Хирургия (Учебник для фельдшеров) 2011г.. хирургия история. Учебник для фельдшеров астана
 Скачать 152.1 Kb.
|
|
АЛМАС КОПТЛЕУ ХИРУРГИЯ (учебник для фельдшеров) АСТАНА 2011 г. Светлой памяти УЧИТЕЛЯ – профессору, доктору медицинских наук, заведующему кафедрой общей хирургии Семипалатинского государственного медицинского института (СГМИ) с 1984 по 1996 гг. Нагибину Владимиру Ивановичу, посвящается. УДК 617 (075.32) ББК 54.5Я 73 К 65 Рецензенты: Буршакбаев А.Б. - профессор кафедры оперативной хирургии с клинической анатомией, АО «Медицинский университет «Астана» Рахимов С.К. – д.м.н., профессор Республиканского научно-исследовательского института травматологии г. Астаны. КалиакбаровТ.К. - главный хирург Талдыкорганской (Алматинской) области с 1981 г. по 2001г. ISBN 9965–15–896–7 Книга написана в соответствии с ГОСО Республики Казахстан по дисциплине «Хирургия», специальности «Лечебное дело» - «Фельдшер». Содержит все основные сведения по «Общей хирургии», «Травматологии», «Частной хирургии», «Урологии», «Онкологии», «Детской хирургии», «Анестезиологии», а также другим разделам - соответственно требованиям «Типовой программы по предмету «Хирургия» для средних медицинских учебных заведений. Впервые изложена история хирургии в Казахстане по областям, все разделы дополнены сведениями новейших научных достижений в хирургии. Многие устаревшие сведения - «Стерилизация шовногоматериала» или «Обработка рук хирурга» и другие, даны кратко, как исторические сведения не применяемые сейчас. Больше внимания уделено изложению сведений по самостоятельной работе и практическим навыкам в работе фельдшеров в условиях сельского здравоохранения, «Станций скорой помощи», здравпунктов предприятий – на которые ориентирована данная специальность. Представленная информация будет полезна как студентам медицинского колледжа, так и работающим фельдшерам, в качестве настольного пособия. 528 стр. ISBN 9965-15-896-7 ББК 54.5Я 73 © Коптлеу А. 2011г. —3— Предисловие Здравоохранение Казахстана и особенно сельское здравоохранение невозможна без высококвалифицированных средних медицинских работников и в первую очередь – без фельдшеров и акушерок. Предмет «Хирургия» входит в перечень основных базовых клинических дисциплин, формирующих указанных специалистов. К сожалению, после распада СССР учебники по данному предмету на русском языке не переиздавались, вследствие чего во всех медицинских колледжах изучение хирургии проводится по учебникам 30-летней давности. Лишь на казахском языке вышли учебники Дурманова В. К.«Жалпы хирургия» в 2006 г. и Е. Абдрахманова «Жалпы хирургия» в 2009г., но оба предназначались для студентов медицинских ВУЗов, поэтому ограничены рамками ВУЗовской Программы по «Общей хирургии». В то время как, в «Программу по хирургии» для фельдшеров входят еще такие разделы как: «Травматология», «Детская хирургия», «Онкология», «Частная хирургия», «Урология», «Анестезиология», поэтому настоятельно требовалось издание учебника для фельдшеров в соответствии с «Программой по хирургии» для средних медработников Республики Казахстан. Имея опыт преподавания на кафедрах «Оперативной хирургии с топ. анатомией», затем «Общей хирургии» в медицинском ВУЗе г. Семей, три года руководя работой фельдшеров и акушерок на ФАПах сельской участковой больницы, а также имея опыт преподавания в медицинских колледжах городов Талдыкоргана и Астаны, автор принял на себя ответственность и моральное право на восполнение вакуума учебной литературы по хирургии для средних медицинских работников. В издании сохранена полнота и последовательность изложения учебного материала строго в соответствии с Типовой Программой по предмету «Хирургия» для средних медицинских работников, утвержденной МОиН РК. Все разделы переработаны и дополнены информацией о достижениях медицинской науки в области хирургии и анестезиологии, исключены устаревшие сведения не нужные в работе фельдшера. Расширены разделы по оказанию неотложной помощи, практических навыков в амбулаторной хирургии, т. к. практически вся хирургическая работа фельдшера - это амбулаторная хирургия. В начале каждой главы дана выписка из Государственной Программы по дисциплине «Хирургия» специальности «Фельдшер» с грифом «Студент должен знать», ответом на которое и является текст этой главы. В заключение, автор выражает глубокую благодарность рецензентам: профессору, д.м.н. Серику Кульчановичу Рахимову, профессору Адильжану Буршакбаеву, а также Токену Калиакбаровичу Калиакбарову, бывшему старшему преподавателю кафедры факультетской хирургии Семипалатинского ГМИ, без участия которых не состоялось бы настоящее издание. —4— ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Введение. История хирургии..................................................................... 2. Организация хирургической работы....................................................... 3. Асептика и антисептика........................................................................... 4. Хирургическая операция.......................................................................... 5. Кровотечение............................................................................................. 6. Обезболивание.......................................................................................... 7. Десмургия................................................................................................ 8. Переливание крови и кровезаменителей.............................................. 9. Повреждения........................................................................................... 10. Раны.......................................................................................................... 11. Некрозы. Язвы, свищи............................................................................ 12. Хирургическая инфекция....................................................................... 13. Диагностика хирургических больных................................................... 14. Амбулаторная хирургия.......................................................................... 15. Предоперационный период.................................................................... 16. Послеоперационный период.................................................................. 17. Хирургические заболевания головы, лица и ротовой полости........... 18. Хирургические заболевания шеи, трахеи, пищевода.......................... 19. Хирургические заболевания грудной клетки и органов грудной полости..................................................................................................... 20. Хирургические заболевания органов брюшной полости.................... 21. Хирургические заболевания органов мочеполовой системы.............. 22. Хирургические заболевания позвоночника.......................................... 23. Повреждения и заболевания верхних и нижних конечностей............ 24. Перечень практических умений и навыков по хирургии.................... 25. Список литературы............................................................................................ 5 19 30 56 74 90 117 141 165 193 212 220 254 263 271 278 287 315 343 369 438 465 487 525 527 —5— Тема: ВВЕДЕНИЕ. ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ Студент должен знать: Понятие о хирургии и хирургических болезнях. Краткую историю развития хирургии, достижения хирургии как медицинской науки. Современные хирургические профили, выделившиеся из хирургических отделений. Использование элементов хирургии в других медицинских специальностях. Задачи хирургии, виды деятельности фельдшера на ФАПе, здравпункте, станции скорой помощи. Введение «Хирургия» - в переводе с греческого языка означает «Хиро» - рука, «ургос» - действие, что вместе означает «рукодействие». Под этим символом подразумевается громадный раздел медицины, причем в любом аспекте медицины обязательно присутствуют элементы хирургии. Хирургия - это отрасль медицинской науки и практики изучающая заболевания и травмы, основным методом лечения которых является оперативное вмешательство в патологический процесс. В первобытном обществе племена людей непрерывно воевали с окружающей природой, с дикими хищниками, с другими племенами людей, получая при этом различные раны, вследствие чего постоянно нуждались в оказании первичной медицинской помощи. Во всех племенах постепенно выделялись люди, лучше других оказывающих первую медицинскую помощь. Накопленные знания передавали своим детям и ученикам, благодаря чему постепенно формировалась каста врачевателей. Постепенно, с образованием государственности, в каждом государстве культивировались люди и знания для нужд медицины и в первую очередь для нужд хирургии, а так как первые медицинские манипуляции были хирургического профиля, то можно уверенно сказать, что вся медицина начиналась с хирургии. История хирургии История хирургии прослеживается с появления письменности в Древней Греции и основоположника медицины в этой стране – великого ученого, философа, военного хирурга Гиппократа (460-377 гг. до нашей эры). Гиппократ предложил свой способ вправления вывиха плечевого сустава, оставил после себя ряд трудов по различным аспектам хирургии, заложил основы асептики – считая причиной заражения чистых ран воздух, из которого в рану попадают возбудители гноя, то есть выделил общую гнойную инфекцию. Еще при жизни создал свою школу хирургов-врачевателей (открыв свою больницу на острове Кос), заложил основы этики и деонтологии врача, составив свою знаменитую «Клятву Гиппократа», являющейся своеобразным кодексом чести любого медицинского работника. Предложил свои способы лечения ран, переломов костей и вывихов суставов, описал клинику столбняка, абсцесса, эмпиемы плевры. Это о нем написал великий греческий философ и поэт Гомер - «Многих —6— воителей стоит один лишь врачеватель искусный …». Почти через двести лет после Гиппократа, другой греческий хирург Крито Демос, будучи личным врачом великого царя-полководца Александра Македонского прошел с ним и его войсками 10-тысячный путь завоеваний от Греции к Южной Азии, Египту, оттуда до Индии. Будучи умным, пытливым военным хирургом, он во всех странах старался узнать и перенять их методы врачевания и в первую очередь – лечение боевых ран. Описан случай, когда грудь Александра пронзила стрела и Крито Демос прооперировал его, без наркоза – извлек стрелу, впервые ликвидировал пневмоторакс и послойно ушил рану, благодаря знаниям и синтезу восточной медицины с греческой. Наравне с Древней Грецией высокая цивилизация была и в Древнем Риме, где вместе с искусством культивировалось и развитие медицины. Наиболее известным врачом-хирургом, оставивший свой след в истории медицины и особенно хирургии Древнего Рима был Корнелий Цельс, живший с 30 года до нашей эры по 38 год нашей эры. Он оставил после себя трактат по хирургии, где описал технику многих операций, как например, камнесечение мочевого пузыря, ампутацию конечностей, трепанацию черепа и т.д. Основной заслугой Цельса считается предложенный им метод остановки кровотечения путем наложения лигатуры на кровоточащий сосуд, который применяется до сих пор. Он впервые дал классическое описание признаков воспаления: боль – «dolor», краснота – «rubor», отек – «tumor», жар – «cаlor» и нарущение функции – «functiae lease», которое используется до сих пор. После Цельса, другим известным хирургом Древнего Рима был Клавдий Гален, живший в 130 – 217 годы нашей эры. Он впервые стал изучать анатомию и физиологию человека для нужд хирургии, был основоположником экспериментальных методов изучения медицины. Гален предложил свой метод остановки кровотечения путем закручивания кровоточащего сосуда, разработал азы пластической хирургии, предложив свой способ кожной пластики при дефекте верхней челюсти в виде «заячьей губы», хирургическим путем удалял клеймо раба у гладиаторов, получивших свободу за победу. Предложил зашивать раны шелком. В своих трудах он описал способы применения опия и алкоголя для общего обезболивания. При раскопках близ Рима были найдены хирургические инструменты из бронзы: ранорасширитель, ланцет обоюдоострый, трепанационное долото, иглы для удаления хрусталика глаза при катаракте и др. Причем, форма игл и метод удаления катаракты сохранились до наших дней. Он изобрел иглу-шприц для отсасывания хрусталика на ранних стадиях катаракты. Гален имел привычку писать обо всем, что изучал и делал, записывал свои выводы и изобретения. Писал много, не менее 5 листов в день, благодаря чему и сохранились его труды по медицине и хирургии, которые затем были канонизированы церковью, а его учение сохранялось в течение 16 веков! В музее древней медицины Италии хранится череп ребенка 5-лет, найденный при раскопках древнего городка, близ Рима, где жил Гален. На —7— черепе видны следы операции по трепанации черепа, размером 6 см. Спектральный анализ показал, что у ребенка была водянка мозга, его прооперировал Гален своими инструментами, и он прожил после операции еще около года! Были найдены руины военной госпитали, основанной Галеном, а в летописях найден приказ императора Марка Аврелия о том, чтобы Гален организовал госпитали для солдат. Впервые Гален разделил солдат с грязными ранами в одном отделении госпиталя и солдат с чистыми ранами - в другом отделении. Были найдены печи, на огне которых стерилизовались хирургические инструменты; ванны, где обмывали раненых солдат; туалеты со сливами воды и трубами из свинца. То есть, уже в те далекие времена Галеном были заложены основы гигиены и военной хирургии! Он впервые доказал необходимость изучения и знания анатомии. Проводил эксперименты на животных, телах умерших солдат и выявил связь между головным и спинным мозгом, связь патологии мышц с нарушениями внутричерепного давления и головного мозга. Поэтому парезы и параличи после боевых травм лечил через мозг, для чего собственно и разработал метод трепанации черепа и инструменты для его осуществления. Заложил метод комплексного обследования больных. Его труды были настолько революционны, что даже после его смерти в 87 лет, медики Древней Европы продолжали пользоваться его учебниками и руководствами в течение 16- ти веков, не подвергая сомнениям его постулаты! На Востоке зарождение и развитие хирургии шло своим обособленным путем. Так, в Древнем Китае , за 3 века до нашей эры, по приказу правящего тогда императора Желтого императора - «Хуан Ди», были собраны все книги по медицине в его Императорскую библиотеку, создана медицинская Академия с должностями профессоров и учеников, которых обучали всем достижениям медицины и в первую очередь хирургии. Это дало мощный толчок развитию хирургии. Он велел собрав все труды по медицине издать в виде единого трактата, который так и назвали «Хуан Ди Нэй Цзин», в котором два тома были посвящены хирургии. В них есть описание особых кварцевых каменных ножей (так называемые - «бьянь-камни»), которыми производили вскрытие гнойников; описаны иглы из бронзы и золота, в которые вдевали шелк и им зашивали раны; описаны настои из трав, которыми проводился туалет ран перед зашиванием; даны прописи настоев из опия и других наркотических веществ, которыми можно было обезболивать человека при проведении хирургических манипуляций. В Средней Азии и арабских халифатах основы медицины и в том числе хирургии, заложил великий врач, философ, Абу Али ибн Сина или по европейски - «Авиценна» (980-1037 гг). Он собрал и систематизировал все достижения по медицине и хирургии своего времени и издал 10-томный труд «Канон врачебной науки». Этот труд стал настольной книгой врачей на многие века, был переведен почти на все европейские языки и не потерял своей актуальности по настоящее время. В его «Канонах» описаны лечение многих хирургических заболеваний, техника операций – камнесечение, трахеотомия, удаление опухолей и т.д. —8— В самой Европе, в Средние века развитие медицины (и хирургии в том числе) резко затормозилось. Причиной этому послужило всесилие церкви во всех государствах, канонизация трудов Галена - малейшее отклонение от которого считалось ересью и противоречием канонам церкви, поэтому всячески преследовалось и наказывалось, вплоть до сожжения лекаря на костре. Хирургическую помощь при ранах или заболеваниях, стали оказывать парикмахеры-цирюльники (!?) и другие мастеровые ремесленники. Лишь во время Эпохи Возрождения, когда власть церкви стала ослабевать, хирургия получила новый импульс своего развития. Из выдающихся хирургов времен средневековья следует отметить швейцарского хирурга Теофраста Бомбаста фон Гогенбейма, более известного под именем Парацельс, жившего с 1493 по 1541 годы. Будучи военным лекарем-хирургом, он участвовал во всех бесчисленных войнах, где ему пришлось оказывать первую хирургическую помощь при боевых травмах и ранениях. Для этой цели он разработал свой метод обработки ран, путем орошения специально подготовленными растворами, обладающими дубящим свойством, которые обеспечивали чистоту последующего заживления ран, без нагноения. Впервые стал применять наложение шин своей конструкции на конечности, для обеспечения покоя заживлению трубчатых костей. Разработал прописи лекарственных настоев для подъема общего тонуса раненых и больных в армии. Примерно в эти же годы во Франции жил другой великий хирург своего времени – Амбруаз Паре, живший с 1517 по 1590 годы. Он тоже был военным лекарем-хирургом во французской армии, тоже постоянно сталкивался с травмами и огнестрельными ранами, поэтому первые его труды были посвящены их лечению. Он разработал и применил кровоостанавливающий зажим собственной конструкции; разработал технику ампутации конечностей. Главный его труд был посвящен изучению огнестрельных ран, в лечение которых он ввел много нового и прогрессивного. Он вновь ввел способ остановки кровотечения путем перевязки кровоточащего сосуда зажимом своей конструкции; исключил существовавший до него способ орошения ран кипящим маслом; утверждал, что огнестрельные раны не являются отравленными (как считали до него), а лишь являются вариантом ушибленной раны, создал протезы верхних и нижних конечностей и многое другое. Большой вклад в развитие хирургии внесли труды первого анатомаисследователя Андреаса Везалия, жившего в Римской империи с 1514 по 1564 годы, в городе Падуя. Свои многолетние исследования по изучению анатомии человеческого тела для нужд хирургии он изложил в своем капитальном труде «De corporis humani fabricia», за что был изгнан из Падуанского университета, отправлен в Палестину, к гробу Господнему для замаливания греха, где и погиб в дороге. Наиболее значимым событием Средневековья в области медицины стало открытие Уильямом Гарвеем (1578-1657 г.г.) кругов кровообраще- —9— ния в 1628 году. В своем трактате «Exertitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus» он писал что, сердце является своеобразным насосом, а артерии и вены образуют единую систему сосудов вместе с сердцем. Он выделил большой и малый круги кровообращения, исключил ложное представление о том, что якобы в легких циркулирует воздух, как утверждал когда-то Гален. Кроме его трудов, на развитие хирургии в эпоху Возрождения сыграли такие значительные события как, изобретение микроскопа Левенгуком (1632-1723гг), открытие капиллярного кровообращения Мальпиги (1628-1794гг) и открытие им же форменных элементов в крови человека. Развитие хирургии в Европе напрямую связано с открытием в Париже Хирургической Академии в 1731 году, ставшее на долгие годы кузницей хирургических кадров и колыбелью хирургической науки. Параллельно, в Англии стали открываться Королевские госпитали, при которых стали учреждаться школы, где обучали хирургов для нужд армии. Бесчисленные войны в Европе тоже стимулировали развитие хирургии для нужд армии, наверное, поэтому почти все знаменитые хирурги того времени были армейскими хирургами. Среди них наиболее значимым является первое руководство по оперативной хирургии и топографической анатомии написанное во Франции бывшим личным врачом Наполеона, военным хирургом Ларреем после похода в Россию. В России системное развитие хирургии началось с указа Петра Великого об учреждении в 1706 самого первого госпиталя для армии, а при нем медико-хирургического училища. Затем, указ об учреждение Санкт-Петербургской Медико-хирургической Академии и открытии медицинского факультета в Московском университете. Основоположником хирургии в России заслуженно считается Н.И. Пирогов (1810 – 1881). Будучи военным хирургом, он впервые применил общий ингаляционный наркоз парами эфира во время Кавказской войны, в крепости Салта в 1846 году. Участвуя в обороне Севастополя, он впервые создал первые женские бригады сестер милосердия; придумал гипсование конечностей; предложил способ ампутации стопы, которая до сих пор применяется хирургами. Как организатор военно-полевой хирургии предложил максимально приблизить военные госпитали к линии фронта; разработал принципы сортировки раненых по срочности оказания хирургической помощи; применял общий наркоз хлороформом и парами эфира; разделил раненых на чистых и гнойных, причем считал, что причиной нагноения чистых ран после операций являются так называемые «миазмы» из окружающей среды, поэтому требовал чистоты всего, что соприкасается с раной. Но, самой главной заслугой Н.И. Пирогова считаются его труды по топографической анатомии и оперативной хирургии, являющиеся учебным пособием для всех хирургов по настоящее время. Четырехтомный «Атлас топографической анатомии» для нужд хирургии он создал путем распилов замороженных трупов в 1852 году. Благодаря его трудам, а также разработке новых, более безопасных методов общего и —10— местного обезболивания хирургия, как в России, так и в Европе получила широчайшее развитие. Книга Н.И.Пирогова «Начала общей военной полевой хирургии» была настольным руководством нескольких поколений хирургов в России. Он попросил своих учеников забальзамировать свое тело на родине, в селе Вишня рядом с г.Винница, что и было сделано. Так, что он второй человек в мире (после Ленина) тело которого хранится до сих пор. В Москве, с 1860 года, в доме графа Шереметьева была создана клиника хирургических больных, впоследствии ставшая знаменитой Станцией скорой помощи имени Н.В. Склифосовского. Сам Склифосовский Н.В. в 1876 году в военно-полевых условиях впервые применил антисептику спиртом, создал свою школу хирургов в Москве, создал первый институт усовершенствования врачей-хирургов в Москве, проводил уникальные операции на зобе, органах брюшной полости, костях, черепе, головном мозге. Так как хирургические вмешательства требовали своего адекватного обезболивания, во всем мире постоянно шли изыскания по поиску новых химических веществ и способов обезболивания. Прогресс хирургии напрямую зависел от прогресса науки обезболивания, а также науки борьбы с послеоперационным инфицированием и нагноением. Венгерский акушер И. Зиммельвейс в 1847 году написал, что причиной инфицирования и послеродовой горячки женщин, после родов является трупный яд, который заносили руки хирурга-акушера во влагалище, так как они до этого посещали анатомический театр. Исходя из этого, он стал обрабатывать свои руки и требовать, чтобы все хирурги и акушеры обрабатывали свои руки раствором хлорной извести, и добился поразительных успехов в ликвидации инфицирования и смертности женщин. К сожалению, зависть и травля коллег, не принявших его методы, привели его в психиатрическую клинику, после выхода оттуда он внезапно скончался от сепсиса, возникшего из-за панариция. Великий французский микробиолог Луи Пастер в 1863 г. опубликовал результаты своих исследований, в которых обосновывалась роль микроорганизмов в процессах брожения и нагноения. Благодаря его трудам, английский хирург Дж. Листер (1827 – 1912 гг), убедившись в том, что источником нагноения являются попадания микроорганизмов в операционную рану, стал искать антисептическое средство и остановился на растворе карболовой кислоты. Раствором карболовой кислоты он стал обрабатывать руки хирурга, кожу операционного поля, операционное белье и перевязочный материал. Распылял карболовую кислоту в атмосфере операционного помещения и добился ликвидации нагноения почти у всех своих больных. В 1867 году он опубликовал свой метод антисептики в журнале «Lancet», который назывался «О принципах антисептики в хирургической практике», а метод заключался в следующем: —11— Распыление в воздухе операционного помещения раствора карболовой кислоты. Обработке рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты, а также всего мягкого белья и перевязочного материала Обработке 2% раствором карболовой кислоты кожи операционного поля. Использование повязки, пропитанной карболовой кислотой для укрывания операционного шва или раны. Хирурги всех стран приняли на вооружение его метод, поэтому, Листер считается основоположником учения об антисептике. История развития антисептики изложена в разделе, посвященной этому. Для профилактики хирургической инфекции основным требованием является постулат о том, что все, что соприкасается с операционной раной должно быть чистым и стерильным. Наука, занимающаяся изучением и разработкой новых методов достижения такой стерильности называется асептикой. Основоположниками этого направления по праву считаются немецкие хирурги Э. Бергман и его ученик К. Шиммельбуш. На 10 Международном Конгрессе хирургов в Берлине, Э.Бергман доложил о своем методе достижения обеззараживания мягкого белья и перевязочного материала путем стерилизации высокой температурой. Для этих целей им был предложен особый котел, создающий давление пара, а его ученик К. Шиммельбуш создал особый бикс для закладки мягкого операционного инвентаря в котел, который применяется до сих пор. Тем самым, была дана отставка «Листеровскому антисептическому методу», так как карболовая кислота, будучи агрессивной вызывала очень много осложнений, как у хирургов, так и самих больных. История возникновения и развития науки об обезболивании, без которой невозможно дальнейшее развитие хирургии изложена в соответствующей главе. Еще одна наука, без которой не было бы прогресса хирургии – это наука о переливании крови. Первое письменное сообщение о переливании крови датируется 1666 годом, когда в Англии, анатом Р. Лоуэр произвел переливание крови от одной собаки к другой. История возникновения, и развития науки о переливании крови изложена в своей соответствующей главе. Благодаря достижениям асептики, антисептики, обезболивания и переливания крови, хирургия стала развиваться бурными темпами. Не вдаваясь в подробный анализ, необходимо привести фамилии ряда великих хирургов, без которых немыслимо было бы состояние современной хирургии. Это немецкие хирургии Ф. Тренделенбург, А. Бир, швейцарский хирург Т. Кохер, французские хирурги Р. Лериш и А. Каррель - который стал лауреатом Нобелевской премии в области медицины. Американский хирург У. Мейо и его сыновья, создавшие крупнейшую «Клинику Мейо» в США. Российские хирурги А.Бобров, С. М. Войно-Ясенецкий, А.В.Вишневский, С.П.Федоров, С.И. Спасокукоцкий, Н.Н. Бурденко, С.Юдин, А.Бакулев, Русаков В.К. Н.П.Петров, Е.Н.Мешалкин, Н.М. Амосов, М.И.Кузин, Б.В.Петровский, И.И.Греков, Витебский Я.Д. дет- —12— ские хирурги Д.Турнер, С.Долецкий, Ю.Исаков, Л.Рошаль, травматологи С.Илизаров, Т.Гудушаури, Г.Баиров, А.Биезинь и многие другие. История хирургии Казахстана Республика Казахстан, входила раньше в состав бывшей Российской империи под названием «Киргизского края», а после Октябрьской революции входила в состав Российской Советской Федерации Социалистических Республик (РСФСР), и была сформирована Декретом ВЦИК РСФСР от 26 августа 1920 года «Об образовании Киргизской автономной Советской Социалистической республики», и лишь в 1925 году было возвращено историческое название «Казахская Советская Социалистическая Республика». В 1991 году республика обрела независимость и стала называться «Республикой Казахстан». До присоединения Казахстана к России, врачеванием занимались народные лекари, так называемые «Баксы», среди которых были и талантливые костоправы, но хирургической помощи, как таковой, не было. В конце 17 века началось присоединение территории Казахстана к России путем строительства крепостей-городов вдоль границ с севера на восток и далее на Юго-Западное направление; от Оренбурга – Троицк, Петропавловск, Кустанай, Павлодар, Ямышево, Семипалатинск, Усть-Каменогорск, от них на Запад – Сергиополь (ныне Аягуз), Лепсинск, Копал, Верное, Тараз, Чимкент, Туркестан, Перово (ныне Кзыл-Орда), Уральск, Гурьев и т.д. Во всех городах-крепостях учреждались госпитали или военные лазареты в которых военные врачи-хирурги оказывали хирургическую помощь как своему контингенту, так и местному населению. Спустя некоторое время, к концу 18 и началу 19 веков была организована земская медицина и земские участковые врачи оказывали медицинскую помощь населению Казахстана, в том числе и амбулаторную хирургическую. Одним из первых казахов-хирургов был Санжар Асфендияров, окончивший в 1868 г. медицинский университет в г. Омске вместе с еще 5 казахами, врачами терапевтами. Лишь после Октябрьской революции и установления Советской власти, из России стали направляться врачи для организации здравоохранения и в первую очередь врачи-хирурги. Перечислим наиболее знаменитых и первых хирургов Казахстана по областям: Г.Н. Алалыкин – вместе с женой, врачом-терапевтом, прибыл в г. Караганду в далеком 1930 году, открыл первое хирургическое отделение при медсанчасти управления шахтами на 10 коек, стал организатором хирургической службы Карагандинской области и бессменно руководил ею, будучи главным хирургом области - почти 25 лет. К.Ч. Чуваков – первый казах, хирург-травматолог получивший медицинское образование в России, основал травматологическую службу Карагандинской области в 30-х годах прошлого века, защитил диссертацию доктора медицинских наук, был назначен ректором Семипалатинского государственного медицинского института с 1956 года. —13— К.Н. Тимофеев, первый хирург Уральской области, прибыл в г. Уральск еще до революции, после окончания медицинского факультета Юрьевского университета в 1907 году. Был единственным врачом – хирургом области до Октябрьской революции. После установления Советской власти организовал хирургическую службу области и в течение 50 лет (!) возглавлял ее. В Гурьеве, на нефтепромысле поселка Доссор, еще до Октябрьской революции существовала больница на 15 коек фирмы Нобель, где в 1930 году начала работать единственная женщина- хирург того времени Е.М. Лещева. В Индерском районе единственным хирургом с 1937 г. был Жамаш Курмашев, впоследствии ушедший на фронт и погибший на войне. А хирургическую службу области организовал талантливый врач-хирург, казах - А.Д. Сундетов, возглавлявший эту службу долгие года - до начала 60-х годов прошлого столетия. М.Н. Глаголев, прибыл в город Кокчетав еще в 1901 году, был единственным хирургом области, организовал хирургическую службу области после Октябрьской революции и возглавлял ее до 1927 года. После него главным хирургом области и организатором этой службы был Н.М.Головин. А.В.Желнерович, врач-хирург прибыл в Семипалатинскую крепость еще в 1911 году, сосланный из России как политически неблагонадежный к царской власти. Он смог организовать хирургическую службу в городе Семипалатинске, оказывал хирургическую помощь населению области, а после Октябрьской революции организовал и руководил хирургической службой области до 1924 года. После его отъезда в Россию, хирургию области возглавил А.Ю.Озолин, до 1927 года, затем – до 1960 года бессменным главным хирургом области был В.А.Худяков. Аубакир Алдияров, один из первых казахов-хирургов, организовал с 1932 г. хирургическую службу в г.Усть-Каменогорске, после него долгие годы главным хирургом области был Рейш В.Н., в г. Жамбыле – Н.В.Пак, в г. Целинограде (ныне Астане) – Г.В.Цой, г. Алма-Ате –Г.А. Брякин и М.Н. Нигай, в г. Шымкенте – К.Л.Олифан, в Талдыкорганской области в довоенное время Петровский К., затем Ходыкин Г. и Калиакбаров Т.К. В 1931 году в столице Казахстана, г. Алма-Ате открылся первый медицинский институт ставший кузницей кадров-хирургов для республики. Тогда же, в Казахстан из России прибыл талантливый организатор, хирург А.Н.Сызганов, внесший громадный вклад в развитие хирургии нашей республики. По его инициативе было организовано Научное общество хирургов Казахстана в 1934 году, ставшее научным и методологическим центром развития хирургии республики, избравшее его Председателем Общества хирургов Казахстана. В 1945 году А.Н.Сызганов в Алма-Ате организовал Научно-Исследовательский Институт экспериментальной и клинической хирургии, которой он руководил бессменно до 1980 года. Сейчас этому институту присвоено его имя – за заслуги по развитию хи- —14— рургии республики. Под его руководством было защищено 24 докторских и 57 кандидатских диссертаций по различным аспектам хирургии. К 1940 году, перед Великой Отечественной войной, в республике уже было более 100 хирургов, а после войны, к 1960 году – уже более 2-х тысяч хирургов. Этому способствовало открытие в Казахстане новых медицинских институтов: в г. Караганде – 1950 году, в г. Семипалатинске – 1953 году, в г. Актюбинске – 1958 году и в г. Целинограде (ныне г. Астана) – в 1965 году. Кадры хирургов для здравоохранения республики готовились на 23 кафедрах хирургического профиля 5 мед.ВУЗов и Алма-Атинского института усовершенствования врачей. Стали открываться Научно-исследовательские институты по онкологии, детской хирургии, урологии, травматологии в г. Алматы. С 2007 г. был организован медицинский кластер в г. Астане, в состав которого вошли НИИ кардиохирургии, НИИ скорой помощи, НИИ травматологии, НИИ охраны материнства и детства, Диагностический научный центр, и медицинский университет, г. Астаны, ставшие научными центрами развития хирургии в республике. В Республике Казахстан сформировалась своя плеяда ученых-хирургов, сделавших очень многое для развития хирургии в Казахстане, воспитавшие свои школы хирургов. Это доктора медицинских наук, профессора Н. Абдуллаев, Г.К. Ткаченко, Е. Абдрахманов, Н.А. Хлопов, С.В. Лохвицкий, М. Д. Арсланов, В.И. Нагибин, онкологи К. Мусулманбеков, К. Нугманов, Д.Р. Мусинов, детские хирургии - К.С. Ормантаев, З.А. Аханзарипов, А. Марденов, травматологи - Б. Хабижанов, Х.Макажанов, К. Дюсембаев, С.К. Рахимов – создавший свою школу травматологов, Н. Батпенов - организатор и первый директор НИИ травматологии в г. Астане. Ж. Жумадилов - почетный член Научного общества хирургов Японии и США, ректор медицинского университета г. Астаны. В связи с обретением независимости остро встал вопрос об издании учебной литературы по хирургии на государственном, казахском языке. Впервые в Казахстане такой учебник издал Касенов Т. С. «Жалпы хирургия жəне анестезиология» в 1992 г., В. К. Дурманов - «Жалпы хирургия» в 2006 г. и Е. Абдрахманов - «Жалпы хирургия», изданном в 2009 году. Учебники по хирургии на русском языке издавались еще при царской власти, но лишь после Октябрьской революции, при Советской Рис. 1 власти были учреждены фельдшерские —15— школы с двухгодичным обучением, а затем и трехгодичным обучением. Для них 80 лет назад впервые был издан первый «Учебник хирургии для фельдшерских школ», соответствующий уровню фельдшерского образования (Рис.1). Авторами учебника являлись доцент Великорецкий А. Н. и Кружков В.А. Учебник состоит из 40 глав, охватывающих все аспекты хирургии: первая часть включает в себя общую хирургию, а вторая – частную хирургию, в которой излагались хирургические заболевания отдельных систем органов по принципу их анатомического строения. Все последующие учебники по хирургии для фельдшеров в точности повторяли последовательность и стиль изложения этого первого учебника, а учебные «Программы по хирургии» тоже повторяли объем и последовательность указанного учебника. Современные хирургические профили, выделившиеся из хирургических отделений Из когда-то единой дисциплины – «общая хирургия» выделились многие новые хирургические профили и дисциплины: Общая хирургия подразделилась на абдоминальную хирургию – лечение и операции на органах брюшной полости; торакальную хирургию – лечение и операции на органах грудной полости, которая в свою очередь подразделяется на пульмонологическую хирургию и кардиохирургии; нейрохирургия – хирургическое лечение и операции на черепе, головном и спинном мозге; травматология – лечение и операции преимущественно на конечностях и всего тела при травмах и повреждениях, в том числе ожогов; детская хирургия и травматология с ортопедией – лечение пороков развития и хирургических заболеваний у детей; сосудистая хирургия – лечение и операции на сосудах, гинекологические хирургические отделения для оперативного лечения патологий женской половой сферы; пластическая и косметическая хирургия – лечение и оперативная коррекция дефектов лица и фигуры; в медицинских ВУЗах есть отдельная кафедра оперативной хирургии – изучение оперативных доступов, технических приемов операций, хирургических инструментов и топографической анатомии. Отдельно выделилась наука об обезболивании и реанимации – «Анестезиология и реанимация» в виде кафедр обучения и отделений в каждом лечебном учреждений районного, городского и областного масштаба. По каждым отделившимся профилям существуют научно-исследовательские институты, в которых разрабатываются новые виды операций, технического оснащения, диагностической и другой вспомогательной аппаратуры, а также кафедры последипломного обучения врачей, на которых обучают и повышают квалификацию хирургов данного профиля. Подготовка кадров хирургов проводится в медицинских университетах, после окончания, которого выпускник еще не имеет права самостоятельной работы. Согласно реформе медицинского образования, все студенты обучаются пять лет одинаково, затем два года по избранной —16— специальности в данном случае - хирургии. После окончания 7-летнего обучения, будущий хирург еще два года проходит интернатуру по избранной хирургической специальности, и лишь после этого будущий хирург может самостоятельно заниматься хирургической деятельностью. Каждые пять лет хирурги повышают квалификацию на курсах последипломного обучения, сдают экзамены на получение сертификата и только после этого имеют право продолжать работу хирургом. Специалисты по узким хирургическим специальностям как, например, сосудистая хирургия, кардиохирургия, пластическая хирургия и т.д. проходят последипломное обучение в зарубежных клиниках. Каким бы узким специалистом не был хирург, все они начинают с дисциплины «Общая хирургия» в медицинском ВУЗе, а средние медработники – будь-то фельдшера или медсестра, обязательно изучают хирургию в течение трех семестров медицинского колледжа. Основными задачами хирургии являются следующие направления: дать общие принципы хирургии; основы предоперационной и послеоперационной подготовки больных; асептику и антисептику; обезболивание в хирургии; ознакомить с техникой десмургии; основами переливания крови; оказание первой медицинской помощи; лечение при наиболее массовых хирургических патологиях, как: раны, некрозы и свищи, отморожения и ожоги, ушибы и переломы; вся гнойная хирургия. Изучение основных хирургических заболеваний по областям человеческого тела и изложение методов их лечения хирургическими способами - тоже входит в перечень задач предмета «Хирургия» для средних учебных заведений. Использование элементов хирургии в других медицинских специальностях Во всех других медицинских специальностях используются аспекты и достижения хирургии: Самым массовым, наверное, является использование принципов асептики и антисептики, без которой немыслима вся медицина. Актуальность изучения всех аспектов хирургии всеми медицинскими работниками продиктовано тем, что во всех без исключения медицинских специальностях присутствуют элементы хирургии, а профессиональная деятельность всех средних медицинских работников, включая даже фармацевтов, санитарных фельдшеров и фельдшеров-лаборантов, невозможна без знания основ хирургии. В профессиональной деятельности фельдшера используются такие аспекты хирургии как: асептика и антисептика, десмургия, обезболивание, кровотечение, хирургическая инфекция и первичная хирургическая обработка ран, повреждения и оказание первой медицинской помощи при ожогах, отморожениях - вот неполный перечень тех состояний, с которыми ежедневно приходится сталкиваться фельдшеру в своей повседневной работе. Знание симптомов хирургических заболеваний по разделам человеческого тела и системам органов является жизненно необходимым для постановки точного, своевременного диагноза и последующей правильной срочной транспортировки больного в стационар. —17— Виды деятельности фельдшера на фельдшерско-акушерском пункте - (ФАП)-е, здравпункте предприятия, станции скорой помощи В условиях ФАПа фельдшер полностью выполняет все функции врача: ведет прием больных и осуществляет патронаж на дому; проводит посещение новорожденных и грудных детей на дому; выполняет все плановые прививки по возрасту детям; оказывает помощь лежачим хирургическим больным на дому; осуществляет диспансеризацию населения - особенно больных туберкулезом, бруцеллезом, сахарным диабетом, гепатитом, психически больных людей своего участка и других нозологий, требующей диспансеризации. По мере необходимости оказывает помощь пострадавшим при катастрофах, авариях; помощь при профессиональном травматизме; проводит обезболивание; наложение повязок и остановку кровотечения; иммобилизацию и транспортировку в стационар; прием и постановку на учет беременных женщин, ведение беременных до транспортировки в роддом. Фельдшер должен знать всю документацию и уметь правильно вести записи в них: это журнал приема первично обратившихся больных, журнал диспансерных больных, журнал прививок детей, журнал приема беременных и их диспансерного учета, журналы приема лекарств и журнал хранения и использования наркотических и сильнодействующих лекарств и так далее. Амбулаторная карта больных, амбулаторная карта детей – форма 112, карта профилактических прививок детей, прививок взрослых, статистические талоны приема больных с указанием кода заболевания, согласно Международной классификации заболеваний, документация по отчетности перед санитарно-эпидемиологической станцией района, посещениям школы своего участка, документы по регистрации особо опасных инфекций и многие другие документы. В условиях здравпункта фельдшер тоже выполняет все функции врача: ведет прием пациентов и проводит профилактические осмотры; берет на учет работников предприятия с производственной травмой и диспансерных больных; проводит перевязки у работников с ранами; инъекции работникам, которым прописаны те или иные внутримышечные и внутривенные препараты, которые не должны прерываться; проводит мероприятия по оздоровлению штатных работников; проводит осмотр рабочего места на предмет профилактики производственного травматизма; проводит учения по гражданской обороне и чрезвычайных ситуаций; пропагандирует основы санитарных норм, оказания само- и взаимопомощи, первой помощи при ожоге, поражении электрическим током, других видов производственного травматизма. Фельдшер должен вести документацию здравпункта, готовить больных и работников предприятия к осмотру врачами на выезде, выполнять все назначения врачей, предписания СЭС, руководства предприятия. Здравпункт должен быть оснащен комнатой приема больных, процедурной, перевязочной, осмотра женщин с гинекологическим креслом (на —18— тех предприятиях, где работают женщины); шкаф с противошоковыми и сильнодействующими препаратами; минимальный набор хирургических инструментов для проведения первичной хирургической обработки ран; набор одежды при выявлении особо опасных инфекций; набор шин для иммобилизации; носилки для транспортировки; гипсовые бинты и т.д. В своей профессиональной деятельности фельдшер здравпункта напрямую подчиняется руководству здравоохранения своего района или города, согласовывает со страховыми органами своих работников и все свои действия проводит в соответствии с «Законом о здравоохранении Республики Казахстан», приказами и актами Министер |