ДЕЗИНФЕКТОР. Учебный материал основные понятия и термины
 Скачать 0.86 Mb.
|
1 2 Таблица 1 Перечень инфекционных заболеваний, при которых проводится заключительная дезинфекция Наименование заболевания Показания к заключительн ой дезинфекции Отправитель заявки Сроки выполнения с момента получения заявки Проведение камерной дезинфекции вещей Тифы (брюшной, сыпной, возвратный, болезнь Бриля) Паратифы Сибирская язва Карантинные заболевания (чума, холера, желтая лихорадка) Контагиозные ВГЛ Лихорадка КУ (лѐгочная форма) Орнитоз Проказа Регистрация каждого случая Медицински й работник, установивш ий диагноз Непосредств енно за госпитализа цией больного Обязательно 16 Грибковые заболевания (микроспория, трихофития, фавус) Регистрация каждого случая Медицински й работник кожно- венерическо го диспансера В течение суток от даты, указанной в заявке Обязательно Полиомиелит Регистрация каждого случая Эпидемиоло г или помощник врача- эпидемиолог а В течение суток с момента получения формы 058/у Обязательно Туберкулѐз Регистрация каждого вновь выявленного случая активного процесса вне зависимости от локализации по месту (перемене) жительства или смерти Медицински й работник диспансера В течение суток с момента получения формы 058/у Обязательно для постельных принадлежно стей, носильных вещей, мягких игрушек 17 Чесотка Регистрация каждого случая в общежитиях, гостиницах, стационарах, дошкольных и подростковых Медицински й работник, установивш ий диагноз В течение суток с момента получения ф.058у Не обязательно, по заявке врача- эпидемиолог а 18 Окончание табл. 1 Наименование заболевания Показания к заключительной дезинфекции Отправитель заявки Сроки выпол- нения с момента получени я заявки Проведение камерной дезинфекци и вещей учреждениях; в оздоровительных организациях и домах престарелых, а также в местах проживания многодетных и социально- неблагополучных семей Дифтерия Регистрация каждого случая в учебных организациях и квартире Медицински й работник, установивши й диагноз В течение суток с момента получени я ф.058у Не проводится 19 Вирусные гепатиты А и Е Дизентерия Ротавирусная инфекция Сальмонеллѐзы Эшерихиозы Регистрация каждого случая в ДДУ, школах- интернатах, домах ребѐнка, детских домах, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждени ях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах многодетных и социально не благополучных семей Врач- эпидемиолог , при его отсутствии — помощник врача- эпидемиолог а В течение суток с момента получени я ф.058у Не проводится . При гепатитах А, Е может проводитьс я по заявке врача- эпидемиол ога Заключительную дезинфекцию проводят Центры дезинфекции и стерилизации или дезинфекционные отделы территориальных ЦГЭ. При оформлении заявки на заключительную дезинфекцию в очагах туберкулѐза и грибковых заболеваний указывают дату и время еѐ проведения. В организованных коллективах время проведения заключительной дезинфекции согласовывают с администрацией этих учреждений. Вопрос о необходимости проведения заключительной дезинфекции по месту работы заболевшего (либо его учѐбы или пребывания в детском дошкольном 20 учреждении), а также еѐ объѐма 21 решает врач-эпидемиолог. Еѐ проводит медицинский и технический персонал учреждений под руководством работников ЦГЭ. При других инфекционных заболеваниях заключительная дезинфекция проводится в зависимости от эпидемической ситуации по решению главного государственного врача административной территории. В квартирных очагах чесотки, дифтерии, вирусных гепатитов А и Е, дизентерии, сальмонеллѐза, ротавирусной инфекции заключительную дезин- фекцию могут проводить члены семьи больного после инструктажа, данного медицинским работником ЛПО или врачом-эпидемиологом. В организованных коллективах заключительная дезинфекция проводится с использованием химических дезинфекционных средств в отсутствии людей (больных), не имеющих отношения к обработке. Персонал, участвующий в проведении заключительной дезинфекции, должен использовать при этом средства личной защиты (респиратор, перчатки, фартук). Заключительная дезинфекция проводится поэтапно: приготовление необходимых концентраций дезинфицирующих растворов; уничтожение мух в летнее время; обработка входной двери и пола комнаты больного; обеззараживание нательного и постельного белья больного кипячением или (по показаниям — см. табл. 1) сбор их в мешки для последующей камерной дезинфекции, которые перед выносом из очага обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором; обеззараживание выделений больного и ѐмкостей для них; обеззараживание санитарно-технического оборудования; обеззараживание посуды больного, предназначенной для еды и остатков пищи; обеззараживание игрушек, которыми пользовался больной; 22 обработка картин, статуэток, полированных вещей в комнате больного, с которыми он мог контактировать; обеззараживание стен, окон, пола в комнате больного; при этом обработка должна начинаться из отдаленных углов комнаты по направлению к выходу; обеззараживание уборочного инвентаря, ветоши; укладка спецодежды дезинфекторов в мешки, предназначенные для камерной обработки; мытьѐ рук персонала, участвующего в обработке. При заключительной дезинфекции используют в основном физические (кипячение, сжигание малоценных предметов) и химические (растворы дезинфицирующих веществ — орошение, протирание, замачивание, погружение) методы дезинфекции. Причем к выбору дезинфектантов подходят строго избирательно с учѐтом их достоинств и недостатков, ориентируясь на свойства возбудителей инфекционных заболеваний. 23 Обеззараживают объекты следующими способами: орошением дезинфицирующими растворами поверхностей помещений, оборудования, мебели, транспорта; протиранием ветошью, смоченной дезинфицирующими растворами, мебели, оборудования, игрушек, предметов ухода за больным, изделий медицинского назначения; погружением в дезинфицирующий раствор посуды, белья, игрушек, предметов ухода за больным, изделий медицинского назначения; обработкой дезинфицирующими средствами (в форме порошков, гранул или концентрированных растворов) остатков пищи, выделений больного, трупов, мусоросборников, почвы, воды и др.; обработкой в камерах (паром, паровоздушной или пароформалиновой смесью, горячим воздухом) одежды, обуви, постельных принадлежностей, белья, мягких игрушек и других объектов, с которыми больной вступал в контакт; облучением ультрафиолетовыми лучами воздуха, поверхностей различных предметов. Выбор способа дезинфекции зависит от особенностей обеззараживаемого объекта. Методы дезинфекции Любую дезинфекцию проводят с помощью механических, физических, химических, биологических и комбинированных методов. Механический метод обеспечивает удаление патогенных и условно- патогенных микроорганизмов с объектов внешней среды путѐм встряхивания, влажного протирания, проветривания, вентиляции, стирки, влажной уборки, чистки предметов. Так, с помощью пылесоса вместе с 24 пылью удаляется до 98 % микробов; при проветривании помещения в течение 30 минут воздух почти полностью освобождается от микроорганизмов. Хорошие результаты дает кондиционирование воздуха. Достоинством механического метода является простота и доступность его выполнения, недостатком — отсутствие возможности достижения полного обеззараживания объекта. Физический метод обеспечивает удаление микроорганизмов с объектов путѐм воздействия физических факторов: высушивания, высокой температуры, пара, горячего воздуха, ультрафиолетовых лучей, ультразвука. Из физических методов наиболее эффективен способ воздействия на микроорганизмы высокой температурой (обжигание, прокаливание, кипячение, глажение, сжигание), что доступно и легко осуществимо в любых условиях. Горячая вода с добавлением моющих средств используется для механического удаления микроорганизмов при стирке, мытье, уборке. Добавление 2 %-ного раствора натрия гидрокарбоната усиливает антимикробное воздействие кипячения. Оно широко применяется для обеззараживания посуды, игрушек, предметов ухода за больным, медицинских инструментов и т. д. 25 Сухой горячий воздух при температуре свыше 100 С используется в воздушных стерилизаторах, камерах и других аппаратах, предназначенных для дезинфекции посуды, инструментов, изделий из металла, стекла, силиконовой резины. Он оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное действие. Сильное антимикробное действие оказывает водяной пар, поскольку он проникает в глубину обрабатываемых объектов. Насыщенный водяной пар под давлением либо без него является действующим агентом дезинфекционных камер и паровых стерилизаторов (автоклавов), широко используемых для дезинфекции и стерилизации. Антимикробный эффект обеспечивают ультрафиолетовые лучи с длиной волны 200–450 нм. Они применяются для обеззараживания воздуха помещений ЛПО с целью предупреждения возникновения внутрибольничных заражений, в бактериологических и вирусологических лабораториях. Это достигается с помощью настенных, потолочных, переносных и передвижных бактерицидных ламп и установок. Ультрафиолетовое облучение снижает степень обсемененности воздуха микроорганизмами на 80–90 %. Однако физический метод дезинфекции не универсален, для его применения требуется специальная аппаратура, иногда его вообще нельзя использовать, поскольку он наносит ущерб обрабатываемому объекту. Химический метод основан на применении разнообразных химических веществ, вызывающих гибель микроорганизмов. Его используют с целью обеззараживания различных объектов внешней среды, воздуха, биологических субстратов. Химические средства действуют в основном поверхностно, более доступны в повседневной практике, могут быть использованы для обеззараживания 26 предметов, не выдерживающих высокой температуры. Обилие химических веществ, оказывающих антимикробное действие, позволяет широко варьировать ими, подбирая наиболее оптимальный режим обеззараживания без ущерба для обрабатываемого объекта. Согласно современным представлениям, идеальные химические средства, используемые для обеззараживания, должны обладать спороцидной и микобактерицидной активностью, не оказывать фиксирующее белок действие, просто и легко удаляться с обрабатываемых поверхностей. Они должны быть полностью совместимы с материалами обрабатываемых поверхностей и отличаться простотой использования без предварительной активации или смешения, должны быть растворимыми в воде, иметь длительный срок хранения. Кроме того, они не должны иметь запаха и не оказывать раздражающее действие на организм человека. На эффективность дезинфектантов влияют различные факторы, обусловливающие снижение в той или иной степени активность процесса обеззараживания. Такими факторами, в частности, могут быть: биологическая устойчивость микроорганизмов к дезинфектантам; массивность микробного обсеменения обрабатываемого объекта; особенности материалов обрабатываемых объектов 27 физико-химические свойства дезинфектантов, их концентрация;способ дезинфекционной обработки;степень загрязнения объекта органическими веществами; время воздействия дезинфектантов на обрабатываемые объекты. Все химические соединения, используемые в качестве дезинфектантов, можно разделить на 7 основных групп в зависимости от содержащегося в них активно-действующего вещества: галоидсодержащие; кислородсодержащие; поверхностно-активные вещества; гуанидины; альдегидсодержащие; фенолсодержащие; спирты. Г а л о и д с о д е р ж а щ и е с о е д и н е н и я — это средства, активно действующими веществами которых являются хлор, бром, йод. Наиболее широко из данных средств применяются хлорсодержащие препараты — хлорная известь, хлорамин, гипохлориты натрия, кальция, лития, органические препараты, содержащие хлор, а также композиции, получаемые на их основе. Они обладают широким спектром активности в отношении всех видов бактерий, вирусов, грибов, спор, сравнительно быстро воздействуют, относительно недороги. Их дезинфицирующие свойства оценивают по содержанию активно действующего хлора. Чем оно выше, тем препарат более эффективен. При содержании активного хлора менее 15 % вещество не пригодно для дезинфекции. Хлорсодержащие препараты в виде порошков (хлорная известь) используют для обеззараживания кала, мочи, рвотных масс, сточных вод, пищевых отходов, 28 причем обеззараживаемая среда обязательно должна быть влажной. Не осветлѐнные растворы неорганических соединений хлора (хлорно- известковое молоко) применяют для обеззараживания нежилых помещений и санитарно-технического оборудования. С этой целью обычно используют 10–20 %-ные растворы их, которые готовят общепринятым способом. Например, для получения 10 л 10 %-ного раствора-взвеси к 1 кг хлорной извести постепенно добавляют 10 л воды. Из полученного 10 %-ного хлорно- известкового молока готовят осветлѐнные растворы хлорной извести путѐм отстаивания его в закрытой посуде в тѐмном месте. Через сутки в нѐм выпадает осадок, над которым располагается осветлѐнный раствор, представляющий собой маточный 10 %-ный раствор. Его хранят в течение 7–10 суток в тѐмном месте в закрытой посуде. Из маточного раствора, в зависимости от устойчивости обеззараживаемых микроорганизмов во внешней среде, готовят рабочие растворы необходимой концентрации (0,5 %-, 1 %-, 2 %-ные и т. д.), которые используют для дезинфекции посуды, игрушек, белья, предметов ухода за больными. Срок годности таких растворов — сутки. Широко используют для дезинфекции хлорамин — сложное органическое соединение, полученное на основе бензола (хлорамин Б) или 29 хлорбензола (хлорамин ХБ). Это порошок со слабым запахом, содержащий 26–28 % активного хлора. В практике дезинфекции часто применяются активированные растворы хлорной извести и хлорамина. В качестве активаторов, ускоряющих и усиливающих выделение активного хлора, служат аммонийные соли, нашатырный спирт. Активированные растворы готовят непосредственно перед использованием (в очаге инфекции). Ограничивают применение хлорсодержащих препаратов их нестойкость при хранении, способность вызывать коррозию металлов, оказывать раздражающее действие на органы дыхания и глаза, обесцвечивать ткани. Кроме того, некоторые из них недостаточно растворимы в воде. В настоящее время выпускают более совершенные формы препаратов с уменьшенным токсическим воздействием на человека. К ним относятся хлортаб, хлорэф- фект, клорсепт, пресепт, жавелион, жавель-солид и др. Для обработки поверхностей и санитарно-технического оборудования в ЛПО, на предприятиях и коммунальных объектах применяются композиционные препараты, изготовленные на основе сложных соединений хлора с поверхностно-активными веществами и спиртами. Они оказывают фунгицидное, туберкулоцидное и вирулицидное действие. Бромсодержащие препараты не находят столь широкого применения на практике, как хлорсодержащие. Они используются для обеззараживания воды плавательных бассейнов (дибромантин), для дезинфекции бытовых помещений, бань, архивов (аквабор). Йодсодержащие препараты (йодопирон, йодонат, раствор Люголя) применяют в виде спиртовых и водных растворов для лечения гнойных ран, обработки кожи рук, инъекционного и операционного поля. Комплексные препараты йода и поверхностно-активных соединений называются йодофо- рами. Они оказывают бактерицидное, фунгицидное, спороцидное и 30 вирулицидное действие, но не лишены недостатков — окрашивают обрабатываемые поверхности, могут вызывать ожоги тканей, коррозию металлов. К и с л о р о д с о д е р ж а щ и е с о е д и н е н и я представляют собой группу препаратов, действующим агентом которых является кислород в составе перекиси водорода, перекисных соединений, надкислот. Кроме традиционной перекиси водорода (3 %- и 6 %-ные растворы), на практике широко применяются комбинированные препараты, содержащие перекисные соединения с различными добавками: пероксимед, окадез, виркон, дезоксон-1 и -4, перформ, и др. Данные препараты оказывают антимикробное, в том числе и туберкулицидное действие, обладают антивирусной и фунгицидной активностью. Их используют для дезинфекции поверхностей, посуды, белья, предметов ухода за больными, медицинского инструментария. Средства, получаемые на основе надмуравьиной и надуксусной кислоты (первомур, дезоксон-1 и дезоксон-4 — отличаются по составу стабилизаторов) легко смешиваются с водой, спиртом и обладают сильными окислительными свойствами, оказывают бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие. 31 Кислородсодержащие соединения имеют ряд привлекательных качеств, таких, как отсутствие запаха (позволяет использовать их в присутствии больных и медперсонала), экологическая чистота, возможность применения не только для дезинфекции, но и для предстерилизационной очистки (перок- симед, виркон) и стерилизации (первомур, в частности, применяют для стерилизации лигатурного шовного материала, для обработки рук медицинского персонала). Отрицательными свойствами кислородсодержащих соединений является их нестабильность при хранении, способность вызывать коррозию металлов, а также ожоги кожи при попадании на открытые еѐ участки П о в е р х н о с т н о - а к т и в н ы е с о е д и н е н и я (ПАВ) — это группа дезинфицирующих препаратов, активно действующим веществом которых являются четвертичные аммониевые соединения. Кроме антимикробного и вирулицидного действия, ПАВ обладают моющими свойствами, не имеют запаха, что позволяет использовать их в присутствии больных и медперсонала. Данные препараты применяют в виде индивидуальных химических средств (катамин АБ, нордез, дезин септабик и др.) и композиционных составов вместе с альдегидами, спиртами (велтолен, демоз, дезофран, лайна, дезэффект, септопол, бромосепт и др.). Они предназначены для обработки поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, предметов ухода за больными, посуды. Некоторые препараты этой группы обладают вирулицидной активностью по отношению к вирусам гепатитов, ВИЧ, что позволяет применять их для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, изготовленных из различных материалов, а также стоматологических инструментов, жѐстких и гибких эндоскопов (аламинол, септустин, деконекс, денталь ББ, дюльбак ДТБ/Л, триацид). Эти препараты отличаются 32 высокой эффективностью, не портят оборудование, экономичны при использовании, не имеют запаха. Однако они не оказывают спороцидное действие, антивирусный спектр их довольно узок. Поэтому при выборе того или иного из них всегда необходимо руководствоваться инструкцией по применению. В случае длительного использования препаратов данной группы у микроорганизмов вырабатывается устойчивость к ним. Г у а н и д и н ы — группа препаратов, действующим веществом которых являются сложные органические соединения хлорфенилдигуанидинов. Данные препараты не активны по отношению к вирусам, грибам, спорам. Они воздействуют на грамположительные и грамотрицательные микроорга- низмы (за исключением возбудителей туберкулѐза). В сочетании с ПАВ спектр антимикробной активности их обычно расширяется, благодаря чему такие препараты, как анасепт, триацид, инкрасепт 10А, могут применяться для предварительной дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинского инструментария при совмещении их в один этап. Заслуживает внимания препарат полисепт — он создает на обрабатываемой поверхности защитную пленку, обеспечивающую длительное (до 3–7 суток) бактерицидное действие. Спиртовые растворы гуанидинов (катасепт, хлоргексидина биглю- конат) оказывают антивирусное действие, что позволяет использовать их для 33 обработки инструментов. На основе гуанидинов созданы также такие кожные антисептики, как пливасепт, спитадерм и др. А л ь д е г и д с о д е р ж а щ и е с о е д и н е н и я — группа препаратов, активно действующим веществом которых является глутаровый или янтарный альдегид. Эти дезинфекционные средства представляют собой готовые к применению жидкие растворы или концентраты. К ним относятся глутарал, сайдекс, дюльбак растворимый, стераниос, дезоформ, корзолин, славин, ком- бинированный дезинфектант поверхностей (КДП), комбинированный дезин- фектант инструментов (КДИ) и др. Самым известным из данной группы препаратов является формальдегид (альдегид муравьиной кислоты, бесцветный газ с резким запахом) и 40 %-ный водный раствор его — формалин. Последний применяют для обеззараживания вещей в дезинфекционных камерах, для стерилизации изделий медицинского назначения (особенно тех, которые изготовлены из термолабильных материалов) в газовых стерилизаторах так называемым холодным методом. Препараты данной группы отличаются низкой или нулевой коррозийной активностью, отсутствием резкого запаха (за исключение формалина и формальдегида), широким спектром действия на бактерии, микобактерии, вирусы, грибы и споры, что позволяет отнести их к дезинфектантам высокого уровня. Они применяются в основном для дезинфекции и стерилизации ме- дицинских инструментов, в том числе и эндоскопов (например, сайдекс, дюльбак растворимый, глутарал, стераниос, лизоформин-3000), а также для дезинфекции отделений ЛПО, требующих асептических условий работы. В этом отношении альдегидсодержащие препараты сходны с кислородсодер- жащими соединениями, но более токсичны. Их отличает выраженная способность фиксировать органические загрязнения, что требует обязательной предварительной очистки 34 медицинских инструментов от крови, слизи, гноя и т. п. Некоторые из этих препаратов имеют узкое целевое назначение. Так, препараты дезоформ, секусепт-форте, корзолин применяются лишь для дезинфекции изделий медицинского назначения, МД-520 — только для дезинфекции стоматологических оттисков, зубопротезных заготовок и артикуляторов, КДП предназначен для текущей и заключительной дезинфекции помещений и оборудования в отделениях со строгим противоэпидемическим режимом (отделения гнойной, ожоговой хирургии, операционные, инфекционные и кожно-венерологические стационары). Ф е н о л с о д е р ж а щ и е с о е д и н е н и я — это препараты, изготовленные на основе фенола. Сам фенол из-за выраженной токсичности и стойкого запаха запрещен к применению в качестве дезинфектанта. Из новых препаратов к фенолсодержащим относятся амоцид и амоцид-2000. Они активны по отношению к бактериям, микобактериям, вирусам и грибам, но не оказывают спороцидное действие. Кроме того, эти препараты не раздражают органы дыхания, не обесцвечивают ткани. Применяются они на практике очень широко. 35 С п и р т ы — группа дезинфицирующих препаратов, изготовленных на основе спиртов — этанола, пропанола, изопропанола. Они широко используются для дезинфекции поверхностей, инструментов, в качестве кожных антисептиков. Самым популярным препаратом из этой группы является спирт этиловый. В качестве антисептика используется 70 %-ный раствор спирта этилового Он оказывает бактерицидное (кроме микобактерий туберкулѐза) и вирулицидное (включая вирусы гепатитов, ВИЧ) действие. На основе спиртов разработан ряд препаратов, предназначенных для обеззараживания инструментов в стоматологии (ИД-220, гротанат), для обработки операционного и инъекционного поля, гигиенической дезинфекции рук медицинского персонала (спитадерм, октенидерм, авкоциды-1 и 2, стерилиум, септоцид Р плюс и др.). Эти средства выпускаются в виде растворов, спреев, одноразовых пропитанных салфеток, антисептического мыла. В целом результаты анализа современных дезинфекционных препаратов свидетельствуют, что не существует универсального средства, пригодного для обеззараживания широкого спектра объектов. Применение каждого из них ограничено в той или иной степени их спектром антимикробного действия, областью использования, степенью токсичности для людей, характером влияния на обрабатываемые поверхности и материалы. Поэтому выбор необходимого препарата зависит от целей дезинфекции, вида возбудителя, функционального назначения обрабатываемого объекта. Биологический метод представляет собой способ уничтожения возбудителей инфекционных болезней во внешней среде с помощью биологических средств. Он имеет строго специфическое назначение и применяется для обеззараживания сточных вод на полях орошения и фильтрации, при компостировании мусора и отходов, для дезинвазии бытового мусора в 36 биотермических камерах. Режимы дезинфекции в эпидемических очагах различных инфекционных заболеваний Возбудители кишечных инфекций характеризуются различной степенью устойчивости во внешней среде. Фекально-оральный механизм передачи возбудителей восприимчивым лицам реализуется с помощью таких элементов внешней среды, как почва, вода, пищевые продукты, предметы обихода. Поэтому дезинфекция элементов внешней среды является противоэпидемическим мероприятием, направленным на разрыв механизма передачи. При брюшном тифе и паратифах, возбудители которых устойчивы (недели, месяцы) во внешней среде, заключительную дезинфекцию проводят обязательно непосредственно после госпитализации больного на основании заявки медицинского работника, установившего диагноз. Камерная дезинфекция вещей больного при этом также обязательна. Осуществляют дезинфекцию Центры дезинфекции и стерилизации (ЦДС) или дезинфекционные отделы ЦГЭ. 37 При выявлении заболеваний вирусными гепатитами А и Е, дизентерией, ротавирусной инфекцией, сальмонеллѐзом и эшерихиозом заключительная дезинфекция проводится при регистрации каждого такого случая в организованных коллективах детей и подростков, в оздоровительных учреждениях детей и взрослых, в общежитиях, гостиницах, домах престарелых, а также в квартирах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи. Дезинфекцию проводят ЦДС или дезинфекционные отделы ЦГЭ по заявке врача-эпидемиолога или его помощника в течение суток после получения экстренного извещения о заболевании (ф.058у). Она может проводиться также силами медицинского и технического персонала вышеперечисленных учреждений. Как правило, камерная дезинфекция вещей не проводится. При проживании больных в благоустроенных квартирах заключительную дезинфекцию могут проводить члены семьи после инструктажа врача- эпидемиолога или его помощника. В ЛПО при проведении дезинфекции следует применять растворы в концентрациях по вирулицидному действию согласно наставлению, прилагаемому к каждому препарату. Применение средств и способов заключительной и текущей дезинфекции в очагах кишечных инфекций отражено в табл. 2. Таблица 2 Методы и средства дезинфекции при кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллѐз, эшерихиоз, ротавирусная инфекция, брюшной тиф и паратифы, вирусные гепатиты А и Е) Дезинфекция заключительная 38 Объект Средство Концентр ация (%) Экспозици я (мин) Способ Текущая Выделени я больного Сухая хлорная известь 200 г/кг 60 Засыпан ие Так же, как и заключительна я деззинфекция Сосуды Хлорамин 1 60 Замачив ание Так же, как и из-под Активирован- при заключи- выделени й ный раствор тельной хлорамина 0,5 30 То же дезинфекции Осветленный раствор хлор- ной извести 1 60 То же Клорсепт 0,02 60 То же Триацид 0,1 60 То же Жавель- Солид 0,06 60 То же Посуда с Сода пищевая 2 15 Кипяче ние Так же, как и остатками Хлорамин 1 120 Погруж ение при заключи- пищи Активированн ый тельной раствор дезинфекции. 39 В хлорамина 0,5 60 То же квартирных 40 Продолжение табл. 2 Объект Дезинфекция заключительная Текущая Средство Концентра ция (%) Экспозици я (мин) Способ Осветленны й очагах — раствор хлор- кипячение в ной извести 1 120 То же растворе Клорсепт 0,1 120 То же соды 15 мин Триацид 1 (2) 120 (60) То же с момента Жавель- Солид 0,1 120 То же закипания Посуда без Сода пищевая 2 15 В квартирных остатков Хлорамин 0,5 30 Кипячение очагах пищи Клорсепт 0,01 15 Погружени е — кипячение Триацид 0,1 30 То же 15мин с момента Жавель- Солид 0,03 15 То же закипания Белье, за- Хлорамин 1 240 В квартирных грязненное Активиро- очагах 41 ванный выделения ми раствор — кипячение хлорамина 0,5 120 Замачивани е в мыльно- Клорсепт 0,2 120 с последующ ей содовом растворе Триацид 2 120 стиркой Жавель- Солид 0,2 120 Белье не загрязненн ое Раствор любого В квартирных моющего очагах средства 30 Кипячение — кипячение Хлорамин 0,2 60 Замачивани е в мыльно- Клорсепт 0,02 30 То же содовом растворе Триацид 0,1 60 То же Жавель- Солид 0,03 60 То же Предметы Хлорамин 0,2 60 Погружени е В квартирных ухода за Клорсепт 0,1 60 или проти- очагах 42 больным Триацид 0,5 30 рание — стирка Жавель- Солид 0,1 60 любым моющим средством Игрушки Сода пищевая 2 15 Кипячение В квартирных Хлорамин 0,5 30 Погружени е очагах Клорсепт 0,02 30 или проти- — стирка Триацид 0,5 30 рание любым мою- Жавель- Солид 0,03 60 щим средством Помещени я Хлорамин 0,5 60 Протирани е Ежедневная поверхност и Активирова н- или орошение двукратная ный раствор влажная жесткая хлорамина 0,5 30 уборка мебель Клорсепт 0,02 30 43 Окончание табл. 2 Объект Дезинфекция заключительная Текущая Средство Конце нтраци я (%) Экспозиция (мин) Способ Триацид 0,1 60 Жавель- Солид 0,03 60 Санитано Хлорамин 1 30 В квартирных Активирован ный очагах могут техническо е раствор быть оборудован ие хлорамина Осветленный раствор хлорной извести 0,5 3 30 30 Протирани е или орошение использован ы чистяще- дезин- фицирующи е средства типа Клорсепт 0,02 60 «Санита», Триацид 0,1 60 «Блеск-2» Жавель- Солид 0,06 60 Ветошь, Сода пищевая 2 15 Так же, как и 44 уборочный Хлорамин 0,5 60 при заключи- инвентарь Активирован ный тельной дезинфекци и раствор хлорамина Осветленный раствор хлор- 0,5 120 Кипячение Замачивани е ной извести 0,5 60 Клорсепт 0,2 120 Триацид 2 120 Жавель- Солид 0,2 60 Транспорт, Хлорамин 1 45 Орошение Так же, как и доставивш ий или 2- кратное при заключи- больного протирание тельной дезинфекци и рание Из возбудителей аэрозольных инфекций только дифтерийные бактерии устойчивы во внешней среде. На контаминированных предметах обихода они 45 могут сохраняться в течение 2 недель, в воде и молоке — от 6 до 20 дней. В случае регистрации заболевания дифтерии в квартире или учебном учреждении в течение суток по заявке медицинского работника, установившего диагноз, осуществляется заключительная дезинфекция силами медицинского и технического персонала этих учреждений. Камерная дезинфекция вещей не проводится. Если больной проживает в благоустроенной квартире, заключительную дезинфекцию могут проводить члены его семьи после инструктажа, данного работником ЛПО или врачом- эпидемиологом. Средства и способы дезинфекции, применяемые в очагах дифтерии, приведены в табл. 3. 46 Таблица 3 Дезинфекция объектов при дифтерии Объект Дезинфекция заключительная Текущая Средство Концентра - ция (%) Экспозици я (мин) Способ Посуда с Клорсепт 0,1 120 В квартир- остатками Триацид 2 60 ных очагах пищи Деохлор табл Жавель- Солид 0,1 0,1 60 120 Погружени е кипятят в 2 %-ном рас- Клор-Клин 0,1 120 творе соды 60 мин Посуда без Клорсепт 0,02 15 В квартир- остатков Триацид 0,1 30 ных очагах пищи Деохлор табл Жавель- Солид 0,015 0,03 15 15 Погружени е кипятят в 2 %-ном рас- Клор-Клин 0,02 15 творе соды 60 мин Постель- Клорсепт 0,02 60 В квартир- ное белье Триацид 0,1 60 ных очагах Деохлор 0,015 15 Погружени кипятят в 47 табл Жавель- Солид 0,03 60 е 2 %-ном рас- Клор-Клин 0,02 60 творе соды 60 мин Игрушки Клорсепт 0,02 15 Так же, как и Триацид 0,5 30 Замачивани е при заключи- Деохлор табл. 0,015 15 при полном тельной де- Жавель- Солид 0,03 60 погружени и зинфекции Клор-Клин 0,02 60 Помеще- Клорсепт 0,03 30 Орошение или проти- рание вето- шью Ежедневная ния, по- Триацид 0,1 60 влажная верхности , Деохлор табл. 0,015 15 уборка и жесткая Жавель- Солид 0,03 60 проветрива- мебель Клор-Клин 0,03 30 ние Ветошь, Клорсепт 0,2 120 Так же, как и уборочны й Триацид 2 120 при заключи- инвентарь Деохлор табл. 0,2 30 Замачивани е тельной де- 48 Жавель- Солид 0,2 60 зинфекции Клор-Клин 0,2 60 В очагах менингококковой инфекции, кори, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита заключительная дезинфекция не проводится вследствие неустойчивости возбудителей этих инфекций во внешней среде. Текущая дезинфекция сводится к частой влажной уборке помещений, проветриванию и ультрафиолетовому облучению (в организованных коллективах). В очаге скарлатины проводится текущая дезинфекция так же, как при кишечных инфекциях (см. табл. 2). В очагах кровяных инфекций проводят в основном дезинсекцию и дератизацию (последнюю — по эпидемическим показаниям). В домашних 49 очагах больных острыми и хроническими гепатитами В и С, а также носителей HbsAg осуществляют только текущую дезинфекцию. Обеззараживанию подвергают предметы и вещи, которые могут быть загрязнены кровью или содержащими еѐ выделениями больного либо носителя. Из зоонозной группы инфекций рассмотрим только сибирскую язву. При ней характерно обильное обсеменение почвы спорами возбудителя, которые отличаются высокой устойчивостью во внешней среде. В случае загрязнения зараженной почвой рук, вдыхания спор с пылью или попадания их с пищей у человека развивается та или иная форма заболевания. Средства и способы проведения заключительной и текущей дезинфекции объектов внешней среды, контаминированных спорами сибирской язвы, представлены в табл. 4. Таблица 4 Дезинфекция объектов, контиминированных спорами возбудителя сибирской язвы Объект Дезинфекция заключительная Текущая Средство Конце н- трация (%) Экспозиц ия (мин) Способ Выделения Сухая хлорная Так же, как больного известь 200 г/л 240 Засыпани е при заключитель ной 50 дезинфекции Сосуды из- под выделений Активированны й раствор хлорамина Осветленный раствор хлор- ной извести 4 20 60 60 Погружен ие Так же, как при заключитель ной дезинфекции Посуда с остатками пищи Сода пищевая Активированны й раствор хлорамина 2 1 60 60 Кипячени е Погружен ие В квартирных очагах — кипячение в растворе соды 60 мин Посуда без Сода пищевая 2 60 Кипячени е Так же, как остатков пищи Хлорамин 1 60 при заклю- чительной дезинфекции Постельное Камерная Паровая ка- В квартирных белье дезинфекция мера, 110 С, очагах 40 мин. Па- — кипячение 51 роформал и- в 2 %-ном новая каме- мыльно- содовом ра, 62–69 С, 150 мин рас- творе 1 ч 52 Продолжение табл. 4 Объект Дезинфекция заключительная Текущая Средство Концен- трация (%) Экспозиц ия (мин) Способ Носильные Камерная Паровая ка- В квартирных вещи дезинфекц ия мера, 110 С, очагах (нательное 40 мин. Па- — кипячение белье и роформали- в 2 %-ном верхняя одежда) новая каме- мыльно-со- ра, 62–69 С, довом рас- 150 мин творе 1 ч или замачивани е в 1 %-ном растворе ак- тивированн о- го 53 хлорамина Перевязочный Сжигание Так же, как материал, мусор при заклю- убороч- чительной ный инвентарь дезинфекци и Помещения, поверхности, жесткая мебель Активиров ан- ный раствор хлорамина Осветленн ый раствор хлор- ной извести 4 20 30 30 2-кратное орошение. Норма рас- хода раство- ра: 900 мл/м 2 для пористых и 500 мл/м 2 для других поверхносте й Ежедневно е 2-кратное с 30- минутным перерывом протирание ветошью, смоченной дезинфици- рующим раствором Помещения, Активиров ан- 2-кратное Не прово- где хранилось ный раствор орошение. дится контаминиро- хлорамина 4 30 Норма рас- ванное сырье Осветленн ый хода раство- раствор ра: 900 54 хлор- мл/м 2 ной извести 20 30 для пористых Хлорамин 4 30 и 500 мл/м 2 Едкий натр 10 30 для других Формальде гид 5 30 поверхност ей Санитарно- техническое оборудование Активиров ан- ный раствор хлорамина Осветленн ый раствор хлор- ной извести 4 20 30 30 2-кратное орошение. Норма рас- хода раство- ра: 900 мл/м 2 для пористых и 500 мл/м 2 для других поверхносте й Ежедневно е 2-кратное с 30- минутным перерывом протирание ветошью, смоченной дезинфици- рующим раствором 55 Окончание табл. 4 Объект Дезинфекция заключительная Текущая Средство Концен- трация (%) Экспозиц ия (мин) Способ Транспорт, доставивший больного или перевозивши й контаминиро - ванное сырье Хлорамин Активирован - ный раствор хлорамина 4 4 60 60 2-кратное орошение. Норма рас- хода раство- ра: 500 мл/м 2 Общая экс- позиция 2 ч Так же, как при заклю- чительной дезинфекци и Надворные уборные, му- сорные ящики Хлорно- известковое молоко 20 180 2-кратное орошение с интервалом в 3 ч Так же, как при заклю- чительной дезинфекци и СТЕРИЛИЗАЦИЯ Основные понятия и термины Стерилизация — полное освобождение объектов внешней среды от вегетативных и покоящихся форм микроорганизмов путѐм использования физических или химических факторов. Стерилизация проводится с целью: предупреждения заноса микроорганизмов в организм человека при 56 медицинских вмешательствах; 2) исключения микробной контаминации лекарственных и диагностических материалов, питательных сред и культур клеток, используемых при микробиологических и иммунологических исследованиях. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране либо в другом патологическом образовании или в организме в целом, называется антисептикой, а направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при любых медицинских (диагностических в том числе) манипуляциях — асептикой. Этапы стерилизации Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в три этапа: дезинфекция; предстерилизационная очистка и собственно стерилизация. Дезинфекцию изделий медицинского назначения проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе возбудителей вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, микобактерий туберкулѐза, грибов, включая род кандида. Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациентов. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим и химическим методами. Выбор метода зависит от особенностей изделий, материалов, используемых для их производства, а также от их назначения. 57 Ф и з и ч е с к и й м е т о д включает кипячение, воздействие водяного насыщенного пара или сухого горячего воздуха. Кипячение инструментов проводят в дистиллированной воде в течение 30 мин с момента еѐ закипания или в воде с 2 %-ным раствором питьевой соды (натрия двууглекислого) в течение 15 мин с момента закипания. Данно- му виду дезинфекции подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, из резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая их водопроводной водой или раствором дезинфицирующих средств, не оказывающих фиксирующее действие, и по- мещают в специальные ѐмкости (с соблюдением мер безопасности при работе с биологическим материалом). Затем промывные воды дезинфицируют. Паровым методом с использованием водяного насыщенного пара под избыточным давлением дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, из термостойких полимерных материалов. Их складывают в стерилизационные коробки (биксы) и помещают в паровой стерилизатор (автоклав). Автоклавирование проводят при 110 С в течение 20 мин. При этом предварительная очистка изделий от органических загрязнений не требуется. Воздушным методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, силиконовой резины в открытом виде на полках воздушного стерилизатора (сухожаровая печь) при 120 С в течение 45 мин. При этом изделия обязательно предварительно очищают от органических загрязнений. Физический метод прост, экологически чист и безопасен для персонала. Х и м и ч е с к и й м е т о д сводится к обеззараживанию инструментария растворами химических веществ-дезинфектантов. Изделия погружают в них сразу после использования у пациентов, предварительно очистив от 58 органических загрязнений, чтобы не снизить эффективность рабочих растворов. Разъѐмные изделия дезинфицируют в разобранном виде (каналы и полости изделий должны быть заполнены дезинфицирующим раствором). Изделия, не соприкасавшиеся непосредственно с пациентом, можно обеззараживать путѐм 2-кратного протирания салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства. В качестве дезинфектантов применяют вещества, оказывающие вирулицидное действие на возбудителей вирусных гепатитов и ВИЧ- инфекции — аламинол, жавель, лизоформин-3000, ПВК, комбидезинфектант инструментария и др.), а в противотуберкулѐзных учреждениях – вещества микобактерицидного действия (сайдекс, септодор, хлорамин Б, жавелион). Дезинфекцию проводят по режимам, рекомендованным для этих инфекций. Дезинфицирующие средства, не обладающие указанными свойствами, не должны использоваться для обеззараживания изделий медицинского назначения. Хлорсодержащие вещества, а также большинство средств, полученных на основе перекиси водорода, предназначаются для дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, резин, пластмасс, стекла. Применять спирт этиловый рекомендуется только для дезинфекции изделий из металлов после предварительной очистки их от органических соединений. 59 Альдегидсодержащие средства целесообразно использовать для дезинфекции изделий из стекла, металлов, полимерных материалов, в том числе и термолабильных. Допускается применение с этой целью и перекиси водорода. В целях предотвращения выработки устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам рекомендуется еженедельная смена химических дезинфектантов, входящих в группу препаратов, содержащих иные активно действующие вещества. По окончании дезинфекции медицинские изделия тщательно промывают проточной водой, механически очищают ершами, щѐтками, салфетками, после чего используют по назначению или приступают к следующему этапу стерилизации — предстерилизационной очистке (ПСО). Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Новые инструменты подвергают предстерилизационной очистке для удаления промышленной смазки и загрязнения. Для проведения ПСО используют промышленные специальные химические средства (биолот, бланизол, векс-сайд, и др.) или готовят моющие растворы, содержащие перекись водорода и стиральный порошок, произведенный на основе кальцинированной соды (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Вик- сан-мед, Прогресс). Для снижения коррозионного воздействия в полученный раствор добавляют ингибитор коррозии — 0,14 %-ный олеат натрия. ПСО осуществляют ручным или механизированным (использование специального моечного оборудования) способом. В первом случае можно применять замачивание или кипячение в моющем растворе. ПСО с применением замачивания предусматривает полное погружение 60 изделия в раствор на время, необходимое для вирулицидного или туберкулицидного действия (согласно инструкции к препарату). Далее каждое изделие моют ершом или тампоном в том же растворе, ополаскивают вначале проточной питьевой водой, а затем — дистиллированной. Обработанное таким образом изделие сушат горячим воздухом при 85 С до полного исчезновения влаги. Замачивание изделий может быть совмещено с их дезинфекцией при условии применения растворов дезинфицирующих средств, оказывающих и вирулицидное (или туберкулицидное), и моющее действие (пероксимед, де- зэффект, лизетол АФ, дюльбак ДТБ/Л, триацид, КДИ и др.). ПСО можно проводить путѐм кипячения в моющем растворе в течение 15 мин с момента его закипания, после чего изделия моют, ополаскивают и сушат так же, как и после замачивания. Моющие растворы для ПСО обычно используют многократно до появления видимых признаков их загрязнения (изменение цвета, помутнение, появление осадка, хлопьев). А растворы, приготовленные на основе перекиси водорода и стиральных порошков, используют до 6 раз в течение одной рабочей смены. 61 Качество ПСО оценивают путѐм постановки азопирамовой (наличие следов крови) и фенолфталеиновой (наличие остатков моющих средств) проб. При этом обычно обследуют 1 % одновременно обработанных изделий (но не менее 3 единиц) в отделениях ЛПО и 1 % от каждого наименования изделий в центральных стерилизационных отделениях (ЦСО). Организует и проводит контроль качества ПСО старшая медсестра отделения (не реже одного раза в неделю) и главная медсестра ЛПО (не реже одного раза в месяц). Контроль качества в ЦСО проводится ежедневно. Для постановки азопирамовой пробы используют раствор азопирама, содержащий 10 % амидопирина, 0,1 % анилина солянокислого и 90 % этилового спирта. Непосредственно перед постановкой пробы раствор азопирама смешивают с равным объѐмом 3 %-ного раствора перекиси водорода (раствор годен в течение не более 2 ч). На контролируемое изделие наносят несколько капель раствора с помощью пипетки или протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, либо последний набирают в шприц и пропускают через обработанные иглы. В катетеры и полые инструменты реактив вводят с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют в контролируемом предмете не более 1 мин, после чего выпускают на марлевую салфетку. При отсутствии следов крови цвет раствора не меняется, при их наличии немедленно или на протяжении 1 мин появляется фиолетовое окрашивание, переходящее в розово-сиреневое. Если на контролируемых изделиях имеются ржавчина, следы кислот или хлорсодержащих окислителей (плохо ополоснутые изделия после моющего раствора), наблюдается буроватое окрашивание. Окрашивание реактива, наступившее позже 1 мин, не учитывается. Изделия, давшие положительную реакцию при постановке азопирамовой пробы, повторно подвергают предстерилизационной очистке. 62 Все изделия, подвергнутые контролю с азопирамовым реактивом, независимо от результатов обмывают водой или протирают тампоном со спиртом и повторно подвергают ПСО. Для контроля полноты ополаскивания инструментария от щелочных добавок моющего раствора используют 0,1 %-ный спиртовой раствор фенолфталеина, 2–3 капли которого наносят на вымытое изделие. При появлении розового окрашивания инструменты подвергают повторной промывке проточной водой в течение 5 мин. Собственно стерилизация является завершающим этапом обработки изделий медицинского назначения. Она проводится после дезинфекции и предстерилизационной очистки. Цель еѐ — полное уничтожение всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе и споровых форм. Общепринятыми методами стерилизации являются паровой, воздушный, химический, газовый. При использовании первых трех изделия упаковывают в специальные упаковочные материалы, разрешенные к применению в Республике Беларусь (бумага мешочная влагопрочная, бумага упаковочная высокопрочная, бумага крепированная и другие стерилизационные упаковочные материалы) или в специальные стерилизационные коробки (биксы) с 63 лавсановыми фильтрами или без них. На упаковках с простерилизованными изделиями должна быть отмечена дата стерилизации. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в герметичной упаковке из специальных упаковочных материалов и в биксах с фильтрами, составляет 20 суток, в другой негерметичной упаковке, а также в биксах без фильтров — трое суток. При использовании воздушного, а в некоторых случаях и парового либо газового методов допускается стерилизовать инструменты в не упакованном виде — в открытых лотках, после чего их помещают на «стерильный стол» и используют в течение одной рабочей смены. При паровом методе стерилизующим средством служит водяной насыщенный пар, подаваемый под избыточным давлением. Стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах, используя два режима: 1) давление 2,0 кгс/см 2 , температура 132 С, экспозиция 20 мин; 2) соответственно — 1,1 кгс/см 2 , 120 С, 45 мин. Паровым методом стерилизуют хирургические инструменты, детали приборов, выполненные из коррозионно-стойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200 С, хирургическое бельѐ, перевязочный и шовный материалы, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды), изделия из латекса, из некоторых видов пластмасс. Режимы стерилизации этих изделий подбирают дифференцированно. Например, для ослабления неблагоприятного воздействия пара хирургические перчатки, нити хирургические капроновые крученые стерилизуют при 120 С, а хирургическое белье, перевязочный материал, почти все виды лигатурного шовного материала — при 132 С. Хранить стерильный шовный материал в этиловом спирте запрещается. Он должен храниться в простерилизованной упаковке в шкафах для стерильных изделий. Неиспользованный шовный материал разрешается стерилизовать повторно (только один раз) при 120 С. 64 При использовании воздушного метода стерилизацию осуществляют сухим горячим воздухом при 160 С в течение 150 мин или при 180 С — 60 мин. Качество стерилизации зависит от равномерного распределения горячего воздуха, поэтому важно правильно загрузить стерилизатор, чтобы обеспечить свободный доступ воздуха к стерилизуемым изделиям. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, выполненные из коррозионно-нестойких металлов, шприцы, иглы, изделия из силиконовой резины. В настоящее время появились стерилизаторы, в которых стерилизующим средством являются горячие (190–250 С) стеклянные шарики (гласперленовые стерилизаторы). Они используются в основном в стоматологии для стерилизации боров, алмазных головок, зубных зондов и т. д. Изделия стерилизуют в неупакованном виде и сразу применяют по назначению. При использовании химического метода изделия стерилизуют растворами химических средств. Данный метод менее эффективен по сравнению с рассмотренными выше методами. Однако многие современные приборы и 65 аппараты снабжены оптическими системами, включающими термолабильные полимеры, на которые высокая температура и влага действуют негативно. Для стерилизации таких изделий используют химические средства, разрешенные к применению для газовой стерилизации. Таковыми являются альдегидсодержащие вещества, перекись водорода (6 %-ный раствор); применять для этих целей средства, не обладающие спороцидной активностью, не разрешается. Стерилизацию химическим методом производят при полном погружении изделия в раствор. Если изделие разъѐмное, то его погружают в разобранном виде, чтобы были заполнены раствором все каналы и полости; если изделие длинное, его укладывают по спирали. Во избежание разбавления концентрации стерилизующих растворов погружаемые в них изделия должны быть сухими. После соответствующей экспозиции изделия извлекают из раствора стерильными инструментами с соблюдением правил асептики, а затем промывают стерильной водой, налитой в стерильные ѐмкости. Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости стерильными инструментами сразу переносят в стерильные биксы, выложенные стерильной простыней, на срок до 3 суток или сразу используют по назначению. При использовании газового метода стерилизующим средством служат летучие химические вещества — окись этилена, еѐ смесь с бромистым метилом в весовом соотношении 1:2,5 (смесь ОБ), пары формальдегида в этиловом спирте. Стерилизацию газовым методом проводят в стационарных газовых стерилизаторах или в портативных аппаратах (микроанаэростатах), помещенных в термостат либо на водяную баню для поддержания соответствующей температуры. Температурный режим газовой стерилизации (18°С, 35°С, 55°С) и еѐ экспозиция зависят от материала 66 изделия. Так, оптические приборы и кардиостимуляторы стерилизуют смесью ОБ при 35°С в течение 4 часов, а изделия из полимерных материалов, стекла и металлов — при 55°С и той же экспозиции. В случае снижения температуры стерилизации (18°С) экспозицию увеличивают до 16 часов. Все изделия перед стерилизацией данным методом тщательно просушивают и упаковывают в разрешенные к применению упаковочные материалы. От вида последнего зависит срок сохранности стерильности. Изделия, простерилизованные в упаковке из полиэтиленовой пленки, сохраняют стерильность в течение 5 лет, в пергаменте или бумаге — 20 суток. Изделия, простерилизованные газовым методом, перед использованием обязательно подвергают дегазации в вентилируемом помещении. Причем в случае использования для стерилизации смеси ОБ или окиси этилена дегазацию осуществляют в течение: суток — для изделий из стекла и металлов; 5–13 суток — для изделий из полимерных материалов, предназначенных для кратковременного (до 30 мин) контакта со слизистыми оболочка- ми, тканями, кровью; 14 суток — для тех же изделий, предназначенных для длительного (более 30 мин) контакта со слизистыми оболочками, тканями, кровью; 67 21 суток — для изделий, используемых у детей. После стерилизации парами формальдегида дегазация изделий, изготовленных из полимерных материалов, металлов и стекла, не требуется. Изделия из резины и пластмасс, контактирующие с кровью, при аналогичной стерилизации подвергаются дегазации в течение 2 суток. Контроль качества стерилизации предусматривает оценку еѐ эффективности и проверку параметров режима. Последние проверяют, используя физические, химические и бактериологические методы. Персонал ЛПО осуществляет самоконтроль режимов стерилизации физическим и химическим методами при каждой загрузке материала; бактериологический контроль — ежемесячно. Специалисты ЦГЭ проводят плановый контроль с использованием всех методов не реже 1 раза в квартал. Контроль физическим методом проводят с помощью средств измерения температуры (термометры), давления (мановакуумметры) и времени (таймеры, секундомеры, часы на панели аппаратов). Температурный режим проверяют с помощью максимальных термометров, помещенных в разные точки стерилизаторов. Результаты проверки указанных параметров заносят в контрольные журналы в течение всего цикла стерилизации. Контроль с помощью химического метода предназначен для оперативной оценки одного или двух параметров работы стерилизатора. Для этого используют химические и термохимические индикаторы (тесты), размещенные внутри и снаружи биксов. Химические тесты (индикаторы) представляют собой запаянные в ампулы или стеклянные трубочки химические вещества, имеющие фиксированную точку плавления при строго определѐнной температуре. Они контролируют температуру стерилизации путѐм изменения своего агрегатного состояния и цвета. Наиболее часто применяются следующие химические тесты: 68 бензойная кислота с красителем, сера высокопробная без красителя для режима парового стерилизатора 120±2°С; мочевина с красителем, никотинамид с красителем, Д(+) манноза с красителем — для режима парового стерилизатора 132±2°С; левомицетин — для режима воздушного стерилизатора 160±2°С; винная кислота, тиомочевина, гидрохинон — для режима воздушного стерилизатора 180°±2°С. Термохимические индикаторы — это полоска бумаги с нанесенной термоиндикаторной краской, цвет которой изменяется только при регламентированных режимах стерилизации — температуры и экспозиции. Чѐткое изменение еѐ цвета свидетельствует о правильной и полной стерилизации инструментария. Термохимические индикаторы помещают внутрь упаковки инструментов или наклеивают снаружи на упаковку. Контроль работы стерилизационной аппаратуры проводят также бактериологическим методом с использованием биологических тестов, оценивая гибель спор термоустойчивых микроорганизмов. Отсутствие роста тест- культур при бактериологических исследованиях в сочетании с 69 удовлетворительными результатами физического и химического контроля параметров стерилизации свидетельствует об эффективности работы стерилизационной аппаратуры. В последнее время бактериологический контроль осуществляют с помощью аналогов споровых культур — специальных полосок бумаги, обработанных споровой тест-культурой и красителем (так называемые интеграторы). Их помещают в упаковки медицинских инструментов перед стерилизацией (снаружи и внутри). Четкое черное окрашивание интеграторов свидетельствует о гибели тест-культуры, т.е. о полной стерилизации изделий. Интеграторы удобны тем, что с их помощью результаты бактериологического контроля определяются мгновенно и не требуют специальных лабораторий для анализа. ДЕЗИНСЕКЦИЯ Дезинсекция — это комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на уничтожение членистоногих, имеющих эпидемическое и санитарно-гигиеническое значение, и на защиту человека от них. Истребительные мероприятия проводятся на территории населенных пунктов, в закрытых помещениях и в окружающей среде. Для дезинсекции используют следующие средства: физические (сжигание, сухой или влажный горячий воздух, горячая вода, пар, низкие температуры, генераторы звуковых колебаний); механические (ловушки, клеевые поверхности бумаги); химические соединения (инсектициды) биологические (синтетические регуляторы развития членистоногих; возбудители их болезней; хищники-энтомофаги); репелленты и аттрактанты (отпугивающие и привлекающие вещества). 70 Инсектииды в зависимости от путей проникновения в организм членистоногих подразделяют на контактные (проникают через покровы тела), кишечные (проникают через органы пищеварения) и фумиганты (проникают через дыхательные пути). В качестве инсектицидов широко используют препараты следующих групп химических соединений: фосфорорганические соединения (ФОС); пиретрины и пиретроиды; карбаматы; инсектициды других химических групп (бура, борная кислота, бен- зилбензоат, бутадион). ФОС составляют 25–30 % от всех применяемых в мире инсектицидов. Большинство из них оказывают на членистоногих контактное и кишечное действие. К этой группе соединений относятся такие известные и наиболее часто используемые препараты, как хлорофос, карбофос, «Дурсбан-про», «Байтекс». Пиретрины (инсектициды, полученные из некоторых видов ромашки) и пиретроиды (синтетические препараты, полученные на основе пиретрума) 71 составляют до 50 % применяемых в мире инсектицидов. Они наиболее эффективны из всех известных препаратов и представляют собой преимущественно контактные яды. К ним, в частности, относятся: пиретрум, перметрин («Амбуш»), «Торнадо», «Арсенал», «Машенька», «Нитион», «Ниттифор» и др. Карбаматы отличаются высокой аллергенностью и медленным разло- жением в окружающей среде. Поэтому они не нашли широкого практического применения. По механизму действия карбаматы сходны с ФОС. Наиболее известны из них «Байгон», «Мускачид». Из инсектицидов других химических групп на практике часто используют борную кислоту и препараты, изготовленные на еѐ основе («Боракс», «Коба», «БАФ»), а также аминогидразоны («Комбат»), авермектины («Уни- стар»), органические соли лития («Рейд», «Мегакилл»). При выборе инсектицидов учитывают биологические особенности членистоногих (их вид, стадию развития, устойчивость к инсектицидам), свойства препарата (спектр действия, концентрация активно действующего вещества, форма и способ применения, токсичность для людей и животных), тип и санитарно-техническое состояние обрабатываемого объекта. Возможна порча поверхностей используемыми препаратами, а также отрицательное влияние их на окружающую среду. Дезинсекцию можно проводить путѐм: орошения растворами инсектицидов оборудования, мебели, поверхностей в помещениях, транспортных средств и др.; окуривания герметичных помещений дымами или туманами инсектицидов; нанесения инсектицидов в виде лаков, дустов, гелей на поверхности; применения инсектицидных приманок локально в местах скопления, укрытия или перемещения насекомых; 72 импрегнации растворами, дустами инсектицидов либо репеллентами одежды, палаток, штор, пологов, постельных принадлежностей и др.; нанесения инсектицидов в форме шампуней, лосьонов, мазей на различные участки тела человека; обработки по эпидемическим показаниям растительности, водных поверхностей, строений, природных очагов инфекции с помощью водных растворов, суспензий, аэрозолей. При этом следует иметь в виду, что даже самые эффективные методы и средства дезинсекции не могут обеспечить 100 %-ную гибель популяции членистоногих. При проведении дезинсекционных мероприятий в ЛПО запрещается использовать препараты, вызывающие аллергическую реакцию у людей. Для обработки помещений следует применять препараты в виде инсектицидных гелей, клеевых поверхностей, микрокапсулированных средств, ловушек. Методы орошения и опыления в ЛПО не применяются. 73 ДЕРАТИЗАЦИЯ Дератизация — комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на уничтожение грызунов. Она предусматривает работы по истреблению синантропных грызунов в населенных пунктах, помещениях, на транспорте, а также (по эпидемическим показаниям) диких грызунов, являю- щихся носителями и резервуарами инфекционных заболеваний в природных условиях. Различают физические (генераторы ультразвуковых колебаний), механические (капканы, ловушки, живоловки), химические (яды острого действия, антикоагулянты — ратициды, или родентициды) и биологические (микроорганизмы, вызывающие заболевания грызунов) средства, используемые для дератизации. Наиболее эффективны из них химические методы дератизации. Особенно часто в качестве ратицида применяется зоокумарин. Он по механизму действия относится к антикоагулянтам, оказывает кумулятивное действие в организме грызунов, длительно хранится, не теряя токсических свойств, для человека и домашних животных практически безопасен. Антикоагулянтами также являются препараты «Ратиндан», «Торнадо», «Шторм», «Бараки». Они выпускаются в основном в виде готовых приманок, брикетов, гранул. К ядам острого действия относятся фосфид цинка, «Арсенал». Они вызывают гибель животных в результате нарушения тканевого дыхания или пищеварения. Препараты используются в виде приманок, некоторые — для опыления нор. С целью истребления грызунов применяют также ядовитые газы — сернистый ангидрид, хлорпикрин, бромистый метил и др. В настоящее время перспективным направлением считается использование 74 хемосте- рилянтов — веществ, негативно действующих на половую систему грызунов, снижая их плодовитость. Дератизацию объектов проводят путѐм: раскладки пищевых приманок, содержащих ратициды, в местах скопления и перемещения грызунов в помещениях и в окружающей среде; опыливания входов в норы и путей перемещения грызунов; применения механических средств отлова грызунов в помещениях и населенных пунктах; газации нор, изолированных складских помещений, транспорта. При выборе ратицида учитывают биологические особенности грызунов, их чувствительность к активно действующему веществу, а также характер воздействия и степень токсичности препарата для людей и животных, меру его влияния на окружающую среду и обрабатываемые объекты. При дератизации в ЛПО запрещается применять яды острого действия; следует использовать в основном антикоагулянты, но в первую очередь — механические средства борьбы (ловушки, клеевые поверхности, обработанные ратицидами). Приманки раскладывают в специальные ѐмкости, доступные для грызунов, но исключающие возможность переноса ядов на пищевые 75 продукты, медикаменты. Ядовитые покрытия наносят только на вертикальные поверхности специальных укрытий для грызунов. Ёмкости с приманками и укрытиями должны быть пронумерованы и выданы в отделение учреждения под расписку администрации ЛПО. После окончания дератизации их укладывают в полиэтиленовые пакеты и уничтожают. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ При обслуживании визитов на дому врач выявил больного с жалобами на острое кишечное заболевание; был поставлен диагноз «дизентерия?». В связи с тяжелым состоянием больной был доставлен машиной скорой помощи в инфекционный стационар. Составьте схему проведения заключительной дезинфекции в квартирном очаге дизентерии. Укажите, кто еѐ организует и проводит. Составьте схему проведения текущей дезинфекции в одной из групп ДДУ в период действия карантина по заболеванию вирусным гепатитом А. Укажите, кто организует и проводит дезинфекцию. В хирургическом отделении больницы проведена совмещенная с дезинфекцией предстерилизационная очистка медицинского инструментария после операции по поводу гнойного аппендицита. Был использован препарат «Пероксимед». Время замачивания соответствовало режиму дезинфекции при бактериальных инфекциях. Укажите, правильно ли была проведена совмещенная с дезинфекцией 76 предстерилизационная очистка. Предложите методы оценки качества последней. Укажите сроки сохранности стерильности медицинских изделий при стерилизации: в биксах с лавсановыми фильтрами; в бумаге крепированной; в бумаге мешочной влагопрочной; в открытом виде; в запаянной полиэтиленовой пленке; в биксах без фильтров. В инфекционную больницу транспортом скорой помощи доставлен больной с диагнозом «брюшной тиф». Больной проживает в пригороде в ча- стном домовладении. Укажите, кто подает заявку на проведение заключительной дезинфекции в квартирном очаге, кто еѐ проводит. Приведите еѐ схему, назовите методы и используемые для нее средства. Кто и как проводит дезинфекцию транспорта, доставившего инфекционного больного. 77 Больной сальмонеллѐзом, проживающий в отдельной благоустроенной двухкомнатной квартире вместе с женой, работницей ткацкой фабрики, по клиническим показаниям оставлен лечиться на дому. Составьте схему проведения текущей дезинфекции в квартирном очаге острой кишечной инфекции. Укажите, кто организует и проводит дезинфекцию, какие при этом используются методы и средства. В старшей группе ДДУ выявлен ребѐнок, больной ветряной оспой. В группе объявлен карантин на срок максимального инкубационного периода болезни, в течение которого за остальными детьми установлено медицинское наблюдение. Укажите, необходимо ли провести дезинфекцию в группе. Если да – то укажите еѐ вид и объѐм. В терапевтическом отделении больницы выявлен больной с подозрением на заболевание корью. До перевода в инфекционную больницу он временно был помещѐн в изолятор. Укажите, необходима ли заключительная дезинфекция в терапевтическом отделении. Какие противоэпидемические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи, можно рекомендовать в данном случае? 78 ЛИТЕРАТУРА Основная Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – М.: Медицина, 1989. – С. 225–231. Чистенко Г.Н., Филонов В.П., Горбачева В.Н. Основы дезинфекции и стерилизации: Учеб. пособие. – Мн., 1998. – 160 с. Дополнительная Кипайкин В.А. Дезинфектология: Учеб. пособие. – Ростов-на-Дону, 2003. – 448 с. Практическое руководство по применению средств дезинфекции и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях. Изд. 2-е / Под ред. А.В. Авчинникова. – Смоленск, 2000. – 160 с. Шандала М.Г. Перспективы и проблемы современной дезинфектологии // Ж. «Дезинфекционное дело». – 2002. – № 3. – С. 19–25. 1 2 |