Госы. Легочное кровотечение
 Скачать 56.8 Kb.
|
|
Созылмалы ревматикалық жүрек ауруымен ауыратын 43 жастағы ер адам тыныштық кезіндегі айқын ентігуге, жүрек қағу, әлсіздік, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Анамнезінде:18 жасында ревматикалық жүрек ақауы, сол жақ атриовентрикулярлы тесіктің стенозы анықталған.ЭхоКГ лақтыру фракциясы-38 ЖСЖ118,АҚҚ100/70 Аталған препараттардың қайсысын тағайындаған Ең тиімді: Осмотикалық диуретиктер Ілмектік диуретиктер НПВС Кальци антогонисті Стероидтік препараттар Мужчина страдает артериальной гипертензией. Принимает антигипертензивную терапию. На приеме спросил врача по поводу употребление алкоголя.Какое рекомендуемое ограничение употребления алкоголя для мужчин? менее16ед/нед менее14ед/нед менее18 ед/нед менее20ед/нед менее22ед/нед Қабылдау бөліміне айқын ентігуге, жүрек қағысына шағымданып науқас түсті. Созылмалы жүрек жеткіліксігінің ажырату диагностикасында қай зертханалық зерттеу көрсетілген Қан сарысуындағы натрийдің мөлшері қан сарысуындағы креатинин мөлшері қан сарысуындағы бауыр сынамаларының мөлшері қан сарысуындағы милық натрицүретикалық пептидтің мөлшері қан сарысуындағы тропонин мөлшері Учаскелік дәрігер 8 айлық баланы қарады. Шешесінің шағымы дене қызуының 39С дейін жоғарылауыне енжарлыққа, емшектен бас тартуға – ші күні сарғаю пайда болды. Бала өте мазасыз, тырыспа пайда болды. Кофе қоюы сияқты құсу пайда болды. Анамнезінен бөлгілі: 3 айлық ---- Биохимиялық анализінде Жалпы билирубин 165 мкмоль/л, тікелей фракциясы 144 ммоль/л, АЛТ 5,8 ммоль/л, АСТ 3,7 ммоль/л тимол сынамасы--- Алыменен жасалуы тиіс дәргердің іс әрекеті: Шұғыл хабарлама беру, Тез арада маркерлі диагностикаға қан алу Тез арада маркерлы диагностикаға қан алу, сосын госпитализация жалпы қан анализін жасау, сосын госпитализация Шұғыл хабарлама беру, маркерлі диагностика нәтижесі келгенше үйде қадағалау Шұғыл хабарлама беру, шұғыл госпитализация Д есіді 22 жастағы науқас 1 дәрежелі семіздікпен ауырады.ДМИ-33. Қантты диабет бойынша тұқым қуалайды. Ата-анасы ------------ гликемия 7,2 ммоль/л тамақ ішкеннен 2 сағаттан кейін 11,5 ммоль/л құрайды. Науқасты емдеудің ең орынды тәсілі Оральдық глюкотолеранттылық тестіні тағайындау 1 айдан кейін көмірсі алмасуының бақылау зерттеу1 2 типті қантты диабетті диагностикалау, гликазид тағайындау 2 типті қантты диабетті диагностикалау, метформин тағайындау 1200ккал/тәу құрайтығ 9 диеталық үстелді тағайындау және 1 айдан кейін бақылау Геморрагиялық синдромы бар науқасқа коагулограмма тағайындалды. Қан ұю механизмінің сыртқы белсенділігін бағалайтың диагностикалық белгі: Д-димер АЧТВ фибриноген тромбиндік уақыт протромбік уақыт 46 жастағы ер адамда жаралы-некротикалық стоматиттің, саңырауқұлақты эзофагиттің жиі өршуі, тәбеттің төмендеуі, жарты жылда 7кг арықтағаны анықталды. ҚАрау кезінде ------ дейін ұлғаюы назар аудартады, лимфа түйіндері эластикалық, ауырсынусық, қоршаған тіндермен жабыспаған. Тілі ылғалды, ақ өңезбен жабылған. Іші жұмсақ, ауырсынусыз--------- Үлкен дәреті ботқа тәрізді, тәулігіне 1-2 рет, патологиялық қоспасыз Қанның жалпы анализі: гемоглобин 112г/л эритроциттер 3,8лейк -------- һзгеріссіз. Диагнозды нақтылау үшін келесі қадам қандай болуы қажет. Гепатодуоденальді аймақтың УДЗ ЭГДС копроскопия колоноскопия АИВ-на анализ 42 жасар ер адам стационардың пульмонология бөлімшесіне оң жақ кеуде торындағы ауырлыққа, дем алудың қиындығымен----- ауруын суықтанумен байланыстырады. Оң жақты төменгі бөлікті пневмония бойынша амбулаторлы ем қабылдаған----- ентігудің күшеюі пайда болды. Обьективті: тыныс алу актінде кеуде торының оң жақ бөлігі қалысады, қабырға аралықтары----- тыныстың әлсіреуі. Кеуде торының шолу рентгеннограмасында оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің гомогенді қараюы Оң жақты плевра эмпиемасы Оң жақты құрғақ плеврит Оң жақты экссудативті плеврит оң жақты өкпенің ателектазы Оң жақ өкпенің абсцессі 32 жасар ер адам пульмонолгия бөлімшесіне қалтырау мен дене температурасы38,5, көп мөлшердегі ірінді қақырықтың ------ шағымданып стационардың пульмоноогия бөлімшесіне түсті, Балалық шақта жиі бронхиттер-----бронх саңылауында опалесценттік ауа көпіршіктер. Қақырықтың жалпы анализінде түсі ------ Бронхэктаз ауруы өкпе ісігі өкпенің созылмалы абсцессі өкпенің поликистозы созылмалы бронхит Қыз бала 13 жаста, жүрек амймағындағы жайсыздыққа және ауру сезіміне, қолдарының діірлдеуі, дене қызуының 39,0 көтерілуі. Әкесінің айтуынша бір ай алдың ірінді ангинамен ауырды. Кейіннен анасы қызының жазуының өзгергенің байқаған, бет бұлшық ететрі дірілдеуі және саусатарының треморы. Обьективті: жүректің салыстырмалы тұйығының шекарасы солға 1,0 смға ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған, систолалық шу жүрек ұшында есітіледі. ЖҚА ЭТЖ45,лейко-11, фибриноген-8,0, антистпрептолизин О 1:850бірлік, ЭКг ритм ырғақты, ЖСЖ-100 рет минутына, атриовентрикулярлы блокада 1 дәреже.Қандай диагноз болуы мүмкін: Жүйелі қызыл жегі, полиартрит, кардит НК1 Жедел ревматикалық қызба, кардит, кіші хорея, НК1 Қайталамалы ревматикалық қызба, митральды клапан жеткіліксіздігі НК2а Ревматикалық емес миокардит, жеделдеу түрі, НК1 Жедел ревматикалық қызба, кардит, полиартрит НК1 Мужчина 47 лет. 3-4 раза в неделю после отхода ко сну появляется надсадный сухой кашель и затрудненное свистящее дыхание, чувство боли и жжение --- отрыжку кислым. Ужинает обычно за 1-1,5 до сна Спирография ОФВ1*65, после сальбутамола 78. Лечебная тактика: Сальбутамол и монтелукаст Омепразол фенотерол, будесонид Ранитидин,итоприд и беродуал Пантопразол,домперидон и спирива Цитиризин, ипратропиум бромид Перзентханада бір жылда 5000 айел босанған---- қайтыс болған, Перинатальдық өлім жітімділік----- (4+6/4900)*1000 (4/4900)*1000 (6/4900)*1000 (4+6/5000)*1000 (4/5000)*1000 40 жастағы әйел көзінің айналасындағы ақ даұтарды кетіру мақсатында келді. Науқастың айтуы бойынша осы симптомдар бір жыл бұрын ыстық мемлекетте дем алғаннан және жүйке күйзелісінен кейін пайда болған. Аутоиммунды тиреодит диагнозымен тізімде тұр. Екі көзінің жоғарғы және төменгі қабағында симметриялық орналасқан депигментацияланған дақтар айқын тегіс жиектерімен. Кірпіктері мен қабақтары өзгермеген. Осы жағдайдың патогистологиялық негізінде не жатыр? Фибробласттар ыдырауы гамма-глобулин синтезінің бұзылысы меланоциттердің мөлшерінің жоғарлауы коллаген синтезінің жоғарлауы меланин синтезінің бұзылысы Федор 13 жаста табиғаты хеликобактер ойық жаралық ауру диагнозы анықталған. Эридикациялық ем өткізілген. Жылдам уреазалық тест арқылы хеликобактер эрадикациясының бақылау тиімділігі қашан өткізілуі тиіс? Антибиотиктерді қабылдауды тоқтатқансон келесі күні Антибиотиктерді қабылдауды тоқтатқан соң 2 аптадан кейін +++Антибиотиктерді қабылдауды тоқтатқан соң 4 аптадан кейін Антибиотиктерді қабылдауды тоқтатқан соң 6 аптадан кейін Антибиотиктерді қабылдауды тоқтатқан соң 10 аптадан кейін Ер адам 62 жаста анамнезінде инсульт, қант диабеті бар. SCORE бойынша 10 жылдық риск >10% антигипертензивті терапияны қабылдайды. Ауруды басқару бағдарламасына қатысады «Медициналық-санитарлық алғашқы көмек көрсету ережелері мен алғашқы медициналық санитарлық көмек ұйымдарына қосылу ережелерине» сәйкес (2015 28 сәуір №281 бұйрық) сәйкес осы науқасқа БМСК дәрігерлік тексуден өту жиілігі қандай: 3 айда 1 рет 1 айда 1 рет 2 айда 1 рет 6 айда 1 рет 12 айда 1 рет 14 жасар қыз бірнеше айлар бойы қайталанатын мұрыннан қан кетулерге шағымданады. Эпизодтар кенеттен пайда болады, егер еңкейсе және басын алға еңкейген бірнеше минуттан соң тоқтайды. Етеккір тұрақты, көп мөлшерде, аралығы 27 күн. Соңғы етеркір оралымы 3 апта бұрын пайда болды. ҚАнда-110г/л гематокрит 34, лейкоциттер 7000, тромбоциттер 180000? Протромбинді уақыт 13 сек, жартылай тромбопластинді қауыт 45 сек, қан кету уақыты 10 мин. Қай диагноз анағұрлым болуы мүмкін? Тромбоцитопения Иммунды тромбоцитопениялық пурпура Тромботикалық тромбоцитопениялық пурпура Гемофилия Виллебранд ауруы 36 жасар әйел жүктіліктің 31 аптасында бір күні бойы жалғасқан ауырсынатын, ашық қызыл түсті қан кету бойынша жүгінді. Науқас ешқандай жиырылуларды сезбеген. Анамнезінде 2 жүктілік ұрықжолдастың ауытқумен орналасуына байланысты кесарь тілігі арқылы босандыруҰрықтың жүрек соғуы баяулаусыз. УДЗ-да келесі нәтижелердің қайсысы анағұрлымболуы Жатырдың мойын бөлімінен жоғары ұрқ жолдас Ұрық жолдастың ажырауы Кеңейнен жатыр мойнында гестациялық қапшық ретроплацентарлы гематома мембраналық кіндікті тамырлар Науқас 65 жаста сол аяқтың терең веналарының тромбозымен варфаринмен ұзақ уақыт ем ұсынылған. Варфарин мөлшерін коррекциялау үшін коагулограмма МНО ПТИ АПТВ Д-димер РФМК Женщина 32 лет обратилась в поликлинику с жалобами на покраснение, сильные боли отек в области ногтевой фаланги 2 пальцаправой кисти «подкожный панариций ногтевой фаланги 2 пальца правой кисти» решено произвести вскрытие и дренирование панариция, какое из ниже перечисленных анестезии эффективен в данном случае Оберста-лукашевича брауна инфильртационная блокада плечевого сплетения аэрозольная Балаға 10 ай. Дефицитті анемия диагнозымен педиатр бақылауында тұрады, темір препараттарын қабылдайды. 3 айынан бастап мөлшері 1000ХБ Д дәрумен----- басым анасы еттен жасалған пюре беруге тырысады. Брақ одан бала бас тартады. Қарау барысында мандайы ------- 25 нг/мл, фосфор 1,0 ммоль/л кальции 2,2 ммоль/л Несеп талдамасында- лейкоциттер 4-5 көру аланында, фосфаттар +++ Д гипервитаминозы Д дәрімен жеткіліксіз мешел бастапқы кезен Д дәрумені жеткілік мешел(рахит) өршу кезеңі Д дәрумені резистентті мешел(рахит) Д дәрумені резистентті емес мешел(рахит) Ер адам 22 жаста, профтексерісте қан қысымы 145/80 Барлық өмірлік көрсеткіштер қалыпты. Қандай тактика ең тиімді? Салауатты өмір салтын ұстану 1 саты(бастапқы терапия)-қос комбинация 2 саты үштік комбинация 3 саты үштік комбинация+ спиронолактон немесе басқа препарат монотерапия Сарғаюы бар науқаста УДЗ кезінде келесі белгілер анықталды. Бауыры ұлғаймаған, жиектері тегіс, құрылымы біртекті ---- диаметрі 1,5 см, дистальды бөлімінде өлшемі 0,7 смдейін акустикалық көленкесі бар көленке---- қалындығы 0,2см, қуысында 06-0,8 эхопозитивті түзіліс анықталады. Ұйқы безінің ұлғаймаған құрылымы жалпы бауыр өзегінің ісігі билиарлы гипертензия өттас ауруы,холедохолитиаз, механикалық сарғаю созылмалы тасты холецистит, холедохолитиаз ұйқы безінің басының ісігі, билиарлы гипертензия үлкен дуоденальды өзектің ісігі билиарлы гипертензия 8 жастағы бала тамағының әсіресе жұтанғанда ауырсынуына дене температурасының 37,5 жоғарлауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Салқынданғанмен байланыстырады. Фарингоскопияда таңдай доғаларындағы сілемейді қабықтар мен бадамша бездердің ашық гиперемиясы, таңдай бөлімше--- гиперемиялық, таңдай доғасынан шығып тұр. Сіздің диагнозыныз қандай: Фарингит Катаральдық баспа Паратонзиллит Ларингит Фолликулалық баспа 53 жастағы науқас стумэктомиядан кейін пайда болған тыныс алуының нашарлаына, дауысының қарлығуына шағымданады. Ларингоскопияда ---- бөлігінің қимыл қозғалысы жедел шектелген. Төменде көрсетілген алдын ала болжам---- Көмейдің миопатикалық салдануы төменгі көмей жүйкесінің салдануы (парезі) қыртысасты ларингит созылмалы ларингит фонастения Пациентка 30 лет с подозрениесм железодефицитную анемия: ЦП,МСН в норма MCV увеличен ЦП МСН в норме MCVв норме ЦП,МСН увеличен MCV увеличен ЦП МСН снижен MCV увеличен ЦП МСН снижен MCV увеличен Әйел 22 жаста Жүктілік 35-36 апта. Тері қышымасы мазасын алады. АЛТ және АСТ жоғарлауда 168,148 Билирубин 11,2 мкмоль/л СФ-520 бірлік. УДЗ-да гестация мерзімінен 2 апталық ұрықтың құрсақ ішілік дамуының кешеуілдеуі анықталған. Қандай препарттары өз уақытында тағайындау жүктілктің асқынунының даму қатерін азайтар еді: Адеметионин Лактулоза Менадион Цитиризин Урсодезоксихол қышқылы Хирургқа 45 жастағы ер адам аяғының қызаруы мен ауырсынуына шағымданып келді. Қарау кезінде: санының аймағында алқызыл түсті, шеттері айқын, --- тәрізді қабыну анықталды. Терісі ісінген қабыну шеттерінде ауырсыну байқалады. Мүмкін болатын диагноз: Фурункул Карбункул Флегмона Тілмелі қабыну Теріасты клетчаткасының абсцессі 13 жасар қызда мұрын бітелуі байқалады, жиі түшкіреді. Осы шағымдар бойынша------- патогенетикалық терапияда қандай препараттар тиімді: Клемастин пероральды Мебгидролин пероральды Бетаметазон интраназальды Ксилометазолин 0,05 интраназальды кромоглицин қышқылы интраназальды Жешщина 38 лет обратилась на прием по поводу повышенного давления. Как врач определит статус застрахованного гражданина Посредством системы Комек109 Позвонив в единый калцентр1414 подсредством ЕГОВ посредством введение ее ИИН ПОзвонив ФОМС Ер адам 39 жаста дәрігерге эрекцияның болмауына, либидо төмендеуіне, аяқтарының кейде болатын жансыздану сезіміне шағымданып келді. *---- созылмалы аурулары жоқ. Соңғы 10 жылда алкогольды көп мөлшерде қолданады. Анализдерінде АЛТ, АСТ жоғарылаған. Эректильді бұзылыс себебі: Дисгормональды веногенді артериогенді психогенді нейрогенді Дәрігерге 20 жастағынауқас К аталық без өлшемінің кішіреюіне, либидоның төмендеуіне, кеудесінде және бетіндегі түктенідңі болмауына ----- шағымданып келді. Анамнезінен 13 жасында инфекциялық паротитпен ауырған. Сіздің диагнозыныз Біріншілік гипогонадизм екіншілік гипогонадизм инфекциялық орхит аталық без гипотрофиясы Клайнфельтер синдромы Бұрын инфаркт өткерген 60 жастағы ер адам ентігу және түнде болатын тұншығу ұстамаларына шағымданып ауруханаға жатқызылды. Тәуліктік ЭКГ мониторлауда миокардтың ауыру сезімсіз ишемия эпизодтары, қрыншалық пароксизмальды тахикардия анықталды. Науқаста ең жиі дамитың асқыну? Синкопе Қарынша фибрилляциясы жүрекшефибрилляциясы жүрекше дірілі жүрекшелік тахикардия 9 жасар баланың анасы дәрігерден медициналық сақтандыру туралы түсіндірме сұрады. Бала үшін төлем төлеуі керек пе?Балалар МӘМСтен қай жасқа дейін босатылған: 10 12 14 16 18 жас 16 жастағы қыз бала жасөспірімдердің артериальды гипертензиясы диагнозымен 2 жыл көлемінде үздіксіз 10мг/тәулігіне дозасымен эналаприл қабылдайды Эффекті жақсы. Бірақ соңғы 2 ай көлемінде ұстамалы құрғақ жөтел пайда болды. Терапияға коррекция жасаңыз Эналаприлдың дозасын азайту Эналаприлды каптоприлге алмастыру эналаприлды лозартанға алмастыру эналаприлды қалдыру, ацетилцистейн қосу эналаприлды қалдыру, амброксол инфгаляция қосу Науқас 35 жаста бас айналуына әлсіздікке ентігуге жүктеме кезінде жүрек өағысына тырнақтарының сынғыштығына шағымданады. Етеккір 15 жастан бастап, 3-4 күн ырғақты. Соңғы 6 айда етеккір циклінің бұзылуы (айына 2 рет мол, ұйындылармен, 6 күнге дейін. Жүктілік-7 босану 6 терісі бозарған, ЖЖЖ82 АҚҚ 110/70 гемоглобин 65 ТК0,66,тромбоциттер 350, лейк-10,1 Темір алмасу көрсеткіштерін тексеруге жіберілген ОСы жағдайда күтілген нәтижелердің таңдаңыз: Ферритин төмендеген, НТЖ жоғарлаған Ферритин қалыпты, НТЖ төмендеген Ферритин төмендеген, ОЖСС жоғарлаған Ферритин жоғарлаған, НТЖ жоғарлаған Ферритин жоғарлаған, ОЖСС төмендеген 30 жастағы әйел жүктілік 22 апта. Артериялық гипертензиядан зардап шегеді. Жүктілердегі АГ емдеу кезінде артериялық қысым деңгейінің көрсеткіші оңтайлы диапазон болып табылады: 130-140 80-90 120-125м80-90 110-120м70-85 110-125м60-90 100-110 65-85 29 жастағы пациент етеккірнің тұрақсыздығына9 айға дейін кемегеніне, 7 жылдан бері – бедеулікке шағымданып келді. Анамнезінде – Обьективті 2 дәрежелі семіздік, босанғаннан кейін басталған, нормостениялық тип, --- микроаденомасы. Диагнозды нақтылау үшін: гинадотропиндер деңгейін анықтау рилизинг гормондармен сынама пролактин деңгейін анықтау ТТ деңгейін анықтау АКТГ денгейін анықтау Босанушы 2 жаста 37 аптасында шала туылу белгілерімен ұл баланы дүниеге әкелді. Апгар межесы бойынша баға 7-8 балл. Тексерген кезде сол жақ өкпеніңбір бөлігінің гипоплазиясы анықталды. Тамақтандырудың қандай тәсілі борынша оңтайлы тек қана емізу көбінесе емізу балаларға арналған құрғақ қоспалар емшек сүтін сауып қасықпен беру емшек сүтін сауып зонд арқылы беру 16 жастағы қыз етеккірінің келмеуіне байланысты келді. 15 жасынан бастап ай сайын ішінің төменгі жағы ауырады. Бір апта бұрын ----- қарағанда 160см, салмағы 50 кг, салдарлық жыныстық белгілері жақсы дамыған. Ішін пальпациясында---- қасағадан 4 см жоғары Сыртқы жыныстық ағзалары әйел типі бойынша дамыған Кіші жамбас қуысында өлшемі жүктіліктің 16-17 аптасында сәйкес келетін түзілім, қосалқылары анықталмады. жатыр қуысын қырнау Сарпайдың жапсарын кесу Қыздық пердені кесу диагностикалық лапароскопия диагностикалық гистероскопия 52 эастағы емделуші миокард инфарктіне байланысты қалалық ауруханада жатыр. 10 тәулігінде кеудесі қатты ауыру, ентігу пайда болды. Веналары варикозды кеңейген. Ақ90/60. ЭКг да 2,3 АВФ өткір үштыжалғамы және В1,2ші екі фазалы, В5,6 *** бұрылуы. Бұл пациенттере орын алған ықтимал проблема қандай? |