.

Медицинская реабилитация как непрерывный процесс восстановления поврежденных функций пациентов по степени восстановления последних условно разделена на щадящий, тренирующий и активный восстановительный этапы.

- Преемственность. Реабилитационный процесс предполагает методологическую преемственность и взаимодополняемость лечебных и реабилитационных мероприятий,строгое соблюдение и выполнение их на каждом этапе.

- Непрерывность. Тесная взаимосвязь процессов пато- и саноге-неза обусловливает необходимость непрерывного проведения реабилитационных мероприятий для максимально быстрого восстановления функционального состояния больного.

- Комплексность. Предполагает учет медицинского, социального и профессионального аспектов реабилитации (принцип «биопсихосоциального треугольника») и возможна на основе полноты, системности, взаимосвязи оптимальных методов и средств медицинской реабилитации. Медицинскую реабилитацию как комплексный процесс осуществляет мультидисци-плинарная бригада (команда) врачей и среднего медицинского персонала. Показания к реабилитации существенно различаются в странах с различным уровнем экономики здравоохранения и по данным секции физической и реабилитационной медицины Союза Европейских медицинских специалистов (UEMS) охватывают около 100нозологических форм заболеваний. В обеспечении качества жизни лиц с последствиями заболеваний и/или травм (осложненное течение) особое место занимают мероприятия по социальной реабилитации. Социальная реабилитация - процесс и система восстановления способностей к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности. Она охватываетсоциально-средовую ориентацию, социально-бытовое образование, социально-бытовую адаптацию и социально-бытовое устройство.

- Социально-средовая ориентация рассматривается как процесс определения наиболееразвитых функций пациента с целью последующего подбора на этой основе видаобщественной или семейно-бытовой деятельности. - Социально-бытовое образование -система и процесс овладения знаниями, умениями и навыками в области реализуемойобщественной или семейно-бытовой деятельности.

Содержание социальной реабилитации или абилитации - Социально-бытовая адаптация проводится с целью определения оптимальных режимов общественной или семейно-быто-вой деятельности в конкретных социально-средовых условиях и приспособления к ним пациентов. - Социально-бытовое устройство подразумевает организацию и необходимую правовую, социально-психологическую документацию общественной и семейно-бытовой деятельности пациентов с целью обеспечения условий для эффективной реализации соответствующих социально-ролевых функций. Таким образом, реабилитация явилась закономерным ответом на социальные задачи и экономические возможности общества на определенном этапе его исторического развития. Конкретным примером может служить становление организационных форм трудовой (профессиональной) реабилитации инвалидов. В дальнейшем эти формы усложнялись и все больше отвечали основным принципам реабилитационных программ - рациональному трудоустройству в обычных производственных условиях, профессиональному обучению и переобучению, трудоустройству на специализированных предприятиях и в специальных цехах, на учебно-тренировочных предприятиях регионарных обществ слепых, глухих, организации надомных видов работ. 1.10.1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА Медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты (включая реабилитацию) на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Медико-социальную экспертизу проводят, исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функ-циональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица. Направить на медико-социальную экспертизу могут: - лечебно-профилактическое учреждение; - орган, осуществляющий пенсионное обеспечение (в основном это территориальный орган Пенсионного фонда РФ); - орган социальной защиты населения. Порядок и условия признания лица инвалидом регламентируются постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г «О порядке и условиях признания лица инвалидом». Для признания лица инвалидом необходимо наличие всех нижеперечисленных условий: - нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями; - ограничение жизнедеятельности; - необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. К основным видам нарушений функций организма человека относят: - нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти и др.); - нарушения языковых и речевых функций (дизартрия, заикание, алалия и др.); - нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, болевой, тактильной, температурной и другой чувствительности); - нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, координации движений); - нарушения функции кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета; - нарушения, обусловленные физическим уродством (приводящие к внешнему уродству, деформации головы, туловища, конечностей, аномальные отверстия в пищеварительной, мочевыдели-тельной, дыхательной системах; нарушение размеров тела). В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, лицу, признанному инвалидом, устанавливают I, II или III группу инвалидности. - Первая группа инвалидности устанавливается лицам, у которых наступила полная постоянная или длительная потеря трудоспособности, нуждающимся в повседневном, систематическом постороннем уходе (помощи или надзоре). - Вторая группа инвалидности устанавливается лицам с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности вследствие нарушений функции организма, но не нуждающимся в постоянном постороннем уходе (помощи или надзоре). - Третья группа инвалидности устанавливается при необходимости перевода по состоянию здоровья на работу по другой профессии более низкой квалификации вследствие невозможности продолжать работу по прежней профессии (специальности). Инвалидность классифицируется не только по степени утраты или ограничения трудоспособности, но и в зависимости от причин, приведших к ней. Например, инвалидность вследствие общего заболевания; профессионального заболевания; трудового увечья; инвалидность с детства; инвалидность до начала трудовой деятельности. Лицу, признанному инвалидом, выдают: - справку, подтверждающую факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности либо с указанием группы инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности; - индивидуальную программу реабилитации. Переосвидетельствование инвалида проводят в том же порядке, в каком устанавливают инвалидность. Переосвидетельствование инвалидов I группы проводят 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп - 1 раз в год. Международная классификация функционирования в медико-социальной экспертизе МКФ может быть условно разделена на зоны ответственности по кодированию нарушений функций организма. В общем виде распределение зон ответственности представлено в табл. 1.6, в которой указаны специалисты, не входящие в штатный состав экспертных комиссий. Это связано с тем, что в диагностическом процессе, а также в процессе реабилитации участвует большее число специалистов, чем имеется в составе экспертных комиссий. Выбор именно данных специалистов обусловлен тем набором заболеваний, которые имеются у пациента. Таблица 1.6. Зоны ответственности специалистов по кодированию нарушений функций и структур организма (Пономаренко Г.Н.) Международная классификация функционирования Специалисты Раздел 1. Умственные функции Психолог, психиатр, невролог Раздел 2. Сенсорные функции и боль Невролог, окулист, оториноларинголог (все специалисты по подразделу «Боль») Раздел 3. Функции голоса и речи Логопед, оториноларинголог, невролог Раздел 4. Функции сердечнососудистой системы, системы крови, иммунной и дыхательной систем Терапевт (кардиолог, пульмонолог, гематолог, иммунолог, специалисты по функциональной диагностике, инструментальным методам диагностики) Раздел 5. Функции пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма Терапевт (гастроэнтеролог, эндокринолог) Раздел 6. Урогенитальные и репродуктивные функции Хирург, акушер-гинеколог (уролог, нефролог) Раздел 7. Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции Хирург, ортопед-травматолог, невролог, терапевт (кардиоревматолог) Раздел 8. Функции кожи и связанных с ней структур Дерматолог Физические ограничения инвалида отражают при помощи буквенных кодов, обозначаемых буквами русского алфавита. А - инвалид, нуждается в постоянном уходе, помощи, надзоре и сопровождении лицом, осуществляющим уход (помощь, надзор), вне дома. Передвижение вне дома или вне специализированного учреждения осуществляется специальным транспортом (сантранспорт, скорая помощь) в сопровождении медицинского персонала; таким образом, инвалид в ситуационной помощи не нуждается. В - инвалид (самостоятельно не ходит), нуждается в помощи посторонних лиц (персонала) при передвижении вне дома. Нуждается в посторонней помощи при передвижении, в том числе вне дома. С - слепой, нуждается в сопровождении, в том числе посторонними лицами (персоналом) вне дома, не в состоянии свободно передвигаться вне дома. Е - инвалид (безрукий), нуждается в помощи посторонних лиц (персонала) при необходимости осуществления ручной деятельности вне дома. Н - инвалид нуждается в постоянном сопровождении лицом, осуществляющим уход (помощь, надзор), вне дома. К - слепоглухонемой, нуждается в постоянном сопровождении лицом, осуществляющим уход (помощь, надзор), вне дома, а также в услугах тифлосурдопереводчика при формальном общении. М - глухой, при формальном общении нуждается в услугах сурдопереводчика. О - инвалид, нуждается в эпизодической помощи посторонних лиц вне дома в отдельных жизненных ситуациях. Таким образом, применение МКФ в практике медицинской реабилитации и медикосоциальной экспертизы может быть весьма многогранным. При этом могут быть использованы различные версии классификации в зависимости от уровня, что позволяет максимально объективно описать состояние конкретного пациента. 1.10.2. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ Согласно рекомендациям ВОЗ, основанием для назначения реабилитации служат не болезнь или травма, а их последствия. Потребность в медицинской реабилитации возникает тогда, когда появляется возможность эти последствия устранить или минимизировать. Реабилитацию инвалидов проводят в соответствии с реабилитационными программами (базовыми и индивидуальными), определяющими содержание, объем, сроки и уровень проводимых реабилитационных мероприятий. Реабилитационные программы - медицинские, профессиональные и социальные. - Медицинскую реабилитацию инвалидов проводят с целью восстановления нарушенных или компенсации утраченных функциональных способностей человека до социально значимого уровня. Для этого осуществляют консервативное лечение, оперативные вмешательства, протезирование, ортезирование. Технические мероприятия (техническая реабилитация) предусматривают применение достижений научно-технического прогресса для восстановления функциональной полноценности организма инвалида (больного) и для включения его в общественно полезный труд. Практически технические средства широко используются на всех этапах восстановительного процесса. Особенно велика их роль при повреждениях ОДА. Система современного протезирования и проте-зостроения выделилась в самостоятельную научно-практическую дисциплину медицинского и технического профиля. Совершенствование и разработка новых видов протезов различного назначения позволяют вернуть к трудовой деятельности десятки тысяч инвалидов. Разработки средств передвижения (мотоколясок, автомашин с ручным и электрическим управлением и др.) значительно облегчает многим инвалидам условия быта и способствует привлечению их к труду и общественной деятельности. Развитие техники позволяет создавать особые конструкции многих приборов и средств бытового назначения (ложки, вилки, замки и др.), что обеспечивает инвалидам возможность самообслуживания и упрощает его. - Профессиональная реабилитация - это система и процесс восстановления конкурентоспособности инвалидов на рынке труда. Она включает: профессиональную ориентацию, профессиональное образование, профессионально-производственную адаптацию, рациональное трудоустройство. Профессиональная реабилитация заключается в подготовке инвалида к трудовой деятельности. Трудовые мероприятия должны начинаться как можно раньше и проводиться параллельно с медицинскими, психологическими и другими реабилитационными мероприятиями. Еще до получения определенных производственных навыков или переквалификации инвалид (больной) должен быть профессионально ориентирован в основных специальностях и знать требования к избираемой им профессии. Для инвалидов, которые не могут работать в обычных производственных условиях, создаются специализированные цехи и участки, где они работают в специально созданных условиях (укороченный рабочий день, индивидуальные нормы выработки и др.) под постоянным медицинским наблюдением. С этой же целью организуется надомный труд инвалидов с доставкой на дом материалов и сбором готовой продукции силами приемно-раздаточных пунктов комбинатов надомного труда. Наиболее успешно проводится социальная реабилитация инвалидов, утративших зрение или слух, работающих на учебнопроизводственных предприятиях обществ слепых и глухих, где созданы не только условия для их рационального трудоустройства, но и для постоянного медицинского контроля. - Социальная реабилитация - это система и процесс восстановления способностей к самостоятельной и семейно-бытовой деятельности. Она включает социально-средовую ориентацию, социально-бытовое образование, социально-бытовую адаптацию и социально-бытовое устройство. Медицинская, профессиональная и социальная реабилитация, вместе взятые, обеспечивают психосоциальную реабилитацию больного (пострадавшего), восстановление его нормальных отношений в обществе, в первую очередь в сфере труда. Индивидуальная программа реабилитации инвалида - комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление нарушенных и/или компенсацию утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. Программу реабилитации инвалида разрабатывают для конкретного больного специалисты бюро медико-социальной экспертизы. Эта программа обязательна для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Внимание! Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Технические средства реабилитации включают устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. К ним относятся: - специальные средства для самообслуживания (столовые приборы, средства личной гигиены и др.); - специальные средства для ухода; средства для ориентирования (включая собакпроводников с комплектом снаряжения); - средства общения и обмена информацией; - специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью; - протезные и ортопедические изделия; - специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь (Федеральный закон от 24.10.1995 № 181-ФЗ) (рис. 1.5). Рис. 1.5. Специальное тренажерное оборудование, способствующее восстановлению навыка передвижения 1.10.3. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИНВАЛИДА Это понятие включает: медицинскую помощь, беспрепятственный доступ к объектам социальной инфраструктуры, обеспечение жилплощадью, обеспечение занятости инвалидов, а также их материальное обеспечение и социально-бытовое обслуживание. Эту сферу общественных отношений регулируют следующие нормативные акты: Федеральный закон от 24.11.1995 «О социальной защите инвалидов в РФ» (в редакции от 01.03.2008); Закон РФ от 19.04.1991 «О занятости населения РФ» (в редакции от 18.10.2007); Федеральный закон от 02.08.1995 «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» (в редакции от 22.08.2004); постановление Минтруда России от 08.09.1993 «О перечне приоритетных профессий рабочих и служащих, овладение которыми дает инвалидам наибольшую возможность быть конкурентоспособными на региональных рынках труда». 1.10.4. ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И СПОРТ В СИСТЕМЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ Многолетняя отечественная и зарубежная практика работы с инвалидами с нарушением основных функций жизнедеятельности показывает, что ФК и спорт среди данного контингента являет собой наиболее действенный метод всех видов реабилитации. Первые восстановительные (реабилитационные) центры стали создаваться после Первой мировой войны в Германии, Англии, Франции и США. В настоящее время такие центры имеются во всех странах мира, так как и в наши дни проблема инвалидности остается попрежнему проблемой века (Майер Ф.). По данным ВОЗ: а) каждый десятый житель земли является того или иного рода инвалидом; б) ежегодно 20 млн человек получают бытовые увечья; в) ежегодно 10 млн человек получают ранения, подчас серьезные, в связи с транспортными происшествиями. Если представить, с одной стороны, растущее число различных повреждений, а с другой - последствия алкоголизма и наркомании, становится ясным, что инвалидность приходится рассматривать как важную медицинскую, социальную, психологическую и экономическую проблему. Все это люди, которые из-за своих физических дефектов требуют особого внимания и помощи в области воспитания, образования, в том числе и физического (Жиленкова В.П.). С целью совершенствования организации и повышения качества медицинского обеспечения инвалидов, занимающихся ФК и спортом, вышел приказ Минздрава России от 20.08.2001 № 337 «Основные направления медицинского обеспечения физической культуры, спорта, профилактики заболеваний и реабилитации больных и инвалидов средствами и методами физической культуры». Один из пунктов данного приказа гласит: «Разработать и утвердить в установленном порядке перечень профессиональных заболеваний спортсменов, сформировать систему экспертизы связи заболеваний и инвалидизации с занятиями спортом, усилить меры медико-социальной защиты спортсменов». Физическая активность, которая начинается уже во время пребывания пострадавшего в стационаре (первой на помощь приходят ЛФК, массаж, физические факторы, психологическая подготовка, затем восстановление продолжается в реабилитационных центрах, санаториях-профилакториях), идеальным образом препятствует уходу инвалида в свою болезнь. Физическая культура (ФК) и спорт противодействуют тому ненормальному психологическому и антисоциальному поведению, которое часто возникает на почве тяжелой инвалидности. В последние годы в программу восстановительного лечения больных с повреждением позвоночника и спинного мозга, ДЦП, с дефектами конечностей широко входят спортивные танцы (рис. 1.6) и иппотерапия (рис. 1.7). В наши дни реабилитационный спорт вышел за пределы больниц, клиник, реабилитационных центров и приобрел самостоятельное Рис. 1.6. Спортивные танцы Рис. 1.7. Иппотерапия направление - ФК и спорт инвалидов. Это движение принимает различные формы: группы, секции, физкультурно-оздоровительные и спортивные клубы (Забелин Л.П. и др.). Систематические занятия ФК и спортом повышают приспособляемость инвалидов к жизненным условиям, расширяют их функциональные возможности, способствуют оздоровлению организма, воспитывают сознательное отношение к регулированию двигательного режима, прививают санитарно-гигиенические навыки. Особенно важно и то, что занятия ФК и спортом благоприятно воздействуют на психику инвалидов, мобилизуют их волю, приводят к сознательному участию в жизни коллектива, общества, возвращают людям чувство социальной полноценности, способствуют установлению социальных контактов. Целью ФК и спорта является развитие самодисциплины, самоуважения, духа соревнования и дружбы, т.е. тех характерных качеств, которые имеют существенное значение для интеграции или реинтеграции инвалида в обществе. Другими словами, ФК и спорт в значительной степени «способствуют освобождению человека с тяжелой инвалидностью из гетто изоляции, в котором он прозябал многие столетия из-за недостаточного понимания и отрицательной реакции окружающих его людей» (Guttman L.). Естественным физиологически обоснованным средством борьбы с гипокинезией, фактором восполнения дефицита проприоцептивной афферентации является реализация кинезофилии, расширение на ее базе двигательного режима инвалида. К таким средствам относятся ФК и спорт. Роль ФК и спорта в жизни инвалида заключается в следующем.

- ФК и спорт имеют терапевтическое значение. Занятия оздоровительной ФК и спортом представляют собой естественную форму лечебных упражнений и могут быть успешно использованы в качестве дополнения к обычным методам физической реабилитации. Трудно переоценить их значение для восстановления сил инвалида, его способности координировать свои действия, для развития скорости и выносливости. Вступая в соревнование с самим собой, чтобы улучшить свою работоспособность, инвалид учится преодолевать усталость - основной симптом на ранних стадиях восстановления. - Спорт как отдых и его психологическое значение. Инвалид должен рассматривать в каждом случае тренировку не только как мышечную борьбу за восстановление силы и победу, но и как источник радости. Значительное преимущество спорта перед формальными физическими упражнениями состоит в том, что он является фактором отдыха, предлагающего дополнительную мотивацию для инвалида. Спорт восстанавливает образец игровой деятельности и потребность выразить жизненную радость и удовлетворение, глубоко сидящие в каждом человеке. - ФК и спорт - средство для социальной реинтеграции в общество. ФК и спорт должны стать мощным стимулом, помогающим восстановлению или вообще установлению контакта с окружающим миром, и тем самым облегчить и ускорить возвращение инвалидов в общество, признание их в качестве равноправных граждан. Действительно, существуют такие виды спорта и игры, в которых инвалиды могут принимать участие вместе со здоровыми (например, сидя в креслах-колясках стрелять из лука, играть в кегли, настольный теннис и др.). Тренировка физическими упражнениями совершенствует организм, значительно повышает его возможности.

При обобщении отличительных особенностей тренированного организма в состоянии покоя можно выделить: - устойчивость, характеризующуюся оптимальным уровнем биохимических и физиологических констант и их высокой стабильностью.

Эти свойства обеспечивают значительную неподатливость организма к возмущающим влияниям физических упражнений; - сопротивляемость, заключающуюся в способности тренированного организма к более полной мобилизации функций, что связано со значительным диапозоном сдвигов во внутренней среде и во всей вегетативной сфере.

Это позволяет тренированному организму без ущерба выдерживать большие отклонения гомеостатических констант при мышечной деятельности; - переносимость, выражающуюся в выработанном в процессе тренировки свойстве организма сохранять определенный уровень работоспособности при крайне неблагоприятных условиях, связанных с выполнением тяжелой и утомительной работы, большим недостатком кислорода, воздействием высокой и низкой температуры и т.д.

При этом возникают такие сильные отклонения от гомеостатических констант, которые нетренированный организм вообще не в состоянии перенести. Тренированный же организм к подобным глубоким изменениям гомеостазиса адаптирован. Локомоторный аппарат инвалида, занимающегося спортом, претерпевает изменения, выражающиеся в ряде положительных сдвигов в костно-суставной и мышечной системах.

Основой развития тренированности является совершенствования нервного управления всеми органами, в том числе и сердца. В результате тренировки увеличиваются сила, уравновешенность и подвижность нервных процессов, что ведет к улучшению регуляции функций организма. Одновременно совершенствуется и координируется взаимодействие моторных и вегетативных функций.

Физические упражнения в той или иной форме показаны практически всем инвалидам молодого и среднего возраста с двигательными нарушениями. Физкультурно-оздоровительная и спортивная работа должна начинаться после завершения этапа медицинской реабилитации в условиях специализированного стационара.

Исходными условиями для начала занятий являются: - наличие медицинских показаний и отсутствие противопоказаний; - устойчивая мотивация, интерес и функциональные предпосылки; - стабилизация, достигнутая в результате восстановительного лечения и реабилитационных мероприятий после травмы или заболевания. В большинстве случаев противопоказания определяются различными заболеваниями внутренних органов и касаются инвалидов всех категорий, независимо от причины наступления инвалидности.

К регулярным занятиям ФК и спортом могут быть допущены инвалиды: - с поражением спинного мозга на различных уровнях (оперированных или прошедших курс консервативного лечения). После травм легкой или средней тяжести занятия рекомендуется начинать через 6 мес, с постепенным увеличением физической нагрузки; после тяжелых травм - через 1 год (за исключением повреждений шейного отдела позвоночника); - после перенесенной нейроинфекции. Занятия физкультурой показаны в стадии ремиссии (не ранее чем через год).

Основными факторами, определяющими возможность участия в физкультурной и спортивной деятельности инвалидов по зрению являются: - состояние здоровья; - характер глазной патологии; - общая физическая подготовленность; - уровень психологической подготовленности.

Внимание! Эти факторы являются основой определения показаний ограничений и противопоказаний к физическим нагрузкам. Целью любой деятельности (трудовой, бытовой или спортивной), как известно, является удовлетворение той или иной потребности.

В большинстве своем такая потребность у инвалида заключается в желании обрести работу, восстановить здоровье, выступать на соревнованиях и т.д., т.е. инвалиды имеют особые внутренние мотивы. Эти мотивы могут быть сильными или слабыми, в последнем случае мотивы необходимо усилить через внешнее воздействие (например, занятия физкультурой и спортом). Такая мотивация называется мотивационной установкой.

Важным свойством мотивационной установки, имеющим значение при работе с людьми с ограниченными возможностями, является то, что она долго хранится в памяти и трансформируется в готовность при проявлении соответствующих условий.

который сформировался, но не проявляется в данный момент.

Следует также учитывать у инвалидов и депрессивное состояние, обусловленное многими факторами. Депрессивное настроение рано или поздно проявляется депрессивным поведением. Порочный круг депрессии (Д. Майерс) Мощным источником воздействия является непосредственная деятельность заинтересованных государственных и общественных организаций, обеспечивающая успешность занятий ФК и спортом инвалида. Сочетанное воздействие психосоматических признаков, позиция семьи либо учреждений, ее заменяющих, в отношении занятий ФК и спортом на мотивацию к тренировкам и достижению высоких результатов - критерий эффективности проведенных реабилитационных мероприятий.