АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.. аускультация сердца. Шумы сердца
 Скачать 354 Kb.
|
|
КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙПрофессор В.Н.ОслоповЛЕКЦИИ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙЛЕКЦИЯ № 8«АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.ШУМЫ СЕРДЦА»Казань - 2006 ЛЕКЦИЯ № 8 Тема: «АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА. ШУМЫ СЕРДЦА» План лекции:
а) отношение к фазам деятельности сердца; б) сила (громкость) шума; в) продолжительность шума; г) форма шума; д) тембр шума; е) место наилучшего выслушивания (локализация) шума; ж) проведение шума.
а) шумы изгнания, возникающие при стенозах отверстий; б) шумы регургитации, возникающие при недостаточности клапанов.
а) «невинные», акцидентальные шумы; б) шумы относительной недостаточности клапанов или стеноза отверстий.
Содержание лекцииI.ОПРЕДЕЛЕНИЕ Существует несколько определений шýмов сердца.
(как тоны) и длятся (относительно) долго. Сопоставление данных внутрисердечных исследований, ЭхоКГ и звуковых явлений подтверждает, что информация, которую несут шумы сердца, точно отражает анатомо-физиологические изменения в сердце и сосудах. При этом аускультация шумов является самой доступной, а иногда и единственной возможностью получения такого рода информации (В.А.Алмазов с соавт., 1996). Как отмечают В.Т.Ивашкин и О.М.Драпкина (2003), для идентификации сердечных шумов при проведении аускуль-тации необходимо мобилизировать память и вспомнить все данные, полученные на предшествующих этапах обследования, для того чтобы облегчить выявление предполагаемых шумов. Образно значение аускультации сердца выразил известный американский терапевт С.Манджони (2004): «Аускультация сердца – это важнейшая часть физикальной диа-гностики, а распознавание шумов сердца – это настоящее испытание для врача. Оно требует распознавания нескольких звуков сжатых во временнóм интервале меньше 0,8 секунды, часто перекрывающих друг друга и не так уж редко находящихся на пороге слышимости. Научиться правильно пользоваться стетоскопом – это приблизительно то же самое, что научиться играть на музыкальном инструменте. Зато научившийся испытывает удовлетворение, граничащее с удовольствием. Хотя стетоскоп родился через год после битвы при Ватерлоо*[т.е. в 1816 г.], этот инструмент и умение им пользоваться остаются такими же важными и для медицины XXI века». В то же время, как указывалось выше (лекция № 5 – «Перкуссия и аускультация легких в норме и патологии»), современники Р. Лаэннека не смогли по достоинству оценить его открытие (изобретение стетоскопа) и считали Р. Лаэннека чуть ли не сумасшедшим. II. КЛАССИФИКАЦИЯ ШУМОВ, СЛЫШИМЫХ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА (по А.В.Струтынскому с соавт., 2004). Шумы, слышимые над областью сердца, могут возникать либо внутри самого сердца – интракардиальные (внутрисердечные) шумы, либо в связи с поражением окружающих его тканей – экстракардиальные (внесердечные) шумы (таблица 1). Внутрисердечные шумы, в свою очередь, делятся на органические и функциональные. Такое деление, конечно, условно, т.к. в широком смысле слова нарушения функции без каких-либо материальных (органических) изменений не бывает, но в клиническом плане это деление оправданно. К органическим шумам в настоящее время относят только шумы, возникающие вследствие истинного, грубого органического поражения клапанов сердца, его створок (а также сердечных перегородок). Существенно то, что сравнительно недавно к органическим шумам, помимо клапанных шумов (при которых органическое, т.е. структурное, поражение самого клапана очевидно и оно естественно результируется органическим шумом) относили и так называемые мышечные шумы, которые возникали в связи с расширением клапанного кольца из-за органического поражения мышцы сердца (например, при миокардитах), тогда как сами створки клапана при этом оставались интактными. В настоящее время эти шумы (мышечные) относят к функциональным шумам (т.к. при восстановлении функции миокарда – например, после излечения миокардита, – этот шум исчезает). К функциональным шумам в настоящее время относят 2-е группы шумов. 1-я группа функциональных шумов – это так называемые «невинные» шумы (их еще называют акцидентальными, т.е. несущественными, второстепенными, случайными). К ним относят: 1) динамические шумы, обусловленные только ускорением движения крови через анатомически неизмененные отверстия (они возникают при неврозе сердца, гипертиреозе); 2) анемические шумы, обусловленные снижением вязкости крови. 2-я группа функциональных шумов – это шумы, в основе которых лежат не грубые повреждения анатомических структур клапанов, а нарушения функции клапанного аппарата, обусловленные самыми разнообразными причинами (и при этом главным образом органического характера). К ним относят шумы: 1) при расширении фиброзного кольца клапанов (мышечные шумы); 2) при нарушении функции папил- _________________________________ * Битва при Ватерлоо состоялась 190 лет назад – в 1815 году (в ней Наполеон потерпел свое последнее поражение от англичан и был сослан на остров Святой Елены). Таблица 1 |