АбдувалиеваН.ФП. Туркестан 2018
 Скачать 121.34 Kb.
|
Фибрилляция предсердийПриняла: Толепбергенова Б.А.Подготовила: Абдувалиева Н.Группа: ОМ(ВОП)-428СРС на тему: Туркестан 2018 Международный казахско-турецкий университет им. Х.А.Ясави Кафедра: «Пропедевтика и внутренние болезни» План:Определение Причины: кардиальные и не кардиальные Клиническая картина ЭКГ-признаки Первая помощь Лечение Осложнения Список литературы Определение Кардиальные причины:клапанные пороки сердца; кардиомиопатия (сердечная недостаточность); ишемическая болезнь сердца; ревматизм; инфаркт миокарда; кардиосклероз; миокардит; частые повышения артериального давления и др. Не кардиальные причины:вирусные инфекции; электролитные расстройства; заболевания щитовидной железы; сахарный диабет; ожирение; хронические заболевания легких; патология нервной системы; хронический алкоголизм; интоксикация или употребления алкоголя, прием некоторых лекарственных препаратов или наркотиков. Клиническая картинаСердцебиение Дискомфорт в груди Боли в области сердца Одышка Слабость Головокружение и/или синкопе ЭКГ ПРИЗНАКИ ФИБРИЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙОтсутствие зубцов P перед каждым комплексом QRS Наличие вместо P волн f, с частотой 400 –700 в минуту Разные по продолжительности интервалы R - R Первая помощьЕсть или нет нарушений гемодинамики? Оценка клинических симптомов (шкала EHRA). Электроимпульсную терапию проводят после предварительного введения пациента в наркоз (кратковременный и неглубокий) чаще с помощью седации диазепамом 0,5% - 2-4 мл в сочетании с фентанилом 0,005% - 2 мл. Показания к электрической кардиоверсии (100-200 Дж):тахисистолическая ФП, которая сопровождается ишемией миокарда, артериальной гипотензией, стенокардией или острой сердечной недостаточностью;ФП и синдромом преждевременного возбуждения желудочков при наличии выраженной тахикардии и нестабильной гемодинамики.Коррекция частоты желудочковых сокращений.В качестве препаратов, замедляющих атриовентрикулярное проведение, используются: β-блокаторы, верапамил, дигоксин, в редких случаях – амиодарон. При отсутствии сердечной недостаточности приоритет отдают β-блокаторам: метопролол – 25-50 мг сублингвально или 2,5-5 мг болюсно в течение 2 минут; пропранолол – 20-40 мг сублингвально или 0,15 мг/кг внутривенно (в/в) в течение 1 минуты; эсмолол – 0,5-1,0 мг/кг в течение 1 минуты с последующей инфузией со скоростью 50 мкг/кг в минуту. При наличии противопоказаний к назначению β-блокаторов используют: верапамил – 0,0375-0,15 мг/кг в/в в течение 2 минут (не используют у беременных и у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью, а также в комбинации с β-блокаторами); дигоксин – 0,25-0,5 мг (0,025% раствор 1-2 мл) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в медленно (показан пациентам старшего возраста с сердечной недостаточностью и артериальной гипотензией, он же является препаратом выбора при синдроме тахи-брадикардии); амиодарон (препарат резерва) – 5 мг/кг в/в в течение 1 часа (назначается для замедления ритма при наличии противопоказаний к применению предыдущих препаратов или в случае их неэффективности). Антикоагулянтная терапияАнтикоагулянтная терапияПациентам с продолжительностью пароксизма ФП < 48 часов до проведения кардиоверсии назначают гепарин 5000 ед. в/в. Пациентам с продолжительностью пароксизма ФП > 48 часов показаны госпитализация, 3 недели полноценной антикоагулянтной терапии с помощью варфарина (контроль МНО) до кардиоверсии и 4 недели – после кардиоверсии. Восстановление ритмаамиодарона 5 мг/кг в/в в течение 10 минут или в/в капельно в течение 1 часа.пропафенон 2 мг/кг в/в в течение 10 минут. Показания к госпитализации:впервые выявленная ФП;эпизод ФП, который не удалось купировать; пароксизм ФП, который сопровождается гемодинамическими или ишемическими нарушениями, которые удалось купировать; возникновение осложнений антиаритмической терапии; часто рецидивирующие эпизоды ФП (с целью подбора антиаритмической терапии или кардиоверсии); постоянная форма ФП с большой ЧСС и нарастанием признаков сердечной недостаточности. ЛечениеВыделяют следующие направления лекарственной терапии фибрилляции предсердий: кардиоверсия (восстановление нормального синусового ритма), профилактика повторных пароксизмов (эпизодов) наджелудочковых аритмий, контроль нормальной частоты сокращений желудочков сердца. Также важная цель медикаментозного лечения при МА – предотвращение осложнений – различных тромбоэмболий. Лекарственная терапия ведется по четырем направлениям. Лечение антиаритмиками. Применяется, если принято решение о попытке медикаментозной кардиоверсии (восстановления ритма с помощью лекарств). Препараты выбора – пропафенон, амиодарон. Пропафенон – один из наиболее эффективных и безопасных лекарственных препаратов, который используется для лечения наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма. Действие пропафенона начинается через 1 ч после приема внутрь, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2–3 ч и длится 8–12 ч. Контроль ЧСС. В случае невозможности восстановить нормальный ритм необходимо привести мерцательную аритмию в нормоформу. Для этой цели применяют бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция недигидропиридинового ряда (группы верапамила), сердечные гликозиды и др. Бета-адреноблокаторы. Препараты выбора для контроля работы сердца (частоты и силы сокращений) и артериального давления. Группа блокирует бета-адренергические рецепторы в миокарде, вызывая выраженный антиаритмический (урежение ЧСС), а также гипотензивный (снижение АД) эффект. Доказано, что бета-блокаторы статистически увеличивают продолжительность жизни при сердечной недостаточности. Среди противопоказаний к приему – бронхиальная астма (так как блокировка бета 2-рецепторов в бронхах вызывает бронхоспазм). Антикоагулянтная терапия. Для снижения риска тромбообразования при персистирующей и хронической формах ФП обязательно назначают препараты, разжижающие кровь. Назначают антикоагулянты прямого (гепарин, фраксипарин, фондапаринукс и пр.) и непрямого (варфарин) действия. Существуют схемы приема непрямых (варфарин) и так называемых новых антикоагулянтов – антагонистов факторов свертывания крови (прадакса, ксарелто). Лечение варфарином сопровождается обязательным контролем показателей свертываемости и, при необходимости, тщательной коррекцией дозировки препарата. Метаболическая терапия. К метаболическим препаратам относятся лекарственные средства, улучшающие питание и обменные процессы в сердечной мышце. Эти препараты якобы оказывают кардиопротективное действие, защищая миокард от воздействия ишемии. Метаболическая терапия при МА считается дополнительным и необязательным лечением. По последним данным, эффективность многих препаратов сравнима с плацебо. К таким лекарственным средствам относятся: АТФ (аденозинтрифосфат); ионы К и Mg; кокарбоксилаза; рибоксин; милдронат; предуктал; мексикор. ОсложненияТромбоэмболия и инсульт. Чаще всего мишенью оказывается головной мозг (по прямым каротидным артериям тромб достаточно легко «выстреливает» в этом направлении). По статистике, каждый пятый пациент с инсультом имеет в анамнезе фибрилляцию предсердий. Хроническая сердечная недостаточность. Фибрилляция и трепетание предсердий могут вызвать усиление симптомов недостаточности кровообращения, вплоть до приступов сердечной астмы (острой левожелудочковой недостаточности) и отека легких. Дилатационная кардиомиопатия. Тахисистолическая форма МА, когда частота сокращений желудочков постоянно превышает 90 ударов, быстро приводит к патологическому расширению всех сердечных полостей. Кардиогенный шок и остановка сердца. В редких случаях приступ мерцания или трепетания предсердий с выраженными гемодинамическими нарушениями может привести к аритмогенному шоку – жизнеугрожающему состоянию. Список литературы:http://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/385-fibrillyatsiya-predserdij-prichiny-simptomy-metody-lecheniya.html Дощицин В.Л практическая электрокардиография-2-е изд, перераб. и доп-Медицина,1987-336с, и.(Б-ка практ.врача.Сердеч.-сос.заболевания). https://cardiolog.online/serdce/aritmii/mercatelnaya/postoyannaja-forma.html Верткин А.Л. Эксмо-Пресс, Лабиринт. Ру «Фибрилляция предсердий» 2014 г. Врач высшей категории |