Госы. Легочное кровотечение
 Скачать 56.8 Kb.
|
|
У мужчины 56 лет с ХОБЛ на последнем визите врачом по месту жительства выявлено снижение толерантности к физической нагрузке, отеки нижних конечностей, тахикардия (ЧСС 102 в минуту), систолический шум вдоль левого края грудины, акцент II тона над легочным стволом, увеличении печени. АД 140/80 мм рт ст, ОАК, эритроциты 6,2 х1012 /л, Hb 174г/л, лейкоциты 12,5х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 10%, СОЭ 17 мм/ч, ЭКГ: синусовая тахикардия, Sтип ЭКГ, высокий остроконечный Р во II,III, avF отведения, преобладающий R в V1-2, глубокий S в V5-6, ЭхоКГ: ФВ 62%. Гипертрофия правых отделов сердца, ствол легочной артерии дилатирован, легочная регургитация 2 степени, трикуспидальная регургитация 2 степени, СДЛА 38, 5 мм рт ст. Какое осложнение ХОБЛ развилось у данного пациента? Легочное кровотечение Пневмоторакс ХДН ХЛС Легочная гипертензия 6. 72 летний мужчина обратился по поводу тяжелой, острой боли в правой ноге в течение 2 часов. Симптомы появились внезапно, когда он занимался домашними делами. Боли нет в покое и при физической нагрузке. Вчера он вернулся после 6-часовой поездки на автобусе. В анамнезе – артериальная гипертензия, принимает рамиприл. Пульс 105/мин, АД 140/90 мм рт ст. Правая нижняя конечность прохладная на ощупь. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно может подтвердить источник данного состояния этого пациента? Доплерография Биопсия поверхностной вены Ангиография Манометрия ЭхоКГ 7. Мальчик 10 лет болен в течение года. В росте не прибавил, похудел на 5 кг, часто хромает, отмечает боли в коленях, пятках, снижение зрения. Окулист выявил иридоциклит. Объективно дефигурация обеих коленных суставов, мышечная атрофия. При обследовании Нв- 121, лейкоциты – 10, СОЭ – 23 мм, РФ-10МЕ/л, СРБ 5 мг/л, HLA B27 положительный. Какая тактика лечениянаиболее оптимальна в первую очередь? Сульфасалазин НПВП Антибиотики Лефлунамид Локальная терапия с ГКС 22. Ранее здоровый 3-летний мальчик был доставлен родителями к врачу из-за лихорадки и сыпи в течение 6 дней. Температура тела 38,9 С. При осмотре- правосторонняя…конъюктивы, эритемы языка и губ, на коже рук, ног, промежности, туловища –макулоппулезная сыпь. Какое наиболее распространенное осложнение может развиться у…? Быстропрогрессирующий гломерулонефрит Потеря слуха Аневризма коронарной артерии Ретинопатия Невропатия 27. Пациентка 32 лет жалуется на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38 градусов, общую слабость, выделение из половых путей. Из анамнеза 5 дней назад было произведено прерывание беременности в сроке 9 недель путем выскабливания полости матки. Общее состояние средней степени тяжести, пульс 100 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. При гинекологическом исследовании: матка нормальной величины, мягкой консистенции, болезненная при пальпации, придатки матки с обеих сторон не определяются, своды влагалища глубокие. В анализе крови: лейкоциты 15,2*109/л, СОЭ - 45 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? Параметрит Сальпингоофорит Пельвиоперитонит Эндометрит Эндоцервицит 35. Женщина 74 лет жалуется на загрудинные боли , продолжительностью более часа, не купирующиеся изокет-спреем, перебои в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку. На ЭКГ: фибриляция предсердий с ЧЖС около 140 в мин. Депрессия STV2-V4. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно использовать для купирования пароксизма аритмии? Пропранолол Дигоксин Лидокаин Амиодарон Верапамил Больная, 25 лет. Из анамнеза жизни - употребление опиоидных наркотических средствоколо года. Поступила с жалобами на повышение температуры тела до 39°С с ознобом, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Считает себя больной в течение месяца. При осмотре: кожный покров желтушный, бледный, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в проекции трикуспидального клапана, ЧСС -106 ударов в минуту, АД -120/40 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Пастозность голеней. О каком заболевании можно думать? инф эндокардит 80. В родильный дом поступила беременная со сроком 37 недель и до родовым излитием околоплодных вод. состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт ст. пульс 75 ударов в минуту. Температура тела 36/2 градусов. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. Наиболее Оправданная акушерская тактика: Провести токолиз родовой деятельности. Наблюдать в течении 24 часов. Немедленно начать антибиотикотерапия. Начать индукцию родовой деятельности. Провести профилактику СДР плода дексаметазоном 7. Мальчик 10 лет болен в течение года. В росте не прибавил, похудел на 5 кг, часто хромает, отмечает боли в коленях, пятках, снижение зрения. Окулист выявил иридоциклит. Объективно дефигурация обеих коленных суставов, мышечная атрофия. При обследовании Нв- 121, лейкоциты – 10, СОЭ – 23 мм, РФ-10МЕ/л, СРБ 5 мг/л, HLA B27 положительный. Какая тактика лечениянаиболее оптимальна в первую очередь? Сульфасалазин НПВП Антибиотики Лефлунамид Локальная терапия с ГКС 1.Больной 64 года перенёс трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад, получает лекарственную терапию (в блокатор,аспирин, Иапф,нитраты, статины) на этом фоне через месяц вновь появились приступы стенокардии, пациент увеличил дозу нитратов(кардикет до 60мг в сут) однако эффект был кратковременной и незначительной. Какова правильная тактика введения данного пациента? 1.Усилить антиангинальную терапию назначением антагонистов кальция 2 Временно отменить нитраты(возможно развитие толерантности) 3.Добавить к лечению препараты с антиоксидантным действием 4.Направить на коронаграфию для решения вопроса о методе реваскуляризаций 5.Госпитализировать больного для проведения консервативный курс лечения Женщина 72 лет, длительно страдающая АГ и СД, год назад перенесшая обширный инфаркт миокарда с зубцом Q обратилась жалобами на давящие боли за грудиной, одышку. При осмотре выявлены застойные хрипы в легких. Какой из перечисленных препаратов согласно принципам доказательной медицины наиболее целесообразно включить в план лечения данной пациентки? Доксазозин анаприлин нифедипин коргликон карведилол Науқас 57 жаста стенокардияға байланысты кардиологтың бақылауында, статиндер, аспирин қабылдайды. Зертханалық талдауда келесі көрсеткіштер ХС 5,5ммоль/л, ЛПНП 2,0, ЛПВП 1,0, креатинин 90, мочевина 3,0, зәр қышқылы 410, АЛТ 35,АСТ36. Емдеу схемасына қандай препараттар қосқан дұрыс. 1.Амлодипин 2.периндоприл ??? 3.аллопуринол??? 4.амиодарон 5. Пропафенон 16 жастағы бала дәрігерге 6 апта бойы сұйық нәжісі салдарынан келді. Нәжіс тәулігіне 2-3 рет, кейде қан аралас. Іштің спазмдық ауруы, шаршау, 2 кг салмақ жоғалту. Обьективті- дене қызуы-37,1,пульсы-82,аққ-106/68,пальпация кезінде іштің төменгі бөлігінің ауырсыну. Нәжңм қ/ж на терісҚанд--- ЭТЖ-14мм/сағ Қолоноскопияда қабынған, борпылдақ, эндоскоппен жанасқанда қан кету. Қандай тактика орынды: 5-аск тағайындау Фолий кыш тағ Иммуноглоб Десмопрессин тағ Циклоспорин тағ 8 айлық балада демікпе, ұзақ уақытты, көбінесе ұйықтап жатқанда болатын жөтел, әлсіздік, жиі суық тию аурулары бар бала--- Терісі бозарған мәрмәрлі суретпен. Температурасы 36,0. Тыныс жиіліг 45Перкіторлы--- лейко5,2 эоз4 лимфоцит 83 Тимомегалия жедел бронхит оңжақты эмфизема жұректің туа біткен ақауы Дене температурасының 39 дейін жоғарылаған, аз өнімді жөтелмен ентігу, әлсіздігі бар 6 айлық бала дәрігер қабылдауында. Жалпы жайлылық фонында жедел ауырып қалды. Анасының сөзінен емуден бас тартады. Тері жабыны бозғылт, мұрын-ерін ұшбұрышының аздаған цианозы. Тынысы қиындаған, сырылдаған. ТАЖ65. Тыныс алу актіне қосалқы бұлшықеттер қатысады, қабырға аралықтарының ойысқан. Өкпеде әлсіреген везикулярлы тыныс, екі жақтан жауырын асты аймақта ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. ЖЖЖ 150. Жұрек тондары тұйықталған,ырғақты, Алдын ала диагноз қойыныз Жедел бронхит Жедел обструктивті бронхит Жедел бронхиолит Ауруханадан тыс пневмония Экссудативті плеврит Сергей 1,5 жаста қабылдауда ішінің қампаюына, құрылдауған, ішектің диі шаншуыеа тәулігіне 7-8 ретке дейін болатын сулы, көпіршікті қышқыл пісті үлкен дәретке, тәбеттің нашарлауы мен динамикада дене салмағының артқанына шағымданады. 11 айында жедел ішек инфекциясымен ауырған, ферменттер ммен биопрепараттар қабылдаған. Әкесі сүтті қабылдай алмайды. Обьективті нәрестенің жағдайы қанағаттанарлық. Нәресте дене салмағы 8,5кг бойы 69см. Тіндердің серпімділіг, терінің эластикалығы нашарлаған. Терісі бозарған Іші қампиған, пальпация кезінде жуан ішек жолымен құрылдау байқалады. Бауыр жиегі +1,5см жиектері дөнгеленген, эластикалық. Болжамды диагноз: Лактазалық жеткіліксіздік Жедел ішек инфекциясы Ойық-жаралық емес колит Созылмалы панкреатит Муковисцидоз Төменде көрсетілген скрининг әдістерінің қайсысы колоректальды ісік ерте анықтауда тиімді: Тік ішектің саусақтық зерттеу Ректороманоскопия Гемокультест Ирригоскопия Колоноскопия 7 жасар ұл бала физикалық дамуда қалысады, ірінді шырышты қақырықтың бөлінуімен жөтелге, физикалық жұктемедегі ентігуге шағымданады. Анамнезінде оң жақ жоғарғы үлесінде локализацияланған пневмония(1жас,1,5жас,3 жас,5 жас) Ылғалды жөтелмен өкпедегі сырылдармен жиі ЖРВИ. Обьективті температура 37,5 кеуде торы алдыңғы артқы өлшемінде кеңейген. Перкуторлы дыбыс, өкпеде оң жақтан локальды сырылдар. ТАЖ50? Кеудер торы рентгенограммасында өкпе суретінің ұяшық тәрізді деформациясы. Диагноз Картагенер синдром Өкпенің кистозды гипоплазиясы Созылмалы бронхит Бронхоэктаз ауруы Пневмония Төменде көрсетілген құжаттардаң қайсысын сүт безі рагы анықталып Д-учетқа алынғанда бірінші толтырылады: Дисп бақылауда Хабар ету және қонтрольды карта Қараусыздық протоколы Амбулаторлы карта МСЭК/карта медика социальды экспертиза Жұмысқа жарамсыздық қартасы Антенатальды бақылау бойынша дәлелдік ұсыныстарға сәйкес жүкті айелді тексеру кезінде әр қабылдауында қандай манипуляция жасау керек Іштің айналасын өлшеу Жүкті әйелдің салмағын өлшеу Пельвиометрия Ұрық қимылдауын есептеу АҚҚ өлшеу Ер адам құрылысшы, жұмысы ашық ауада күннің астында өтеді. Профилактикалық қарауда дәрігер невусқа көніл аударды. Науқастың айтуынша --- ұлғаяа бастаған. Ары қарай тактика: Бақылау, бұл шекаралық невус Дерматолог консультациясы Онкологтың консультациясы Онкологтың консультациясына дейін S100 белканың мөлшерін анықтау Онкологтың консультацисы дейін невустан биопсия Өкпенің екі проекциядағы көмпьютерлі томографияда жоғарғы бөлігінде 1,5-1,0 см аралығында айқын емес көленке анықталды. ФБС-бронхтар өтімді. Анамнезінде сүтбезі ісігі, комплексті емдеу 1 жылдан кейін Сіздін болжамды диагнозыныз Өкпеге МТС-науқасты онкодиспансерге жіберу Өкпетуберкулезі-фтизиатрға жіберу толық тексеру-жасанды пневмоторакс шартындағы рентгенография пульмонолог кеңеске жіберу абседирленген пневмония-аймақтық дәрігенге емделу Әйел адам 32 жаста жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына әлсіздік қан анализінде АЛТ-56, АСТ42 жалпы билирубин 12,4, ССФ480 Маркерлер----- теріс Қандай диагноз Созылмалы вирусты гепатит жүктілік гепатозы бұл кезендегі жүктілікке қалыпты жағдай жүктілік холестазы созылмалы холециститтің өршуі Ребенок 4 лет в тяжелом состоянии с частым сухим кашлем, с кряхтящим дыханием, вялый, температура 39,3 ЧД-38 напряжение крылием носа грудной клетки справа втяжение межреберий. На фоне эесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы с обоих сторон, а в нижних отделах грудной клетки справа на мелкопузырчатые хрипы. ОАК СОЗ-33, лимф38, лейко19,7 пал ядр9, сег яд42, Наиболее доступным методом диагностики диагноза Спирометрия Бронхоскопия Пневмотахография КТ органов грудной клетки Рентгенографию органов грудной клетки Д-тізімге алу үшін қатерлі ісік диагностикаланғанда төменде көрсетілгендерден қайсы құжатты толтыру қажет: диспансерлі бақылаудың бақылаулық картасы мен хабарлама асқынулық хаттама науқастың амбулаторлық картасы МЭСК картасы Уақытша жұмысқа жарамсыздық парағы Қайта босанушы 24 жаста, жүктіліктің 39 аптасы. Ұрықтың болжамды салмағы 3300г. Жамбас өлшемдері қалыпты. Жатыр тұбінде ұрықтың басыанықталады, сол жақтаң арқасы пальпацияланады. Бөксемен келген, кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Ұрықтың жүрек қағысы минутына 140 рет, анық, сол жақта кіндіктен жоғары Шарана айналасындағы су тұтас. 3 минут сайынға толғақ ұзақтығы 40-45 секунд. Қынаптық тексерулер жатыр мойыны тегістелген, жатыр аңқасының бөксесі кіші жамбас кіреберісіне тірелген, сегізкөз сол жақта және алдында, омыртқа аралық сызық сол жақ қиғаш өлшемде. Ұрық қабы бүтін. Қазақстан Республикасы ДСМ 2018 16 сәуір №173 бұйрық бойынша перинатальды көмекті аймақтандырудың қай денгей 1 2 3 4 5 68 жастағы әйел АҚҚ жоғарлауына байланысты емханаға кардиологқа келді. ЭКГ- Q=R тісшесінің 1/3 III.AVF.STизолинияда Tтісшесі оң ЭКГға тән қортынды Артқы қабырғадағы ишемия Алдынғы бүйірлік қабырғадағы тыртықтық өзгерістер Алдыңғы диафрагмальды қабырғадағы инфаркт, жедел сатысы артқы диафрагмальды қабырғадағы тыртықтық өзгерістер артқы қабырғаның трансмуральды инфарктысы 38 жастағы науқас мына диагнозбен Д-тізімге алынды: Сүт безі ісіг St IIIб (T3N1M0).Науқасты Д-тізімге алуда тағы қандай құжат толтыру керек? Хабарлама және дисп бақылау картасы асқыну хаттамасы науқастың амбулаторлы картасы МСЕК картасы Уақытша жұмысқа жарамсыздық картасы Емхана дәрігеріне 29 апталық гестация мерзімінде жүкті әйел қаралды. Анамнезінде 3 жүктілік, 1-ші жүктілік- жатырдан тыс жүктілік оң жақ түбікте,2ші жүктілік- өздігінен болған түсік, жатыр қуысы қырналған, 3ші жүктілік осы жүктілік. Аймақтандыру бұйрығы бойынша қай денгей 1 2 3 4 5 5 күндік ер бала 22-24 апталарында жүктіліктің үзілу қауіпі болған. 1 жүктіліктен,36 шы аптада туған.Туған кезде салмағы 2100 бойы45см Апгар 5-6 балл демікпе бұлшықет гипотониясы, әлсіздік, үлкен ембегінің ісінуі, температурасының тұрақсыздығы, жай кездегі мұрын ерін ұшбұрышының цианозы емшектен бас тартады, Терісі және сілемейлері бозгылт-сұр түсті. Екі жақтан да тқменгі бөлімдерде тыныс алуы әлсіреген. Жүрек тондары тұйықталған. Тахикардия, Кіндікте ірінде бөлінділер бар. Іріңді омфалит Екі жақты құрсақ ішілк пневмония Жетілмей туылған баланың склеремасы Сепсис, септикопиемия Сепсис, септицимия Ұл бала 11 жаста, ауруханаға буындарындағы ұшпалы ауру сезіміне, азырақ физикалық жүктемеден кейін ентігу, жүріс-тұрысының шаншып ауруына шағымданып келді. 2 апта бұрын ірінді ангинамен ауырды. Обьективті: жіліншік-табан табан буынының ісінуінен бала пассивті. Жүректің салыстырмалы тұйығының шекарасы солға ұлғайған, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу. Жіліншік-табан буына ісінген, ұстап тексергенде ауру сезімі бар. Кеудесінде ашық қызыл бөртпелер, пальпацияда ауырмайды. ЭТЖ-28,лейко-11,фибриноген6,4,АСЛ-О1:750 бір. Балада қандай теріге белгілері пайда болды: Жүзік тәрізді эритемалар Буллезді бөртпелер Розеолдар 67 жастағы науқас төс артындағы қысып ауыру сезіміне шағымданып кеңесіне келді. 2 жыл бойы ЖИА-мен ауырады. Соңғы аптада ауыру сезімінің жиіленуі қарқындылы---- науқастың жағдайы нашарлаған. ЭКГ тағайындалды. Электрокардиограммада не ең анықталуы мүмкін? ST сегментінің ишемиялық ығысуы Жүреткің сол бөлігінің жүктемесі Сол қарыншаның гипертрофиясы Т тісшесінің инверсиясы Тахикардия 56 жасар ер адам ауыр дәрежелі ауруханадан тыс пневмониямен стационарлы ем қабылдап жатыр. Анамнезінен ауру алкогольді мастану кезінде суықтап қалғанынан соң дамыды. Жүргізілген емнің нәтижесі 2 тәуліктен бастап интоксикациялық белгілердің азаюымен байқала бастады. Бірақ емнің 6 тәулігіне науқастың дене температурасы қайта 39,5 жоғарлады. Ірінді қақырықтың бөлінуімен жөтел үдее түсті, қақырық мқлшері тәулігіне 100 мл-ге дейін жоғарылады. Қақырықтың жағымсыз иісі пайда болды, кеуде торының ауырсыну пайда болды. Өкпеде әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар. ТАЖ24 рет, Сатурация 88, кеуде торының рентгенограммасын қайталағанда тура проекцияда бірнеше горизонтальді денгейлері бар үлкен қуыс, қабырғалары бұрыс, сыртқы жиектері біркелкі емес қалындаған. Ішкі жиегі толқынды: Өкпе абсцессі Өкпе гангренасы Экссудативті плеврит Бронх эктаз плевра эмпиемасы |