Учебник для бакалавров под редакцией Заслуженного юриста РФ
 Скачать 2.56 Mb.
|
|
Глава 24 МЕДИЦИНСКАЯ И ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОМОЩЬ. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ § 1. Общая характеристика актов, гарантирующих право граждан на охрану здоровья § 2. Виды медицинской помощи и их содержание § 3. Лекарственная помощь § 4. Санаторно-курортное лечение § 1. Общая характеристика актов, гарантирующих право граждан на охрану здоровья Конституция РФ провозгласила охрану и укрепление здоровья населения, продление жизни и улучшение ее качества для каждого отдельного человека и всего российского общества в целом, всемерное развитие систем здравоохранения, физической культуры и спорта, обеспечение экологического, санитарно-эпидемиологического благополучия и на этой основе гарантирование каждому гражданину конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41). Конституционные нормы, закрепляющие право на охрану здоровья предопределяют следующие особенности: - право на охрану здоровья относится к числу прав, которые не подлежат ограничению ни при каких обстоятельствах; 462 - способы и объем реализации субъективных прав на охрану здоровья дифференцируются в зависимости от субъектного состава; - реализация прав на охрану здоровья основывается на разделении ответственности между государством, работодателями и гражданами. Таким образом, к числу приоритетных направлений деятельности российского государства по-прежнему относится охрана здоровья населения, что нашло отражение в Концепции долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020 г. 1 В Указе Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» 2 определены меры дальнейшего совершенствования государственной политики в сфере здравоохранения, направленной на сохранение и укрепление здоровья граждан РФ. Охрана здоровья гражданина осуществляется на двух уровнях: национально-правовом и международно-правовом. Россия является участницей целого ряда международных договоров и конвенций, направленных на охрану здоровья. Так, право на охрану здоровья закреплено во Всеобщейдекларации прав человека 1948 г. 3 . Ст. 25(1) Всеобщей декларациигласит: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи». Ст. 12Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах 4 устанавливает, что участвующие в настоящем Пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. 1 Распоряжение Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. № 1662-р «О Концепции долгосрочного социально- экономического развития РФ на период до 2020 г.» // СЗ РФ. 2008. № 47. Ст. 5489. 2 СЗ РФ. 2012. № 19. Ст. 2335. 3 Российская газета, 10.12.1998 4 Бюллетень Верховного Суда РФ, № 12, 1994 463 В Уставе Всемирной организации здравоохранения 1 декларируется, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения. Конвенция МОТ № 102 «О минимальных нормах социального обеспечения» 2 , которая пока не ратифицирована РФ, содержит специальный разд. II«Медицинская помощь».Закреплено правило, что государства-участники обеспечивают предоставление пособия, когда состояние подлежащих обеспечению лиц требует медицинской помощи лечебного или профилактического характера. Конвенция МОТ № 130 «О медицинской помощи и пособиях по болезни» 3 , которая пока также не ратифицирована РФ, устанавливает шесть видов медицинской помощи, которые входят в обеспечение. К ним относятся: общая врачебная помощь, включая посещения на дому; помощь, оказываемая специалистами стационарным или амбулаторным больным, и помощь специалистов, которая может оказываться вне больницы; отпуск необходимых медикаментов по рецепту врача или другого квалифицированного специалиста; госпитализация в случае необходимости; зубоврачебная помощь, как это установлено национальным законодательством; медицинское восстановление, в том числе предоставление, ремонт и замену протезов или ортопедических приспособлений, как это установлено национальным законодательством. Россия ратифицировала статью 11 Европейской социальной хартии 4 «Право на охрану здоровья». Указанная норма предусматривает следующие три направления правового регулирования: - устранение, насколько это возможно, причин нарушения здоровья; 1 Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (Принят в г. Нью-Йорке 22.07.1946) 2 Конвенции и рекомендации, принятые Международной Конференцией труда. 1919 - 1956. Т. I.- Женева: Международное бюро труда, 1991. С. 1055 - 1086 3 Конвенции и рекомендации, принятые Международной Конференцией труда. 1957 - 1990. Т. II.- Женева: Международное бюро труда, 1991. С. 1581 - 1599 4 Европейская социальная хартия (пересмотренная) (принята в г. Страсбурге 03.05.1996) частично ратифицирована Федеральным законом от 03.06.2009 № 101-ФЗ // Бюллетень международных договоров, 2010, № 4, апрель, С. 17 - 67 464 - предоставление услуг консультационного и просветительского характера, направленных на укрепление здоровья и поощрение личной ответственности за свое здоровье; - предотвращение, насколько это возможно, эпидемических, эндемических и других заболеваний, а также несчастных случаев. В программе Всемирной организации здравоохранения «Здоровье для всех» 1 сделана попытка обозначить уровень здоровья, который позволил бы людям продуктивно работать и участвовать в жизни общества. Анализ указанных документов позволяет рассматривать право на охрану здоровья именно в контексте права на укрепление, сохранение и восстановление здоровья. В рамках СНГ действуют соглашения регионального характера - Соглашение о сотрудничестве в области охраны здоровья населения 1992 г. 2 и Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств - участников СНГ 1997 г. 3 В соответствии со ст. 3 Соглашения 1992 г. договаривающиеся стороны, руководствуясь принципами гуманизма, обязуются оказывать экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам государств - участников Содружества без взаимных компенсаций затрат, плановую медицинскую помощь по направлению органов и учреждений здравоохранения с возмещением фактических затрат направляющей стороной, либо на условиях, предусмотренных специальными двусторонними договорами. На национальном уровне в настоящее время обновилась нормативная правовая база в сфере здравоохранения Базовым нормативным правовым актом является Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» 4 , который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов 1 [Электронный ресурс] URL: http://www.who.int/ru/ 2 Бюллетень международных договоров, № 6, 1993 3 Социальная защита, № 6, 1997 4 СЗ РФ, 06.12.2010, № 49, ст. 6422 465 обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. ОМС является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объемах и на условиях, соответствующим программам обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС (оно может быть коллективным и индивидуальным). Необходимо отметить, что в предмет права социального обеспечения входят только отношения, складывающиеся в результате осуществления ОМС. Граждане реализуют свое право на бесплатную медицинскую помощь на основе страхового медицинского полиса обязательного страхования. Основным, фундаментальным законом, гарантирующим право граждан на охрану здоровья в Российской Федерации, является Федеральныйзакон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 1 (далее - Основы). Основы охраны здоровья граждан определяют правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и гражданина в сфере здравоохранения и гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность федеральных, региональных и местных органов власти России в сфере охраны здоровья граждан; права и обязанности медицинских организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны 1 СЗ РФ. 2011. № 48. Ст. 6724. 466 здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и фармацевтических работников. Основы содержат ряд определений, которые непосредственно связаны с оказанием медицинской помощи, такие как «здоровье», «охрана здоровья», «медицинская помощь», «медицинская услуга», «медицинское вмешательство», «профилактика», «диагностика», «лечение», «пациент», «заболевание» и др. В ст. 4 Закона об основах охраны здоровья граждан перечислены основные принципы охраны здоровья: - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; - приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; - приоритет охраны здоровья детей; - социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; - ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; - доступность и качество медицинской помощи; - недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; - приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; - соблюдение врачебной тайны. Конкретная детализация содержания принципов отражает и государственную политику в области медицины. Так, принцип приоритета профилактических мероприятий в сфере охраны здоровья граждан и при оказании медицинской помощи характеризует переход от системы здравоохранения, направленной преимущественно на лечение заболеваний, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни, повышении функциональных возможностей организма и профилактике заболеваний. Основной новацией Основ является консолидация в самостоятельной главе 4 Закона прав и обязанностей граждан в сфере охраны здоровья. Данная глава 467 объединяет в себе ряд статей, гарантирующих право граждан на охрану здоровья. В частности, закреплено право на охрану здоровья (ст. 18), медицинскую помощь (ст. 19), информированное добровольное медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства (ст. 20), право на информацию о состоянии здоровья (ст. 22), информацию о факторах, влияющих на состояние здоровья (ст. 23). Основы гарантируют право граждан на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования (ст. 21). Право граждан на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи (ст. 18). Впервые согласно статье 27 Основ на граждан в сфере охраны здоровья возложены следующие обязанности: - заботиться о сохранении своего здоровья; - в предусмотренных законодательством случаях проходить медицинские осмотры, при наличии заболеваний, представляющих опасность для окружающих, проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний; - при нахождении на лечении соблюдать режим, в том числе определенный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях. Подобная норма не носит карательный характер, поскольку не предусматривает санкции в отношении граждан. Основы охраны здоровья граждан с учетом специфики субъекта- гражданина содержат специальные статьи, отдельно регламентирующие охрану здоровья матери и ребенка, а также семьи в целом (глава 6), военнослужащих и 468 лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим (ст. 25), лиц, задержанных, заключенных под стражу (ст. 26), граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями (ст. 43, 44). Государство берет на себя заботу об охране здоровья каждой семьи. Такая охрана осуществляется еще на стадии создания семьи. В ст. 51 Закона об основах охраны здоровья граждан установлено, что каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие консультации и обследования в медицинских организациях государственной системы здравоохранения в целях предупреждения возможных наследственных и врожденных заболеваний у потомства. В Законе об основах охраны здоровья граждан закреплено право одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. Новеллой Закона об основах охраны здоровья является закрепления принципа приоритета охраны здоровья детей. С практической точки зрения он выражается в том, что органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии со своими полномочиями разрабатывают и реализуют специальные программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, и принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями. 469 Кроме того, охрана здоровья военнослужащих установлена ст. 25 Закона об основах охраны здоровья и ст. 16 Федерального закона от 27 мая 1998 г. № 76- ФЗ «О статусе военнослужащих» 1 . Военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на бесплатную медицинскую помощь, в том числе на изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарствами, изделиями медицинского назначения по рецептам врачей в медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба. Таким образом, правоотношения по поводу медицинской помощи и лечения могут иметь разное содержание в зависимости от круга субъектов. Необходимо раскрыть содержание права каждой группы субъектов. Как следует из статьи 3 Основ охраны здоровья граждан, закон выступает системообразующим актом для всех иных федеральных законов, входящих всферу законодательства о здравоохранении. На федеральном уровне в систему законодательства об охране здоровья граждан входят следующие основополагающие нормативные правовые акты: Федеральные законы от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» 2 , от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» 3 ,от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ«Об обращении лекарственных средств» 4 , от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» 5 , от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ«О наркотических средствах и психотропных веществах» 6 , от17 1 СЗ РФ, № 22, 01.06.1998, ст. 2331 2 СЗ РФ, 25.02.2013, № 8, ст. 721 3 СЗ РФ, 23.07.2012, № 30, ст. 4176 4 СЗ РФ, 19.04.2010, № 16, ст. 1815 5 СЗ РФ, 05.04.1999, № 14, ст. 1650 6 СЗ РФ, 12.01.1998, № 2, ст. 219 470 сентября 1998 г. № 157-ФЗ«Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» 1 , от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ«О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)» 2 , от 2 июля 1992 г. № 3185-1«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» 3 , от 22 декабря 1992 г. № 4180-1«О трансплантации органов и (или) тканей человека» 4 и др. Однако все они не должны противоречить Закону об основах охраны здоровья граждан. Нормы, направленные на охрану здоровья, содержатся в Трудовом кодексе РФ в разделах VIII«Трудовой распорядок. Дисциплина труда», X«Охрана труда», XII«Особенности регулирования труда отдельных категорий работников». Согласно ст. 72 Конституции РФ вопросы здравоохранения; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая вопросы социального обеспечения отнесены к совместному ведению Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. Однако в отличие от федерального уровня регулирования, где произошла модернизация законодательства, на уровне субъектов Федерации можно говорить лишь о следующих тенденциях. 1. Примерно в трети регионов 5 либо отсутствуют общие законы об охране здоровья граждан, либо регулирование осуществляется с помощью региональных программ. 2. Лишь в некоторых субъектах 6 приняты самостоятельные законы о здравоохранении (об охране здоровья). Но и среди указанных, имеются законы, 1 СЗ РФ, 21.09.1998, № 38, ст. 4736 2 СЗ РФ, 03.04.1995, № 14, ст. 1212 3 Ведомости СНД и ВС РФ, 20.08.1992, № 33, ст. 1913 4 Ведомости СНД и ВС РФ, 14.01.1993, № 2, ст. 62 5 Чукотский автономный округ, Республика Хакасия, Красноярский край, Калининградская, Калужская, Архангельская, Астраханская, Вологодская, Иркутская, Костромская, Курганская, Липецкая, Магаданская, Нижегородская, Оренбургская, Пензенская, Псковская, Самарская, Саратовская, Ульяновская, Томская, Челябинская, Тамбовская, Сахалинская области. 6 Республики Дагестан, Марий Эл, Мордовия, Чеченская, Чувашская Республики, Амурская, Брянская, Владимирская, Кемеровская, Кировская, Курская, Новосибирская, Омская, Орловская, Ростовская, Смоленская, Московская, Ленинградская области, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра. 471 дублирующие федеральное законодательство. Важной гарантией реализации права граждан на охрану здоровья является оказание медицинской помощи бесплатно. Однако, Конституция РФ не содержит положений, какие виды медицинской помощи существуют и какие из них должны быть гарантированно бесплатными для населения. В настоящий момент объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. Согласно ст. 11 Закона об основах охраны здоровья граждан отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Такие программы утверждаются на три года. В частности, Постановлением Правительства РФ от 22.10.2012 № 1074 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов 1 В соответствии с указанной Программой органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. § 2. Виды медицинской помощи и их содержание Медицинская помощь гражданам является самостоятельным видом социального обеспечения. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. Статья 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет виды 1 СЗ РФ, 31.10.2011, № 44, ст. 6270. 472 медицинской помощи. К ним относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь - включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь - включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно; 4) паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в Российской Федерации бесплатно, определены утверждаемой Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи 1 В рамках Программы бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь; 1 Постановление Правительства РФ от 22.10.2012 № 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" // СЗ РФ, 31.10.2011, № 44, ст. 6270 473 скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Порядок организации первичной медико-санитарная помощи установлен Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» 1 . Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды: первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско- акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья; первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики; первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. 1 Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 52, 24.12.2012 474 Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16 апреля 2010 г. № 243н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи» 1 установлен порядок оказания специализированной медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" 2 . Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих условиях: а) вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации; б) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих формах: а) экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; б) неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. 1 Российская газета, № 110, 24.05.2010 2 Российская газета (специальный выпуск), № 197/1, 05.09.2013 475 В Законе об основах охраны здоровья граждан разделяются понятия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Перечни таких заболеваний утверждаются Правительством Российской Федерации 1 В ст. 44 Закона об основах охраны здоровья граждан введено понятие редких (орфанных) заболеваний, под которыми понимаются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения. Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных 2 Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Формами оказания медицинской помощи являются: экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, 1 Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 (с изм.) "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" // СЗ РФ, 06.12.2004, № 49, ст. 4916; 2 Постановление Правительства РФ от 26.04.2012 № 403 (с изм.) "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента" // СЗ РФ, 07.05.2012, № 19, ст. 2428 476 представляющих угрозу жизни пациента. Такая помощь оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается; неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. В соответствии со ст. 37 Закона об основах охраны здоровья граждан медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Стандарт устанавливается для конкретных видов заболевания и представляет собой усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий и др. Минздравом России утвержден, например, Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести (см. Приказ от 09.11.2012 № 757н), а также ряд других стандартов и порядков, в зависимости от заболевания, например: - Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»; Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»; 477 - Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» и др. Что касается оказания иностранным гражданам медицинской помощи, то соответствующий порядок определяется Правилами 1 . Так, медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается иностранным гражданам медицинскими организациями бесплатно. Медицинская помощь в плановой форме оказывается при условии представления иностранным гражданином письменных гарантий исполнения обязательства по оплате фактической стоимости медицинских услуг или предоплаты медицинских услуг. § 3. Лекарственная помощь Правовое регулирование обеспечения лекарственными средствами по рецептам врача, осуществляется на федеральном уровне и также уровне субъектов Российской Федерации. В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ ―Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации‖ отсутствуют положения, прямо закрепляющие права граждан на обеспечение лекарственными препаратами, в т. ч. бесплатно. В ч. 2 ст. 80 Закона об основах охраны здоровья закреплено, что при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в 1 Постановление Правительства РФ от 06.03.2013 № 186 "Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации" // СЗ РФ, 11.03.2013, № 10, ст. 1035 478 перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов 1 в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи 2 Кроме того, перечень лекарственных препаратов утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 № 665 3 . На отдельные виды лекарственных препаратов цена устанавливается или регулируется государством. Так, Правительством РФ утвержден государственный реестр цен на лекарственные средства, который систематически пересматривается. Таким образом, для получения лекарственных препаратов бесплатно необходимо одновременное наличие нескольких обстоятельств: оказание медицинской помощи в определенных формах; наличие необходимого медицинского препарата в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; указание на данный медицинский препарат в стандарте медицинской помощи. Бесплатно и с 50-процентной скидкойпо рецептам врачей отпускаются лекарственные средства гражданам, имеющим заболевания, перечисленные в постановлении Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» 4 Кроме того, граждане, которые обеспечиваются по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами бесплатно (условно «льготники») можно разделить на две категории: 1 Распоряжение Правительства РФ от 19.12.2013 N 2427-р Об установлении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2014 год // Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 23.12.2013 2 СЗ РФ, 19.04.2010, № 16, ст. 1815 3 Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 43, 23.10.2006 4 СЗ РФ, 08.08.1994, № 15, ст. 1791 479 федеральные - отнесенные к компетенции Российской Федерации, получают лекарственное обеспечение за счет федерального бюджета; региональные - отнесенные к компетенции субъектов Российской Федерации, т.е. те, кто обеспечивается лекарствами за счет бюджета региона, в котором они проживают. Право на получение бесплатно лекарствпо рецептам врача в соответствии со статьей 6.1Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» 1 имеют следующие категории граждан: 1) инвалиды войны; 2) участники Великой Отечественной войны; 3) ветераны боевых действий; 4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г. не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период; 5) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»; 6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств; 7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты 1 СЗ РФ, 19.07.1999, № 29, ст. 3699 480 объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда; 8) инвалиды; 9) дети-инвалиды. За счет средств бюджетов субъектов РФ лекарственное обеспечение должно предоставляться реабилитированным гражданам, лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, ветеранам Великой Отечественной войны из числа тружеников тыла, ветеранам труда и др. К компетенции субъектов РФ отнесено также установление порядка и объема мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении и другим группам населения, таким как беременные женщины, несовершеннолетние, граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями, граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и другими заболеваниями. Лекарственное обеспечение граждан, не имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, оказывается за счет личных средств граждан. Граждане, нуждающиеся в лекарственном обеспечении, имеют право на получение льготных медикаментов после осмотра врача и выписки рецепта установленного образца. При отсутствии в аптечном учреждении прописанного в льготном рецепте лекарственного средства, аптека должна организовать отпуск не позднее 10 дней с даты обращения пациента, а лекарства, назначенного по решению врачебной комиссии, не позднее 15 дней. В настоящий момент разработана Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года 1 . Предлагается повысить доступность лекарственных средств для населения за счет расширения объемов государственных гарантий и внедрения солидарных страховых механизмов лекарственного обеспечения. 1 Приказ Минздрава России от 13.02.2013 № 66 "Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации" // Документ опубликован не был 481 § 4. Санаторно-курортное лечение Дополнительная бесплатная медицинская помощь при наличии медицинских показаний осуществляется путем предоставления гражданам путевок в санаторно-курортные организации. Санаторно-курортное лечение призвано целенаправленно и эффективно осуществлять профилактику заболеваний и восстановительное лечение больных, проводить их реабилитацию. Организация санаторно-курортной помощи основана на принципах профилактической и реабилитационной направленности, этапности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями, специализации оказываемой помощи. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ ―Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации‖ (п. 1 ст. 40)предусматривает, что санаторно- курортное лечение включает в себямедицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в лечебно- оздоровительных местностях и на курортах. Целями санаторно-курортного лечения являются: 1) активация защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления; 2) восстановление и (или) компенсация функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации. Круг лиц, имеющих право на бесплатное предоставление санаторно- курортного лечения, определен статьей 6.1Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». 482 Гражданам, имеющим право на получение мер социальной поддержки, в том числе на санаторно-курортное лечение, предоставлена возможность самостоятельно определить наиболее приемлемую для себя форму их получения - в виде набора социальных услуг или ежемесячной денежной выплаты с учетом его стоимости. Порядок организации санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 256 «О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» 1 Условиями для предоставления путевки на санаторно-курортное лечение являются, во-первых, обращение с заявлением лица, имеющего право на ее получение и, во-вторых, наличие медицинских документов, необходимых для предоставления путевки на санаторно-курортное лечение. Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия по месту жительства. Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно- курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки справка для получения путевки. При наличии справки для получения путевки граждане обращаются с заявлением о предоставлении санаторно-курортной путевки в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации или органы социальной защиты населения. 1 Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", № 51, 20.12.2004 483 Длительность санаторно-курортного лечения в рамках предоставляемого гражданам набора социальных услуг в санаторно-курортном учреждении составляет 18 дней, для детей-инвалидов - 21 день, а для инвалидов с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга - от 24 до 42 дней. В настоящее время продолжает действовать Указ Президента РФ от 02.10.1992 № 1157 «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов» 1 , согласно которому граждане, впервые признанные инвалидами I группы и имеющие соответствующие медицинские показания, обеспечиваются не реже одного раза в течение первых трех лет после установления инвалидности бесплатной путевкой в санаторно-курортное учреждение и билетами на проезд к месту лечения и обратно с 50-процентной скидкой. Кроме того, в п. 1 ст. 40 Закона об охране здоровья граждан содержатся положения о медицинской реабилитации, под которой понимается комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. Порядок организации медицинской реабилитации утвержден Приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н. 1 Собрание актов Президента и Правительства РФ, 05.10.1992, № 14, ст. 1098. 484 Контрольные вопросы 1. Дайте общую характеристику актов, гарантирующих право граждан на охрану здоровья. 2. Раскройте виды и содержание медицинской помощи. 3. Назовите формы и содержание медицинской помощи. 4. Каков порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами. 5. Раскройте санаторно-курортное лечение как вид социального обеспечения. |