Критерии оценки показателей эхокг сердца
 Скачать 163.5 Kb.
|
|
Митральный клапан: Оценка: 1. Площадь открытия 2. Степени регургитации 3. Степени изменения створок Площадь открытия: Форма отверстия митрального клапана может значительно отличаться от округлой при выраженных изменениях клапана, после хирургических вмешательств на клапане. Может быть округлая, щелевидная, звездчатая, неправильная и т.д. Размеры отверстия : передне-задний и межкомиссуральный, используя их в формуле площади эллипса, можно получить площадь митрального отверстия ( Площадь = X * У * 0.78 ). Площадь отверстия митрального клапана может определяться планиметрически, используя программы, заложенные в эхокардиографе, могут использоваться допплеровские методы определения площади митрального отверстия. Наиболее надежен планиметрический метод, однако удовлетворительная визуализация не всегда удается, в этом случае помогают допплеровские методы. Степень регургитации на клапане определяется полуколичественно: минимальная, небольшая, умеренная, выраженная - в зависимости от того, на каком расстоянии от клапана с помощью импульсного допплера еще определяется регургитация. Степень изменения створок: 1. степень утолщения створок - в сравнении со стенкой аорты. 2.подклапанные сращения ( утолщенные, укороченные, сросшиеся между собой хорды).Оцениваются в зависимости от степени укорочения, уплотнения, утолщения. 3.ограничение подвижности створок, оценивается в зависимости от подвижности тела передней створки относительно фиксированного стенозом края створки и основания створки. 4.кальциноз: 1 степени-небольшие вкрапления кальция 2 степени-занимают комиссуру или створку 3 степени-переход кальциноза на кольцо клапана 4 степени-переход на миокард Все вышеперечисленные показатели важны т.к. при показании к оперативному лечению имеется три возможности: закрытая комиссуродлятация, открытая комиссуродилятация (с применением аппарата искусственного кровообращения), либо протезирование клапана. Выбор осуществляется кардиохирургом на основании степени изменения створок и наличия значимой регургитации - при небольших изменениях -закрытая комиссуродиилятация или балонная ангиопластика, при выраженных - открытая комиссуродилятация или протезирование клапана. Максимальный градиент давления на клапане в мм рт.ст.(напр.25) этот показатель играет меньшую роль в определении степени стеноза, однако в ряде случаев важен. Скорость прикрытия передней створки: в мм в сек (напр. 125) - показатель с большими заслугами в прошлом, когда ЭХОКГ ограничивалась М- режимом. Митральный стеноз. Прямой эхокардиографический признак стенозирования клапананов- ограничение открытия створок клапана (симптом купола или симптом крючка). Показания к операции: площадь открытия клапана меньше или равна 1 кв.см.(в развитых странах в с вязи с более высоким уровнем медицины 1.5 кв.см, или 1 кв.см, на 1 кв.метр поверхности тела.) Сравнительная характеристика эхокардиографических методов определения площади клапана.
Оценка степени митрального стеноза в зависимости от: 1) площади клапана. 2) соотношения площади клапана и площади тела пациента*, 3)максимального градиента давления на клапане.
* соотношение площади клапана и площади тела пациента разумно определять для уточнения степени стеноза митрального клапана у очень крупных пациентов и у очень небольших пациентов или детей. Митральная регургитация. РЕГУРГИТАЦИЯ:на всех 4 клапанах сердца допплеровским методом часто может выявляться МИНИМАЛЬНАЯ регургитация, которая может расцениваться как физиологическая, при отсутствии какой либо патологии полостей, стенок сердца, клапанных колец, нарушений ритма, нарушений вегетативной регуляции и т.п., либо как функциональная при наличии какой-либо патологии сердца, составляя до 10% ударного объема сердца. При этом у детей и у молодых людей регургитация выявляется в 80 % случаях. Минимальная регургитация аускультативно не проявляется (кроме митральной) ,не находит отражения на ЭКГ, не приводит к увеличению полостей сердца. НЕБОЛЬШАЯ регургитация, составляет от 10 до 25% ударного объема, может быть как при патологии клапанов, так и патологии фиброзных колец, дилатации полостей и т.п., ( в этом случае терминологически являясь относительной или функциональной), аускультативно выявляется, кроме аортальной регургитации, приводит к некоторому небольшому увеличению полостей, возможны неотчетливые изменения ЭКГ. УМЕРЕННАЯ от 25 до 50% УО, клинически отчетливо проявляется, приводит к умеренному увеличению полостей. ВЫРАЖЕННАЯ свыше 50% УО, выраженная клиника, выраженное увеличение полостей. В связи с ограниченными возможностями допплеровского метода (и не только допплеровского, но и инвазивных методов), также и в связи с потребностями клиники при разграничении степеней регургитации возможно использование более простой градации степеней регургитации на клапанах: ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ НЕЗНАЧИМАЯ регургитация: до 30% УО - нет отчетливой клиники, четких ЭКГ и рентгенологических признаков гипертрофии отделов сердца, по ЭХОКГ лишь небольшое увеличение полостей сердца. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМАЯ регургитация: 30% и более - отчетливая аускультативная картина, часто одышка при умеренной или небольшой физической нагрузке, ЭКГ, рентгенологические и ЭХОКГ признаки увеличения полостей сердца. Определение степени регургитации на митральном клапане.
Трикуспидальный стеноз. Показания к операции: площадь открытия клапан менее 2 кв. см ( однако при проведении операции по поводу митрального порока трикуспидальная комиссуродилятация проводится и при большей площади клапана ). Площадь трикуспидального клапана определяется аналогично определению площади митрального, однако, точность ниже. Оценка степени трикуспидального стеноза в зависимости от открытия клапана (в связи с трудностью определения площади клапана).
Трикуспидальная регургитация оценивается аналогично митральной. Аортальный клапан Оценка: 1 .Градиента давления и площади отверстия 2.Степени кальциноза. 3.Степени регургитации. 4. Степей и утолщения створок Градиент давления и площадь отверстия: Для определения степени стеноза аортального клапана максимальный систолический градиент давления, определяемый с помощью постоянного допплера, позволяет в большинстве случаев правильно определить степень стеноза, кроме случаев значимой аортальной регургитации, состояний, сопровождающихся повышенным или пониженным сердечным выбросом, в этих случаях определение площади отверстия допплеровским методом дают лучшие результаты. Площадь отверстия определяется расчетным допплеровским методом, основанном на непрерывности потока крови, градиент давления с помощью постоянного допплера. Степень кальциноза: выделяют 4 степени аналогично определению степени кальциноза на митральном клапане. Степень регургитации: см. таблицу. Степень утолщения створок: субъективно оценивается как небольшое или умеренное или выраженное утолщение. Аортальный стеноз. Показания к операции: площадь клапана меньше или равна 0.75 кв.см (или 0.4 кв.см/кв.м площади тела) или максимальный градиент давления на клапане более или равен 80 мм рт.ст. Сравнительная характеристика эхокардиографических методов определения площади клапана. (проще использовать градиент давления как критерий для показанности операции, но точность этого метода меньше, особенно при значимой аортальной регургитации, снижении систолической функции ЛЖ).
Оценка степени аортального стеноза в зависимости от: 1) площади клапана, 2)соотношения площади клапана и площади тела пациента*, 3)максимального градиента давления на клапане.
* соотношение площади клапана и площади тела пациента разумно определять для уточнения степени стеноза аортального клапана у очень крупных пациентов и у очень небольших пациентов или детей. Определение степени регургитации на аортальном клапане.
Пульмональный стеноз. Почти всегда - врожденный порок. Показания : 1) к баллонной дилатации: максимальный градиент давления более 40 мм рт. ст. 2) к оперативному лечению: максимальный градиент давления более 60 мм рт. ст. Оценка степени пульмонального стеноза в зависимости от максимального градиента давления на клапане.
|