коллоквиум по сердцу пропед. пропед коллок сердце. Ангинозные боли, связанные с анатомическим поражением или дисфункцией коронарных артерий (коронарогенные). Механизм их возникновения, диагностическое значение
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Последовательность пальпации области сердца и сосудов. «Кошачье мурлыканье», механизм возникновения, виды и диагностическое значение. Последовательность проведения Выявление и характеристика верхушечного толчка. Выявление «кошачьего мурлыкания». Пульс и его свойства. «Кошачье мурлыканье» Виды «кошачьего мурлыканья»: систолическое (аортальный стеноз, коарктация аорты, незаращение боталлова протока, стеноз лёгочной артерии – на основании сердца); диастолическое - митральный стеноз – на верхушке сердца, незаращение межжелудочковой перегородки – в IV межреберье слева). Последовательность пальпации области сердца и сосудов. Пульс, определение, последовательность определения свойств пульса. Последовательность проведения Выявление и характеристика верхушечного толчка. Выявление «кошачьего мурлыкания». Пульс и его свойства. Пульс – ритмические колебания стенки артерий, синхронные с деятельностью сердца. Свойства пульса: Сравнение величины пульса (наполнение и напряжение) на обеих руках. В норме – одинаково. Если величина разная – различный пульс (p.differens). Причины: гипертрофия левого предсердия (митральный стеноз), при односторонних аномалиях строения или расположения артерий, их сужении, сдавлении опухолью, рубцами и т.д. Частота – число пульсовых ударов в 1 минуту. Можно обнаружить дефицит пульса (p.deficiens) – разница между ЧСС и частотой пульса. Дефицит пульса встречается при аритмиях. По частоте выделяют: в норме – число пульсовых волн 60-80 в 1 мин; замедление пульса – брадикардия, редкий пульс (p. rarus); учащение пульса – тахикардия, частый пульс (p. frequens). Ритмичность пульса, определение, его нарушение и виды, диагностическое значение. Ритмичность пульса. В норме пульс следует через равные промежутки времени одинаковой величины. Это ритмичный пульс (p. regularis) и равномерный (p. aequalis). Аритмичный пульс бывает: неритмичным (p. irregularis); неравномерным (p. inaequalis). Правильный регулярный пульс может быть неравномерным в 2-х случаях: парадоксальный пульс (p. paradoxus); альтернирующий пульс (p. alternaus). Виды изменения свойств пульса, их диагностическое значение. Если пульс ритмичный, то исследуют остальные свойства пульса: 1) Напряжение пульса определяется той силой, которую надо приложить исследующему до полного сдавления пульсирующей артерии. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления. Выделяют: твердый пульс (p. durus); мягкий пульс (p. mollis). 2) Наполнение пульса. Зависит от величины ударного объема. Выделяют: полный пульс (p. plenus); пустой пульс (p. vacuus). 3) Величина пульса объединяет такие свойства, как наполнение и напряжение. Выделяют: большой пульс (p. magnus) и высокий (p. altus). Выявляется у больных с недостаточностью аортального клапана; малый пульс (p. parvus); нитевидный пульс (p. filiformis). 4) Форма пульса зависит от скорости изменения АД в течение систолы и диастолы. Выделяют: скорый (p.celer); медленный (p. tardus). Последовательность проведения перкуссии сердца и сосудов. Диагностическое значение изменения левой границы относительной тупости сердца. Последовательность Определение границ относительной тупости сердца (участок сердца прикрытый лёгкими, дающий при перкуссии притуплённый звук). Определение границ абсолютной тупости сердца (участок сердца, не прикрытый лёгкими, дающий при перкуссии тупой звук). Измерение длинника и поперечника сердца. Определение ширины сосудистого пучка. Определение конфигурации сердца. Л е в а я г р а н и ц а о т н о с и т е л ь н о й т у п о с т и с е р д ц а (1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии). Смещение влево: внутрисердечные причины – гипертрофия и дилатация ЛЖ аортальные пороки; митральная недостаточность; гипертоническая болезнь; острое поражение миокарда; левожелудочковая сердечная недостаточность; Внесердечные причины правосторонний пневмоторакс и выпотной плеврит; высокое стояние диафрагмы («лежачее сердце»). Смещение вправо: правосторонний ателектаз и цирроз лёгкого; левосторонний пневмоторакс. Последовательность проведения перкуссии сердца и сосудов. Диагностическое значение изменения правой и верхней границы относительной тупости сердца. П р а в а я г р а н и ц а о т н о с и т е л ь н о й т у п о с т и с е р д ц а (по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него). Смещение вправо: внутрисердечные причины - гипертрофия и дилатация ПЖ митральный стеноз; лёгочное сердце; недостаточность трёхстворчатого клапана; трикуспидальный стеноз; Внесердечные причины - левосторонний пневмоторакс и выпотной плеврит; Смещение влево: «капельное» или «висящее сердце» у астеников; левосторонний ателектаз; правосторонний пневмоторакс. В е р х н я я г р а н и ц а о т н о с и т е л ь н о й т у п о с т и с е р д ц а Смещение вверх: при гипертрофии и дилатации ЛП митральный стеноз; митральная недостаточность сердечная недостаточность. Последовательность перкуссии сердца и сосудов. Диагностическое значение изменения ширины сосудистого пучка и конфигурации сердца. С о с у д и с т ы й п у ч о к Расширение вправо (расширение восходящей части аорты): атеросклероз и аневризма аорты; гипертоническая болезнь. Расширение влево: лёгочная гипертензия, аневризма ЛА; расширение нисходящей части аорты (атеросклероз аорты, гипертоническая болезнь). К о н ф и г у р а ц и я с е р д ц а. Нормальная Митральная (сглажена талия сердца): митральные пороки. Аортальная (подчёркнута талия сердца): аортальные пороки; гипертоническая болезнь. Треугольная: выпотной перикардит. Аускультация как метод исследования. Основные и дополнительные точки аускультации сердца. Места выслушивания клапанов сердца Основные точки аускультации: 1. Двустворчатый (митральный) клапан – область верхушечного толчка (в V межреберье слева на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линия) 2. Клапан аорты – II межреберье справа на 1 см кнаружи от края грудины. 3. Клапан легочной артерии – II межреберье слева на 1 см кнаружи от края грудины. 4. Трехстворчатый клапан – IV межреберье справа у края грудины или по срединной линии в области прикрепления мечевидного отростка к телу грудины. Дополнительные точки аускультации: 1. Аортальный клапан (точка Боткина – Эрба) – III межреберье слева у края грудины. 2. Митральный клапан (точка Наунина) – IV межреберье слева у края грудины. 3. Трехстворчатый клапан (точка Левиной) – вершина эпигастрального угла. Точка Левиной может быть наилучшей точкой выслушивания тонов сердца при эмфиземе. Механизм возникновения тонов сердца, их дифференциация. Тоны сердца бывают основные и дополнительные. Основные тоны – это I (систолический) и II (диастолический). Механизм возникновения I тона сердца Возникает в фазу изоволюмического сокращения желудочков. Связан с колебанием всех структур замкнутой кардиогемической системы желудочков (атриовентрикулярные клапаны, сосочковые мышцы, хорды, мышечная стенка, кровь) за счёт повышения внутрижелудочкового давления. Общепринятым является выделение трёх компонентов I тона: К л а п а н н ы й - колебания створок атриовентрикулярных клапанов в период изоволюмического сокращения желудочков. М ы ш е ч н ы й – колебания напряжённого миокарда в период его изоволюмического сокращения. С о с у д и с т ы й – колебания начальных отделов аорты и лёгочной артерии в начале изгнания крови. Механизм возникновения II тона сердца В диастолу после изгнания крови давление в желудочках сердца падает ниже давления в магистральных сосудах, что является причиной закрытия клапанов. Во время этой фазы возникает II тон. К л а п а н н ы й компонент – колебания створок полулунных клапанов при их захлопывании. С о с у д и с т ы й компонент – колебания начальных отделов аорты и лёгочной артерии после закрытия полулунных клапанов из-за высокого градиента давления. В ы д е л я ю т 2 компонента II тона: аортальный, включающий колебания самого клапана и стенки аорты; пульмональный, включающий колебания самого клапана и стенки лёгочной артерии и закрывается чуть позже аортального компонента. |