Учебник для бакалавров под редакцией Заслуженного юриста РФ
 Скачать 2.56 Mb.
|
|
Глава 23 ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПО СТРАХОВАНИЮ ПОСТРАДАВШИХ ОТ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И В СВЯЗИ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ § 1. Общая характеристика обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Основные понятия § 2. Круг лиц, имеющих право на страховое обеспечение § 3. Виды страхового обеспечения, их размеры, корректировка и индексация § 4. Назначение и выплата страхового обеспечения § 1. Общая характеристика обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Основные понятия. Обязательного социального страхования работников, пострадавших на производстве, и их семей, как самостоятельного вида страхования, в советский период практически не существовало. Для них предусматривался лишь максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности и несколько более высокий размер пенсий. Основы гражданского законодательства Союза ССР и союзных республик, утвержденные Верховным Советом СССР 8 декабря 1961 г., устанавливали 437 следующее: если работнику в связи с исполнением им трудовых (служебных) обязанностей причинено увечье или иное повреждение здоровья по вине организации или гражданина, обязанных уплачивать за него взносы по государственному социальному страхованию, эта организация или гражданин должны возместить потерпевшему вред в части, превышающей сумму полученного им пособия или назначенной ему после повреждения здоровья и фактически получаемой им пенсии. В случае смерти потерпевшего право на возмещение вреда имели лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания, а также ребенок умершего, родившийся после его смерти. Такие же нормы содержались в ГК союзных республик (в ст. 468 ГК РСФСР). В СССР по данному вопросу были приняты различные нормативные правовые акты. Однако возмещение вреда пострадавшим на производстве в прошлом всегда регулировалось на основе гражданского законодательства, хотя по процедурным вопросам действовали особые правила. Так, например, Правила возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей, были утверждены Верховным Советом РФ 24 декабря 1992 г. 1 Они с некоторыми дополнениями и изменениями действовали вплоть до 2000 г. и основывались на гражданском законодательстве. «Отношения по возмещению вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей, регулируются Гражданским кодексом Российской Федерации и настоящими Правилами», - так указывалось в ст. 1 на- званных Правил. Надо иметь в виду, что в отдельных странах до сих пор сохраняется хорошо отлаженная гражданско-правовая ответственность работодателей. Россия до 1 Ведомости РФ. 1993. № 2. Ст. 71; СЗ РФ. 1995. № 48. Ст. 4562. 438 2000 г. была в числе таких стран, но регламентация гражданско-правовой ответственности у нас страдала рядом серьезных недостатков. Что же побудило Россию перейти от гражданско-правовой ответственности к обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний? Причин много, и проблема введения данного вида социального страхования зрела достаточно долго. Особенно она резко обострилась в период перехода к рыночным отношениям, следствием которого стал катастрофический спад производства, ликвидация и реорганизация многих предприятий, смена их собственников, тяжелое финансовое положение большинства предприятий, задержка выполнения ими долговых обязательств, в том числе перед пострадавшими на производстве и их семьями. Практически в стране сложилась ситуация, близкая к той, которая обусловила введение этого вида страхования в других странах Европы десятки лет назад, когда недостаточно упорядоченная гражданско-правовая ответственность отдельных работодателей перед наемными работниками не могла гарантировать стабильность обеспечения и эффективное предотвращение несчастных случаев на производстве. Объективная необходимость принятия соответствующего закона стала очевидной. Такой закон был принят 24 июля 1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» Он предусматривает экономические и организационные основы этого вида страхования и вместе с тем определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных этим законом случаях. В Федеральном законе от 24 июля 1998 г. закреплено, что обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает: 439 - обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической за- интересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска; - возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплаты расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию; - обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Следует иметь в виду, что этот закон не ограничивает права застрахованных на возмещение вреда в соответствии с законодательством РФ в части, превышающей то обеспечение, которое предоставляется по данному закону. Это означает, что граждане, пострадавшие на производстве (а в соответствующих случаях и члены их семей) вправе требовать возмещения причиненного вреда их здоровью и жизни в общегражданском порядке, если вред за счет средств обязательного социального страхования возмещен не в полном объеме. В Законе даны определения страхового случая, несчастного случая на производстве и профессионального заболевания. Страховым случаем признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. Несчастный случай на производстве - это событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода 440 застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть. Профессиональным заболеванием считается хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного производственного фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности. Закон был принят, как отмечалось, 24 июля 1998 г., однако вступление его в силу было обусловлено установлением страховых тарифов, необходимых для формирования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Федеральный закон «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2000 год» был принят 2 января 2000 г. и вступил в силу со дня его официального опубликования (6 января 2000 г.). Следовательно, с этого времени вступил в действие и Федеральный закон от 24 июля 1998 г. По ныне действующим правилам, предусмотренным Федеральным законом от 24 июля 1998 г., с учетом внесенных в него поправок, страховые тарифы, дифференцированные по классам профессионального риска, устанавливаются федеральным законом 1 . Проект такого закона ежегодно вносится Правительством РФ в Государственную Думу. Правила отнесения видов экономической деятельности к классу профес- сионального риска, правила установления скидок и надбавок к страховым тарифам, включая порядок представления сведений о результатах аттестации рабочих мест по условиям труда и проведенных обязательных предварительных и периодических осмотрах, правила начисления, учета и расходования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на 1 Профессиональный риск - это вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору, а класс такого риска - уровень производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и расходов на обеспечение по страхованию, сложившиеся в отраслях (подотраслях) экономики. 441 производстве и профессиональных заболеваний и о ряде других мер утверждаются в порядке, определяемом Правительством РФ. § 2. Круг лиц, имеющих право на страховое обеспечение Круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, очерчен законом. Этому виду страхования подлежат граждане (физические лица - так они названы в законе), выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем; граждане, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем. Граждане, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы. Как и все другое законодательство об обязательном социальном стра- ховании, данный вид страхования распространяется не только на граждан РФ, но и на иностранных граждан и лиц без гражданства, если иное не предусмотрено федеральными законами или международными договорами РФ. У каждого застрахованного право на получение обеспечения по данному виду страхования возникает со дня наступления страхового случая. Лица, чье право на получение возмещения вреда, причиненного здоровью от несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания, возникло в соответствии с законодательством СССР или Российской Федерации, право на обеспечение по данному виду страхования получили со дня вступления в силу Федерального закона от 24 июля 1998 г. (т.е. с 6 января 2000 г.). В случае смерти застрахованного лица право на получение страховых выплат имеют, по общему правилу, все нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания. 442 В отличие от пенсионного законодательства, основными юридическими фактами, с которыми связано право на страховое обеспечение в случае смерти от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания являются: 1) смерть застрахованного лица; 2) нетрудоспособность лица, обратившегося за получением страхового обеспечения; 3) нахождение на иждивении умершего или возникновение права ко дню смерти застрахованного на получение от него содержания. Степень родства или свойства с умершим, в отличие от пенсионного обеспечения по случаю потери кормильца, никакого юридического значения для получения страхового обеспечения не имеет. Круг граждан, которые не состояли на иждивении застрахованного, но имели право на получение от него содержания ко дню его смерти, установлен Семейным кодексом РФ. При решении этого вопроса брачные или определенные родственные отношения имеют значение Легального определения нетрудоспособности и иждивения названный выше Закон не дает. По сложившейся практике, нетрудоспособность и иждивение как юридические факты по своему содержанию признаются аналогичными тем, которые закреплены в пенсионном законодательстве. Для определенных членов семьи умершего застрахованного закон устанавливает исключения из указанного выше общего правила. Так право на страховое обеспечение предоставляется: - ребенку умершего, который родился уже после его смерти; - одному из родителей, супругу либо другому члену семьи, который хотя и является трудоспособным, но не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, либо достигшими указанного возраста, но признанными на основании заключения медицинского органа нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе. Право на получение страхового обеспечения сохраняется за указанными выше лицами и после окончания такого ухода, если они стали нетрудоспособными в период его осуществления; 443 - лицам, находившимся на иждивении кормильца, но ставшим нетрудоспособными в течение пяти лет уже после его смерти. Иждивение несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств. Другим нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда в том случае, когда часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств существования. Законом предусмотрен также срок, в течение которого выплачиваются страховые выплаты в случае смерти застрахованного: несовершеннолетним – до достижения ими возраста 18 лет; обучающимся старше 18 лет – до получения образования по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет; женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно; инвалидам – на срок инвалидности; одному из родителей, супругу либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями, сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья. § 3. Виды страхового обеспечения, их размеры, корректировка и индексация. Обеспечение по страхованию, т.е. страховое возмещение вреда, причи- ненного жизни или здоровью застрахованного в результате наступления страхового случая, предоставляется в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком (им является Фонд социального страхования РФ) застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с 444 Федеральным законом. Различается основное страховое возмещение и дополнительное - оплата дополнительных расходов. Следует иметь в виду, что в счет страховых выплат, предусмотренных законом, не засчитываются все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после наступления страхового случая. Другими словами, все эти выплаты не влияют на страховое возмещение, как и страховое возмещение не влияет на них. Основные виды страхового обеспечения - это пособие по временной нетрудоспособности и страховые выплаты двух видов: единовременные и ежемесячные. Рассмотрим их в отдельности. 1. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается потерпевшему за весь период временной нетрудоспособности застрахованного, наступившей вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, - начиная с первого ее дня и до выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Профессиональная трудоспособность, согласно закону, - это способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества. Размер пособия - 100% среднего заработка. При этом, средний заработок исчисляется в соответствии с Законом от 29 декабря 2006 г. «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». Пособие по временной нетрудоспособности, по общему правилу, огра- ничивается максимальной суммой страхуемого заработка в расчете на календарный месяц. Распространяется ли данное ограничение на пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемые в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием? Не распространяется: его максимальная величина ограничивается не максимальным пределом страхуемого заработка, который в 2014 г. составил 624 тыс. руб. в расчете на год и 52 тыс. руб. в расчете на месяц, а четырехкратным максимальным размером ежемесячной страховой выплаты, установленной Законом о бюджете Фонда социального 445 страхования РФ на соответствующий год. Ежемесячная страховая выплата на 2014 год установлена в сумме 61 920 руб. Следовательно, максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности от несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания в 2014 году в расчете на месяц составит 208 тыс. руб. Если сумма пособия по временной нетрудоспособности выше, то превышает указанный выше его максимальный размер, то данное пособие выплачивается исходя из этого максимального размера. В размер дневного размер поденного пособия по временной нетрудоспособности определяется путем деления максимального размера пособия за полный календарный месяц на число календарных дней в календарном месяце, на который приходится временная нетрудоспособность. Сумма пособия, подлежащего выплате, исчисляется путем умножения размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности в каждом календарном месяце. Это пособие выплачивается за счет страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. 2. Единовременные страховые выплаты производятся, во-первых, застрахованным, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом страхового случая явилась утрата ими профессиональной трудоспособности, и, во-вторых, гражданам, имеющим право на их получение, если результатом страхового случая явилась смерть застрахованного. Размер единовременной страховой выплаты определяется в первом случае (т.е. самому застрахованному) с учетом степени утраты профессиональной трудоспособности (ею признается выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность, которую он выполнял до наступления страхового случая). До 1 января 2003 г. сумма данной выплаты исчислялась в соответствующем процентном отношении, исходя из 60-кратного размера минимальной оплаты труда, установленного федеральным законом на день ее выплаты. С 1 января 2003 г. размер 446 единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности застрахованного исходя из того максимального размера, который установлен Законом о бюджете фонда социального страхования на соответствующий год. Так, на 2014 год размер данной выплаты установлен в сумме 80 534,8 руб., на 2015 г. – 84 158,9 руб., а на 2016 год – 87 946,1 руб. Следовательно, при утрате профессиональной трудоспособности на 75% сумма единовременной страховой выплаты составит в 2014 г. - 60 402 руб., в 2015 г. - 63 120 руб., а в 2016 г. - 65 961 руб. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок. Во втором случае (т.е. в случае смерти застрахованного) единовременная страховая выплата в соответствии с Федеральным законом от 2 декабря 2013 г. № 331 - ФЗ с 1 января 2014 г. установлена в сумме 1 млн. руб. Единовременная страховая выплата производится застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня ее назначения, а в случае смерти застрахованного – лицам, имеющим право на ее получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения такой выплаты. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу), а также иным лицам, указанным в Законе, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты. 3. Ежемесячные страховые выплаты. Они выплачиваются как за- страхованным (если результатом страхового случая явилась утрата ими профес- сиональной трудоспособности), так и гражданам, имеющим право на их полу- чение (если результатом страхового случая явилась смерть застрахованного). 447 Размер ежемесячной страховой выплаты самому застрахованному определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчислен- ная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности в таком же порядке, как единовременная страховая выплата. Максимальные размеры ежемесячных страховых выплат, как и единовременных, устанавливаются Законом о бюджете Фонда социального страхования на соответствующий год. Выше, когда рассматривался вопрос о максимальном размере пособия по временной нетрудоспособности, наступившей от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, эти размеры уже указывались. В заработок, на основе которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, включаются все виды оплаты труда (дохода) как по месту основной работы, так и по совместительству. Оплата труда по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия. Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты оп- ределяется с учетом этих коэффициентов и надбавок. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления на 12 общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, пред- шествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности. 448 Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев. В случаях, если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены. При наступлении страхового случая в связи с профессиональным заболеванием средний месячный заработок может быть подсчитан (по желанию обратившегося за ежемесячной выплатой) за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание. Ежемесячные страховые выплаты застрахованному, не достигшему на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет, исчисляются из его среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации. Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации. 449 Когда в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышение заработной платы по занимаемой должности, перевод на более высокооплачиваемую работу, поступление на работу после окончания учебного заведения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднемесячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был поучить после соответствующего изменения. При невозможности получения документов о заработке застрахованного, сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли (подотрасли) для данной про- фессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами. После представления документов о заработке сумма ежемесячной стра- ховой выплаты пересчитывается с месяца, следующего за месяцем, в котором представлены соответствующие документы. Данные о размерах тарифных ставок (должностных окладов) работников предоставляются органами по труду субъектов РФ. Ранее указывалось, что размер страховых выплат самому застрахованному (как единовременных, так и ежемесячных) зависит от степени утраты профессиональной трудоспособности. Как же определяется степень утраты профессиональной трудоспособности? Освидетельствование застрахованного производится учреждением медико- социальной экспертизы. Оно может осуществляться в связи с обращением субъектов страхования (застрахованного, страхователя, страховщика) или суда при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта профессиональном заболевании. 450 Последующее переосвидетельствование производятся тем же учреждением в установленные им сроки. Переосвидетельствование может производиться досрочно по заявлению застрахованного либо по обращению страховщика или страхователя. В случае несогласия застрахованного, страховщика, страхователя с заключением учреждения медико-социальной экспертизы это заключение может быть обжаловано в суд. Уклонение застрахованного без уважительной причины от переосвиде- тельствования в установленные сроки влечет за собой утрату права на обес- печение по страхованию до прохождения им переосвидетельствования. Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах, исходя из оценки потери способности осуществлять профес- сиональную деятельность. При наступлении у пострадавшего полной утраты профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций организма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности - 100%. Способность пострадавшего при выраженных нарушениях функций организма выполнять работу в специально созданных условиях дает основание установить степень утраты профессиональной трудоспособности от 70 до 90%. Если пострадавший вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания может продолжать профессиональную деятельность в обычных условиях, но с выраженным снижением квалификации либо уменьшением объема выполняемой работы, а также в случаях, когда он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может выполнять профессиональную деятельность более низкой квалификации в обычных производственных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 40 до 60%. 451 В случае если пострадавший может продолжать профессиональную де- ятельность с уменьшением или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущем снижение заработка, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 10 до 30%. Освидетельствование проводит учреждение медико-социальной экспертизы по месту жительства пострадавшего либо по месту его прикрепления к соответствующему лечебно-профилактическому учреждению. Ежемесячная страховая выплата производится застрахованному в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности. Ее перерасчет производится только в случаях изменения степени утраты профессиональной трудоспособности и индексации ежемесячной страховой выплаты. Закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» предусматривает перерасчет ежемесячной страховой выплаты в связи с ее индексацией и корректировкой заработка, полученного за период до дня соответствующей индексации. В статье 12 Закона предусмотрены соответствующие коэффициенты увеличения сумм заработка в связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда, из которых исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, начиная с 1971 года вплоть до 1 мая 2002 г. Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ. Так очередным постановлением Правительства от 18 декабря 2013 г. № 1179 предусмотрено, что с 1 января 2014 г. коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты, назначенной до этой даты, составит 1,05. 452 Следовательно, размеры ежемесячных страховых выплат с 1 января 2014 г. должны быть увеличены на 5%. Размер ежемесячной страховой выплаты гражданам, имеющим право на ее получение в связи со смертью застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, также исчис- ляется на основе заработка застрахованного. Он определяется по изложенным выше правилам. Подсчет производится так: из заработка (с включением в него указанных выплат) вычитаются доли, которые приходятся на самого застрахованного и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих права на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому общий размер указанных выплат за минусом долей, приходящихся на трудоспособных лиц, делится на число тех, кто имеет право на их получение. Допустим, семья состоит из пяти человек – трудоспособных жены и тещи погибшего и трех его детей в возрасте 14, 16 и 18 лет. Все они находились на его иждивении. Среднемесячный заработок застрахованного за последние 12 месяцев перед несчастным случаем на производстве составил 48 тыс. руб. Для определения доли каждого, включая самого погибшего, необходимо указанный заработок разделить на 6 человек. Размер доли каждого составит 8 тыс. руб. Учитывая, что право на получение ежемесячной страховой выплаты в связи со смертью застрахованного имеют только его нетрудоспособные дети (старший ребенок в возрасте 18 лет учится в институте), общая сумма ежемесячной страховой выплаты данной семье составит 18 тыс. руб. Корректировка сумм заработка, на основе которых исчисляется размер ежемесячного страхового обеспечения лицам, потерявшим кормильца, как и его индексация, производятся по тем же правилам что и застрахованным. Возможен ли отказ в назначении единовременной или ежемесячной выплаты либо уменьшение ее размера? При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается. Однако вред, возникший 453 вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит. Данные правила касаются как единовременных и ежемесячных страховых выплат, так и всех случаев оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованных (см. § 4). Что касается уменьшения размера выплаты, то оно допускается лишь в отношении ежемесячной страховой выплаты самому застрахованному, если при расследовании страхового случая установлено, что грубая неосторожность за- страхованного содействовала возникновению или увеличению вреда, при- чиненного его здоровью. В этом случае возможно снижение размера ежемесячной выплаты с учетом степени вины потерпевшего, но все же не более чем на 25%. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая, она определяется в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании. При определении степени вины эта комиссия рассматривает заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа. Еще раз отметим: размер ежемесячных страховых выплат, предусмотрен- ный законом, не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного. 4. Дополнительное cтраховое обеспечение осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых послед- ствий страхового случая, на: лечение застрахованного, осуществляемое на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода; 454 посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за заст- рахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи; проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы, а также в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией; медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно; изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов; обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт; обеспечение транспортными средствами, их ремонт, оплату горюче- смазочных материалов для них; профессиональное обучение (переобучение). Оплата дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания 455 в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством РФ. Дополнительные расходы, как и единовременные страховые выплаты, которые производятся гражданам в связи со смертью застрахованного, не могут снижаться, если расследование установило, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью. Не допускается, естественно, и отказ в дополнительных видах обеспечения, если необходимость в них установлена учреждением МСЭ. Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с Законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами РФ, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию. Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, как и возмещение морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда. § 3. Назначение и выплата страхового обеспечения Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетру- доспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профес- сиональным заболеванием производятся в том же порядке, что и других пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию. При задержке страхователем выплаты пострадавшему пособия по 456 временной нетрудоспособности более чем на один календарный месяц, выплата указанного пособия по заявлению застрахованного производится страховщиком. Иные виды страхового обеспечения назначаются на основании заявления застрахованного, а в случае его смерти - граждан, имеющих право на получение соответствующих выплат (или их доверенных лиц). Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи заявления страховщику. При направлении заявления по почте днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления. Срок обращения за обеспечением по страхованию не ограничен - заявление может быть подано независимо от того, сколько времени прошло с момента наступления страхового случая. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются заст- рахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. При этом период, за который застрахованному назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности, исключается. Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат (например, достижения соответствующего возраста, наступления инвалидности). При наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет суммы страховой выплаты, перерасчет производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства. Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию. 457 Назначение страхового обеспечения осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) соответствующих документов (их заверенных копий). Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для наз- начения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая. Он зависит главным образом от того, кому назначается страховое обеспечение: застрахованному или лицам, имеющим право на обеспечение по случаю его смерти. В законе содержится общий перечень этих документов. К ним относятся: - акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании; - справка о среднем месячном заработке застрахованного; - заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного; - заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованного; - гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копия трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем; - свидетельство о смерти застрахованного; - справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления, о составе семьи умершего застрахованного; - извещение лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления); 458 - заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания; - документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего застрахованного не работает и занят уходом за его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинского органа признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постоянном уходе; - справка образовательной организации о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного обучается в этой образовательной организации по очной форме обучения; - документы, подтверждающие расходы, произведенные на осуществление по заключению учреждения МСЭ социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного; - заключение учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием; - документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания; - программы реабилитации пострадавшего. Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат при- нимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню. Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат. Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы (их заверенные копии), на основании которых назначено обеспечение по стра- хованию, хранятся у страховщика. 459 Факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом. Единовременные страховые выплаты, как уже было сказано выше, выплачиваются застрахованному не позднее месяца со дня их назначения, а лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного, - в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат. При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект стра- хования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5% от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки. Пеня, образовавшаяся по причине задержки страхователем страховых выплат, в счет уплаты страховщику страховых взносов не засчитывается. При задержке страхователем производимых им ежемесячных страховых выплат более чем на один календарный месяц указанные выплаты по заявлению застрахованного или лиц, имеющих право на их получение, производятся страховщиком с последующим возмещением страхователем понесенных страховщиком расходов и выплатой ему пени в размере, установленном законодательством Российской Федерации. В случае реорганизации страхователя - юридического лица его обязанности, установленные законом, включая обязанность по уплате страховых взносов, переходят к правопреемнику. При ликвидации страхователя - юридического лица он обязан внести страховщику капитализированные платежи в порядке, определяемом Правительством РФ. При этом обеспечение по страхованию предоставляется страховщиком в полном объеме независимо от того, была ли произведена капитализация платежей при ликвидации юридических лиц, 460 ответственных за выплату пострадавшим возмещения вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением трудовых обязанностей. Контрольные вопросы 1. Чем было обусловлено введение обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний? 2. В чем заключается гарантированность страхового обеспечения постра- давших на производстве и членов их семей? 3. Дайте понятие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания. 4. Раскройте круг граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. 5. Каков принцип определения страховых взносов на обязательное соци- альное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний? Кем они устанавливаются? 6. Засчитываются ли в счет обеспечения по страхованию пенсии и другие подобные выплаты, а также заработок, который имел пострадавший после увечья? 7. Назовите виды обеспечения по обязательному социальному страхова- нию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. 8. В чем состоят особенности обеспечения пособиями по временной не- трудоспособности пострадавших на производстве? 9. Кому и в каком размере предоставляются единовременные страховые выплаты? 10. Как определяется размер ежемесячной страховой выплаты застрахо- ванному? От чего он зависит? 11. Как определяется размер ежемесячной страховой выплаты гражданам, имеющим право на ее получение в связи со смертью застрахованного в результате несчастного случая на производстве? 12. Что понимается под профессиональной трудоспособностью? Кто и как определяет степень ее утраты? 13. Как исчисляется заработок, на основе которого определяется размер ежемесячных страховых выплат? 14. Каков круг лиц, которым предоставляется страховое обеспечение в связи со смертью застрахованного в результате несчастного случая на произ- водстве? 15. Допускаются ли снижение страхового обеспечения и отказ в его предо- ставлении? 16. Какие существуют виды дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного? Кто их определяет и в каком порядке 461 они возмещаются? 17. Возмещается ли моральный вред, причиненный в связи с несчастным случаем на производстве? Как, кем и за чей счет? 18. Кем назначается страховое возмещение, какие документы для этого не- обходимы? 19. Установлен ли срок давности для обращения за страховым обеспече- нием? С какого момента оно назначается? 20. Кто и в какие сроки выплачивает страховое возмещение? 21. Повышаются ли заработок, принимаемый за основу при исчислении ежемесячных страховых выплат, и сами эти выплаты в связи с ростом цен на потребительские товары и услуги? |