Мму. Документ. У пациентки Г. 50 лет, появились жалобы на кровянистые выделения из половых путей на фоне менопаузы. По месту жительства выполнили раздельное диагностическое выскабливание. Гистология аденокарцинома
 Скачать 21.03 Kb.
|
|
У пациентки Г.50 лет, появились жалобы на кровянистые выделения из половых путей на фоне менопаузы. По месту жительства выполнили раздельное диагностическое выскабливание. Гистология – аденокарцинома. Гинекологически осмотр – наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая шейки матки и влагалища не изменена. Тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное. В области придатков б/о. Своды глубокие. Выполнили операцию в обьеме – экстирпация матки с придатками. Гистология – шейка матки выстлана многослойным плоским и цилиндрическим эпителием. В эндометрии разрастание умереннодиффер. эндометриоидной аденокарциномы с плоскоклеточной метаплазией, с инвазией в миометрий до 5 мм (менее толщины миометрия). Яичники и маточные трубы с признаками возрастной инволюции. Ваш диагноз? Дальнейшая тактика лечения? Больная Н.,52 лет, поступила с жалобами на наличие опухолевидного, безболезненного образование в правой молочной железе. Образование обнаружила самостоятельно. При осмотре отмечается опухолевидное образование в верхне-наружном квадранте правой молочной железе. Положительный симптом "умбиликации". При пальпации образование диаметром 2 см, с нечеткими, неровными контурами, бугристое, умеренно болезненное. Положительный симптом "лимонной корки". В правой подмышечной области пальпируется единичный лимфоузел 10х5 мм. Предварительный диагноз? Дополнительный метод исследования для верификации процесса? Какое хирургическое лечение показано данной больной? Больной 45 лет, с диагнозом: рак желудка 3 стадии, получает адъювантные курсы химиотерапии препаратом фторафур 1200 мг р/о в амбулаторных условиях. Через неделю после приема препарата у больного появились жалобы на бледность кожных покровов, головокружение, слабость, недомогание, тошнота. Какие возможные гематологические осложнения могут быть у данного пациента? Пациентка 40 лет, с жалобами на боли в молочной железе. Менархия с 14 лет, б -6 , р-2, а-4. Имеется избыточный ИМТ. В анамнезе СД 2 типа. При пальпации молочных желез, определяется опухолевое образование в верхне-наружном квадранте левой молочной железы, тугоэластичное, относительно подвижное, умеренно болезненное. Размеры 2,0*1,7см. Ваш предположительный диагноз? Укажите наиболее информативный и доступный малоинвазивный способ получения материала для ИГХ исследования. К.46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после коитуса. Наследственность не отягощена. Б.-3, р.-1, а-2. Не наблюдалась, последний раз у гинеколога была 5 лет назад. Осмотр в зеркалах – влагалище рожавшей, шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде цветной капусты 2*3 см, кровоточащая при контакте. Матка и придатки б/о. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные методы диагностики необходимы для постановки окончательного диагноза? Больной З.52 года, похудел на 17 кг за месяц. Страдает хроническим холецистопанкреатитом в течении 5 лет, в настоящее время присоединилась постоянно ноющая боль в эпигастральной области, без иррадиации, периодически купируется самостоятельно. 2 суток назад появился кожный зуд, в динамике нарастает. Отмечается иктеричность склер. Ваш диагноз? Лечебная тактика? У женщины 50 лет выявлен рак эндометрия 1с стадии. Опухоль локализуется в области дна матки, диаметр опухоли 6 см, инвазия более 1/2 миометрия, опухоль рецептор отрицательная. Ваша тактика лечения? Больная А, 75 лет, появились жалобы на затрудненное прохождение твердой пищи, дисфагию, слабость, головокружение, снижение памяти и веса, раздражительность, изжога, иногда тошнота, неприятный запах изо рта. Со слов беспокоит в течении нескольких месяцев беспокоила незначительная дисфагия, к врачам не обратилась. В последний месяц начали усиливаться вышеуказанные жалобы, в связи с этим обратилась к врачу по месту жительства. Ваш предварительный диагноз и метод обследования? Больная М., 35 лет. Длительно лечилась по поводу папилломавирусной инфекции. Половая жизнь с 16 лет. Жалоб не предъявляет. При очередном гинекологическом обследовании взят соскоб с шейки матки для цитологического исследования, по результатам которого обнаружена аденокарцинома шейки матки. Проведено обследование: глубина инвазии опухоли не более 3 мм протяженностью до 5мм, признаков диссеминации процесса нет. Диагноз? В гинекологическое отделение доставлена больная 50 лет с жалобами на боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела по вечерам, склонность к запорам. Год назад от предложенной операции по поводу кисты яичника отказалась. При осмотре в брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. При вагинальном исследовании: в малом тазу определяется образование неравномерной консистенции, неподвижное, размером 15х12х14 см, болезненное, в заднем своде "шпора". Ваш диагноз? Тактика лечения? Пациент 73 года, с жалобами на не отхождение газов и стула в течении 2 дней. Поступил в экстренном порядке, при пальпации живот напряжен, болезненный во всех отделах. Перкуторно тимпанит. При обзорной Р ОБП определяются чаши Клойбера. Интраоперационно – обтурационная форма рака левой половины толстой кишки. Ваш диагноз? Укажите вид операции? Больная 42 лет, предъявляет жалобы на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Гинекологический осмотр: наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, деформирована опухолью до 4 см в диаметре. Тело матки не увеличено. Придатки с обеих сторон без особенностей. Параметрии свободные, своды глубокие. Ваш предварительный диагноз? Какой метод лечения нужно применить в данном случае? В левой молочной железе пальпируется безболезненное опухолевидное образование 23 см, положительный симптом "площадки", сосок деформирован, ареола отечна, выделений из соска нет. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Наиболее вероятный диагноз? Дополнительные методы диагностики. Тактика лечения. Больная обратилась к терапевту с жалобами на частые позывы к дефекации с выделением крови и слизи. Считает себя больной второй месяц. Лишь после повторных отрицательных данных анализов на дизентерийную флору сделана ректороманоскопия и обнаружена бугристая опухоль на 6 см от сфинктера, занимающая более полуокружности кишки. Какие простые исследования, проведённые, при первичном обращении больной помогли бы поставить диагноз? Больная 56 лет, страдает сахарным диабетом. В течение 2 недель правая молочная железа гиперемирована, отечна, сосок втянут. Ваш предварительный диагноз? Определите алгоритм диагностики? С чего надо начать лечение данной больной? Больная Ш. 44 год, курит 20 лет. Жалобы: на сухой кашель, периодические боли в правой половине грудной клетки. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, притупление перкуторного звука нет. Рентгенологическое исследование грудной клетки: справа в пределах нижней доли определяется округлое образование с лучистыми контурами до 3-х см в диаметре. Бронхоскопия: трахея и бронхи без патологии. УЗИ брюшной полости: печень, почки - без патологии. Выполнена чрезкожная трансторакальная пункция опухолевого образования под контролем УЗИ. Цитологическое исследование пунктата: аденокарцинома. Сканирование костей скелета – без патологии. Ваш предположительный диагноз? Тактика лечения. Больной Ж., 53 года. Страдает хроническим колитом. Жалобы нет. Объективно: кожные покровы бледные, живот вздут, безболезненный, опухолевое образование не пальпируется. Пришел на контрольное обследование по поводу своего заболевания. При фиброколоноскопии в нисходящем отделе толстой кишки обнаружено экзофитно-растущее новообразование, размерами более 3 см, взята биопсия. Гистологическое заключение: аденокарцинома. УЗИ брюшной полости: без патологии. Диагноз? Лечебная тактика? Больной И., 36 лет. В течение 4-х лет болен вирусным гепатитом С. При настоящем обследовании в правой доле печени, на фоне цирротических изменений. Определяется объемное образование до 7,0 см в диаметре. Определите диагностическую и лечебную тактику, назовите возможные варианты заболеваний. Больной 52 лет обратился с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 2 мес. За это время нарастают упадок сил и слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Сейчас нормальная. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого. Назовите предположительный диагноз. Составьте план обследования для верификации диагноза. Назовите возможные осложнения. Пациентка 64 лет поступила с жалобами на плотное безболезненное образование в правой молочной железе размером 3 см, которое она обнаружила при самообследовании 8 месяцев назад. Поставьте предварительный диагноз? Какие обследования надо сделать? Больная Ж., 50 лет, радиолог. В анамнезе: зоб, повышенные цифры ТТГ. Семейный анамнез: бабушка умерла от рака щитовидной железы. Жалобы на увеличение темпа рост зоба, появление уплотнения в ткани железы. Объективно: температура тела - N, щитовидная железа увеличена в размерах, в ткани железы пальпируется уплотнение без четких границ. По результатам обследования обращает на себя внимание, повышенный уровень кальцитонина. Ваш диагноз? С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику? Больной Л. 55 лет, механик. Мать умерла от рака желудка. В анамнезе хронический колит. Жалобы на неустойчивый стул, периодические боли внизу живота. Объективно: живот мягкий, болезненный в нижних отделах, где пальпируется опухолевое образование. Ирригоскопия: в сигмовидной кишке сужен просвет за счет симметричного дефекта наполнения. Фиброколоноскопия: в прямой кишке патологии не выявлено, в сигмовидной кишке просвет сужен за счет инфильтрации. Биопсия. Гистологически: аденокарцинома. УЗИ брюшной полости: обнаружено опухолевое поражение сигмовидной кишки, печень, почки без патологии. Диагноз? Лечебная тактика? У больной 58 лет 10 месяцев назад появилась дисфагия, которая постепенно нарастала. В настоящее время с трудом может проглотить глоток воды. При осмотре: больная резко истощена. Над левой ключицей пальпируется конгломерат плотных лимфатических узлов. В легких без патологии. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. При рентгенографии пищевода выявлено его резкое сужение в абдоминальном отделе, супрастенотическое расширение. Тугого наполнения желудка получить не удалось, но создаётся впечатление наличия дефекта наполнения в верхней трети тела по малой кривизне. При эзофагоскопии выявлено резкое сужение пищевода на 34 см от резцов. Провести эндоскоп в желудок не удалось. При гистологическом исследовании биоптата получена картина многослойного плоского эпителия. Назовите предположительный диагноз. План обследования для верификации диагноза. Больной В. 60 лет. Курит 25 лет. Отец умер от рака пищевода. Жалобы на затруднение при глотании твердой пищи. Похудел за последние 3 месяца на 7 кг. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, притупление перкуторного звука нет. Рентгенологическое исследование грудной клетки: в легких без патологии, в пищеводе в средней трети имеется сужение просвета за счет дефекта наполнения по право-задней стенке на протяжении 5 см., деформация контуров пищевода. Эзофагоскопия: в средней трети на уровне 30 см от передних резцов по задней стенке имеется экзофитноеобразование суживающее просвет пищевода до 0,9 см. Биопсия. Гистологическое исследование: плоскоклеточный рак. УЗИ брюшной полости: патологии не выявлено. Диагноз? Лечебная тактика? Больная К. 52 лет. В анамнезе: неспецифический язвенный колит. Жалобы на слабость, тошноту, иногда рвоту, тяжесть в животе, урчание, запоры. Объективно: кожные покровы бледные, живот вздут, болезненный в левой половине живота, опухолевое образование не пальпируется. Фиброколоноскопия: просвет нисходящего отдела толстой кишки сужен за счет эндофитно-растущего новообразования, легкокровоточащего при пальпации. Гистологически: аденокарцинома. УЗИ брюшной полости: в правой доле печени имеется очаг размерами 2см в диаметре, с нечетким контуром. Диагноз? Какое дополнительное исследование нужно провести больной? Лечебная тактика? Больной С. 60 лет. Жалобы на тупые боли в верхней половине живота, потерю аппетита, желтушности кожи. В анамнезе гепатит В. Объективно: кожные покровы желтые, периферические лимфоузлы не увеличены, живот мягкий, увеличен в объеме, отмечается гепатомегалия. УЗИ, КТ брюшной полости: 4,5,6 сегменты печени занимает объемное образование размерами 4х5 см в диаметре с нечеткими границами, в воротах печени увеличенные лимфатические узлы, асцит. Маркер: АФП 100 нг\мл. Диагноз? Тактика лечения? Больная К. 55 лет, страдает геморроем 20 лет. В прошлом работник химкомбината в течении 45 лет. Жалобы на запоры, боли в прямой кишке, лентовидный стул. За последние 3 месяца похудела на 8 кг. Объективно: невоспаленный геморрой. Ирригоскопия: ампула прямой кишки уменьшена в объеме, деформирована за счет инфильтрации. Ректороманоскопия: слизистая инфильтративно изменена, ригидна в нижней и средней трети. Биопсия. Гистологически: инфильтративный рак, низкодифференцированная аденокарцинома. УЗИ органов брюшной полости: без патологии. Диагноз? Лечебная тактика? Больная М. 43 лет. Жалобы на уплотнение в правой молочной железе. Менструации с 11 лет, регулярные. Имеет двое детей. Страдает гипотиреозом. Объективно: в верхненаружном квадранте правой молочной железы пальпируется уплотнение более 5 см в диаметре, в левой подмышечной области пальпируются увеличенные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре. Маммография: в верхненаружном квадранте правой молочной железы определяется затемнение с неровными тяжистымиконтурами 5х6 см в диаметре. Произведена пункция опухоли и подмышечного лимфоузла. Цитологическое исследование: протоковый рак. При УЗИ брюшной полости обнаружены очаговые образования в печени. Диагноз? Лечебная тактика? Пациентка 48 лет обратилась с жалобами на отек, болезненность левой молочной железы. Жалобы возникли 2 недели назад, симптоматика постепенно нарастала. Температура тела 36,6 С. При осмотре: Левая молочная железа больше левой, кожа железы диффузно отечна, гиперемирована. Отмечается повышение локальной температуры. При пальпации умеренно болезненна, диффузно уплотнена за счет отека. Узловые образования не определяются. В левой подмышечной области определяются увеличенные подмышечные лимфатические узлы, плотной консистенции, безболезненные. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику. Больной 46 лет предъявляет жалобы на неустойчивый стул, периодические боли в левой половине живота, периодическое ощущение вздутия, чередование поносов и запоров. Отмечает следы крови в кале. Данные обследования. Рентгенография: патологии не обнаружено. ЭКГ: ритм синусовый, 85 в мин, нагрузка на правое предсердие. Клинический анализ крови: гемоглобин - 100 г/л; эритроциты - 4,0х1012/л; цветовой показатель - 0,9; тромбоциты - 240х109/л; лейкоциты - 8,2х109/л; СОЭ - 30 мм/ч. УЗИ брюшной полости: диффузные изменения печени. Каков предположительный диагноз? Что необходимо выполнить для уточнения диагноза до начала лечения? |