Госы. Легочное кровотечение
 Скачать 56.8 Kb.
|
|
Вазоспазмдық стенокардия жіті миокардит бронх демікпе ұстамасы миокард инфаркті, өкпенің ісінуімен асқынған тромбоэмболия 3 жасар бала ата-анасымен емханада жаңа тіркелген науқас ретінде келді. Тексеру кезінде: өсуі үшінші процентильде, ал салмағы бірінші. Сұхбат кезінде ата-анасы баланың мұрын қуысы инфекциялары мен пневмониядан бірнеше рет емделгенін айтты. Олар сондай ақ, оның үлкен дәреті, әдетте, сұйық, майлы және шырышты деп айтты. Тексеру кезінде бала жиі жөтеледі.Басқа ауытқулар байқалған жок. Осы пациенттің диагнозын анықтау үшін төмендегі зерттеулердің қайсысы тиімді: бронхоскопия Мұрын қуысы КТ трахеядан алынған аспират ортасы Иммуноглобулиннің сарысулық деңгейлерін өлшеу Тер хлорид тесті Терілік венерологиялық аурухананың дерматологына 27 жастағы В науқас алақан мен табанның терісінде бөртпелер пайда болуына шағымданады. Қарауда алақан және табан терісінде іркілісті қызыл түсті көптеген дақтар, домалақ пішінді, диаметрі 1-1,5 см шамасында. Бірақ элементтерді пальпациялауда тығыз инфильтрация айқын. Жыныс мүшесінің терісінде тыртық бар, тыртықтың пайда болу уақытын және себебін білмейді. Ретсіз жыныстық қатынасқа түседі. Үйленбеген. Алақан табан псориазы дисгидротикалық экзема алақан микозы кәсіптік экзема Міндетті медициналық сақтандыру туралы заңға сәйкес 2020 жылдың 1 қантарынан бастап құрылған міндетті медициналық сақтандыру қорына төленетің міндетті медициналық сақтандыруға мемлекеттік жарнаны көрсетініз: Ер адам 52 жаста Д есепте тұрады, диагнозы кернеулі стенокардия. Кардиологқа стенокардиялық ұстамалардың жиілеуіне, нитраттардың тиімділігінің төмендеуіне физикалық жүктемеге төзімділіктің төмендеуіне шағымданды. Ықтимал диагноз көрсетініз: алғаш туындаған стенокардия үдемелі стенокардия вазоспазмдық стенокардия кернеулі стенокардия инфаркт миокарда 4 жасар қыдарының әжетханаға сирек баратының байқаған ата-аналары оны стационарға алып келеді. Тексеріс кезінде----- көптігі бактериялардың ++++ анықталды. УЗИ-ге түсіргенде бүйрек өлшемінің қалыпты екендігі паренхиманың 14 мм----- емес қандай диагноз қоясыз: гипорефлекторлы нейрогенді қуық гиперактивті қуық 4 дәрежелі қуық зәрағар рефлюксы 2 дәрежелі қуық зәр ағар рефлюксы арефлекторлы қуық 10 жасар қыз 3 күннен бері ауырған бірінші күні 7 қабырғааралық нерві маңының, денесінің сол жақ бүйірлік беткейіні ауырғанына, ------ және ашығанына шағымданған. Жалпы дімкәстік байқалған. Екінші күні терісінің қызаруы фонында везикула (сулы бөртпе) пайда болған, ---- жылдам дамуға бейім, өлшемі 0,3-0,5 см, мөлдір сұйықтық толы және бірігуге бейім. 4 күн бұрын суықтаған. Қандай диагноз? аллергиялық дерматит атопиялы дерматит қышымы Герпес зостер жанасу дерматиті 37 жастаңы еркек артқы өтіс аймағындағы қатты ауырсынумен ауруханаға жатқызылды. Қарау кезінде----- қайсысы болжамды диагноз болуы мүмкін: жай геморрой жедел шырышасты парапроктит анальды канал жарығы тік ішектің түсуі геморройдальды түйіннің тромбозы Анамнезінде қант диабеті бар, 1 апта бұрын стационарда ауыр пневмония бойынша 2 курс комбинирленген антибактериальді ем қабылдауды аяқтаған науқаста ауыз қуысында ақ жабының пайда болуы, субфебрильді дене температурасы, науқастың кеуде торының КТ-да «қар үлпектері» күйіндегі өкпенің екі жақты инфильтративті зақымдалуы қандай дамуы туралы болжайды Өкпе эхинококкозы өкпе кандидомикозы өкпе актиномикозы өкпе аспергилезі өкпе туберкулезі 21 жасар студент 2 күн бойы жалғасқан эпигастрий аймағындағы ауырсыну және құсу бойынша жүгінді. Анамнезінде атопиялық дерматит, сыра ішеді және кейде марихуана шегеді. Дене температурасы 36,3С, ЧСС 95с/мин, ТАЖ 16 рет, АҚ 130/80 ммссбб. Қандай зерттеу анағұрлым дұрыс: Тері бөлінуне тест жүргізу Шошқа тұмауы IgM сарысулық титрді өлшеу Эзогфагогастродуоденоскопияны орындау Науқастың бойлық қалпында іш қуысының рентгенін жүргізу Қан сарысуындағы липидтер деңгейін анықтау 62 жасар Р Науқас ӨСОА ауырады. Шолу ретгенограммасында тура және оң жақ бүйір проекцияларында көкеттің төмен орналасуы, күмбезді*** ретростерналді кеңістік ұлғайған, өкпелердің перифириялық аймақтарының суреті кедейленген. Сол жақ өкпенің жоғарғы үлесінде өкпелік суреті жоқ, *** (тілше). Сол өкпенің төменгі бөлімінде де фиброзды өзгерістердің фонында өкпелік суреті жоқ аймақ анықталады.(тілше) Кеуде торы рентгенограммасында көрсетілген өзгерістер қандай ауруға тәң: Солзылмалы бронхит бронхэктаз ауруы Сол жақты пневмоторакс Науқас 52 жаста, оң жақ сүт безінің жоғарғы сыртқы квадранттының диффузды тығыздалуына шағымданады. Өзін 3 жыл көлемінде ауру санайды. Пальпация кезінде анық шекарасыз тығыздалу, терімен байланыссыз, лимфотүйіндері өзгермеген. Маммография көрсеткіші бойынша сүт безі түзілісі анықталмайды. Болжамды диагноз: Фиброаденома Сүт безі кистасы Диффузды мастопатия Сүт безі обыры Мастит Міндетті медициналық сақтандыру туралы заңға сәкес 2020 жылдың 1 қантарынан бастап құрылған міндетті медициналық сақтандыру қорына төленетін міндетті медициналық сақтандыру мемлекеттік жарманы көрсетіңіз 2%??? 32 жасар ер адам тұрғылықты мекен жайы бойынша жүргізілген зерттеуден кейін. Бронх демікпесі диагнозы қойылып емнің 1 сатысы анықталды. Науқасқа тағайындалған ем көмеліне не кіреді? КЭБА сұрау бойынша/ҚӘБА+КДАХ сұрау бойынша/иГКС аз дозалары Аз дозалы иГКС/лейкотриенді рецепторлардың антогонисттері Аз дозалы иГКС/ҮӘБА/орташа немесе жоғары дозалы иГКС орташа немесе жоғарғы дозалы иГКС/ҮӘБА орташа немесе жоғары дозалы ИГКС/ҰӘБА+Тиотропий бромиді, Омализумаб 5 жасар балада температурасының 39С-қа дейін жоғарлауы байқалады. Алғашқы жылдары ерекшеліксіз. Ата-анасының ***** Температурасы екі бойы ұсталып тұр және кешке кешке көп емес, ұсақ попуро-везикулезді бөртпелер пайда болды. Бүгін тәнертең бөртпе элементтері көбейе түсті. Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін. Қызылша Қызамық Скарлатина Желшешек Псевдотуберкулез 11. Беременная 32 лет. Беременность 35-36 недель. С 26 недели беспокоит кожный зуд. Биохимия АЛТ 120МЕ/л, АСТ 118МЕ/Л, билирубин 12,5 мкмоль/л, прямой 8,5 мкмоль/л, ЩФ – 640 ед/л (норма <240ед/л), ГГТП 35 ед/л (норма <32ед/л), креатинин 67 мкмоль\Л, альфафетопротеин 132 ед /л (норма 0-10). ПТИ – 86%. Какая тактика должна быть в отношении родов? Срочные роды КС Индуцировать роды медикаментозно Викасол перед родами КС +++УДХК + естественные роды Адеметионин перед родами, естественные роды 1.Мужчина 47 лет. 3-4 раза в неделю после отхода ко сну появляется надсадный кашель и затрудненное свистящее дыхание, боль за грудиной, отрыжку кислым. Ужинает обычно за 1-1,5 до сна. Спирография: ОФВ1-65%, после сальбутамола – 78%. Какая лечебная тактика? Сальбутамол и монтелукаст Омепразол, фенотерол, будесонид Ранитидин, итоприд, беродуал +++Пантопрозол, домперидон, спирива Цитиризин, ипратропиум бромид. Мужчина 42 лет, обратился с жалобами на приступы затруднения дыхания в течение последней недели 3 раза в день, ночных приступов было 2, потребность в сальбутамоле - 3-4 раза за сутки, кашель со скудной труднотделяемой мокротой. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы в средних и нижних отделах легких. Пикфлоуметрия - 350-360-380-400-375-320 л/мин. Получает пульмикорт 500 мкг 2 раза в день. Какая тактика наиболее целесообразна? ++++@ направить на консультацию к аллергологу @ направить на аллергопробу @ направить на консультацию к пульмонологу @ направить на рентгенологическое исследование @ госпитализировать в пульмонологическое отделение Женщина 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели, Биохимия АЛТ-0,64 АСТ0,47 билирубин 22,25 HBsAg- отр anti HDs полож antiHBc полож IgM antiHBc IgG+ HBeAg+ antiHBe отр ПЦР HBV ДНК 106 копий Какая тактика наиболее целеобразна для снижения риска перинатальной передачи вируса ребенку? +++Ламивудин 100мг/сут до родов Интерферон короткого действия Интерферон в виде свечей до родов Адеметионин+урсодезокхолиевая кислота Эссенциальные фосфолипиды до 38-39 нед У женщины 27 лет, появились жалобы на жажду, учащенный диурез, потерю массы тела.Заболела после перенесенного гриппа. Уовень гликемии 22,3 ммоль/л Кетонурия+++ Какой из перечисленных диагнозов Наиболеее вероятен? Почечная глюкозурия Сахарный диабет типа 1 Сахарный диабет типа 2 Стрессовая гипергликемия ++Другие специфические типа сахарного диабета(инфекции) Женщина 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке невозможность сжать кисть и в ней предмет. Субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирур ввел ей дипроспан внутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергабщая боль, поднялась температура. Какой диагноз наиболее вероятен? Псевдосептический артрит при ревматоидном артрите острый подагрический артрит острый постстрептококковый артрит острый гнойный артрит, вызванный стафилокком бруцеллезный артрит, спровоцированный введением дипроспана Мұжчина 62 лет, отмечает повышения АД 175-190/95-110 м рт ст. Лечится нерегулярно Вес 100кг, рост 165см обьем талии 105см. Объективно левая граница сердца на 1 см влево от левой средне ключичной линии по 5 межреберью. На ЭКГ ритм синусовый индекс Соколова-Лайона 40 мм, МАС-300 мг/сутки Комплексинтима-медиа сонной артерии -1мм. Какая вероятность развития кардио-васкулярных катастроф ближайщие 10 лет? до 10Ғ 10-15Ғ 16-20Ғ 21-30Ғ +++30+Ғ Мальчик 4 лет поступил с жалобами на судороги, слабость. Со слов мамы судороги начались с 9 месяцев. Лечится у невропатолога, получает противосудорожные препараты. Рост 93см, вес 1кг. Кожные покровы чистые сухие. Отмечается ломкость волос, ногтей. Позднее начало прорезывания зубов. Неделю назад перенес ОРВи. Какое исследование наиболее целеобразно? Глюкоза НАтрий Кальцитонин ++Кальции(другой ответ ЩФ) Тиреостатики У подростка 15 лет, диагностирован инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ+. В 6 лет перенес туберкулез внутригрудных лимфоузлов, снята с учета после успешного лечения через 1 год. При общении к врачу предьявлял жалобы на повышение температуры до 37,50, общую слабость покашливание. Катаральных явлений в легких нет. Отпределите тип пациента: +Рецидив Новый случай Неудача лечения Другие Лечение после перерыва К врачу дерматологу в частный медицинский центр обратилась женщина 29 лет, с жалобами на поредение волос, выраженный гипергидроз. Считает себя больной около 1 года, одновременно стала беспокоит плавсивость, раздражительность, бессонница, потеря веса 10кг. Локальный статус: кожные покровы влажные на ощупь, с серым оттенком кожа ладоней и подошв ярко красного цвета. Волосы при осмотре тусклые, ломкие, фолликулы расширены, кожа бугристая, имеет вид апельсиновой кожуры. Какие допольнительные обследования необходимо назначить данной пациентке? УЗИ органов малого таза +++анализ на гормоны щитовидной железы анализ аллергены 65-летняя женщина обратилась по поводу увеличения пальцев в течение 18 месяцев, охриплость голоса в течение 2 месяцев. Снизился аппетит после инфекции дыхательных путей 3 месяца назад и потя веса на 8 кг в этот период. Никогда не курил. БЫл выставлен диагноз обструктивного апноэ во сне10 лет назад. Осмотр- увеличение выпуклости ногтей, болезненный отек мягких тканей пальцев рук и голеностопных суставов. С чем связано состояние пациента? +++Миоз(Синдром Горнера при опули панкоста) Периферический цианоз Увеличение сывороточного кальция Увеличение антидиуретического гормона Уменьшение антидиуретического гормона 72-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки,миалгии, кашля в течение 3 дней. Живет во времянке, у соседей были похожие симптомы. В анамнезе – АГ, принимает лизиноприл. Температура тела 38,9 пульс 105/мин, ЧДД 22/мин, АД 110/60 ммртст Сат 89Ғ. В крови лейкоцитов 10500 мм3 креатинин 0,9 мг/дл, прокальцитонин 0,05мкг/л (норма 0,06) на Рентген легких – Двустороннее потемнение в нижних долях. Начато лечение цефтриаксоном и азитромицином. Через два дня – температура тела 37,6, прокальцитонин 0,04 мкг/л Сат96. Что является подходящим шагом в управлении заболеванием? ПОвторная рентгенография легких Посев мокроты ++++Прекратить цефтриакон и азитромицин Продолжить цефтриаксон и азитромицин до 7 дней Прекратить цефтриаксон и продолжить азитромицин Женщина Ф. 47 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, сердцебиение, головные боли. В анамнезе: с 25 лет страдает ожирением 3 степени, выставлен диагноз «Сахарный диабет 2 типа», С 30 лет- повышение АД до 160/100 мм рт.ст. Последние 6-7 лет в моче отмечается появление белка, в крови- увеличение креатинина. Принимает инсулин и пероральные сахароснижающие препараты. Лабораторно: На 92 г/л, сахар крови натощак-15 ммоль/л, гликированный гемоглобин 12,3%, креатинин 460 мкмоль/л. калий 5,9 ммаль/л, СКФ- 9 мл/мин/1,73м2. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика ведения пациентки? Госпитализация Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель, Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст.(ранее АД было нормальным). В ОАК- Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс в биохимическом анализе крови; о. белок 62 г/л. креатинин 90 мкмоль/ л. холестерин 4,9ммоль п: в ОАМ: белок 2 г/л., Л 2-4 в П/зр, Эр 0-2 в п/зр. Какой предварительный диагноз является наибалее. вероятным? тяжелая преклампсия 43 летняя женщина на обследовании, перед началом работы медсесмтрой В течение последнего года у пациентки была легкая одышка и кашель с белой мкоротой, особенно по утрам. Вакцинирована по возрасту. Курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет и выпивает бокал вина в день Т тела 36,2 ПС-74/мин, АД124/60 Хрипы по обоим легочным полям. Какое исследование необходимо провести для оценки туберкулеза: Микроскопию мокроты ПЦР мокроты Рентген грудной клетчи Бакпосев мокроты +++Анализ высвобождения гамма- интерферона 15 жасар қыз алғаш рет қалалық емханаға демікпе және 6-7 жасынан бері кез келген физикалық жүктемеден кейн болатын шаршағыштыққа шағымданып келді.*** демікпе мен шаршағыштық сезімі үдейе түскен. Соңғы уақытта жүрек жұмысындағы кідіріс байқайтын болды.** шекаралары қалыпты жағдайда. Аускультация кезінде төстің сол жағынан екінші және үшінші қабырғааралықта жұмсақ мезосистолалық шуы естіледі.*** диагностикалау әдістерінің қайсысы негізі болып табылады: ЭКГ ЭхоКг Жүрек катетеризациясы Кеуде торынын КТ Екі проекция рентген кеуде клеткасы Көптүйінді жемсау бойынша тиреодэктомия жасалған науқасқа 2 ші тәулікте саусақ ұштарының **** акушер қолы сипмтомы мен бұлшықеттердегі құрысулар симптомы диагностикаланды. **** Гематомамен қан кету гипотиреоз гипопаратиреог тиротоксикалық криз гиперпаратиреоз Науқас 28 жаста тітіркендіргіштке, көп шаршағыштыққа, азу жүрек қағу, жүрекқызметінің бұзылуына шағымданып келді. *** безі ұлғайған, жұмсақ эластикалық консистенциялы, ауырсынусыз. Көп симптомдары оң экзофтальм, сирек кірпік қағу*** безінің диффузды ұлғаюы көлемі 25 мл. Сіз диагноз қойдыңыз. Қандай зерттеу ен ақпаратты: Негізгі алмасу зерттеу Триеодты гормондар мен тиреотропты гормондар денгейін зерттеу Жінішкеинелі аспирациондыбиопсия радиоизотопты иодпен сканирлеу лимфография Жеке басының қауіпсіздігіне байланысты өмірінде болған ауыр жағдайда құтылғаннан кейін, ***** жауап бермейді, айналадағыларға дезориентирленген, тыныс алуы қиын, тері қабаттарының гипергидрозы 2 сағаттан кейін,,, кезеңдеріне біршама амнезиясы бар. Ең ықтимал бұзылыс: Паникалық бұзылыс бейімделудің бұзылысы стресске өткір реакция жалғаспал депрессивті реакция жарақаттан кейінгі стресстік бұзылыс Бастапқы бактерия бөлетін 23 жастағы ер адам 24 сағаттық стационарда туберкулезге қарса ем бастады. Ата-анасының **** амбулоториялық емдеуге болады? Екі рет теріс микроскопиялық нәтиже кезінде ата-аналардың жазбаша сұранысы пациенттің келісімі емхана рұқсат микроскопия нәтижесі теріс болған жағдайда 46 жастағы науқасқа қанды шығынды бөлінетініне байланысты етеккір аралық кезеңде жатыр қуысына диагностикалық қыру жүргізілді. *** атипиямен қоса. Қосанжарласқан аурулардан жатыр миомасы 16 апта. Емдеу тәсілі: Бақылау гестагендермен емдеу эстрогендермен емдеу жатыр қосалқыларымен бірге экстирпациялау гормондық терапия 6 жастағы бала. Шағымдары: қатты түнгі терщендік, ашушаншылық, ұйқысының бұзылуы. Емханада**** Туберкулезді қатынас жоққа шығарылды. 2 ТБ Манту сынамасы – алғаш рет оң 12 мм. Диаскин тест 10мм*** Кеуде ішілік лимфатүйіндерінің туберкулезі шағын түрі Біріншілік туберкулезді кешен Алғаш Анықталған Туберкулерді инфицирленген Созылмалы туберкулездік улану Алғашқы туберкулездік улану 58 жастағы ер адамда эмоциональдық күйзелістің салдарынан тамақты жұтынуда төстің артында пайда болған ауырсыну ***** емес кеудесінің Түйсік(ком) сезімі) Дәрігер гастроэзофагальдық рефлюкс немесе кардия ахалазиясын деп болжамдады. ФГДС **** |