Мельниченко-Учебник. по военной гигиене и эпидемиологии. Учебник для студентов медицинских высших учебных заведений
 Скачать 8.21 Mb.
|
|
банно-прачечному обслуживанию войск включает: - проверку организации помывок личного состава и регулярности их проведения (не реже 1 раза в неделю); - проверку за соблюдением температурного режима в помещениях полевых бань для раздевания, мытья и одевания, разграничением потоков грязного и чистого белья, уборкой и дезинфекцией помещений, инвентаря и мочалок между сменами моющихся и т.п.; - проверку обеспеченности личного состава мылом, мочалками, чистым бельем, портянками (носками); - проведение телесных осмотров личного состава в банные дни для выявления кожных поражений и педикулеза, очередности помывки и необходимости проведения полной санитарной обработки; - проверку качества стирки, дезинфекции, дезинсекции нательного и постельного белья, обеззараживания и химической чистки обмундирования; - проверку качества пропитки обмундирования специальными противопаразитарными, огнезащитными, водоотталкивающими и репеллентными составами; 395 - медицинское наблюдение за состоянием здоровья личного состава, обслуживающего полевые и стационарные бани и прачечные; - проверку соблюдения правил по безопасной эксплуатации дезинфекционно-душевых установок и подвижных мастерских химической чистки обмундирования; - проверку выполнения мероприятий по предотвращению загрязнения источников водоснабжения стоками бань воинских частей (соединений) и пунктов специальной обработки; - участие медицинской службы воинской части (соединения) в планировании времени и очередности помывок личного состава части (подразделений). Дезинфекция и дезинсекция белья и обмундирования по эпидемическим показаниям производится силами и средствами медицинской службы соединений и средств вещевой службы. 10.3. Санитарная обработка по эпидемическим показаниям Показаниями для проведения санитарной обработки являются возникновение среди личного состава случаев заболевания ООИ, заболеваний паразитарными тифами, чесоткой, а также выявление педикулеза. Полная санитарная обработка включает гигиеническую помывку личного состава со сменой (дезинфекцией, дезинсекцией) белья, обмундирования, постельных принадлежностей и обеззараживание жилых помещений (палаток, блиндажей, землянок и т.п.). Она организуется начальниками медицинских службы частей и проводится силами и средствами вещевой службы (ДДК-01) с использованием обмывочно-дезинфекционной техники санитарно-эпидемиологических подразделений (ДДП-2) по указанию начальника медицинской службы соединения (приложения 2,9). Полная санитарная обработка может проводиться в стационарных санитарных пропускниках или в специально развертываемых палатках с использованием дезинфекционно-душевых установок. 396 В санитарном пропускнике полностью исключается встречное движение людей, направляющихся на обработку, и снятого с них белья и обмундирования с потоком лиц, прошедших помывку и получивших обеззараженное имущество. Для обслуживания санитарного пропускника выделяется специальная команда в количестве 5-7 человек. В полевых условиях устанавливаются палатки, предназначенные для раздевания, помывки и одевания личного состава. Между грязной и чистой половинами санитарного пропускника устанавливается дезинфекционно-душевая установка. На санитарную обработку военнослужащие прибывают группами (подразделениями) по 12-36 человек (в зависимости от пропускной способности дезинфекционно-душевых установок); лежачие раненые и больные доставляются санитарами-носильщиками. В раздевалке снимаются обмундирование и белье, а также сдаются документы. Личный состав подвергается осмотру. В процессе санитарной обработки на одного человека расходуется 30-40 г мыла и 40-50 л воды при температуре последней в пределах 40 ˚С. Для помывки одной смены отводится 30 мин, из которых 5 мин затрачивается на раздевание, 15 мин на мытье, 10 мин на одевание. В течение одного часа помывку проходят 4 смены при условии, что очередная смена раздевается в то время, когда предыдущая моется, а предшествующая ей находится в одевальне. Количество одновременно используемых в санитарном пропускнике мочалок должно быть не меньше числа людей в трех группах моющихся. При этом две партии личного состава (моющиеся и готовящиеся к помывке) имеют мочалки на руках, а для третьей партии они обеззараживаются в дезинфицирующем растворе. При проведении санитарной обработки личного состава по эпидемическим показаниям, а также для дезинфекции и дезинсекции обмундирования, средств защиты, постельного и нательного белья используются подвижные дезинфекционно-душевые установки (ДА, ДДК-01). 397 ДДУ медицинской службы используются на этапах медицинской эвакуации и в очагах инфекционных заболеваний (паразитарных тифов, сибирской язвы, чумы, туберкулеза и др.). На оснащении медицинской службы Минобороны России в настоящее время могут находиться и ранее принятые на снабжение дезинфекционно- душевые установки (приложения 2,9): 1. Комбинированная дезинфекционно-душевая установка (дезинфекционно-душевой комплекс) на автомобиле ЗИЛ-131 с двухосным прицепом («ДДА-3» или «ДДК-01»); 2. Комбинированная дезинфекционно-душевая установка на автомобиле ЗИЛ-130 («ДДА-2»); 3. Комбинированная дезинфекционно-душевая установка на автомобиле ГАЗ-66 («ДДА-66»); 4. Комбинированная дезинфекционно-душевая установка на автомобильном прицепе («ДДП-2»). В настоящее время в ВС РФ для проведения в полевых условиях полной санитарной обработки, гигиенической помывки личного состава, в том числе раненых и больных, дезинфекции (дезинсекции) обмундирования и постельных принадлежностей принят на снабжение дезинфекционно-душевой комплекс (ДДК-01) на шасси автомобиля КАМАЗ (приложение 9) с пропускной способностью при проведении гигиенической помывки или дезинфекции обмундирования по вегетативным формам микроорганизмов 160 человек в час. Кроме того, на снабжение медицинской службы принят (приложение 8) дезинфекционный автомобиль (ДА), предназначенный для механизированного проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации на этапах медицинской эвакуации, при ликвидации очагов инфекционных заболеваний. Все типы комбинированных дезинфекционно-душевых установок имеют принципиальное сходство и отличаются между собой некоторыми технико- эксплуатационными показателями. 398 Их оборудование состоит из трех основных агрегатов: одного или двух паровых котлов, одного-трех душевых устройств и одной или двух дезинфекционных камер. Паровой котел предназначен для выработки пара, с помощью которого осуществляется дезинфекция, дезинсекция и подогрев воды, подаваемой в душевые устройства для мытья людей. В дезинфекционных камерах подвижных дезинфекционно-душевых установок можно проводить паровоздушную дезинфекцию и дезинсекцию хлопчатобумажных и шерстяных изделий, средств защиты, дезинсекцию кожано-меховых вещей и пароформалиновую дезинфекцию кожно-меховых изделий. Специальная обработка личного состава частей и соединений, оказавшегося в очагах биологического заражения, подразделяется на частичную и полную специальную обработку. Частичная санитарная обработка как составная часть частичной специальной обработки проводится личным составом в порядке само- и взаимопомощи с целью удаления патогенных микроорганизмов с поверхности обмундирования, противогаза и отдельных участков тела. Она включает обработку обмундирования, обуви, противогаза и снаряжения путем обметания веником или протирания ветошью, а также тщательную обработку открытых участков тела (руки, шея, лицо) содержимым индивидуального противохимического пакета или водой с мылом с помощью бинта, салфетки или ветоши. Полная санитарная обработка как часть полной специальной обработки войск проводится по распоряжению командования в санитарных пропускниках пунктов специальной обработки. Перед помывкой проходящие полную санитарную обработку протирают открытые части тела тампонами или салфетками, смоченными 2% раствором хлорамина или 0,5% раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты (НС ДХЦК) при инфицировании неспорообразующими микроорганизмами или 5% водным раствором НС ДХЦК при обсеменении спорами бацилл. 399 После прохождения санитарной обработки раненые и больные направляются (переносятся) в соответствующие отделения этапов медицинской эвакуации, а здоровый личный состав направляется на пункты сбора для следования в свои подразделения. На площадке санитарной обработки через каждые 1-2 часа работы целесообразно проводить приборку и дезинфекцию. Особенно тщательно обрабатываются грязная половина санитарного пропускника и места сбора воды из моечного отделения. 10.4. Дезинфекция Дезинфекционные мероприятия проводятся механическим, физическим и химическим методами. К механическим методам дезинфекции относятся: уборка, вытряхивание, выколачивание, проветривание помещений, стирка и мытье инфицированных предметов и помывка личного состава. Механический метод дезинфекции, не обеспечивая уничтожения микроорганизмов, приводит к снижению их количества на поверхности объектов, нередко до безопасного уровня. К физическим методам дезинфекции относятся воздействие на обеззараживаемые объекты огнем, сухим горячим воздухом, паром, горячей водой (кипячение), ультрафиолетовым излучением, а также естественными факторами, губительно действующими на микроорганизмы (высушивание и солнечная радиация). Сжиганию подвергаются малоценные предметы: использованные бинты и перевязочные материалы, пришедшие в негодность противохимические средства защиты, обмундирование, обувь, отходы и трупы животных. Кипящая вода убивает вегетативные микроорганизмы и споры микробов. Эффективность обеззараживания значительно возрастает при добавлении в кипящую воду 1-2 % соды или моющих средств. 400 Ультрафиолетовые лучи используются на этапах медицинской эвакуации для обеззараживания операционных, перевязочных и реанимационных помещений. Химический метод дезинфекции основан на использовании химических средств (дезинфектантов) оказывающих губительное действие на микроорганизмы. Дезинфицирующие вещества по своему составу подразделяются на: - галоидсодержащие (хлорсодержащие, бромсодержащие, йодсодержащие) препараты; - кислородсодержащие препараты (перекись водорода, перекисные соединения, надкислоты); - четвертичные аммониевые соединения; - производные гуанидина; - альдегиды (формальдегид, глутаровый альдегид); - производные фенола; - спирты; - производные лактонов; - щелочи; - кислоты. В войсках наиболее широко применяются хлорсодержащие дезинфицирующие вещества: хлорная известь, двутретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК), нейтральный гипохлорит кальция (НГК), хлорамин, натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты (НС ДХЦК), а также перекись водорода и формалин. Влажный способ дезинфекции основан на использовании водных растворов химических дезинфицирующих средств (реже эмульсий или суспензий), которые применяются для погружения в них обеззараживаемых объектов, протирания или орошения этими растворами предметов и поверхностей. 401 Погружение объекта в дезинфицирующий раствор используется при обеззараживании посуды, предметов ухода за больными, медицинских инструментов, а также нательного и постельного белья, одежды и т.д. Протирание ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, применяется в лечебных учреждениях, в помещениях с высокочувствительной аппаратурой, а также при обеззараживании корабельных помещений, летательных аппаратов, салонов санитарного транспорта Высокопроизводительным и эффективным является метод обеззараживания орошением при помощи специальной аппаратуры и технических средств. Крупнокапельное орошение достигается с помощью табельных распылителей жидкости типа автомакса, дезинфаля и гидропульта. Крупнокапельным орошением обеззараживаются помещения с находящимся в них оборудованием, санитарный транспорт, железнодорожные вагоны, носилки, туалеты выгребного типа, мусоросборники и т.д. Для обработки помещений предпочтителен аэрозольный способ дезинфекции. Различают два вида дезинфекции - профилактическую и очаговую. Профилактическая дезинфекция проводится систематически в местах возможного накопления возбудителей инфекционных болезней (туалеты, объекты питания, жилые помещения). Очаговая дезинфекция (текущая и заключительная) в очагах инфекционных заболеваний. Текущая дезинфекция проводится постоянно в изоляторе и других местах, где размещаются инфекционные больные, а заключительная - не позднее трех часов после эвакуации больного или подозрительного на инфекционное заболевание. Санитарный транспорт на этапах медицинской эвакуации обрабатывается на специально выделенной площадке с помощью дезинфектантов специально обученным личным составом или самими водителями. После окончания экспозиции транспорт моют и протирают сухой ветошью. 402 Обеззараживание обмундирования проводится на площадке санитарной обработки в период помывки личного состава, проходящего полную санитарную обработку, специальной обслуживающей командой, которая принимает имущество от личного состава и сортирует, выделяя следующие группы: хлопчатобумажное обмундирование и изделия из сукна - дезинфицируются по паровоздушному режиму; кожаные и меховые изделия (полушубки, шапки, сапоги и ботинки) - обеззараживаются по пароформалиновому режиму. Хлопчатобумажное обмундирование и белье можно обеззараживать кипячением, а также (замачиванием) погружением в дезинфицирующие растворы. На этапах медицинской эвакуации вода обеззараживается при необходимости на месте кипячением в кипятильниках, походных кухнях или других емкостях в течение 30 мин или же хлорированием. Потребное количество хлорсодержащего дезинфектанта определяется расчетным путем с учетом опытного хлорирования. Обычно используется 25-30 мг активного хлора на 1 л воды. Для обеззараживания индивидуальных запасов питьевой воды используются химические таблетированные препараты "Аквасепт", "Неоаквасепт", а также портативные водоочистители "Родник" и "Турист-2М". Вода, зараженная спорами бацилл, обеззараживанию не подлежит. Обеззараживание при низких температурах связано со значительными трудностями. Патогенные микробы в таких условиях более жизнеспособны, активность дезинфектантов уменьшается, водные растворы многих препаратов замерзают, ухудшаются моющие свойства растворов. Поэтому для обеззараживания при низких температурах применяются специальные методы: обработка горячими растворами дезинфектантов; использование растворов, приготовленных на незамерзающих жидкостях (дихлорэтан и др.); 403 добавление к растворам дезинфектантов веществ, понижающих температуру замерзания (хлористый кальций плавленый, хлористый натрий, этиленгликоль и др.). Такие растворы могут вызывать коррозию металлов. Для предотвращения этого после обработки объекта необходимо протереть металлические поверхности ветошью, смоченной керосином (дизельным топливом). Объекты, не подлежащие обработке коррозирующими растворами, должны подвергаться дезинфекции в теплых помещениях. 10.5. Дезинсекция Дезинсекция - комплекс мероприятий по уничтожению или снижению численности (до безопасного уровня) переносчиков возбудителей инфекционных болезней, а также защита людей от укусов кровососущих членистоногих. Наибольшую опасность для войск представляют: блохи – как специфические переносчики чумы, крысиного сыпного тифа; иксодовые клещи – клещевого энцефалита, клещевых риккетсиозов, туляремии, боррелиозов и других лихорадок; аргасовые клещи – клещевого возвратного тифа; краснотелковые – лихорадки цуцугамуши; комары – малярии, японского энцефалита, лихорадок (Денге и др.); вши – сыпного и возвратного тифов, окопной лихорадки. Мероприятия по борьбе с переносчиками подразделяются на профилактические и истребительные. Профилактические мероприятия в свою очередь подразделяются на санитарно-гигиенические и защитные. К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся: - строгое соблюдение военнослужащими правил личной гигиены; - проведение периодических осмотров личного состава в целях выявления насекомых или удаления с тела клещей; 404 - поддержание должного санитарного состояния в жилых и служебных помещениях (палатках), на продовольственных объектах, в местах общего пользования; - своевременное удаление пищевых отходов и мусора в местах размещения войск; - расчистка территории расположения войск от валежника и растительности, ликвидация мелких водоемов и других мест выплода насекомых. Защита личного состава от нападения кровососущих членистоногих достигается механическим, химическим или комбинированным методом. Механический метод включает ношение специального защитного костюма, сетки или накомарника, использование пологов, а при защите групп людей - засетчивание оконных и дверных проемов, вентиляционных и других отверстий, что препятствует доступу членистоногих к телу человека или их проникновению в обитаемые подвижные и стационарные объекты. Химический метод основан на использовании различных химических соединений (репеллентов), обладающих отпугивающим действием в отношении кровососущих членистоногих (Приложение 13). Комбинированный метод предусматривает использование механических защитных средств, обработанных отпугивающими веществами. На основе ряда репеллентов (диметилфталата, диэтилтолуамида и некоторых других, например бензоилпиперидина и осамата) разработаны рецептуры, обладающие выраженным отпугивающим эффектом. Для нанесения на кожу открытых участков тела (рук, шеи и лица) репеллентов выпускаются специальные эмульсии, кремы, пены, аэрозоли, индивидуальные салфетки и др. Для нанесения на одежду и защитные сетки используются репелленты в виде эмульгирующихся концентратов (для замачивания или опрыскивания) и в виде аэрозольных баллонов (для нанесения на наружную поверхность обмундирования без сквозного промачивания). 405 Наиболее полную защиту военнослужащих от кровососущих членистоногих обеспечивают инсектицидно-репеллентные смеси (оксазоль и др.), содержащие репелленты (смесь репеллентов) и остродействующие малотоксичные для человека инсектициды (неопинамин, перметрин и др.). Они предназначены для обработки обмундирования в целях защиты личного состава от нападения иксодовых клещей, блох и других кровососущих членистоногих, а также палаток, занавесей. Обладают одновременно отпугивающим и парализующим действием на обмундировании при ежедневной носке в течение 7-14 сут. Истребительные мероприятия включают использование механических, физических и химических методов уничтожения насекомых и клещей в местах их естественного обитания и распространения. Механический метод является вспомогательными - с его помощью невозможно обеспечить полное уничтожение членистоногих-переносчиков. К средствам механического метода истребления относятся: чистка, уборка помещений и территории; вытряхивание и выколачивание одежды, постельных принадлежностей; вылов на липкую бумагу (ленту) мух, блох, комаров и т.п. Из физических средств воздействия на членистоногих в целях их истребления применяются огонь (сжигание мусора, валежника, сорной растительности, сухостоя, малоценных вещей, зараженных клещами, блохами, вшами), горячая и кипящая вода (стирка белья, бучение и проведение санитарной обработки личного состава), горячий водяной пар и воздух (дезинсекции белья, обмундирования и других вещей, зараженных вшами, в стационарных и подвижных паровых и пароформалиновых дезинфекционных камерах). Химический метод дезинсекции предусматривает применение химических препаратов (инсектицидов), вызывающих гибель всех стадий развития членистоногих. По химическому строению инсектициды подразделяются на хлорированные углеводороды, фосфорорганические соединения, карбаматы, растительные пиретрины и синтетические пиретроиды, 406 другие соединения. Наибольшее применение в войсках находят препараты группы фосфорорганических соединений, синтетических пиретроидов и их смеси. В зависимости от путей проникновения в организм членистоногих инсектициды подразделяются на контактные, проникающие через покровы тела, кишечные, проникающие через органы пищеварения, и фумиганты, проникающие через дыхательную систему. К группе кишечных ядов относятся и системные инсектициды, которые попадают в организм членистоногих при их питании кровью животного или человека, которым предварительно был введен специальный препарат, например, бутадион. Некоторые инсектициды обладают комплексным действием. По целевому предназначению инсектициды могут подразделяться на акарициды (препараты для уничтожения клещей), собственно инсектициды (для насекомых), педикулициды (для вшей), а также на овоциды, ларвициды и имагоциды, в зависимости от воздействия на определенные стадии развития членистоногих. Инсектициды выпускаются промышленностью в виде дустов (порошков), смачивающихся порошков, эмульгирующихся концентратов, гранул, пищевых и сухих приманок, термовозгоночных шашек, аэрозольных баллонов и др. К специфическим формам применения педикулицидов относят мыла, шампуни и лосьоны. Дезинсекционные мероприятия проводятся с учетом оперативно- тактической обстановки, биологических и экологических особенностей членистоногих, против которых эти мероприятия направлены (места скопления и выплода, пути и возможная дальность их миграции, сроки и динамика воспроизводства, продолжительность жизни). Дезинсекция, проводимая на этапах медицинской эвакуации, направлена на предупреждение трансмиссивного заражения инфекционными болезнями раненых и больных, медицинского и обслуживающего персонала и выноса зараженных членистоногих в войска и тыл страны. 407 Показаниями к проведению дезинсекционных мероприятий на этапах медицинской эвакуации являются: - обнаружение блох, клещей или других кровососущих членистоногих на обмундировании, белье или теле раненых и пораженных и медперсонала; - обнаружение блох, клещей, комаров, мух и других членистоногих - переносчиков инфекционных болезней на территории этапа медицинской эвакуации. При обнаружении вшей у раненых и больных проводятся следующие противопедикулезные мероприятия: - частичная дезинсекция обмундирования путем орошения или дустирования обмундирования непосредственно на людях на площадке спецобработки с целью предупреждения рассеивания членистоногих; - стрижка и бритье волосистых частей тела и обработка педикулоцидами при проведении полной санитарной обработки перед помывкой лиц, зараженных платяными и головными вшами. Зараженное белье подвергается дезинсекции в ДДУ или бучению, а затем направляется в стирку; - дезинсекция транспортных средств и носилок, на которых доставлялись раненые и больные, пораженные педикулезом; - дезинсекция палаток, помещений приемно-сортировочных, изоляционных и других помещений, в которых находились завшивленные лица; - систематический осмотр поступивших на педикулез в период их пребывания на этапе медицинской эвакуации. При обнаружении даже единичных вшей на теле или белье проводится полная санитарная обработка поступивших со сменой нательного и постельного белья. Санобработку проходят также все лица, бывшие в контакте с завшивленными ранеными и больными, включая медицинский и обслуживающий персонал. 10.6. Дератизация 408 Дератизация – это комплекс мероприятий по борьбе с грызунами – источниками и механическими переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний. Профилактические мероприятия направлены на недопущение грызунов на объекты, лишение их кормовой базы и мест укрытий с помощью санитарно-гигиенических и санитарно-технических мероприятий. Санитарно-гигиенические мероприятия включают расчистку территории расположения части и этапов медицинской эвакуации от кустарника, мусора, скашивание травы, сжигание сухостоя, хвороста, оборудование мест для сбора отходов и мусора, поддержание территории размещения в чистоте. Санитарно-технические мероприятия предусматривают создание препятствий к доступу грызунов в палатки и временные сооружения путем их окапывания канавками и оборудования ловчих ям. При полевом размещении войск, этапов медицинской эвакуации после расчистки занимаемой территории палатки окапываются защитными канавками с ловчими ямами. Мероприятия по истреблению грызунов проводятся по эпидемическим показаниям специально созданными командами из числа личного состава частей, подразделений и этапов медицинской эвакуации. Методическое руководство работой дератизационных команд осуществляет медицинская служба. В особых случаях истребительные мероприятия осуществляются штатными дезинфекционными подразделениями санитарно- эпидемиологических учреждений. Истребительная дератизация проводится механическим и химическим способами. Механический способ применяется в основном в помещениях (палатках) при невысоком уровне численности грызунов и заключается в их уничтожении с помощью табельных или самодельных орудий лова (пружинные или дуговые капканы, верши, живоловки различной конструкции). В качестве приманки используется хлеб, смоченный растительным маслом. Капканы расставляются в вечернее время во всех помещениях, где предполагается 409 наличие грызунов, вдоль стен из расчета 1-5 капканов на 30 м 2 . Утром проводится проверка капканов и сбор отловленных грызунов. Верши расставляются таким же образом. Если грызуны не отлавливаются, то капкан или вершу оставляют незаряженными на 3-5 дней. После того как грызуны привыкнут к ловушкам и начнут поедать приманку, капканы заряжаются. В полевых условиях и в очагах инфекционных заболеваний, где необходимо получить быстрый эффект, применяется химический метод дератизации, основанный на применении химических препаратов (ратицидов), губительно действующих на грызунов. Из числа ратицидов в войсках традиционно используются фосфид цинка – яд острого действия и антикоагулянты кумаринового ряда - зоокумарин и ратиндан. Кроме того, могут найти применение современные препараты: глифтор, монофторин, фторацетамид, этилфенацин и др. (Приложение 14). Для истребления грызунов химические дератизационные средства используются в твердом и жидком состоянии в пищевых приманках, наносятся на поверхность воды, а также применяются для опыливания нор или опрыскивания кормовых растений. Наиболее широко применяются пищевые приманки. Пищевые приманки готовятся накануне применения или же впрок в виде сухих продуктов длительной сохранности. В первом случае приманки содержат пищевую основу (зерно, хлебную крошку, кашу, овощи, фарш), ратицид и различные добавки, улучшающие вкусовые качества, придающие нужную консистенцию или способствующие приклеиванию ратицида к зерну (растительное масло, сахар, соль). Серые крысы охотнее поедают корма, содержащие достаточное количество влаги. Для них готовятся приманки в виде различных каш, измельченных овощей. Ратициды могут применяться путем опыливания входов в норы, воды или растительности, которой питаются грызуны. Сухие приманки готовятся на основе зерна, костной муки, каши с добавлением парафина или теста, из которого готовятся сухие галеты. 410 Для получения быстрого эффекта, особенно в полевых условиях, для дератизации используются фосфид цинка, а также при возможности монофторин, фторацетамид. В стационарных условиях, когда дератизация может быть проведена в течение 7-10 дней и более, применяются более безопасные препараты - зоокумарин и ратиндан. При приготовлении пищевых приманок строго соблюдается рекомендуемая дозировка препаратов, которая выражается в процентах к массе приманки. Ратицид тщательно перемешивается с пищевой основой таким образом, чтобы яд равномерно распределялся по всей массе пищевого продукта. К приманке добавляется растительное масло. В полевой дератизации используются приманки на основе зерновых продуктов с добавлением растительного масла, реже хлебная крошка и зеленые части растений. Зерновые приманки готовятся путем перемешивания с растительным маслом из расчета 20 г масла на 1 кг зерна, затем к зерну добавляют нужное количество яда и снова производят перемешивание. При проведении дератизации методом опыливания нор в отверстие норы вводится 2-5 г ратицида или же яд помещают в бумажный тампон, которым закрывают отверстие норы. Грызун, передвигаясь по норе, пачкает свою шерсть ядом и при чистке тела слизывает его в количестве, достаточном для отравления. Жидкие приманки применяются в основном для уничтожения серых крыс в отапливаемых обитаемых объектах и на продовольственных складах. Вода наливается в плоскую посуду и на поверхность ее наносится яд, который равномерно распределяется по поверхности при легком покачивании сосуда. При этом крыс прикармливают соленым рыбным или мясным фаршем. Эффективность применения отравленных пищевых приманок в отношении крыс значительно возрастает при проведении предварительного прикорма, в процессе которого до проведения истребительных мероприятий в определенных местах в течение 5-7 сут раскладываются неотравленная приманка, а затем в тех же местах размещают эти же продукты с ядом. 411 В населенных пунктах истребительные мероприятия проводятся в лечебных, жилых, и служебных помещениях, а также на открытой территории, окружающей объекты. При небольшой численности грызунов дератизация осуществляется механическим способом (применение капканов и верш). Этот метод рекомендуется в первую очередь в помещениях лечебных подразделений. При недостаточной эффективности механического метода дератизации и высокой численности грызунов используются пищевые или водные отравленные приманки с зоокумарином или ратинданом. В обитаемых помещениях приманки раскладывают на ночь, а утром убирают и уничтожают или используют повторно. В необитаемых помещениях применяют приманки длительного пользования. Методическое руководство проведением дератизационных мероприятий в частях, соединениях и на этапах медицинской эвакуации в войсковом звене осуществляют специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений) армии (дивизии). 10.7. Иммунопрофилактика и экстренная профилактика инфекционных заболеваний Иммунопрофилактика личному составу войск в военное время проводится по эпидемическим показаниям: при резком ухудшении санитарно-эпидемической обстановки в воинских коллективах и выявлении первых случаев инфекционных заболеваний среди военнослужащих; при возникновении угрозы заноса опасных инфекционных заболеваний из района дислокации войск (от населения, домашних животных природных очагов и др.); при выдвижении (передислокации) отдельных контингентов войск или групп военнослужащих в районы, эндемичные (энзоотичные) по опасным инфекционным болезням; 412 при угрозе применения противником биологического оружия и ликвидации последствий его применения. Перечень прививок по эпидемическим показаниям, порядок и сроки их проведения объявляются приказом командующегопо представлению начальника медицинской службы военного округа (группы войск, флота, учреждения центрального подчинения). При принятии решения о проведении прививок личному составу принимается во внимание наличие вакцинального иммунитета у военнослужащих в результате прививок, проведенных в мирное время с учетом сроков ревакцинации. К важнейшим средствам активной иммунизации, применение которых может потребоваться в военное время, относятся вакцины: бруцеллезная (живая), брюшнотифозная ВИАНВАК (химическая), венесуэльского энцефаломиелита лошадей (убитая), желтой лихорадки (живая), Ку-лихорадки (живая), оспенная (живая) для парентерального применения и таблетированная для орального применения, сибиреязвенная (живая или комбинированная), сыпнотифозная (химическая), туляремийная (живая), холерная бивалентная таблетированная (химическая) или корпускулярная (убитая) или холероген- анатоксин, чумная (живая) для парентерального применения или таблетированная для перорального применения, а также полианатоксины – тетраанатоксин очищенный сорбированный (столбнячный и ботулинический А, В, Е); трианатоксин ботулинический (А,В,Е). Проведение прививок в войсках организуют начальники медицинской службы частей и соединений; методическое руководство и контроль за их проведением осуществляют эпидемиологи. Прививки скарификационным, шприцевым, интраназальным и пероральным методами проводят врачи и опытные фельдшера (медицинские сестры) под наблюдением врачей в специально подготовленных временных прививочных пунктах, развертываемых в палатках или просторных помещениях. В частях, соединениях для проведения прививок формируют прививочные бригады в 413 составе врача, 2-3 средних медицинских работников и вспомогательного персонала из числа прививаемых контингентов. Прививки безыгольным или аэрозольным методами проводятся прививочными бригадами, в состав которых включаются медицинские работники, прошедшие специальную практическую подготовку на базе санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений). В помощь прививочным бригадам в каждой воинской части выделяют вспомогательный персонал. В 2001 году принят на снабжение ВС РФ безыгольный инъектор БИ- 30М (рис. 10.1., 10.2., 10.3., приложение 10) с индивидуальной съемной насадкой (производительность 450-500 человек/час). Утверждена документация на производство прибора аэрозольной иммунизации против чумы (УМИ-250 рис. 10.4). Отметки о сделанных прививках солдатам и сержантам заносятся в военные билеты, офицерам, прапорщикам (мичманам) – в удостоверения личности (в графе «Особые отметки»), а лицам гражданского персонала Минобороны России – в отдельные списки. С целью предупреждения заболеваний у военнослужащих, подвергшихся или подвергающихся риску заражения, применяются средства экстренной профилактики: иммуноглобулины (гомологичные и гетерологичные), иммунные сыворотки, отдельные вакцины (менингококковая, коревая, антирабическая и др.) и анатоксины (дифтерийный, столбнячный), антибиотики, химиопрепараты, бактериофаги и индукторы интерферона. Их эффективность во многом зависит от начала применения быстродействующих медицинских препаратов. Этим обусловлена необходимость применения некоторых средств экстренной профилактики с широким спектром антимикробного действия до установления этиологии возникших (или ожидаемых) заболеваний. Такая экстренная профилактика называется общей и оказывается эффективной, главным образом, при бактериальных инфекциях и риккетсиозах. В таблице 12.1. приведены наиболее часто рекомендуемые схемы общей экстренной профилактики. 414 Рис. 10.1. Инъектор безыгольный универсальный БИ-30 в собранном виде Рис. 10.2. Инъектор безыгольный универсальный БИ-30 в открытой упаковке 415 Рис. 10.3. Проведении вакцинации инъектором безыгольным универсальным БИ-30 Рис. 10.4. Установка для проведения массовой аэрозольной иммунизации (УМИ-250) После установления этиологии заболеваний общая экстренная профилактика заменяется специальной с учетом природы возбудителя и его чувствительности к антибиотикам и химиопрепаратам. 416 Таким образом, как в условиях военного времени, так и в чрезвычайных ситуациях санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия должны быть направлены на нейтрализацию источников инфекций, разрыв механизма передачи возбудителя и повышение невосприимчивости организма военнослужащих к инфекционным болезням. Выбор целенаправленных мероприятий осуществляется по результатам эпидемиологической диагностики, а их реализация – с учетом конкретных условий деятельности войск. Контрольные вопросы: 1. Каковы общие задачи противоэпидемической защиты войск? На основе чего они уточняются? 2. Укажите меры по предупреждению заноса инфекции в войска в военное время. 3. Назовите мероприятия по предупреждению заноса инфекции в воинскую часть с пополнением и из природных очагов 4. Какие мероприятия следует проводить для предупреждения заноса инфекции в войска из районов их дислокации и с военнопленными? 5. Каков порядок эвакуации инфекционных больных из частей и соединений? 6. Дайте характеристику группировке противоэпидемических мероприятий согласно учению об эпидемическом процессе. 7. Как осуществляется медицинский контроль за выполнением санитарно- эпидемиологических требований к условиям размещения и очистке территории? 8. Укажите особенности медицинского контроля за выполнением санитарно- эпидемиологических требований к организации водоснабжения и питания войск в полевых условиях 9. Как осуществляется медицинский контроль за выполнением санитарно- эпидемиологических требований к банно-прачечному обслуживанию войск? 10. Объясните принципиальную схему развертывания санитарного пропускника. 11. Что означает полная санитарная обработка войск? 12. Назовите основные меры борьбы с кровососущими насекомыми и членистоногими в полевых условиях 13. Укажите особенности дератизационных мероприятий в полевых условиях. 14. Кто определяет перечень прививок, сроки и порядок их проведения в войсках? 15. Кем проводятся прививки личному составу шприцевым, накожным, интраназальным и пероральным методами? |