коллоквиум по сердцу пропед. пропед коллок сердце. Ангинозные боли, связанные с анатомическим поражением или дисфункцией коронарных артерий (коронарогенные). Механизм их возникновения, диагностическое значение
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Ангинозные боли, связанные с анатомическим поражением или дисфункцией коронарных артерий (коронарогенные). Механизм их возникновения, диагностическое значение. ангинозные - связанные с ишемией миокарда вследствие недостаточности коронарного кровотока. Причины недостаточности коронарного кровотока: а) анатомическое поражение или нарушение функции коронарных артерий (спазм, тромбоз, атеросклероз – при ИБС, а так же воспаление коронарных артерий) – коронарогенная ишемия миокарда ; Ангинозные боли, не связанные с поражением коронарных артерий (некоронарогенные). Механизм их возникновения, диагностическое значение. Кардиалгии, механизм возникновения, диагностическое значение. ангинозные - связанные с ишемией миокарда вследствие недостаточности коронарного кровотока. А) снижение сердечного выброса при сердечной недостаточности, аортальном стенозе; уменьшение кислородной ёмкости крови при анемии, гипоксии – некоронарогенные ишемии миокарда. Б) повышение потребности миокарда в кислороде при неизменных коронарных артериях (при гипертрофии миокарда, тиреотоксикозе, неадекватной физической нагрузке) - некоронарогенные ишемии миокарда; Ангиопатические боли в области сердца, механизм их возникновения, диагностическое значение. Ангиопатические боли – связанные с поражением крупных сосудов: при ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты, лёгочной гипертензии Сердцебиение и перебои в области сердца: виды, диагностическое значение. Сердцебиение – это субъективное ощущение сердечных толчков. При заболеваниях ССС обусловлено синдромом поражения миокарда (миокардит, ИБС, миокардиодистрофия) - свидетельствует о развитии сердечной недостаточности или появлении нарушения сердечного ритма; Перебои в работе сердца чаще обусловлены нарушением ритма (экстрасистолия). Жалобы при заболеваниях сердца, отражающие застой крови в малом круге кровообращения, их дифференциация. Одышка (диспноэ). Основной причиной одышки при заболеваниях сердца является развитие сердечной недостаточности. Одышка обусловлена застоем крови в малом круге кровообращения. Основной отличительный признак сердечной одышки – ее усиление в горизонтальном положении и в ночное время. Отличие одышки при заболеваниях сердца и органов дыхания: лёгочная одышка больше зависит от атмосферных влияний или как говорят больные (день на день не приходится); при лёгочной одышке больные могут находиться в горизонтальном положении, тогда как при сердечной занимают возвышенное положение в постели; лёгочная одышка чаще появляется во время физической нагрузки, а сердечная – после окончания нагрузки. Приступы удушья - сердечная астма. Сердечная астма является проявлением острого застоя в венах малого круга (острая сердечная недостаточность). Бывает при ИБС, митральных пороках сердца, гипертоническом кризе. Возникает чаще ночью, на глубине сна или в положении лёжа. Отличия сердечной астмы от приступа бронхиальной астмы: при приступе БА одышка главным образом экспираторная, сопровождается громкими, слышимыми на расстоянии хрипами; кашель более интенсивный, мокрота светлая, гуще и труднее откашливается; отделение мокроты облегчает состояние больного, тогда как при сердечной астме появление мокроты, особенно розовой пенистой, приводит к нарастанию удушья; во время приступа БА больной синеет как слива, а при сердечной астме – серо-пепельный с капельками холодного липкого пота Кровохарканье – может быть при застое крови в малом круге кровообращения (чаще при митральном стенозе), инфаркте легкого, прорыве аневризмы аорты в трахею или бронхи. Жалобы при заболеваниях сердца, отражающие застой крови в большом круге кровообращения. При тяжелых поражениях мышцы сердца возникает венозный застой в большом круге кровообращения, при этом появляются следующие жалобы: Отёки – это признак сердечной недостаточности. Особенности сердечных отёков: появляются прежде всего в области стоп, а затем на голенях и могут распространяться по всему телу (анасарка); появляются вначале и к вечеру, а утром исчезают; симметричные; в дальнейшем увеличивается живот за счёт накопления жидкости в брюшной полости. Боли в правом подреберье связаны с увеличением печени из-за застоя крови в ней. Тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота. Снижение общего и увеличение ночного диуреза обусловлено нарушением кровообращения в почках. Дополнительные жалобы при заболеваниях органов кровообращения, механизм их возникновения, диагностическое значение. Кашель при заболеваниях ССС может быть обусловлен: сердечной недостаточностью – появляется ночью, в горизонтальном положении; поражением средостения - в результате давления на трахею и крупные бронхи аневризмой аорты, расширенной легочной артерией, значительно увеличенным левым предсердием. Головная боль и головокружение Связаны с нарушением мозгового кровообращения и наблюдается при: гипертонической болезни; атеросклерозе сосудов головного мозга; аортальном стенозе; недостаточности аортального клапана; венозном застое в большом круге кровообращения при сердечной недостаточности. Обморок может быть при стенозе устья аорты, митральном стенозе, при опухоли или тромбе в предсердиях; полной АВ блокаде. Обусловлен временной ишемией мозга. Жажда представляет обычную жалобу больных сердечной недостаточностью, особенно в период образования отеков. Последовательность осмотра области сердца и сосудов. Дефигурации в области сердца, механизм возникновения, диагностическое значение. Последовательность Выявление дефигураций в области сердца. Выявление пульсаций в области сердца. Выявление пульсаций во внесердечной области. Виды дефигураций в области сердца Сердечный горб – стойкое диффузное выпячивание в области сердца – при врождённых или приобретённых пороках с детского возраста. Временное диффузное выпячивание при выпотном перикардите. Ограниченное выпячивание в области краниальной части грудины при аневризме дуги аорты. Последовательность осмотра области сердца и сосудов. Пульсации в области сердца, механизм возникновения, диагностическое значение. Последовательность Выявление дефигураций в области сердца. Выявление пульсаций в области сердца. Выявление пульсаций во внесердечной области. Верхушечный толчок образован верхушкой сердца (левый желудочек). Сердечный толчок (гипертрофированный и дилатированный правый желудочек, опухоль заднего средостения). Систолическое втяжение в области верхушечного толчка (отрицательный верхушечный толчок) - при слипчивом перикардите. Пульсация во II межреберье справа у грудины (расширение аорты, аневризма аорты, опухоль средостения, пневмосклероз – сморщивание краёв лёгкого справа). Пульсация во II межреберье слева у грудины (митральные пороки, сморщивание краёв лёгкого слева – пневмосклероз). Пульсация в IV межреберье слева у грудины (аневризма сердца). Последовательность осмотра области сердца и сосудов. Пульсации во внесердечной области, их виды, дифференциация, диагностическое значение. Последовательность Выявление дефигураций в области сердца. Выявление пульсаций в области сердца. Выявление пульсаций во внесердечной области. Пульсация сонных артерий («пляска каротид») при недостаточности аортального клапана. Пульсация и набухание шейных вен – застой крови в большом круге кровообращения при сердечной недостаточности, выпотном перикардите, сдавлении верхней полой вены аневризмой аорты. Положительный венный пульс (пульсация шейных вен совпадает с систолой желудочков и пульсом сонных артерий): недостаточность трёхстворчатого клапана; фибрилляция предсердий; правожелудочковая недостаточность. Пульсация в яремной ямке - при аневризме дуги аорты Эпигастральная пульсация связана с пульсацией гипертрофированного правого желудочка, брюшной аорты или печени. Пульсация ПЖ видна под мечевидным отростком, а брюшной аорты – ниже, пульсация печени распространяется в правое подреберье. Пульсация ПЖ на вдохе усиливается, на выдохе ослабевает, пульсация брюшной аорты – наоборот. Капиллярный пульс Квинке - при недостаточности аортального клапана. Последовательность пальпации области сердца и сосудов. Верхушечный толчок, его свойства, диагностическое значение выявленных нарушений. Последовательность проведения Выявление и характеристика верхушечного толчка. Выявление «кошачьего мурлыкания». Пульс и его свойства. Свойства верхушечного толчка Л о к а л и з а ц и я (в норме 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии). Смещение верхушечного толчка влево: Внутрисердечные причины - гипертрофия и дилатация левого желудочка. Внесердечные причины – смещение средостения влево -правосторонний пневмоторакс и выпотной плеврит; цирроз и ателектаз левого лёгкого. Смещение верхушечного толчка вправо – внесердечные причины: левосторонний пневмоторакс и выпотной плеврит; цирроз и ателектаз правого лёгкого; правосторонний адгезивный плеврит. Смещение верхушечного точка вверх: высокое стояние диафрагмы; обширные плевральные сращения; диафрагмальная грыжа; выпотной перикардит. Смещение верхушечного толчка вниз (6-7 межреберье): низкое стояние диафрагмы; дилатация левого желудочка. П л о щ а д ь верхушечного толчка (1,5 -2 см2). Разлитой верхушечный толчок (более 2 см2): высокое стояние диафрагмы; диффузный пневмосклероз; опухоль средостения; дилатация левого желудочка. Ограниченный верхушечный толчок (менее 1,5 см2): низкое стояние диафрагмы; левосторонний выпотной плеврит; выпотной перикардит; митральный стеноз. С и л а верхушечного толчка. Усиленный верхушечный толчок: тонкая грудная стенка; высокое стояние диафрагмы; гипертрофия и дилатация левого желудочка. пневмосклероз; опухоль заднего средостения; тиреотоксическое сердце. Ослабленный верхушечный толчок: толстая грудная стенка; низкое стояние диафрагмы; выпотной перикардит; митральный стеноз. В ы с о т а верхушечного толчка. Высокий верхушечный толчок: гипертрофия и дилатация левого желудочка высокое стояние диафрагмы; опухоль средостения. Низкий верхушечный толчок: низкое стояние диафрагмы; левосторонний выпотной плеврит; выпотной перикардит; митральный стеноз. Резистентность верхушечного толчка не определяется! |