Летняя производственная практика (рус.) (1). Тверская ордена дружбы народов государственная медицинская академия кафедра факультетской терапии летняя производственная практика
 Скачать 163 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ТВЕРСКАЯ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ ЛЕТНЯЯ ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА студентов лечебного факультета по терапии в качестве помощника врача стационара Методические указания ТВЕРЬ, 2001 г. Методические указания составили: канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской терапии С.А. Сергеев и канд. мед. наук, доцент В.А. Ткачев. Под редакцией профессора В.В. Чернина. Издание третье, переработанное и дополненное. ЗАДАЧИ ЛЕТНЕЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИПосле окончания 4 курса лечебного факультета студенты проходят летнюю производственную практику по терапии в качестве помощника врача стационара в городских больницах г. Твери, центральных районных больницах Тверской области и, в порядке исключения, в других областях РФ. Основными задачами практики являются: 1. Закрепление знаний, полученных студентами во время учебных занятий в клинике. 2. Дальнейшее совершенствование практических навыков в условиях работы в терапевтическом отделении. 3. Знакомство с организацией терапевтической службы и отчетной документацией терапевтических отделений. 4. Знакомство с санитарно-эпидемиологическим режимом работы стационара и поликлиники. 5. Проведение санитарно-просветительной работы. 6. Овладение основами деонтологии. 7. Проведение общественно полезной работы. 8. Проведение учебно-исследовательской работы (УИРС). ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПРАКТИКИ Студент получает в отделе практики направление на клиническую базу. При прохождении практики в ЦРБ области студентам выдаются деньги на проезд к месту практики и суточные. По прибытии в базовую больницу студент должен обратиться к главному врачу, который издает приказ о временном зачислении студента в штат больницы. Продолжительность практики по терапии - 12 дней. В связи с периодическими пересмотрами учебной программы, продолжительность практики в отдельные годы может изменяться. Предусматривается следующее распределение времени: 1. Работа в терапевтическом стационаре - 8 дней. 2. Работа в поликлинике - 4 дня. 3. Рабочий день студента составляет 6 часов и осуществляется в режиме данного лечебного учреждения. В рабочие дни включается и суббота. ОБЯЗАННОСТИ СТУДЕНТА НА ПРАКТИКЕ При прохождении практики студент обязан: 1. Полностью выполнить задания, предусмотренные программой практики. 2. Подчиняться правилам внутреннего трудового распорядка, действующим в лечебном учреждении. 3. Изучить и строго соблюдать правила охраны труда, техники безопасности и производственной санитарии. 4. Нести ответственность за выполняемую работу и ее результаты наравне со штатными работниками. 5. Вести необходимую документацию, предусмотренную программой практики. 6. Периодически, по требованию руководителя практики, представлять дневник для проверки. 7. Представить материалы практики в отдел практики не позднее 15 сентября. ПРОГРАММА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ 1. Работа в стационаре. Выполнение обязанностей помощника палатного врача - ординатора. 2. Работа в поликлинике на амбулаторном приеме в качестве помощника участкового или цехового терапевта. 3. Выполнение 2 ночных дежурств. 4. Проведение 2 бесед с больными по профилактике заболеваний. 5. Работа в процедурном кабинете. Выполнение диагностических и лечебных манипуляций (инъекции, пункции, кровопускания, переливание крови, катетеризации, взятие материалов для бактериологического и патологоанатомического исследований и др.). 6. Работа в палате неотложной и интенсивной терапии. Выполнение мероприятий по экстренным показаниям (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, электрическая стимуляция сердца и др.). Введение по неотложным показаниям лекарственных веществ. 7. Выполнение мероприятий по уходу за больными и подготовке их к рентгенологическим и функциональным исследованиям (ЭКГ, ЭХО-кардиография, УЗИ, ФГС, спирография и др.). 8. Работа в приемном покое. Участие в осмотре больных, оказании им неотложной помощи, проведении санитарно - эпидемиологической обработки и транспортировки. 9. Выполнение лабораторных и диагностических исследований в лабораториях, функциональном, рентгенологическом и др. подразделениях больницы. 10. Учебно-исследовательская работа. Написание рефератов по отдельным разделам внутренней медицины с глубоким изучением современной литературы. 11. Участие в работе КЭК (консультативно-экспертной комиссии) и МСЭК (медико-социальной экспертной комиссии). Оформление посыльных листов на МСЭК, историй болезни на КЭК. Представление больных на КЭК и МСЭК. РАБОТА В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ Студент работает в отделении в качестве помощника врача. Его работа заключается в следующем: 1.Знакомство с персоналом, размещением и оснащением отделения. 2.Ежедневное ведение 4 - 6 больных, оформление на них необходимой документации (истории болезни, листа назначений и др.). 3.Участие в утренней врачебной конференции и отчет о ночном дежурстве. 4. Участие в обходах заведующего отделением, консилиумах с докладом о курируемых больных. 5. Активное участие в назначении лечения и оказании терапевтической помощи больным. 6.Проведение под контролем врача и самостоятельно лечебных манипуляций (пункций, переливания крови и др.). 7. Совместно с врачами терапевтического и диагностических отделений проводить обследование больных ( инструментальные, рентгенологические и другие исследования ). 8. Обязательное присутствие на секции (патологоанатомическом вскрытии). 9.Ведение отчетной документации по практике. 10. Овладение практическими навыками, включающими: 10.1. Профессиональные навыки поведения в больнице и навыки общения с больными. 10.2. Обследование больного: -собирание анамнеза -внешний осмотр (объективные данные) -пальпация грудной клетки, лимфоузлов -перкуссия и аускультация легких, сердца и сосудов -исследование пульса -определение границ легких и сердца -осмотр и пальпация живота -перкуссия и пальпация печени, селезенки 10.3. Выполнение общетерапевтических манипуляций: -подкожные и внутримышечные инъекции, внутривенные вливания -капельное введение лекарственных веществ с подготовкой системы -постановка банок, согревающих компрессов -промывание желудка и пищевода -дуоденальное и желудочное зондирование -постановка очистительных, питательных и лекарственных (лечебных) клизм -подготовка к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, почек -пункция брюшной полости -плевральная пункция -определение группы крови по системе АВО и RH -переливание крови с проведением биологических проб -кровопускание -постановка пиявок Трактовка лабораторных исследований: -клинического анализа крови -общего анализа мочи, пробы по Нечипоренко и Зимницкому -анализа желудочного сока и дуоденального зондирования -общих липидов и липидного спектра -белковых фракций -билирубина крови и желчных пигментов -ревматестов (С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты, дифениламиновая проба) -активности ферментов (АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК) -сахара крови натощак и после сахарной нагрузки -креатинина и мочевины крови -содержание амилазы в крови и в моче -электролитов крови -копроцитограммы -клинического анализа мокроты, анализа мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам, на атипические клетки Трактовка инструментальных и морфологических методов исследования: -функции внешнего дыхания, пробы Тиффно -электрокардиографии -фонокардиографии -эхокардиографии -эзофагогастродуоденоскопии -рентгенограмм легких, сердца и сосудов -холецистограмм -ультразвуковых исследований печени, желчных путей, поджелудочной железы и почек -радиоизотопных исследований щитовидной железы и почек (ренографии) -скенограмм печени, почек -ректороманоскопии -гистологического исследования биоптатов желудка и тканей других органов. Оказание врачебной неотложной помощи при: -гипертоническом кризе -сердечной астме и отеке легкого -пароксизмальных нарушениях ритма сердца -стенокардии и инфаркте миокарда -кардиогенном шоке, обмороке, коллапсе -тромбэмболии легочной артерии -анафилактическом шоке, крапивнице, отеке Квинке -астматическом статусе при бронхиальной астме -спонтанном пневмотораксе -легочном кровотечении -диабетических комах (кетоацидотической, гиперосмолярной) -гипогликемической коме -тиреотоксическом кризе -острой надпочечниковой недостаточности -тетании при гипопаратиреозе -печеночной и почечной колике -желудочно-кишечном кровотечении -остром панкреатите -острой почечной недостаточности -уремической коме -отравлениях бытовыми токсическими веществами (кислотами, щелочами, фосфорорганическими веществами, хлорорганическими соединениями, снотворными средствами , грибами) -проведение передней тампонады носа при носовом кровотечении -выполнение непрямого массажа сердца -острой дыхательной недостаточности -ожогах пищевода -гипертермии -остром нарушении мозгового кровообращения, отеке мозга, эпилептических припадках НОЧНЫЕ ДЕЖУРСТВА Во время практики студент два раза дежурит по терапевтическому отделению. В его обязанности входит: 1. Обход больных отделения с дежурным врачом. 2. Осмотр тяжелых больных, оставленных под наблюдение дежурного врача. 3. Оказание неотложной врачебной помощи этим больным, а также больным, у которых возникло внезапное ухудшение в течении болезни. 4. Прием новых больных, поступающих по экстренным показаниям, описание приемного статуса и оказанной им медицинской помощи. 5. Привлечение для консультации, в случае необходимости, врачей других специальностей (хирурга, невропатолога, гинеколога и др.). 6. Участие в диагностических процедурах и лечебных мероприятиях. 7. Ведение дневниковых записей (а у тяжелых больных по часам) в истории болезни обо всех изменениях (в том числе, остро возникших) в состоянии больного и о проводимых терапевтических мероприятиях. 8. Отчет о дежурстве у главного врача на утренней врачебной конференции (пятиминутке). 9. Приобретение навыков работы в экстремальных условиях: 9.1.Обследование больных, постановка предварительного диагноза, назначение обследования и лечения пациентов, доставленных в терапевтический стационар по экстренным показаниям (скорой помощью, реанимационной бригадой). 9.2. Проведение плановых и неотложных общетерапевтических манипуляций: -выполнение подкожных, внутримышечных инъекций и внутривенных вливаний -капельное введение лекарственных веществ -постановка банок -промывание желудка -постановка клизм -подготовка к рентгенологическим исследованиям внутренних органов 9.3. Оказание неотложной врачебной помощи при экстренных состояниях Примечание: с неотложными состояниями практикант может встретиться не только на дежурстве, но и , как уже указывалось выше, при работе в стационаре, а также в поликлинике. В этих случаях следует указать где была оказана соответствующая помощь. Студент должен привести в дневнике подробный отчет о дежурстве с кратким описанием историй болезни, оставленных под наблюдение и вновь госпитализированных больных. РАБОТА В ПОЛИКЛИНИКЕ Подавляющее большинство больных осуществляют лечение в поликлинике, отсюда становится очевидным значение этого звена терапевтической службы. В поликлинике студенты выполняют следующий объем работы: Знакомятся с организацией работы регистратуры поликлиники. Изучают организацию труда в терапевтическом кабинете поликлиники, количественный состав ежедневно обслуживаемых больных, знакомятся с оборудованием, штатным расписанием, графиком работы медицинского персонала, качественными показателями лечебного учреждения по отчетным документам. Студенты совместно с врачом ведут прием больных, заполняют при этом необходимую документацию. Особое внимание уделяется точности записей в амбулаторной карте, оформлению больничного листа, направлению на КЭК, МСЭК. Ежедневно принимают 6 - 8 больных. Студенты во время приема проводят обследование пациента, решают вопросы диагностики, лечения, профилактики, временной нетрудоспособности, госпитализации больных, направляют на консультации к другим специалистам. Участвуют в работе КЭК и МСЭК. Знакомятся с диспансеризацией больных, ведением карт диспансерного учета, диспансерными группами больных, находящихся под наблюдением. Участвуют в организации и проведении мероприятий по первичной, вторичной и третичной профилактике. Знакомятся с организацией работы фельдшерских пунктов, противотуберкулезного кабинета или отделения. Оказывают терапевтическую помощь на дому. Работают на станции скорой помощи. 11. Приобретают навыки работы в поликлинике. Студент должен уметь: -обследовать амбулаторного больного -вести амбулаторную карту -оформлять направления в диагностические и вспомогательные кабинеты, а также на консультации -проводить экспертизу временной нетрудоспособности -оформлять больничный лист -заполнять статистический талон -оформлять документы на МСЭК -выписывать рецепты, в том числе льготные, на наркотические вещества и приравненные к ним препараты Примечание: этот раздел работы выполняется при наличии поликлиники в данном лечебном учреждении. При ее отсутствии студент все 12 дней работает в стационаре. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ (УИРС) УИРС предусматривает следующие цели: 1. Получить навыки самостоятельной работы с научной литературой. 2. Приобрести опыт анализа и обобщения научных данных. Научиться оформлять полученные материалы в виде реферата. Этапы работы над рефератом Выбор темы. Работа по подбору соответствующей литературы в библиографическом отделе библиотеки. Работа с литературой. Анализ литературных данных. Написание выводов, желательно с указанием их теоретической значимости и практического применения. Оформление реферата. План реферата 1. Актуальность выбранной проблемы. 2. Содержание темы по данным литературы. 3. Методы и формы изучения указанной проблемы. 4. Заключение или выводы. 5. Список использованной литературы (библиография). Выполнение УИР предусматривает написание студентами реферата по актуальным вопросам внутренней патологии. При этом используются современные данные из периодической медицинской печати или монографий и врачебных руководств последних лет изданий. УИРС может носить также чисто практический характер. Например, можно проанализировать летальность в терапевтическом отделении за предыдущий год или дать анализ расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов. Приводим примерные темы по УИРС: Неязвенная диспепсия. Патогенез вторичного панкреатита. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Современная эрадикация хеликобактора пилори в лечении язвенной болезни. Неотложная терапия острых пневмоний. Современные возможности антитромботической терапии. Безболевая ишемия миокарда. Инструментальная диагностика инфаркта миокарда. Современные ингибиторы АПФ и их применение в лечении гипертонической болезни. Антибактериальная терапия пиелонефритов. Синдромная характеристика циррозов печени. САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА Во время практики студенты проводят 2 беседы с больными по профилактике заболеваний, приобретая, тем самым, навыки по санитарно-просветительной работе. Рекомендуется проводить беседы по здоровому образу жизни, культуре питания, о вреде курения и алкоголя. Студент должен представить 2 заверенные печатью лечебного учреждения справки о состоявшихся беседах с больными. Приводим примерные темы бесед с больными: Факторы риска здоровья современного человека. Методы и способы оздоровления современного человека. Профилактика ВИЧ-инфекции. Личная и производственная гигиена - основа здоровья. Профилактика сердечно - сосудистых заболеваний. Особенности оздоровления людей пожилого возраста. Способы повышения защитных свойств организма. Профилактика простудных заболеваний. Роль витаминов и микроэлементов в предупреждении заболеваний. Значение рационального питания в оздоровлении человека. Физическая культура современного человека. Физическое совершенствование личности и здоровья. ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ПРАКТИКЕ Студенты представляют в отдел практики академии следующую отчетную документацию: 1. Дневник работы студента на практике. Дневник является основным отчетным документом. Он должен содержать исчерпывающую информацию о работе студента на практике. При этом особое внимание обращается на клинически грамотные врачебные записи в дневнике. В дневнике студент кратко описывает проделанную им работу за каждый день практики в стационаре (8 дней) и поликлинике (4 дня). Следовательно, таких записей в дневнике должно быть 12. В них необходимо указать, что студент делал, что видел, в каких мероприятиях участвовал, какую работу выполнил самостоятельно. Дневник ежедневно подписывается студентом и курирующим его врачом. При отсутствии указанных подписей преподаватель академии, проверяющий дневник, имеет право вернуть его студенту без оценки для до оформления. Дневник ведется в общей тетради. Титульный лист оформляется согласно приложению 1. На второй странице дневника приводится график работы студента на практике (приложение 2). Затем следует описание базы, где дается краткая характеристика терапевтического отделения (количество коек в отделении, размещение его вспомогательных служб, медицинские кадры и их квалификация, объем оказания терапевтической помощи, летальность по основным нозологическим единицам). На последующих страницах, занимающих большую и основную часть дневника, описывается проделанная студентом лечебная работа в стационаре, поликлинике, а также работа в функциональных и диагностических подразделениях лечебного учреждения. Форму ведения дневника и образец записи смотри в приложении 3. Обязательно кратко описывается приемный статус всех курируемых больных и динамика их состояния, выполненные студентом диагностические и лечебные процедуры, а также работа по санитарному просвещению. В записях о больном должны указываться фамилия, имя, отчество, возраст, развернутый клинический диагноз, выявленные объективные изменения, данные лабораторно-инструментального обследования, проведенного лечения с указанием препаратов в латинской транскрипции и их доз. При описании процедур приводятся показания к ним, последовательность проведения процедуры, степень участия в ней студента, её эффективность. В поликлинике студент под контролем врача ведет прием амбулаторных больных. В этом разделе дневника следует указать: Общее количество принятых больных. Количество больных принятых с разными нозологическими формами заболеваний. Количество больных направленных на госпитализацию с указанием заболеваний (привести развернутые диагнозы). Количество выданных больничных листов с указанием диагноза. Желательно привести 2-3 случая сложной диагностики с описанием их в следующем виде: Фамилия, имя, отчество , возраст больного. Развернутый клинический диагноз (основной, осложнения основного заболевания, сопутствующие заболевания). План обследования. Врачебная тактика. Лечение. Экспертиза временной нетрудоспособности. 2.Реферат по УИРС. 3. Характеристика лечебного учреждения о работе студента на практике. Характеристика на студента - практиканта пишется заведующим терапевтическим отделением и заверяется печатью лечебного учреждения. 4. Цифровой отчет. В цифровом отчете (смотри приложение 4) следует фиксировать только проделанную работу. Приводимые в нем цифровые данные должны полностью соответствовать содержанию дневника. Цифровой отчет подписывается руководителем организации (главным врачом) и заверяется печатью лечебного учреждения, где проводилась практика. РАБОТА ПРЕПОДАВАТЕЛЯ НА ПРАКТИКЕ Руководство студентами на практике по терапии осуществляется преподавателем академии и заведующим терапевтическим отделением или старшим ординатором отделения, что регламентируется соответствующими документами по академии и базовой больнице. Преподаватель академии проводит семинар-инструктаж с врачами отделения. Совместно с зав. отделением согласовываются план и график работы студентов на практике. В обязанности руководителя академии и представителя администрации больницы входят: а) размещение и организация питания студентов (если практика проводится в ЦРБ области); б) представление студентов администрации больницы и руководителям практики; в) ознакомление студентов с терапевтическим отделением, работой приёмного и диагностических отделений; г) ознакомление студентов со структурой и организацией районной терапевтической службы; д) составление плана работы, организация санитарно-просветительной и учебно-исследовательской деятельности студентов; е) осуществление контроля текущей работы студентов; ж) проводить обход палат, курируемых студентами с проверкой историй болезни и дневников с последующей коррекцией работы студентов и ведения ими документации. Преподаватель академии проводит консультативную и методическую работу по терапии в лечебном учреждении, разрешает конфликтные ситуации, обсуждает итоги работы студентов совместно с главным врачом, базовым руководителем практики. При этом учитываются все замечания и предложения по дальнейшему улучшению практики со студентами на следующий год. Преподаватель академии сдает отчет о проделанной им работе в отдел практики по её завершении. ЗАКЛЮЧЕНИЕ На основании изучения представленных студентом материалов по практике, преподавателем академии выставляется оценка по пятибальной системе. Студент, не выполнивший программу практики и получивший неудовлетворительную оценку, может быть направлен на практику повторно. Этот вопрос решается деканатом и отделом производственной практики. Приложение 1 ОФОРМЛЕНИЕ ДНЕВНИКА Титульный лист оформляется следующим образом: ТВЕРСКАЯ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ ДНЕВНИК ЛЕТНЕЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ В КАЧЕСТВЕ ПОМОЩНИКА ВРАЧА СТАЦИОНАРА Студента (ФИО)____________ курса, лечебного факультета___ группы Преподаватель (ФИО), ответственный за практику (в случае если практика проводится в г. Твери)___________________________ Место прохождения практики: город_______________ больница__________________________ отделение ___________________ Руководитель практики базового учреждения (ФИО) _______________(подпись) Начало практики___________ Окончание практики_______ Печать лечебного учреждения Приложение 2 ГРАФИК работы студента на практике
Приложение 3 ФОРМА ведения дневника производственной практики
Примерная запись дневника в стационаре 28.06.2000г. Ознакомился с терапевтическим отделением (количество палат, коек, штат, оснащение отделения, функциональные подразделения, рабочий режим, некоторые количественные и качественные показатели отделения и т.п.). Присутствовал на утренней врачебной конференции. Заслушал отчет дежурного врача. Из доклада выясняется, что в отделении находятся 2 тяжелых больных, требующих активного наблюдения и лечения: 1. Ф.И.О., возраст больного. Диагноз: Бронхиальная астма инфекционно - аллергического происхождения, гормонально зависимая, приступный период, тяжелое течение. Хронический обструктивньй бронхит в периоде обострения. Эмфизема, диффузный пневмосклероз. Осложнения: хроническое легочное сердце 2 степени, НК 2 стадии. Астматическое состояние 2-3 степени. Сопутствующий диагноз: ожирение 3 степени алиментарно - конституционального происхождения. Хронический бактериальный холецистит в периоде ремиссии. Дискинезия желчевыводящих путей гипомоторного типа. Варикозное расширение вен нижних конечностей, посттромбофлебитическнй синдром с наличием венозной недостаточности и трофических изменений на коже голеней. Находится под наблюдением в течение 6 часов после госпитализации. За время ночного дежурства проводилась следующая неотложная и плановая терапия (указать препараты в латинской транскрипции, дозу, количество введенного препарата, способ и кратность введения). Проведены следующие манипуляции: (указать какие). Осуществлены консультации специалистов (каких, их заключения и рекомендации). Каков результат проведенных мероприятий (клинически и объективно в чем выразились положительные или отрицательные динамические сдвиги). Какова тактика ведения больного на предстоящем этапе лечения (манипуляции, терапия, консультации, дальнейшее обследование и т.д.). 2. Ф.И.О., возраст больного. Диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз (1992, 1996,1999 г.г.) и атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия напряжения 3 ФК, нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, тахисистолия, постоянная форма, частые политопные экстрасистолы. Осложнения: НК 3 стадии, правосторонний гидроторакс, кардиальный фиброз печени. Острая левожелудочковая недостаточность с начинающимся отеком легких. Сопутствующий диагноз: Хронический двухсторонний пиелонефрит, вторичный, в периоде обострения с нарушением концентрационной функции почек и наличием умеренной анемии. ХПН 1 ст. Аденома предстательной железы 2 ст. Острая задержка мочеиспускания. Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, субкомпенсация. Микроангиопатия: диабетическая ретинопатия. Находится под наблюдением в течение 10 часов после госпитализации. Далее приводится описание лечебных и других мероприятий по аналогии предыдущего больного. Получил палату для курации. Вместе с лечащим врачом (ф.и.о.) сделал обход больных. Курировал 5 больных со следующими диагнозами: 1. Ф.И.О., возраст больного. Диагноз: (развернутый согласно современной классификации, осложнения основного диагноза, сопутствующий диагноз). 2. Ф.И.О., возраст больного. Диагноз:__________________ 3. Ф.И.О., возраст больного. Диагноз:__________________ 4. Ф.И.О., возраст больного. Диагноз:__________________ 5. Ф.И.О., возраст больного. Диагноз:__________________ Осмотрел вновь поступившего больного Ф.И.О., возраст, с диагнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Рецидив с локализацией на передней стенке луковицы средних размеров (1,4 х 1,2 х 0,4 см), прогрессирующее течение, средней тяжести, с повышенной секреторной функцией, острая фаза с наличием поверхностного гастрита и единичных эрозий в антральном отделе, эрозивного дуоденита. Нарушение моторной функции желудка по типу дуодено-гастрального рефлюкса. Хеликобактерная инвазия. Осложнение: Перидуоденит. Сопутствующий диагноз: Деформирующий остеоартроз с преимущественным поражением коленных, голеностопных и мелких суставов кистей рук в периоде субкомпенсацни, нарушение функции суставов 2 ст. Распространенный остеохондроз позвоночника. Заполнил историю болезни, листок назначений. Назначен режим, диета (указать какие), дополнительное обследование (конкретно указать методы лабораторного и функционального исследования), лечение (указать дозы, кратность, другие лечебные мероприятия, в том числе физиотерапию, рефлексотерапию, баротерапию, ЛФК и др.) Был вызван медицинской сестрой в курируемую палату для экстренного осмотра и оказания помощи больному Ф.И.О., возраст с диагнозом: (указать полный диагноз), который внезапно после приема пищи почувствовал сильную, сжимающего характера боль за грудиной. Боль не уменьшилась после самостоятельного приёма нитроглицерина под язык. Наряду с этим появилась головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание «точек» перед глазами. Объективно при осмотре выявлено: (привести описание изменений по органам и системам и, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы, АД, пульс, ЧСС). Указанные признаки нами связаны с артериальной гипертензией. Сразу же были введены следующие препараты (указать какие, дозу, способ их введения). Экстренно снята ЭКГ. Признаков ишемии и некроза в мышце сердца не выявлено. Однако четко определяются изменения, свидетельствующие о гипертрофии левого желудочка сердца (описать эти характерные признаки, в каких отведениях они локализуются). Проведена коррекция плановой терапии (указать какие препараты отменены, а какие назначены вновь, кратность и способ введения). 29.06.2000 г. Присутствовал на утренней конференции. В отделении умербольной Ф.И.О., возраст. Обсуждали клинический диагноз. Дифференциальная диагностика проводилась между острым инфарктом миокарда и тромбоэмболией легочной артерии. На секцию труп отправлен с диагнозом: ИБС, острый распространенный трансмуральный инфаркт миокарда в переднебоковой стенке левого желудочка сердца. Осложнения: кардиогенный шок 2 ст. Отек легких. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст., церебро-кардиальная форма, период ухудшения со стойко высокими цифрами АД. Данные за инфаркт миокарда были (указать анамнестические, объективные, лабораторные, ЭКГ и другие данные, свидетельствующие об этом). Однако полной уверенности в этом не было (указать конкретные обстоятельства, затрудняющие постановку указанного диагноза). Одновременно имели место признаки, позволяющие думать о тромбоэмболии легочной артерии, как осложнении или самостоятельном заболевании (указать какие). На секции диагноз подтвердился (указать какие патологоанатомические изменения свидетельствовали в пользу клинического диагноза). Наряду с этим на аутопсии были найдены следующие изменения (указать патологоанатомические изменения не совпадающие с данными клинического диагноза или изменения не проявившиеся клинически). Курировал больных своей палаты. (Привести дневниковые записи ежедневного динамического наблюдения по каждому курируемому больному). Выписал больного Ф.И.О., возраст, с диагнозом: Гипертоническая болезнь 2 стадии, церебро-кардиальная форма, медленно-прогрессирующее течение. Осложнения: Гипертонический криз 2 порядка. НК 2А стадии. Сопутствующие заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения 1-2 Ф.К. Хронический поверхностный гастрит типа В в периоде затухающего обострения с сохраненной секреторной функцией. Нарушение моторной функции желудка по типу гастроэзофагального рефлюкса. Катаральный эзофагит. Острые эрозии антрального отдела желудка. Оформил выписной эпикриз с подробными рекомендациями по здоровому образу жизни: стол (№ по Певзнеру) и особенности питания, режим и рациональность пищевых продуктов, оптимальный режим труда и отдыха, характер физических нагрузок, их регулярность, исключение вредных привычек, профессиональных вредностей, аутотренинг, медикаментозная терапия с конкретным указанием препаратов, их доз, кратности и длительности применения, диспансерная группа, мероприятия по диспансерному наблюдению и противорецидивному лечению и т. д. Работал в процедурном кабинете. Заполнил и поставил капельницу с поляризующей смесью больному Ф.И.О., возраст, с диагнозом: ИБС. прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (1998 г.). Осложнения: Нарушение ритма по типу единичной желудочковой экстрасистолии. НК 2А стадии. Самостоятельно сделал 4 внутримышечные инъекции и 6 внутривенных вливаний следующих лекарственных средств (указать препараты, дозы, введенно болюсом или с растворителем, каким). Совместно с лечащим врачом произвел плевральную пункцию (или присутствовал во время проведения процедуры) больному (ФИО, возраст) с диагнозом (указать какой)). Показаниями для пункции были (какие). Пункция была проведена следующим образом (описать). Работал в ЭКГ кабинете. Самостоятельно произвел ЭКГ исследования двум стационарным больным (ФИО больного, возраст, диагноз). ЭКГ исследование проводилось с помощью аппарата (указать вид, марку прибора) следующим образом (дать краткое описание). Какие изменения выявлены и о чем они свидетельствовали. Примерная запись дневника работы в поликлинике. 1. 07.2000 г. Ознакомился с поликлиникой (кабинеты, штат, оснащение, функциональные подразделения, рабочий режим). Работал с врачом на амбулаторном приеме. Принято 12 больных со следующими диагнозами: Острое респираторное заболевание средней тяжести. Острый ларинготрахеит - 2 больных. Назначено следующее обследование: (указать какое). Лечение (препараты, доза, кратность и длительность лечения). Направлены на консультацию к следующим специалистам: (каким). Острый бронхит с астматическим компонентом - 1 больной. Назначено следующее обследование (указать какое), лечение (какое). Направлены на консультацию к следующим специалистам (каким). И так описываются все 12 случаев. Всем больным проводилась экспертиза трудоспособности. Из 12 больных 9 пациентам выданы больничные листы. Самостоятельно заполнил больничный лист 2 больным (указать ФИО, возраст и диагноз больного, разделы больничного листа, особенности их заполнения). Совместно с врачом заполнил 1 посыльный лист на МСЭК больного с диагнозом (привести развернутый диагноз согласно современной классификации). При этом выявлены следующие признаки стойкой утраты трудоспособности, характерные для инвалидности (3,2,1 степени), указать анамнестические, объективные, лабораторные и инструментальные подтверждения. Описать основные разделы посыльного листа на МСЭК и особенности их заполнения. Участвовал в работе КЭК (состав комиссии). Заполнил 2 справки КЭК. 1. ФИО, возраст, развернутый диагноз. Показания для выдачи этого документа. 2. ФИО, возраст, развернутый диагноз. Показания дня выдачи документа. Ознакомился с правилами ведения диспансерных больных (диспансерные группы, документация, принципы диспансерного наблюдения, обследования и противорецидивного лечения). Этапы диспансеризации. Эффективность диспансеризации. Приложение 4 ЦИФРОВОЙ ОТЧЕТ летней производственной практики по терапии с ______ по ________ студента __________________ лечебного факультета ______ группы город____________________ больница ____________ отделение______________
Печать лечебного учреждения Подпись студента ________ Подпись руководителя практики базового лечебного учреждения ___________ Подпись руководителя практики от академии_______________________ Приложение 5. Оформление титульного листа учебно-исследовательской работы студентов (УИРС) ТВЕРСКАЯ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТА РЕФЕРАТ ТЕМА________________________________________________________ ______________________________________________________________ УИР выполнил Студент (ФИО)___________________________курса ________________ факультета ____________ группы Дата написания реферата _______________________ СОДЕРЖАНИЕ
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||