Главная страница
Навигация по странице:

  • Зубец

  • Желудочковый

  • Зубец S

  • Интервал

    		•

    Прикладная программа ЭКГ. Программа "экг" Основные функции сердца. Экг как метод диагностики


    Скачать 35.14 Kb.
    НазваниеПрограмма "экг" Основные функции сердца. Экг как метод диагностики
    Дата24.05.2023
    Размер35.14 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаПрикладная программа ЭКГ.docx
    ТипПрограмма
    #1156188

    Прикладная программа "ЭКГ"


    1. Основные функции сердца.

    2. ЭКГ как метод диагностики.

    3. Электрокардиографические отведения.

    4. Техника регистрации ЭКГ.

    5. Нормальная ЭКГ.

    6. Анализ ЭКГ.

      1. Основные функции сердца


    Сердце обладает рядом функций, определяющих его работу: автоматизма, проводимости, возбудимости, рефрактерности, сократимости.
    Функцияавтоматизма–
    это способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений. Функцией автоматизма обладают клетки-пейсмекеры (от английского pace-maker-водитель), которые находятся в синусовом узле и проводящей системе сердца. Сократительный миокард лишен такой способности.
    Функцияпроводимости
    Функция проводимости – это способность к проведению электрических импульсов (возбуждения) от одного участка миокарда к другому.
    Функциявозбудимости –

    это способность клеток проводящей системы сердца и сократительного миокарда возбуждаться под влиянием внешних электрических импульсов.

    Волна возбуждения последовательно охватывает предсердия (правое, а затем левое), межжелудочковую перегородку и желудочки (верхушка и прилегающие к ней области, затем базальные отделы желудочков). Волна возбуждения распространяется от эндокарда к эпикарду.

    Состояние возбуждения называется – деполяризация, а состояние покоя называется – реполяризация.
    Функциярефрактерности–отсутствиевозбудимости


    1. Абсолютный рефрактерный период, когда клетка полностью не возбудима к дополнительному электрическому импульсу.

    2. Относительный рефрактерный период, во время которого нанесение очень сильного дополнительного стимула может привести к возникновению нового повторного возбуждения клетки, тогда как слабый импульс остается без ответа.

    Во время диастолы полностью восстанавливается возбудимость миокардиального волокна, а рефрактерность его отсутствует.
    Функциясократимости–

    это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. Этой функцией в основном обладает сократительный миокард. В результате последовательного сокращения различных отделов сердца и осуществляется основная – насосная – функция сердца.

      1. ЭКГ как метод диагностики


    ЭКГ – это графическое отображение (регистрация) прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца.

    Для записи ЭКГ используют электрокардиографы – приборы, регистрирующие изменения разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца (например, на поверхности тела) во время его возбуждения. Современные электрокардиографы позволяют осуществить как одноканальную, так и многоканальную запись ЭКГ.

    Прохождение импульса по проводящей системе сердца графически записывается по вертикали в виде пиков – подъемов и спадов кривой линии. Эти пики принято называть зубцами ЭКГ и обозначать латинскими буквами P, Q, R, S, T. Помимо регистрации по вертикали зубцов, по горизонтали на ЭКГ записывается время, в течение которого импульс проходит по определенным отделам сердца. Отрезок на ЭКГ, измеренный по своей продолжительности во

    времени (в секундах), называют интервалом.

    Проекция ЭДС желудочков, т.е. результирующего вектора желудочков во фронтальной плоскости называется электрической осью сердца. В норме электрическая ось совпадает с анатомической осью сердца и направлена: сверху – вниз, справа – налево, сзади – наперед.

      1. Электрокардиографические отведения


    Регистрацию ЭКГ проводят с помощью электродов, расположенных на поверхности тела. Используют 12 общепринятых отведений, запись которых является обязательной при каждом ЭКГ-обследовании больного: три стандартных, три усиленных однополюсных от конечностей и 6 грудных отведений. Электрокардиографическим отведением называется конкретная схема расположения электродов на теле пациента для записи ЭКГ.

    Стандартныеотведения

    Стандартные отведения, предложенные в 1903 году голландским физиологом Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости тела – на конечностях. Для записи этих отведений электроды накладывают на правой руке, на левой руке и на левой ноге. Эти электроды попарно подключают к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливают на правую ногу для подключения заземляющего провода.

    Если мысленно соединить между собой места наложения регистрирующих электродов на конечностях, получим треугольник, названный в честь Эйнтховена.
    Запомните: стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов:

    I отведение: правая рука (-) и левая рука (+) II отведение: правая рука (-) и левая нога (+) III отведение: левая рука (-) и левая нога (+)

    I стандартное отведение несет информацию с передней стенки сердца. II стандартное отведение суммационное отображение I и III отведения. III стандартное отведение несет информацию с задней стенки сердца.

    При записи ЭКГ в стандартных отведениях регистрируется разность потенциалов между двумя точками электрического поля, поэтому стандартные отведения еще называют двуполюсными.

    Усиленныеоднополюсныеотведенияотконечностей

    Были предложены Гольдбергером в 1942 году.

    При однополюсном отведении регистрируется разность потенциалов между активным, (+) электродом, подключенным к конечности (правая рука, левая рука, левая нога), и гипотетическим электрическим нулем (заземлением).

    Однополюсные отведения от конечностей графически отображаются на ЭКГ маленькими по высоте зубцами вследствие небольшой разности потенциалов. Поэтому для удобства их расшифровки их приходится усиливать (усиленный, англ. augmented, первая буква «а»).

    Запомните: три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом:

    aVR - усиленное однополюсное отведение от правой руки aVL - усиленное однополюсное отведение от левой руки aVF - усиленное однополюсное отведение от левой ноги.

    «V» - voltage (потенциал)

    «R» - right (правый)

    «L» - left (левый)

    «F» - foot (нога)

    аVR – несет информацию с правой боковой стенки сердца.

    аVL – несет информацию с левой передне-боковой стенки сердца

    аVF – несет информацию с задне-нижней стенки сердца

    Грудныеотведения

    Грудные однополюсные отведения, предложенные Wilson в 1943 году, регистрирует разность потенциалов между активным (+) электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки и (-) объединенным электродом Вильсона с нулевым потенциалом. Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трёх конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги).

    Обычно для записи ЭКГ используют шесть общепринятых позиций электрода на передней и боковой поверхностях грудной клетки, которые в сочетании с объединённым электродом Вильсона образуют шесть грудных отведений. Грудные отведения обозначаются заглавной буквой V (потенциал напряжения) с добавлением номера активного (+) электрода, обозначенного арабскими цифрами.
    V1 – активный электрод установлен в четвертом межреберье по правому краю грудины.

    V2 – активный электрод расположен в четвертом межреберье по левому краю грудины.

    V3 – активный электрод находится на середине расстояния между V2 и V4.

    V4 – активный электрод установлен в V межреберье по левой срединно-ключичной линии.

    V5 – активный электрод расположен в V межреберье по левой передней подмышечной линии.

    V6 – активный электрод находится в V межреберье по левой средней подмышечной линии.

    В отличие от стандартных и усиленных отведений от конечностей грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца в горизонтальной плоскости.

    V1, V2 – несут информацию с правого желудочка.

    V3 – несет информацию с межжелудочковой перегородки.

    V4 – несет информацию с верхушки сердца.

    V5 – несет информацию с передне-боковой стенки левого желудочка.

    V6 – несет информацию с боковой стенки левого желудочка.

    Помимо общепринятых 12 отведений существуют другие отведения, предложенные различными авторами, например, отведения по Небу, высокие грудные отведения, записанные на одно или два межреберья выше от обычного местоположения грудных электродов и др.

      1. Техника регистрации ЭКГ


    Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться некоторых общих правил её регистрации.

    1. УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКГ ИССЛЕДОВАНИЯ

    ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех: электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитов и т.п.

    ЭКГ регистрируют не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Больной должен быть раздет до пояса, голени должны быть также освобождены от одежды.

    Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц.

    1. НАЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ

    На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети накладывают 4 электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу- присоску. Для улучшения качества записи ЭКГ и уменьшения количества наводных токов следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей.


    1. ПОДКЛЮЧЕНИЕ ПРОВОДОВ К ЭЛЕКТРОДАМ

    К каждому электроду, установленному на конечностях или на поверхности грудной клетки, присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом.

    Общепринятой является маркировка входных проводов: правая рука – красного цвета

    левая рука – желтого цвета левая нога – зеленого цвета

    правая нога – черного цвета (заземление) грудной электрод – белого цвета.

    При наличии 6-канального ЭКГ, позволяющего одновременно зарегистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду подключают провод, имеющий окраску: V1 – красную, V2 – желтую, V3 – зелёную, V4 – коричневую, V5 – черную, V6 – синюю или фиолетовую. Маркировка остальных проводов та же, что и в одноканальных электрокардиографах.

    1. ВЫБОР УСИЛЕНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФА

    Прежде чем начать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе предусмотрена возможность подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения 1 mV, что вызывает отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «0» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

    При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1mV – 5мм); увеличить при малой их амплитуде (1mV – 15-20мм).

    1. ЗАПИСЬ ЭКГ

    Осуществляется при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (аvR, avL, avF) и грудных отведениях (V1-V6). В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов.

    ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/с. При такой скорости движения пленки цена деления 1 мм составляет 0,02 сек. Меньшую скорость (25 мм/с) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например, для диагностики нарушения ритма.

    Сразу после окончания исследования на бумажной ленте записывают Ф.И.О. пациента, его возраст, дату и время исследования, № истории болезни.

      1. Нормальная ЭКГ


    Традиционно все измерения зубцов и интервалов принято производить во II

    стандартном отведении.

    ЗубецР– отражает возбуждение предсердий, сначала правого (восходящее колено зубца Р), а затем левого (нисходящее колено зубца Р). В норме I, II, aVF, V2 – V6 зубец Р всегда (+). Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 секунды, а его амплитуда составляет 1,5-2,5 мм.

    Интервал Р-Q отражает продолжительность распространения возбуждения по предсердиям, АВ-узлу к пучку Гиса и его разветвлениям, т.е. от предсердий к желудочкам. Измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS (зубца Q или R). Длительность интервала PQ колеблется в норме от 0,12 до 0,20 с и зависит от ЧСС: чем выше частота сокращений сердца, тем короче интервал PQ.

    ЖелудочковыйкомплексQRSотражает процесс возбуждения миокарда желудочков. Продолжительность его не более 0,10 сек.

    ЗубецQотражает возбуждение межжелудочковой перегородки. Амплитуда зубца Q в норме во всех отведениях, кроме аVR, не превышает ¼ зубца R, а его продолжительность составляет не более 0,03с.

    Зубец R отражает процесс возбуждения верхушки сердца и прилегающих к ней областей миокарда правого и левого желудочков.

    Зубец S отражает возбуждение основания сердца (базальных отделах правого и левого желудочков).

    Интервал (сегмент) ST совместно с зубцом Т отражают процессы угасания возбуждения и реполяризация желудочков регистрируются на ЭКГ интервалом ST и.

    ИнтервалQTназывается электрической систолой желудочков.

    ИнтервалТРназывается электрической диастолой желудочков.

    Таким образом, деполяризацию предсердий отражает зубец Р, деполяризацию желудочков – комплекс QRS. Реполяризацию желудочков отражают интервал ST и зубец Т, а реполяризация предсердий на ЭКГ не отражается.

    Анализ ЭКГ


    Заключение делают на основании следующих данных:

    1. Определение источника ритма (синусовый или несинусовый). Синусовый ритм характеризуется наличием во II стандартном отведении (+) зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS, и постоянной одинаковой формой зубца Р.

    2. Регулярность ритма сердца (правильный или неправильный, т.е. аритмичный). Регулярность ритма определяется по регулярному чередованию зубцов R во всех отведениях.

    3. Определение ЧСС. При правильном ритме ЧСС определяется по формуле: ЧСС = 60/ RR сек или с помощью таблицы. При неправильном ритме находят минимальную и максимальную ЧСС и берут среднее арифметическое.

    4. Положение электрической оси сердца: нормальное, горизонтальное, вертикальное, отклонение влево, отклонение вправо.

    5. Наличие электрокардиографических синдромов: нарушение ритма, нарушение проводимости, гипертрофия предсердий и желудочков, повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некроз, рубцы).

    6. Описание основных зубцов ЭКГ.

    написать администратору сайта