коллоквиум по сердцу пропед. пропед коллок сердце. Ангинозные боли, связанные с анатомическим поражением или дисфункцией коронарных артерий (коронарогенные). Механизм их возникновения, диагностическое значение
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Виды функциональных внутрисердечных шумов, их диагностическое значение. +Функциональные шумы делятся на миокардиальные и сосудистые, физиологические (юношеские) и патологические. Подавляющее большинство функциональных шумов являются систолическими. Известно только 2 функциональный диастолических шума – диастолический шум Грехемма-Стилла (относительная недостаточность клапанов ЛА), шум Флинта – на верхушке. Механизм его образования связан с развитием функционального стеноза митрального овтерстия при недостаточности клапана аорты. Не сопровождается появлением тона открытия митрального клапана, не выслушивается ритм перепела.. Дифференциация органических и функциональных внутрисердечных шумов сердца. Отличия функциональных шумов от органических: + функциональные шумы чаще систолические; чаще определяются над легочной артерией, реже над верхушкой; лабильны при физической нагрузке, перемене положения тела; при глубоком выдохе – усиливаются, при глубоком вдохе – либо ослабевают, либо вовсе исчезают; нет зоны проведения; не сопровождаются другими признаками поражения клапанов; мягкие, дующие, короткие; после физической нагрузки возрастают, при введении атропина или адреналина уменьшаются или исчезают; не связаны с первым тоном и не замещают его. Классификация внесердечных шумов сердца, механизм их возникновения, диагностическое значение. В эту группу аускультативных изменений входят шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум. А) Шум трения перикарда. Шум трения перикарда возникает при воспалении перикарда – перикардитах (инфекционной и неинфекционной природы), при этом шум является патогномоничным аускультативным симптомом Б) Плевроперикардиальный шум. Плевроперикардиальный шум возникает при воспалении плевры в непосредственной близости к сердцу (в плевре, соприкасающейся с сердцем). Этот шум слышен не только в фазах вдоха и выдоха, но и во время систолы и диастолы сердца Классификация внесердечных шумов сердца. Дифференциация с внутрисердечными шумами. Классификация сосудистых шумов, механизм их возникновения. СОСУДИСТЫЕ ШУМЫ — звуки, выслушиваемые над аортой и периферическими сосудами (артериями и венами). Виды и диагностическое значение сосудистых шумов. Электрофизиологические основы ЭКГ. Мышца сердца состоит из клеток двух видов – клеток проводящей системы и сократительного миокарда. Сердце обладает рядом функций, присущих в основном только ему. 1. Автоматизм – способность сердца вырабатывать электрические импульсы, вызывающие возбуждение. В норме наибольшим автоматизмом обладает синусовый узел. Клетки сократительного миокарда не обладают функцией автоматизма. 2. Проводимость – способность проводить импульсы от места их возникновения до миокарда. В норме импульсы проводятся от синусового узла к миокарду предсердий и желудочков. 3. Возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы и сократительного миокарда. 4. Тоничность – способность сердца сохранять свою форму в диастоле Важными электрофизиологическими процессами являются рефрактерность и аберрантность. Рефрактерность – это невозможность клеток миокарда снова активизироваться при возникновении дополнительного импульса. Различают абсолютную и относительную рефрактерность. Во время относительного рефрактерного периода сердце сохраняет способность к возбуждению, если сила поступающего импульса сильнее, чем обычно. Абсолютный рефрактерный период соответствует комплексу QRS и сегменту RS-T, относительный – зубцу Т. Аберрантность – это патологическое проведение импульса по предсердиям и желудочкам. Аберрантное проведение возникает в тех случаях, когда импульс, чаще поступающий в желудочки, застает проводящую систему в состоянии рефрактерности. Электрокардиография (от греческого “cardia” - сердце и “grapho” – записывать) - это метод графической регистрации изменения разности потенциалов сердца в течение процессов возбуждения миокарда. Отведения ЭКГ. Стандартное ЭКГ – исследование включает в себя запись в 12 отведениях: -трёх двуполюсных от конечностей (стандартных), -трёх однополюсных (усиленных) от конечностей, -шести однополюсных от прекардиальной области грудной клетки. Каждая –красный электрод- правая рука Женщина - желтый электрод- левая рука Злее – зеленый электрод- левая нога Черта- черный электрод- правая нога Грудные отведения: Точка 1 (V1) – у правого края грудины в IV межреберье; Точка 2 (V2) – у левого края грудины в IV межреберье; Точка 3 (V3) – по середине линии между 2-й и 4-й точками, примерно на уровне четвертого ребра по левой парастернальной линии; Точка 4 (V4) – слева по срединно-ключичной линии в V межреберье; Точка 5 (V5) – слева по переднее-подмышечной линии в V межреберье; Точка 6 (V6) – слева по переднее-подмышечной линии в V межреберье. Последовательность расшифровки ЭКГ. Основные критерии синусового ритма по ЭКГ. Синусовый ритм – это ритм сердца, при котором импульсы возникают в синоатриальном (СА) узле и распространяются через предсердия в атриовентрикулярный (АВ) узел, желудочки, вызывая сокращения сердца. Критерии синусового ритма: Всегда есть Р (+) предшествующий каждому комплексу QRS; Р (+) во II стандартном отведении; форма всех зубцов Р одинакова в одном и том же отведении; расстояние между зубцами Р - Р одинаково; расстояние между зубцами R - R одинаково; интервал PQ – постоянный. ЭКГ-признаки различных положений электрической оси сердца во фронтальной плоскости. ЭКГ-признаки гипертрофии предсердий. ЭКГ-признаки гипертрофии желудочков. Велоэргометрия, показания и противопоказания к её проведению. Понятие о суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру, диагностические возможности. ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ, их диагностические возможности. Радионуклидное сканирование сердца, его диагностические возможности. Коронарография, показания и противопоказания к её проведению. Рентгенография сердца с контрастированием пищевода, её диагностические возможности. |