коллоквиум по сердцу пропед. пропед коллок сердце. Ангинозные боли, связанные с анатомическим поражением или дисфункцией коронарных артерий (коронарогенные). Механизм их возникновения, диагностическое значение

Название	Ангинозные боли, связанные с анатомическим поражением или дисфункцией коронарных артерий (коронарогенные). Механизм их возникновения, диагностическое значение
Анкор	коллоквиум по сердцу пропед
Дата	28.04.2022
Размер	0.51 Mb.
Формат файла
Имя файла	пропед коллок сердце.docx
Тип	Документы #501977
страница	3 из 4

1 2 3 4

III тон – колебания при быстром пассивном наполнении желудочков кровью из предсердий во время диастолы (через 0,12-0,15 с от начала II тона).

IV тон – быстрое наполнение желудочков в конце диастолы за счет активного сокращения предсердий.

III и IV тоны в норме выслушиваются только у: а) детей; б) молодых худощавых людей. NB! Выявление III и IV тонов у пожилых людей – свидетельство тяжелого поражения миокарда.

Механизм изменения громкости (силы) I тона сердца, диагностическое значение выявленных изменений.

Громкость I тона зависит от:

а) герметичности камеры желудочков в период изоволюметрического сокращения (от плотности смыкания АВ клапанов);

б) скорости сокращения желудочков в фазу изометрического сокращения, которая зависит от сократительной способности миокарда и величины систолического объема желудочка: чем более наполнен желудочек, тем меньше скорость его сокращения;

в) от плотности структур, участвующих в колебательных движениях (от плотности АВ клапанов);

г) от положения створок АВ клапанов непосредственно перед началом фазы изоволюметрического сокращения.

Механизм изменения громкости (силы) II тона сердца, диагностическое значение выявленных изменений.

Громкость II тона зависит от:

а) герметичности закрытия полулунных клапанов;

б) скорости закрытия и колебаний этих клапанов в течение протодиастолического периода, которая зависит от:

– уровня АД в магистральном сосуде;

– скорости расслабления миокарда желудочков;

в) от плотности структур, участвующих в колебательных движениях (от плотности полулунных клапанов)

г) от положения створок полулунных клапанов непосредственно перед началом протодиастолического периода.

Ослабление обоих тонов сердца, диагностическое значение.

О с л а б л е н и е о б о и х т о н о в:
толстая грудная стенка;
эмфизема;
левосторонний выпотной плеврит;
воспалительные, дистрофические и склеротические поражения миокарда;
коллапс.

Усиление обоих тонов сердца, диагностическое значение.

У с и л е н и е о б о и х т о н о в:
тонкая грудная стенка;
значительная физическая нагрузка;
левосторонний пневмосклероз;
левосторонний пневмоторакс;
опухоль средостения;
анемии;
тиреотоксикоз.

Изменение тембра тонов: его виды, диагностическое значение.

^{Изменение тембра тонов сердца}
^{Бархатный}^I^{тон Дмитренко при остром эндомиокардите.}
^{Хлопающий}^I^{тон при митральном стенозе.}
^{Глухие тоны при поражениях миокарда (миокардит, инфаркт миокарда, миокардиодистрофии и т.д.).}
^{Пушечный тон Стражеско при полной атриовентрикулярной блокаде.}
^{Металлический}^I^{тон при искусственном митральном клапане.}
^{Металлический}^II^{тон при атеросклерозе аорты, искусственном аортальном клапане.}

Раздвоение I тона сердца: механизм возникновения, виды и диагностическое значение.

^{Р а с щ е п л е н и е (раздвоение)}^I^{т о н а}^{обусловлено неодновременным закрытием и колебанием митрального и трикуспидального клапанов.}
^{Физиологическое расщепление:}
^{нестабильно}
^{Патологическое раздвоение}^I^тона:
^{стабильно, выслушивается на большой площади сердца с максимумом на верхушке.}
^{Патологическое раздвоение}^I^{тона встречается при:}
^{блокаде правой ножки пучка Гиса;}
^{стенозе устья аорты;}
^{гипертонической болезни.}

Раздвоение II тона сердца: механизм возникновения, виды и диагностическое значение.

Р а с щ е п л е н и е (раздвоение) II т о н а обусловлено:
увеличением продолжительности изгнания крови правым желудочком или левым желудочком (парадоксальное раздвоение).
Выделяют:
физиологическое расщепление II тона:нестабильно патологическое раздвоение II тона:
блокада правой ножки пучка Гиса;
митральный стеноз;
лёгочное сердце;
дефект межпредсердной перегородки;
парадоксальное:
аортальный стеноз;
блокада левой ножки пучка Гиса.

Дополнительные тоны в систоле, механизм возникновения, диагностическое значение.

^{С и с т о л и ч е с к и е}^{дополнительные тоны:}
^{систолический щелчок (мезосистолический) - при пролапсе митрального клапана;}
^{систолический}^{экстратон}^{возникает в результате резкого натяжения плевро-перикардиальных или перикардиальных сращений во время систолы желудочков (перикардит, плеврит).}

Дополнительные тоны в диастоле, механизм возникновения, диагностическое значение.

Д и а с т о л и ч е с к и е дополнительные тоны:
тон открытия митрального клапана (митральный щелчок) – при митральном стенозе - «ритм перепела»;
III тон сердца (обусловлен ударом порции крови о стенку желудочка в момент их быстрого наполнения):
физиологический III тон (выслушивается лучше в горизонтальном положении, на выдохе, в области верхушки сердца, нестабильный, тихий);
патологический III тон обусловлен:
- снижением тонуса миокарда при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, миокардитах;
- объёмной перегрузкой желудочков при недостаточности клапанов сердца;
Патологический III тон формирует протодиастолический ритм галопа.

Ритм перепела, определение, механизм возникновения, диагностическое значение.

Ритм перепела представляет собой хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана и II тон

Митральный стеноз

Ритм галопа, определение, механизм возникновения, диагностическое значение.

Ритм галопа назван так, поскольку подобен топоту лошади и возникает при выслушивании III или IV тонов сердца. Усиление III тона вызывает протодиастолический ритм галопа, усиление IV тона сердца – пресистолический ритм галопа.

1) инфаркт миокарда

2) гипертоническая болезнь

3) миокардит, кардиомиопатия

4) хронический нефрит

5) декомпенсированные пороки сердца

Нарушение ритма тонов, их виды и диагностическое значение

^{Ритм тонов сердца}
^{В норме ритм тонов правильный}
^{Неправильный ритм - при фибрилляции}^{предсердий, экстрасистолии.}
^{Эмбриокардия (маятникообразный ритм) – систолическая и диастолическая пауза равны - при пароксизмальных тахикардиях, поражении миокарда, сердечной недостаточности).}
^{Каниклокардия (кроличий ритм) исчезает}^II^{тон– шок, коллапс.}
^{Частота тонов сердца}
^{Нормокардия}^{(60-80 в минуту).}
^{Брадикардия (менее 60 в минуту).}
^{Тахикардия (более 80 в минуту)}

Классификация шумов сердца и сосудов. Отличие шумов от тонов сердца.

Это большой протяженности звуки, которые отличаются от тонов по продолжительности, тембру, громкости. Механизм образования – возникают вследствие турбулентного движения крови. В норме ток крови в сердце и по полостях имеет ламинарный характер. Турбулентность появляется при нарушении нормального соотношения трех гемодинамических параметров: диаметра клапанных отверстий или просвета сосудов, скорости кровотока, вязкости крови.

Классификация шумов:

Классификация органических внутрисердечных шумов сердца, механизм их возникновения.

Обусловлены поражением клапанного аппарата сердца, то есть сужением клапанных отверстий или неполным смыканием створок. При этом неполное смыкание может быть вызвано анатомическим поражением или функциональным нарушением, поэтому их делят на органические и функциональные.

+Органические шумы являются наиболее важными, так как являются признаком анатомического поражения клапанного аппарата сердца, то есть являются признаком порока сердца.

Диагностическое значение органических внутрисердечных шумов.

при анатомических изменениях в строении клапанов сердца (т.е. изменение створок, сухожильных нитей, папиллярных мышц)

Значение детальной характеристики внутрисердечных органических шумов в диагностике заболеваний сердца.
Органические систолические шумы сердца, механизм их возникновения, диагностическое значение.

Органические систолические шумы выслушиваются в том случае, когда изгоняясь из желудочка, кровь встречает узкое отверстие, проходя через которое, образует шум. Систолические органические шумы делятся на регургитационные и стенотические.

Регургитационные возникают при:

недостаточности митрального клапана
недостаточность трехстворчатого клапана.
дефект межжелудочковой перегородки – грубый, пилящий шум.

Стенотический систолический шум.

Причины:

аортальный стеноз, стеноз легочной артерии

Органические диастолические шумы сердца, механизм их возникновения, диагностическое значение.

Органические диастолические шумы.

Выслушивается в тех случаях, когда во время диастолы кровь, поступающая в желудочки, на своем пути встречает суженное отверстие. Наиболее выражены в начале ив отличие от систолических не иррадиируют.

Протодиастолическийявляется признаком митрального стеноза, На основании сердца диастолический шум можно выслушать при недостаточности аортального или пульмонального клапана.

Механизм возникновения функциональных внутрисердечных шумов сердца, их диагностическое значение.

Функциональные шумы.

Выслушиваются при патологических состояниях, не связанных с анатомическими изменениями в клапанном аппарате. Иногда они могут выслушиваться в норме.

Основные причины и механизмы появления функциональных шумов:

+

обусловлены диссоциацией в темпе роста различных отделов сердца;
нейроэндокринные расстройства (дисфункция ВНС);
снижение вязкости крови, ускорение кровотока;
нарушение тонуса и структуры миокарда.

1 2 3 4