Критерии оценки показателей эхокг сердца
 Скачать 163.5 Kb.
|
|
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭХОКГ СЕРДЦА составлено Бургсдорфом О.Э. г.Барнаул, АДЦ. Показания: ЭХОКГ используется при диагностике практически всей патологии сердца и крупных сосудов. Нерационально применять ЭХОКГ (учитывая стоимость обследования) в тех случаях, когда ЭХОКГ ни даст ни нового диагноза, ни повлияет на лечение и дальнейшее ведение больного. Учитывая широкие показания к применению ЭХОКГ, разумнее выделить те случаи, когда ЭХОКГ НЕ показана: 1. Скрининг для выявления ИБС. 2. Системные заболевания без вовлечения сердца и низкой вероятностью вовлечения сердца. 3.Пограничная АГ без признаков поражения сердца. 4.Одышка без признаков поражения сердца, легочной гипертензии или симптомов заболевания сердца. 5.Гипервентиляционный синдром. 6.Некардиальная боль в груди. 7.Типичный функциональный шум у асимптоматичного пациента (оценка опытным врачом) 8.Церебральная тромбоэмболия известного некардиального генеза. 9.Сердцебиение без аритмии. 10.Легкие аритмии (редкая экстрасистолия) без признаков заболевания сердца. 11.Несердечные отеки. 12.Скрининговые популяционные исследования. 13.Синусовая аритмия у детей или единичная экстрасистолия без признаков поражения сердца и без признаков генетических заболеваний, связанных с аритмиями. 14.Остальная ЭХОКГ - при нормальной беременности, редкая экстрасистолия плода без пароксизмов тахикардии и без признаков гипоксии. Внесердечная патология, если наличие сердечной патологии не влияет на выбор врача или исход беременности. Нормативы и оценка полученных численных данных Измерение абсолютных размеров составляет важную часть эхокардиографического исследования. Ниже приведены критерии размеров полостей в зависимости от веса тела без учета производится ли измерение у взрослого или у ребенка. Мы выбрали данный подход в связи с особенностями нашей практики, т.к. нашими пациентами являлись как взрослые, так и дети различного возраста. Безусловно, оценка размеров полостей сердца с учетом площади тела была бы точнее, однако более трудно выполнимой в условиях реальной практической деятельности. Следует учесть, что имеется значительный нормальный разброс величин отделов сердца, связанный с размерами тела, частотой сердцебиений (при брадикардии полости больше) и т.д., поэтому все используемые критерии относительны. Кроме того, при любых измерениях существует определенная погрешность измерения, при эхокардиографии это как правило 1-2 мм, также методики измерений могут существенно различаться у разных исследователей, что может приводить к различию результатов. Наиболее оптимальный путь - это создание в процессе практической работы собственных критериев каждым врачом - эхокардиографистом. Критерии эхокардиографической оценки полостей сердца. При измерении полостей сердца у пациентов разного веса всегда хочется определиться: норма это или нет, и если не норма, то какой степени это отклонение от нормы. В определенной мере помогает сравнение полостей сердца относительно друг друга, однако хотелось бы ориентироваться на численные данные. Модифицированная таблица Linferman - попытка определить критерии степени увеличения полостей сердца у пациентов (детей и взрослых) разного веса. Данная таблица носит эмпирический характер. При оценке размеров полостей у подростков и пациентов с низким весом таблица часто ошибочно указывает на небольшое увеличение полостей.
Масса миокарда ЛЖ в норме у взрослых до 220-240 г или до 140 г на кв. м поверхности тела. Оценка сократимости ЛЖ с помощью определения фракции выброса. Фракция выброса - это соотношение в % между ударным объемом и конечным диастолическим объемом желудочка. Наиболее простой и общеупотребительный метод определения - по Тейхольцу, используя измерения в М-режиме, но при сегментарных нарушениях сократимости ЛЖ предпочтительны методы, основанные на двухмерных измерениях. Оценка фракции выброса ЛЖ.
Сравнительная характеристика способов оценки фракции выброса.
Критерии степеней стенозов по градиентам давления. Норма скоростей кровотока и градиентов давления на клапанах сердца . Пользуясь данной таблицей, необходимо помнить, что: 1. градиенты давления на ТК и МК лишь приблизительно отражают степень стенозирования этих клапанов, так как в значительной степени зависят от гемодинамики. 2. мгновенный градиент давления это не вполне тот градиент давления, который мы получаем при катетеризации полостей сердца, где градиент давления получают путем определения разницы давлений до клапана и после клапана. Мгновенный градиент давления определяется по формуле : 4*V*V. 3. гемодинамически значимая регургитация на клапане приводит к существенному увеличению мгновенного градиента давления, не отражающему реального стенозирования клапана, кроме того, к увеличению мгновенного градиента давления приводит и увеличение ударного объема любого генеза: беременность, анемия, тиреотоксикоз, сопутствующий ВПС с шунтированием крови через данный клапан (при большом ДМПП будет увеличение градиента давления на трикуспидальном клапане). Норма скоростей кровотока и градиентов давления на клапанах сердца.*
* имеются в виду максимальные скорости и максимальные градиенты давления, определяемые по максимальной скорости, зарегистрированной на графике скорости. Средний градиент давления определяется путем определения средней скорости, что выглядит как обведение графика скорости линией курсора с помощью управляющего тара или джойстика, при этом эхокардиограф автоматически определяет среднюю скорость и средний градиент давления. Средний градиент давления лучше совпадает с данными катетеризации, чем максимальный градиент давления. Максимальные градиенты давления при стенозах клапанов.
|