Цироз печени курсовая. Баханов Павел. Участие медсестры в лечебнодиагностическом процессе при циррозе печени
 Скачать 51.55 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Нижегородской области ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ «НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» (ГБПОУ НО НМК) Специальность 34.02.01 Сестринское дело КУРСОВАЯ РАБОТА по МДК 02.01.01 по теме: Участие медсестры в лечебно-диагностическом процессе при циррозе печени. Выполнил студент группы 329-II СД х/д Баханов Павел Сергеевич Научный руководитель Верещагина Наталья Юрьевна Оценка выполнения курсовой работы ____________ г. Нижний Новгород 2021 год СОДЕРЖАНИЕ Введение -3 1.Теоретическая часть-5 1.1. Этиология-5 1.2. Классификация-5 1.3. Клиника-6 1.4. Диагностика -7 1.5. Осложнения – 9 1.6. Лечение – 10 1.7. Помощь при неотложных состояниях – 12 1.8. Профилактика – 12 1.9. Банк проблем - 13 2.Практическая часть-14 2.1. Сестринский процесс при рвоте - 15 2.2. Сестринский процесс при нарушении сна - 16 2.4. Выполнение внутримышечных инъекций – 16 2.5. Пример из практики - 18 Заключение-20 Список литературы - 21 Приложение А. Диета при циррозе печени………………………………...22 ВВЕДЕНИЕ В наше время цирроз печени - является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет. Среди причин смерти в США он занимает 4 место, в Германии-10 место, а в нашей стране насчитывается более 10 миллионов больных. С каждым годом число заболеваемости цирроза печени возрастает. Чаще цирроз печени наблюдается у мужчин. Соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет. По статистике, 80% циррозов протекают незаметно, не привлекая внимание ни больного, ни врача. Иными словами, наша печень до самого последнего момента работает на износ, не подавая сигналов бедствия. Среди причин хронических заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте - злоупотребление алкоголем (35,5 - 40,9% случаев); на втором - вирус гепатита С (19,1-25,1% случаев). Прогноз для больного с циррозом плохой. Более 50% пациентов без осложнений умирает в течение 5 лет. От 70% до 90% умирает в течение 5 лет после возникновения асцита; от 75% до 95% больных с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода умирает в течение 5 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. Прогноз при циррозе печени трудно предсказуем и определяется многими факторами: причиной болезни, тяжестью течения, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективностью проводимой терапии. У больных, продолжающих употреблять алкоголь (даже в небольших количествах), прогноз всегда неблагоприятный. Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени тяжести заболевания. При декомпенсированном циррозе (при наличии осложнений) через 3 года остаются в живых 11-40% больных. Основные причины смерти при циррозе печени - кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Смертность при печеночной коме составляет 80-100%. При наличии перитонита умирает 50% больных. При наличии асцита продолжительность жизни составляет 3-5 лет. Варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника обнаруживаются у 90% пациентов с циррозом печени. В 30% случаев они осложняются кровотечениями. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, кровотечения возникают повторно. Поэтому роль медсестры при этом заболевании очень велика и неоценима. На медсестру ложится большая ответственность по подготовке пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования, квалифицированно осуществлять уход за пациентом, следить за соблюдением диеты пациентом, выполнять все назначения врача. Объект исследования: пациент, страдающий циррозом печени Субъект исследования: изучить деятельность по решению проблем пациента, страдающего циррозом печени. Цель: разработать программу сестринских вмешательств по решению проблем пациента с циррозом печени. Задачи: 1. Расширить, сообщить, систематизировать знания о циррозе печени 2. Разработать программу сестринских вмешательст по решению настоящих и потенциальных проблем при циррозе речени Методы исследования: Теоретический анализ источников информации Анализ практического случая ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ Цирроз печени - хроническое диффузное заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани(паренхимы), разрастанием соединительной ткани и перестройкой долькового строения органа. ЭТИОЛОГИЯ - Вирусный гепатит В, С, Д. - Аутоиммунный гепатит. - Хроническое злоупотребление алкоголем. - Генетически обусловленные нарушения обмена веществ. - Химические и токсические вещества и медикаменты. - Обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей. - Длительный венозный застой в печени. - Паразитарные болезни печени. - Болезни других органов: эндокринные заболевания, тромбоз воротной вены, сердечная недостаточность. Развивается цирроз печени крайне медленно. На первых порах выраженные симптомы могут отсутствовать. КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Вирусный цирроз печени. 2. Алкогольный цирроз печени. 3. Лекарственный цирроз печени. 4. Врожденный цирроз печени. 5. Первичный биллиардный цирроз. 6. Вторичный биллиардный цирроз. КЛИНИКА Начальными проявлениями заболевания могут стать диспепсия, тошнота, отррыжка, метеоризм, понижение аппетита, слабость, усталость, сонливость, похудание повышение температуры тела, боли в суставах. У части больных отмечается тяжесть в правом подреберье, увеличение печени. Печень уплотненная, с неровной поверхностью, заостренным краем. У трети пациентов в начальной стадии заболевания пальпируется увеличенная плотная с закругленным краем селезенка (спленомегалия). Ранними являются обычно так называемые малые печеночные признаки - сосудистые «звездочки» в области лица, спины, плечевого пояса, паукообразные расширения мелких кожных сосудов (больше на коже плечевого пояса), ладонная эритема. С годами, по мере развития болезни, обычно формируется портальная гипертензия с характерными клиническими проявлениями - асцитом, увеличением селезенки (обычно с явлениями гиперспленизма лейкоцитопенией, тромбоцитопенией), усилением венозного рисунка на коже живота. У пациентов с циррозом печени наблюдаются: желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек (обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина), ладонная эритема (покраснение ладоней), обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице и теле, кожный зуд; деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол». Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц. У 33-46% больных циррозом печени обнаруживаются камни в желчном пузыре. Также характерным симптомом является "голова медузы" – пере наполнение вен передней брюшной стенки. Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактерий, которые она не в состоянии обезвредить. Диагностика Лабораторные методы: • Общий анализ крови Выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения. • Биохимическое исследование крови У 80% больных выявляют повышение активности аминотрансфераз в 2-5 раз, увеличение содержания билирубина в 2-5 раз, снижение содержания альбуминов, уменьшение протромбинового индекса. У больных алкогольным циррозом в большей степени повышается активность ГГТП. При циррозах вирусной этиологии можно обнаружить маркеры вирусов гепатитов (В и С). • Коагулограмма. У пациентов с циррозом печени наблюдается снижение протромбинового индекса. Протромбиновое время (сек) отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. В норме этот показатель составляет 15-20 сек. • Анализы мочи При циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота). Это важно, так как у 57% пациентов с циррозом печени и асцитом выявляется почечная недостаточность Инструментальные методы: • УЗИ печени Позволяет обнаружить изменение размеров печени и селезёнки, выявить акустическую неоднородность печёночной паренхимы и признаки портальной гипертензии. • Компьютерная томография Более информативный метод, особенно у больных с асцитом и выраженным метеоризмом, который позволяет получить информацию о плотности, гомогенности печёночной ткани; хорошо выявляет даже небольшое количество асцитической жидкости. • Радионуклидное сканирование. Исследование проводят с коллоидными препаратами 197Аи или 99тТс. При циррозе печени наблюдают диффузное снижение поглощения изотопа в печени. Метод малоинформативен. • Ангиографические исследования (Целиакография и спленопортография) позволяют выявить наличие и характер портальной гипертензии. С этой же целью проводят эндоскопическое и рентгенологическое исследование пищевода и желудка (выявление расширенных вен пищевода, реже - кардиального отдела желудка). • Пункционная биопсия печени Позволяет провести гистологическое исследование биоптата и выявить стадию процесса. Лапароскопия с прицельной биопсией, кроме получения материала для гистологического исследования, даёт возможность осмотреть органы брюшной полости, во время которых можно зафиксировать варикозное расширение вен пищевода. Также обязательно проводится пальпация печени на предмет ее увеличения. При алкогольных формах цирроза, у больных на коже появляется паутинка из сосудов, которая также является одним из внешних проявлений заболевания. Осложнения• Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода - в результате сдавления рубцовой тканью сосудов печени, кровоток перераспределяется, что приводит к перегрузке вен пищевода. Они расширяются, становятся извитыми, стенки вен истончаются. При повышении АД, рвоте, чрезмерных физических нагрузках или нарушениях диеты стенки вен лопаются, развивается кровотечение. Основные симптомы кровотечения: Рвота алой кровью, Слабость, головокружении, Снижение Ад, может быть жидкий черный («дегтеобразный») стул. При развитии кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Проводится остановка кровотечения с помощью установки специального зонда, который прижимает расширенные вены, способствуя остановке кровотечения. Для остановки кровотечения выполняют лечебную ЭГДС. • Перитонит - наличие жидкости в брюшной полости (асцит) способствует развитию перитонита — воспалению в брюшной полости Основные симптомы: сильная боль в животе; ухудшение самочувствия; повышение температуры; задержка стула и газов. Лечение должно проводиться только в хирургическом стационаре. Как правило, назначают антибиотики и проводят парацентез проколы брюшной стенки специальной иглой и удаление жидкости. • Печеночная кома- это состояние развивается, когда печень практически не работает. Начальные проявления комы: вялость, сонливость; нарушение сознания: больной путает время дня, растерян, могут быть галлюцинации; усиление желтушности кожи; появление «печеночного» запаха изо рта (запах аммиака).При появлении подобных признаков необходимо вызвать «Скорую помощь». Чем раньше будет начато лечение, тем больше возможности помочь больному. лечение Гепатопротекторы (эссенциале, витамины группы В), защищают печёночные клетки от повреждения, улучшают в них обменные процессы, усиливают выделение желчи печёночными клетками. Являются группой выбора при заболеваниях печени. Применяется по 2 таблетки 3 раза в день, лечение этой группой препаратов длительное, может продлиться месяца, в зависимости от степени повреждения печени. Витамины, назначаются всем больным, из-за недостаточности их в организме (нарушена выработка витаминов поражённой печенью), для улучшения обменных процессов в печени. Назначаются курсами лечения, не менее 2 раз в год. Витамин В1 по 20-50 мг один раз в день (1 мл-2,5-5%). Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон), применяются при активном циррозе (цирроз который очень быстро прогрессирует) вирусного происхождения, при активном циррозе, развивающийся в результате нарушения оттока желчи, наличии энцефалопатии. Ферменты поджелудочной железы (Мезим, Панкреатин), устраняют диспепсические явления (тошнота, рвота, запоры, вздутие), в случае ферментной недостаточности печени и поджелудочной, медикаментозные препараты этой группы, восполняют этот дефицит и пищеварение нормализуется. Мезим применяется по 2 таблетки во время еды, продолжительность лечения ферментами устанавливается индивидуально лечащим врачом. Прокинетики (Метоклопрамид) - устраняют вздутие и обладают противорвотным эффектом, с помощью усиления моторики кишечника. Назначаются больным с выраженной рвотой и вздутием, по одной таблетке (10 мг) 3 раза в день. Продолжительность лечения этой группой препаратов зависит от состояния пациента (полное или частичное устранения вышеперечисленных симптомов). Адсорбенты (Активированный уголь, Энтеросорбент), используются для очищения кишечника и повышения дезинтоксикационной функции печени, в результате их адсорбции токсических веществ. Активированный уголь принимается по 1 таблетке (250 г) на каждые 10 кг больного (50 кг-5 таблеток, но не более 7 таблеток) на один приём за 20-30 минут перед едой, 3 раза в день, курс лечения составляет 10-14 дней. Желчные кислоты (Урсодезоксихолевая кислота), используются для всех пациентов с циррозом печени, так как они стимулируют сокращение стенок желчного пузыря, выведение желчи, предотвращая её застой. Средняя суточная доза до 10 мг/кг, принимаются вечером перед сном, продолжительность лечения зависит от тяжести застойных явлений, её устанавливает лечащий врач. Мочегонные препараты (Верошпирон, Фуросемид), применяется у больных с асцитом (жидкость в животе), и с оттёками. Противовирусные препараты (интерферон), назначаются пациентам с циррозом печени вирусного происхождения. Пробиотики (Линекс, Бифидумбактерин), для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, содержат кишечные бактерии, которые участвуют в пищеварении. Назначаются пациентам страдающих поносами, не излечиваемые антибиотиками, и вздутиях. Линекс назначается по 2 капсулы 3 раза в день, 2-4 недели. Трансфузионная терапия используется в стационаре препараты крови: эритроцитарная масса, плазма, электролиты), применяется при массивных кровотечениях, наличие асцита (жидкость в животе), энцефалопатии. Помощь при неотложных состояниях При возникновении признаков прекомы необходимо резко ограничить количество белка в суточном рационе до 50 г. Кишечник ежедневно очищают клизмой и слабительными, вводят антибиотики, подавляющие кишечную микрофлору (канамицин по 2-3 г/сут, ампициллин по 3-6 г/сут). При остром развитии комы необходимо вводить большое количество глюкозы в/в до 100 мл 40% раствора или капельно до 1 л 5% раствора. При метаболическом ацидозе вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия по 200-600 мл/сут, а при выраженном метаболическом алкалозе большие количества хлорида калия (до 10 г/сут и более). При психомоторном возбуждении назначают дипразин (пипольфен) до 0,25 г/сут в/м в виде 2,5% раствора, галоперидол по 0,4-1 мл 0,5% раствора 2-3 раза в сутки в/м или в/в. При остром кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода - срочная госпитализация в хирургический стационар, голод, остановка кровотечения тампонадой с помощью специального зонда с двумя раздуваемыми баллонами или введение через эзофагоскоп в кровоточащие вены коагулирующих препаратов, лазерная коагуляция, назначение ви-касола, капельное введение питуитрина в/в, в ряде случаев - срочное хирургическое лечение. ПРОФИЛАКТИКА • Первичная профилактика направлена на ЗОЖ, исключение вредных привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита. • Вторичная: диспансерное наблюдение (лабораторное обследование) и профилактическое лечение. Сбалансированное 4-5 разовое питание по типу диеты № 5. Прием поливитаминов, гепатопротекторов. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта, пребыванием на высоте, ночными сменами. Прогноз цирроза печени явление непредсказуемое, и как правило, зависит от причины развития цирроза, стадии течения болезни и возраста больного. Сам по себе цирроз печени- неизлечимое заболевание. Исключение представляют случаи, когда больному делали пересадку печени, однако правильное и своевременное лечение цирроза позволяет компенсировать болезнь в течение длительного времени (до 20 лет и более) и поддерживать нормальное функционирование печени. Соблюдение предписанного лечения, диеты и полный отказ от спиртных напитков в достаточной степени повышает шансы пациента на компенсацию болезни. БАНК ПРОБЛЕМ А. Существующие: - боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту; - метеоризм; - снижение аппетита; - кожный зуд; - увеличение живота (из-за асцита); - олигурия; - слабость, быстрая утомляемость; - нарушение сна; - раздражительность; - необходимость постоянно принимать лекарственные препараты; - недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя; - дефицит самоухода. Б. Потенциальные: - риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен; - риск развития печеночной комы; возможность инвалидности. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ Перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента и его родственников, провести объективное исследование – это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а также выявить его проблемы и заподозрить заболевания печени, в том числе цирроз печени, сформировать план ухода. При опросе пациента и его родственников необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличие болей в брюшной области, изменениях в моче, крови. Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента. Наиболее значимыми являются: пожелтение кожи; снижение или полная потеря аппетита; тяжесть в области правого подреберья; общая слабость, повышенная утомляемость; кожный зуд; кровоподтеки и синяки (происходит из-за снижения свертываемости крови). Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом. Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним. Сестринский уход за больным включает в себя: - контроль за соблюдением диеты (стол 5) - преимущественно молочно-растительная витаминизированная пища с использованием в основном растительных жиров; - категорически запрещается употребление любого алкоголя; - запрещаются острые, жареные и маринованные блюда; - у ослабленных больных - постельный режим при котором обеспечивается общий уход и удобное для больного положение в кровати; - ограничение физической нагрузки; - при развитии асцита необходимо ограничение поваренной соли до 5 г в сутки и жидкости до 1 л в сутки; - при появлении признаков печеночной энцефалопатии - ограничение белковой пищи; - при возникновении кровотечения из расширенных вен пищевода - показан голод; - питание дробное, не реже 4-5 раз в сутки; - контроль за диурезом больного; - контроль за массой тела; - контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов; - в случае появления сухости, расчесов и зуда кожи - уход за кожей; - контроль за психическим состоянием больного. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РВОТЕ Цели: Пациент подтверждает, что он находится в спокойном состоянии и что ощущение тошноты уменьшилось. Прекращение рвоты Сестринское вмешательство: Обеспечить, чтобы у пациента имелись пакеты (лоток, таз) для рвоты, полотенце (салфетка) и жидкость для полоскания рта, если потребуется. Наблюдать за количеством, цветом и характером рвотных масс. В любых обстоятельствах поддерживать для пациента обстановку уединения и поддержания достоинства. Обеспечить, пациента приспособлениями для отсасывания рвотных масс Избегать обезвоживания организма. Давать пациенту противорвотные лекарственные средства по назначению врача и уменьшить свет, шум и температуру воздуха (до комфортной). Оставаться с пациентом, оказывать ему поддержку. СЕСТРИНСИКЙ УХОД ПРИ НАРУШЕНИИ СНА Цель: Восстановить пациенту целостность сна Сестринское вмешательство: 1.Создание пациенту комфортных условий в постели: оптимальная высота кровати, качественный матрац, достаточное количество подушек и одеял. 2.Обеспечение комфортного микроклимата в палате и отделении. 3.Обеспечение комфортных условий пациенту, который из-за заболевания принимает вынужденное положение. 4.Ознакомление пациента с расположением туалета, медсестринского поста, существующими средствами вызова медсестры. 5.Обеспечение необходимого для конкретного пациента освещения в палате в ночное время. 6. Перемещение пациента в другое положение при сильном храпе. 7.Уменьшение тревожности пациента, связанной с незнакомой обстановкой, предстоящими обследованиями или операцией. 8.Обсуждение с врачом вопросов аналгезии в ночное время. 9.Создание условий для адекватного отдыха. Выполнение внутримышечных инъекций. Оснащения: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством. I. Подготовка к процедуре 1. Подтвердить наличие информированного согласия пациента. 2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры. 3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство. 4. Вымыть и осушить руки. 5. Приготовить оснащение. 6. Проверить название, срок годности лекарственного средства. 7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки. 8. Собрать одноразовый шприц. 9. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке. 10. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой. 11. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её. 12. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов. 13. Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу. 14. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату. 15.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку). II. Выполнение процедуры 1. Определить место инъекции. 2. Надеть перчатки. 3. Обработать ватным шариком (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (в начале большую зону, затем непосредственно место инъекции). 4. Вытеснить воздух из шприца не снимая колпачок, снять колпачок с иглы. 5. Ввести иглу в мышцу под углом 90о, оставив 2 — 3 мм иглы над кожей. 6. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. 7. Извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку). 8. Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов. III. Окончание процедуры 1. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи. 2. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов. 3. Помочь пациенту занять удобное для него положение. 4. Уточнить состояние пациента. 5. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции. 6. Снять перчатки, замочить их в растворе дезсредства на время экспозиции. 7. Вымыть и осушить руки. ПРИМЕР ИЗ ПРАКТИКИ Пациентка Э., 45 лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом цирроз печени, обострение, умеренная активность, стадия выраженной декомпенсации, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7 градусов С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 78 в минуту: удовлетворительных качеств, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 16 в минуту. Живот мягкий, печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 4см. Стул 1 раз, мочеиспускание 2 раза в сутки. Необходимо определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки, составить план сестринских вмешательств с мотивацией. Настоящие проблемы: желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота, избыточная масса тела. Потенциальные проблемы: риск возникновения воспалительных процессов на коже, риск развития печеночной комы. Приоритетные проблемы: кожный зуд. Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня. Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки. План сестринского процесса: 1.Обеспечить питание в соответствии с диетой № 5 2.Обеспечить постельный режим 3.Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ, обтирание раствором антисептиков) 4.Наблюдать за внешним видом и общим состоянием, пульса, АД, ЧДД) 5.Следить за кратностью стула, суточным диурезом 6.Четко и своевременно выполнять врачебные назначения 7.Проводить беседы с пациентом и родственниками пациента для снятия беспокойства и обеспечения питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд 8.Объяснять сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики 9.Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям Оценка: К моменту выписки пациентка отметила исчезновение зуда. Профилактика: Устраняют причинные факторы: прекращают приём алкоголя, несбалансированное питание. Необходимо длительное, упорное лечение хронического гепатита. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Изучив необходимую литературу можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения цирроза печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса. Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время. Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2010. - 464 с. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2011. - 544 с. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2011. - 512 с. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела. - изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2010 - 552с. Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: АНМИ, 2010. - 411 с. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера, акушера под редакцией В.И. Бородулина – 2011 г. Советы практического врача / под редакцией А.А. Лекарева – 2010 г Справочник практического врача / под редакцией Ю.Е. Вельтищева, Ф.И. Комарова, С.М. Навашина и др. – 2010 г. Справочник мед. сестры – М.: Изд-во ЭКСМО – Пресс, 2011 г. Современный справочник мед. сестры – автор составитель Н.Б. Садикова – 2010 г. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера, акушера / под редакцией В.И. Бородулина – М.: Пресс, 2010 г. – 288с. Справочник мед. сестры – М.: Изд-во ЭКСМО – Пресс, 2010 г. – 366с. ПРИЛОЖЕНИЕ ДИЕТА ПРИ ЦИРОЗЗЕ ПЕЧЕНИ Диетический стол № 5 Режим питания · Итак, режим питания стол номер 5: 4-5 раз в день приблизительно равными порциями. · Натощак рекомендуется пить жидкость. Суточный рацион (энергетическая ценность и химический состав): белки – до 80 гр. (50% из которых животного происхождения); жиры – до 80-90 гр. (30% из которых растительного происхождения); углеводы – до 400 гр.; жидкость 1,5 - 2 литров минимум; общая энергетическая ценность – приблизительно 2400 - 2800 ккал (рассчитать блюдо на калькуляторе калорий); Употребление соли не более 10 г.
Примерное меню диеты №5 на неделюПонедельник 1 завтрак: творог с сахаром и сметаной, каша овсяная на молоке, чай. 2 завтрак: яблоко печеное. Обед: суп из сборных овощей вегетарианский на растительном масле, курица отварная в молочном соусе, рис отварной, компот из сухофруктов. Полдник: отвар плодов шиповника. Ужин: рыба отварная с соусом белым на овощном отваре, картофельное пюре, ватрушка с творогом, чай. Перед сном: кефир. Вторник 1 завтрак: творожный пудинг, овсяная каша, чай с молоком. 2 завтрак: морковь сырая, фрукты, чай с лимоном. Обед: суп картофельный вегетарианский со сметаной, мясо отварное запечённое под белым молочным соусом, кабачки, тушёные в сметане, кисель из яблочного сока. Полдник: отвар шиповника, сухое печенье. Ужин: рыба отварная, пюре из картофеля, чай с лимоном. Перед сном: кисель фруктовый. Среда 1 завтрак: белковый омлет из 2 белков, чай с молоком. 2 завтрак: яблоки печёные протертые. Обед: суп рисовый с протертыми овощами, куры отварные в белом соусе, каша гречневая, протертая, молочное желе. Полдник: сухарики с сахаром, отвар шиповника. Ужин: рыба отварная, картофельное пюре, чай с молоком. Перед сном: кисель фруктовый. Четверг 1 завтрак: мясные тефтели, приготовленные на пару, манная каша, чай. 2 завтрак: несколько сухофруктов, яблоко. Обед: овощной суп, нежирный мясной рулет, фруктовый компот. Полдник: сухарики (без наполнителей, приготовленные самостоятельно), напиток из шиповника. Ужин: котлеты из свеклы, чай, печенье. Перед сном: кисель фруктовый. Пятница 1 завтрак: творог нежирный со сметаной и небольшим количеством меда, овсяная каша на воде или молоке (лучше 50/50), чай. 2 завтрак: печеное яблоко с медом. Обед: суп из овощей сборный на растительном масле, отварная курица в молочном соусе, отварной рис. Компот из сухофруктов. Полдник: отвар из плодов шиповника. Ужин: отварная рыба с белым соусом на отваре овощном, пюре картофельное, ватрушка с творогом, чай. Перед сном: кефир. Суббота 1 завтрак: гречневая каша на воде, отвар шиповника, бисквит. 2 завтрак: творог, сухофрукты. Обед: борщ, тушеная рыба с овощами, хлеб, чай. Полдник: запеканка из овощей. Ужин: отварной телячий язык, рис, травяной чай. Перед сном: стакан кефира обезжиренного. Воскресенье 1 завтрак: овсяная каша на воде, творог нежирный, кусочек вчерашнего хлеба. 2 завтрак: груша или яблоко. Обед: крупяной суп, рыбные котлеты на пару, овощи на пару, компот, галеты. Полдник: простокваша и хлеб. Ужин: винегрет, омлет из белков, чай. Перед сном: йогурт обезжиренный. |