Мельниченко-Учебник. по военной гигиене и эпидемиологии. Учебник для студентов медицинских высших учебных заведений
 Скачать 8.21 Mb.
|
|
Глава 8. Санитарно-эпидемиологические учреждения (подразделения) Министерства обороны РФ военного времени. Организация их работы в экстремальных условиях и в военное время Противоэпидемическая защита войск, являясь подсистемой системы медицинского обеспечения, предназначена для поддержания устойчивого санитарно-эпидемиологического благополучия в воинских формированиях путем привлечения к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий различных медицинских и немедицинских сил и средств (схема 8.1). Схема 8.1. Силы и средства, привлекаемые к проведению мероприятий по противоэпидемической защите войск Основу противоэпидемической защиты личного состава Вооруженных Сил России составляют санитарно-эпидемиологические подразделения и учреждения. Они предназначены для осуществления в войсках медицинского контроля и санитарно-эпидемиологического надзора, а также оказания методической и практической помощи командованию и медицинской службе частей и соединений в проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Силы и средства, привлекаемые к проведению мероприятий по противоэпидемической защите войск Силы и средства медицинской службы Силы и средства немедицинской службы медицинская служба частей санитарно- эпидемиологические подразделения, учреждения и органы управления лечебные учреждения командование и партийно- политический аппарат службы тылового обеспечения, химическая, инженерная и другие службы личный состав 359 В современных условиях санитарно-эпидемиологические подразделения и учреждения организуют свою работу на основе единых принципов, изложенных на стр. 358: 8.1. Санитарно-эпидемиологические подразделения соединений К санитарно-эпидемиологическими подразделениям, осуществляющими медицинский контроль и санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в частях и подразделениях соединений, а также организационно- методическое руководство при планировании и проведении этих мероприятий, относятсясанитарно-эпидемиологический взвод (сэв)отдельной медицинской роты бригадыисанитарно-эпидемиологическая лаборатория (СЭЛ)дивизии. На них возлагаются следующиезадачи: - непрерывное изучение санитарно-эпидемиологической обстановки путем проведения санитарно-эпидемиологической разведки и наблюдения в районах размещения (боевых действий) соединения; - осуществление медицинского контроля за выполнением санитарных требований при размещении, питании, водоснабжении, банно-прачечном обслуживании, а также условиями военного труда личного состава соединения; - участие в проведении биологической разведки; - проведение эпидемиологического обследования эпидемических очагов, оказание методической и практической помощи, а также контроль за организацией и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, осуществляемых силами и средствами медицинской службы частей, других служб; -проведение микробиологических, гигиенических, токсикологических и радиометрических исследований в установленном объеме; - организация и проведение гигиенического обучения и воспитания личного состава соединения. 360 Санитарно-эпидемиологический взвод отдельной медицинской роты бригады - это функциональное подразделение, предназначенное для проведения медицинского контроля и противоэпидемических мероприятий в подразделениях бригады. Возглавляет санитарно-эпидемиологический взвод врач-эпидемиолог. В штате сэв кроме него имеются лаборант, санитарный инструктор-дезинфектор- дозиметрист и водитель. Санитарно-эпидемиологический взвод оснащен лабораторией медицинской полевой войсковой (ЛМП-В) и дезинфекционно- душевой установкой на прицепе (ДДП-2) (приложение 1, 3). Рис. 8.1. Лаборатория медицинская полевая войсковая ЛМП-В Санитарно-эпидемиологический взвод выполняет возложенные на него задачи в пункте постоянной дислокации, а в военное время - в районах размещения (действий) подразделений бригады и на маршрутах движения, располагаясь, как правило, у тылового пункта управления (ТПУ) или недалеко от развернутой отдельной медицинской роты. 361 Рис.8.2. Дезинфекционно-душевая установка ДДП-2 Санитарно-эпидемиологическая лаборатория является специализированным подразделением медицинской службы дивизии и предназначена для осуществления медицинского контроля и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Начальник СЭЛ - врач-эпидемиолог, одновременно он является заместителем начальника медицинской службы дивизии. Эпидемиолог дивизии проводит эпидемиологический анализ заболеваемости в частях дивизии и по его результатам оказывает помощь врачам частей в организации и проведении мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними. В штат СЭЛ также входят: 3 старших врача-специалиста (бактериолог, гигиенист, токсиколог-радиолог), лаборант, 2 санитарных инструктора (дезинфектор, дозиметрист) и 2 водителя. На оснащении СЭЛ имеется санитарный автомобиль УАЗ-452А, ЛМП-В и ДДП-2 (приложения 1,2). Порядок использования санитарно-эпидемиологических подразделений определяется планом медицинского обеспечения, характером деятельности частей (соединения) и особенностями складывающейся оперативной, тыловой, медицинской и санитарно-эпидемиологической обстановки. Перемещение СЭЛ на новое место осуществляется, как правило, вместе с отдельным медицинским батальоном дивизии (омедб) или ТПУ соединения. 362 В мирное время для проведения определенных директивой перечня обязательных микробиологических, санитарно-гигиенических и других видов исследований, как правило, используются стационарные помещения. В зависимости от особенностей расположения и использования дивизии в условиях чрезвычайной ситуации, наличия на этой территории других санитарно- эпидемиологических учреждений распоряжением вышестоящего начальника медицинской службы отдельные специалисты СЭЛ могут временно направляться (особенно для проведения лабораторных исследований) в эти учреждения. Лаборатория медицинская полевая войсковая (ЛМП-В) должна быть всегда в постоянной готовности к выезду на поднадзорные объекты и проведению лабораторных исследований непосредственно в кузове ЛМП-В, палатке, либо в другом приспособленном помещении. В военное время при установлении факта применения противником БО, а также чрезвычайных ситуациях при появлении больных или подозрительных на опасные инфекционные заболевания микробиологические исследования проводятся на базе ЛМП-В. Специалисты СЭЛ преимущественно проводят санитарно-эпидемиологическую разведку и отбор проб внешней среды с последующей их доставкой в армейское санитарно-эпидемиологическое учреждение. Взятие проб осуществляется с помощью комплекта отбора проб микробиологического (КОПМ-2) (приложение 3). Отбор проб осуществляется персоналом, имеющим как минимум среднее медицинское образование. При этом врач-бактериолог или лаборант проводят отбор проб только в табельной противочумной одежде (комплект ПЧО), которую одевают и снимают вне помещения лаборатории (приложение 4). Дезинфекционные мероприятия проводятся с использованием комплектов В-5 ("Дезинфекция") и СО ("Специальная обработка") (приложение № 5,6). Гигиенические, радиометрические, токсикологические исследования должны проводиться в палатке, развернутой рядом с машиной или в другом 363 приспособленном помещении, используя свое табельное оснащение (МПХЛ, ДП- 5, ЛГ-1). Эпидемиолог дивизии как заместитель начальника медицинской службы соединения часть времени работает совместно со своим начальником (особенно в период планирования). Кроме этого эпидемиолог может быть привлечен в состав группы на запасный командный пункт. Но большую часть времени эпидемиолог должен уделять проведению санитарно-эпидемиологической разведки, используя для этого штатный автомобиль УАЗ-452А, КОПМ-2, привлекая к выполнению этой работы врача- 364 Рис. 8.3. Комплект отбора проб микробиологический КОПМ-2 в собранном виде Рис. 8.4. Комплект отбора проб микробиологический КОПМ-2 в открытой упаковке 365 гигиениста, санитарного инструктора и лаборанта. Место развертывания ЛМП-В определяются начальником медицинской службы. Одним из вариантов может быть развертывание СЭЛ в районе базирования отдельного медицинского батальона или ТПУ дивизии. Дезинфекционно-душевая установка (ДДП-2) на прицепе используется для решения различных задач: - проведения полной санитарной обработки небольшого количества личного состава по эпидемическим показаниям, в том числе и при педикулезе; - в качестве усиления омедб дивизии при переводе его на строгий противоэпидемический режим работы; - для проведения санитарной обработки личного состава самой СЭЛ - камерная обработка комплектов противочумной одежды и гигиеническая помывка личного состава. Врач-токсиколог-радиолог кроме проведения токсикологических и радиометрических исследований в случае поступления раненых и больных из очагов химического заражения и из очагов применения ядерного оружия, оказывает консультативную помощь в организации приема пораженных отравляющими или радиоактивными веществами, в проведении специальной и санитарной обработки на площадке специальной обработки омедб дивизии. Специалисты СЭЛ в течение 10-12 часов светлого времени суток могут провести санитарно-эпидемиологическую разведку одного-двух объектов (например, населённых пунктов численностью 10-12 тысяч человек) или 2-3-х районов развёртывания командного пункта, ТПУ, батальона материального обеспечения. Обследование предполагаемого района развертывания пункта водоснабжения на базе открытого водоисточника занимает 2-3 часа. Для полноценного эпидемиологического обследования вспышки острых кишечных инфекций, пищевых отравлений с проведением необходимых лабораторных исследований требуется не мене 2-3 суток при участии всех специалистов СЭЛ. При других инфекционных болезнях время проведения 366 эпидемиологического обследования очага с множественными заболеваниями может увеличиваться до 4-5 и более суток. За рабочий день, составляющий 10-12 часов, врач токсиколог-радиолог с лаборантом и гигиенист с санитарным инструктором могут провести экспертизу 10-12 проб на заражённость отравляющими веществами, в том числе 3-4 исследования при неизвестном агенте, а остальные – целенаправленным анализом, либо до 120 проб на заражённость радиоактивными веществами при условии их доставки в лабораторию и до 30 проб, если они отбираются своими силами с выездом на объекты. 8.2. Санитарно-эпидемиологические учреждения оперативных объединений Отдельный санитарно-эпидемиологический отряд армейской медицинской бригады(ОСЭО амедбр) предназначен для организации и проведения санитарно-эпидемиологического надзора и санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий в войсках и полосе действия армии. На отряд возлагаются следующиеосновные задачи: - проведение санитарно-эпидемиологической разведки и наблюдения в войсках и районах их расположения (действий); - санитарно-эпидемиологический надзор за условиями размещения, организацией питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания личного состава войск; - эпидемиологическое обследование очагов инфекционных заболеваний в войсках с организацией мероприятий по их локализации; - участие в организации и проведении биологической разведки со специфической индикацией биологических средств; 367 - проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность радиоактивными, отравляющими и сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ); - участие в организации обсервационных и изоляционно-карантинных мероприятий в очагах особо опасных инфекций; - установление наличия и активности природных очагов инфекций с разработкой мероприятий по их профилактике в войсках; - проведение микробиологических, санитарно-гигиенических, токсикологических и радиометрических исследований; - проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации на объектах, а также санитарной обработки личного состава по эпидемическим показаниям. Кроме того, специалисты ОСЭО амедбр могут привлекаться для проведения профилактических прививок личному составу войск, организации экстренной профилактики, кроме того табельное оснащение может быть использовано для усиления медицинской службы соединений обмывочно-дезинфекционной техникой и другими силами и средствами. Всостав ОСЭО амедбрвходят: управление, основные подразделения (санитарно-эпидемиологическое отделение с лабораториями, две подвижные лаборатории, изоляционно-карантинное отделение, взвод санитарной обработки, отделение варки сред) и подразделения обеспечения (отделение связи, электростанция, виварий). Начальник санитарно-эпидемиологического отряда подчиняется командиру армейской (корпусной) медицинской бригады, а по специальным вопросам руководствуется указаниями ведущего эпидемиолога армии (корпуса). Он отвечает за постоянную готовность отряда к выполнению поставленных задач, организацию и проведение мероприятий противоэпидемической защиты в войсках и полосе действий армии (корпуса). Наиболее важными объектами, находящимися под пристальным надзором специалистов ОСЭО амедбр, являются районы размещения пунктов управления и 368 баз снабжения армии, военные автомобильные дороги, полевые хлебозаводы, этапы медицинской эвакуации, армейский пункт приема военнопленных. В период подготовки к ведению боевых действий основное внимание уделяется планированию противоэпидемических мероприятий, проводимых различными звеньями медицинской службы, проведению противоэпидемических мероприятий среди прибывающего пополнения, санитарно-эпидемиологической разведке на основных путях подвоза материальных средств и эвакуации раненых и больных, оказанию помощи в проведении санитарной обработки личному составу войск, контролю противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации, а также другим разделам работы, определяемым конкретной обстановкой. На оснащении ОСЭО амедбр находятся лаборатории медицинские полевые (ЛМП), дезинфекционные автомобили (ДА, дезинфекционно-душевые комплексы подвижные (ДДК-01) (приложения 7,8,9). Рис. 8.5. Лаборатория медицинская полевая ЛМП 369 Рис. 8.6. Дезинфекционный автомобиль ДА Рис. 8.7. Дезинфекционно-душевой комплекс подвижный ДДК-01 Базовая лаборатория ОСЭО как правило находится в районе развертывания ТПУ, а подвижные лаборатории выдвигаются на основные эвакуационные направления, либо действуют в интересах соединений армии (корпуса), действующих на отдельных направлениях. В ходе наступления основной функцией ОСЭО амедбр является проведение санитарно-эпидемиологической разведки в полосе продвижения войск и локализация выявленных эпидемических очагов, а также контроль за противоэпидемическими барьерами (этапы медицинской эвакуации, пункт приема 370 военнопленных и др.). При переходе к обороне усилия специалистов ОСЭО переключаются на организацию и непосредственное проведение мероприятий по ликвидации очагов инфекционных заболеваний в войсках, а также среди гражданского населения, проведение санитарно-эпидемиологической разведки и наблюдения в районе дислокации частей и соединений. Во фронте имеется санитарно-эпидемиологический отряд фронта, который является специализированным медицинским учреждением (соединением), предназначенным для организации и проведения санитарно- эпидемиологического надзора и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в войсках (силах) и районах их расположения, осуществления медицинской защиты от оружия массового поражения войск в полосе (районе) действий фронта, а также контроля за деятельностью войсковой медицинской службы и санитарно-эпидемиологических учреждений и для оказания им практической помощи по поддержанию санитарно- эпидемиологического благополучия. Таким образом, имеющиеся в Вооруженных Силах санитарно- эпидемиологические подразделения и учреждения позволяют эффективно организовывать и осуществлять медицинский контроль и санитарно- эпидемиологический надзор за всеми сторонами деятельности войск (сил флота) в различных условиях их повседневной и боевой деятельности. Следует помнить, что противоэпидемическая защита действующих войск в экстремальных условиях и в военное время является обязанностью всей медицинской службы и невозможна без тесного взаимодействия с командованием, при непосредственном участии служб тыла, инженерной службы и всего личного состава. Контрольные вопросы: 1. Какие силы и средства противоэпидемической защиты войск существуют в ВС РФ? 2. Назовите основные принципы противоэпидемической защиты войск. 371 3. Назовите основные задачи санитарно-эпидемиологических подразделений ВС РФ. 4. Санитарно-эпидемиологический взвод отдельной медицинской роты. Предназначение. Организационно-штатная структура. 5. Санитарно-эпидемиологическая лаборатория дивизии. Предназначение. Организационно-штатная структура. 6. Назовите возможности санитарно-эпидемиологической лаборатории дивизии по проведению санитарно-эпидемиологической разведки, лабораторным исследованиям. 7. Отдельный санитарно-эпидемиологический отряд армейской медицинской бригады. Предназначение. Задачи. Организационно-штатная структура. 372 Глава 9. Организация санитарно-эпидемиологической разведки в войсках. Критерии оценки санитарно-эпидемического состояния войск и района их действий 9.1. Санитарно-эпидемиологическая разведка Санитарно-эпидемиологическая разведка - мероприятие медицинской службы, направленное на заблаговременное изучение санитарно- эпидемической обстановки в районе действий (расположения) войск, на путях перемещения, а также выяснение этой обстановки у соседей и в войсках противника. Она является составной частью медицинской разведки. Санитарно-эпидемиологическая разведка проводится в целях выявления условий, влияющих на санитарно-эпидемическое состояние войск, и установления путей возможного заноса инфекционных заболеваний в обслуживаемые контингенты. В ее задачи входят: - выявление наличия, характера и распространения инфекционных заболеваний среди различных контингентов в районах дислокации войск и местного населения; - выявление эпизоотии среди диких и домашних животных, а также наличия и активности природных очагов инфекций в этих районах; - определение санитарно-эпидемического состояния территории, населенных пунктов и водоисточников; - оценка сил и средств местных органов здравоохранения в интересах проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий; - изучение данных штабов (разведорганов) об инфекционной заболеваемости в войсках противника и санитарно-гигиеническом состоянии занимаемой ими территории. К санитарно-эпидемиологической разведке предъявляются следующие основные требования: непрерывность (постоянная осведомленность в изменяющейся обстановке), достоверность (сопоставляются сведения, поступающие с различных источников), своевременность (необходимые мероприятия должны проводиться во время), преемственность (вышестоящие 373 звенья медицинской службы используют сведения, добытые нижестоящими звеньями), целенаправленность (получение, расширение и углубление сведений в соответствии с результатами анализа санитарно-эпидемической обстановки и с особенностями оперативно-тактической обстановки в первую очередь основных группировок войск), эшелонированность (должна организационно состоять из войсковой, армейской и фронтовой). Таблица 9.1. Виды санитарно-эпидемиологической разведки Виды СЭР Войсковая I эшелон Армейская II эшелон Фронтовая III эшелон Основные задачи Выявление очагов инфекционных болезней, обозначение их, информация о результатах СЭР Выявление очагов инфекционных болезней, их локализация, информация о результатах СЭР Выявление очагов инфекционных болезней, локализация и ликвидация их Основные объекты Районы размещения и действия частей и соединений Важнейшие объекты для войск в полосе действия армии Важнейшие объекты для войск в полосе действия армии и тыловой полосе фронта Кто организует Начальники медицинской службы частей и соединений Начальники медицинской службы армий Начальники медицинской службы фронтов Кто проводит Врачи, фельдшера, санинструкторы медицинской службы частей и соединений Санитарно- эпидемиологические учреждения армии Санитарно- эпидемиологические учреждения фронта В осуществлении санитарно-эпидемиологической разведки принимает участие медицинский состав во всех звеньях медицинской службы (табл. 9.1). Войсковая санитарно-эпидемиологическая разведка организуется начальниками медицинской службы частей (кораблей) и соединений и проводится 374 подчиненными им силами (от санинструктора роты до специалистов сэл) и средствами в полосе (на участке) действия войск (флота). Армейская санитарно-эпидемиологическая разведка проводится силами и средствами армейских санитарно-эпидемиологических учреждений с главной задачей – выявление очагов инфекционных заболеваний и проведение мероприятий по их локализации. Из состава этих учреждений выделяются медицинские работники или группы специалистов для целенаправленной санитарно-эпидемиологической разведки. Они снабжаются транспортом и оснащением, необходимым для проведения отдельных лабораторных исследований и некоторых противоэпидемических мероприятий. Основной задачей фронтовой санитарно-эпидемиологической разведки, которая проводится силами фронтовых санитарно-эпидемиологических учреждений, является не только выявление и локализация эпидемических очагов, но и их ликвидация. Основным методом работы медицинских работников является опрос и визуальное обследование, дополняемое отбором отдельных проб для их направления в лабораторию. Специалисты санитарно-эпидемиологических подразделений, выполняя наиболее ответственные задачи, снабжаются специально предназначенными подвижными установками (автолабораториями) и оснащением (дезинфекционно-душевыми установками и др.), необходимыми для проведения в ходе санитарно-эпидемиологической разведки отдельных лабораторных исследований, а в ряде случаев и некоторых санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий в выявленных эпидемических (эпизоотических) очагах. В подготовительный период санитарно-эпидемиологической разведки, при получении от командования информации о предстоящих изменениях условий боевой деятельности войск, изучается санитарно-эпидемиологическая обстановка по данным медико-географических описаний, санитарно- эпидемических отчетов, обзоров и других материалов. Эти сведения дополняются информацией, получаемой от старшего медицинского начальника, 375 гражданских органов здравоохранения. В штабах уточняется необходимая оперативно-тактическая обстановка (выяснение маршрутов выдвижения войск, места предполагаемых остановок и стоянок, районы предстоящего размещения и боевых действий). Выясняется, какие дополнительные сведения необходимы для организации противоэпидемической защиты войск. Если возникает потребность, принимается решение о непосредственном обследовании отдельных районов и объектов. При планировании основных мероприятий по обеспечению санитарно- эпидемиологической разведки определяются конкретные ее задачи, районы и объекты, состав и оснащение разведывательных групп, маршруты их движения, сроки проведения разведки, вид связи, порядок и форма представления донесения о результатах. Проведение санитарно-эпидемиологической разведки предусматривает: - изучение медико-географических описаний районов предстоящих боевых действий; - получение и использование сведений от штабов, разведывательных органов; - изучение документов, захваченных у противника, и сведений, получаемых от военнопленных; - непосредственное обследование районов, населенных пунктов и отдельных объектов, оценку их санитарно-гигиенического состояния и возможного влияния на здоровье личного состава и эпидемиологическую обстановку в войсках (силах флота); - сбор и уточнение данных, которыми располагают местные органы здравоохранения, учреждения санитарно-эпидемиологической, ветеринарной и других служб, органы власти; - отбор для лабораторного исследования материалов от людей, животных и объектов внешней среды; 376 - подробное изучение выявленных эпидемических (эпизоотических) очагов, организация в них первичных мероприятий; - определение показаний к условиям размещения войск, командных, тыловых и иных пунктов управления и лечебно-профилактических учреждений. На заключительном этапе осуществляется подготовка материала об итогах санитарно-эпидемиологической разведки с выводами и предложениями и представляется начальнику, организовавшему разведку в виде устного доклада, письменного донесения, отчетной карточки или эпидемиологической карты (топографической карты с нанесенной эпидемиологической обстановкой). Санитарно-эпидемиологическая разведка предусматривает максимальный охват ею территории и населенных пунктов в полосе действия войск (таблица 9.1). Медицинская служба частей и соединений проводит санитарно- эпидемиологическую разведку в пределах разграничительных линий, медицинская служба тыловых частей и подразделений - в районе размещения. Для лечебно-профилактических учреждений определяется радиус в пределах 3- 5 км. Санитарно-эпидемиологические подразделения получают объекты или маршруты разведки. Войсковая санитарно-эпидемиологическая разведка проводится на всей территории от переднего края до тылов соединений всем медицинским составом подразделений, частей и соединений. Санитарно-эпидемиологические подразделения осуществляют разведку тылов и наиболее важных объектов в эпидемиологическом и оперативно-тактическом отношении (в направлении главного удара, путях подвоза и эвакуации раненых, пунктов управления), проводят повторное обследование очагов, выявленных медицинской службой частей. Противоэпидемические мероприятия чаще ограничиваются обозначением выявленных очагов в ходе санитарно-эпидемиологической разведки и ориентировкой войск на ограничение контакта с ними. При 377 возможности санитарно-эпидемиологические подразделения могут осуществлять первичные мероприятия по локализации очага. Объем и задачи каждого вида санитарно-эпидемиологической разведки могут резко изменяться под влиянием характера боевой деятельности войск. В подготовительный период и в процессе перегруппировки войск основное внимание обращается на маршруты следования войск и районы их размещения, автомобильные дороги в пунктах подвоза и эвакуации. В наступлении она проводится лишь по рубежам и основным направлениям продвижения войск, в пунктах новых развертываний тыловых и лечебных подразделений и пунктов управления. В условиях обороны район разведки значительно расширяется, охватывая, кроме дорог и пунктов новой дислокации войск, также и окружающие их населенные пункты в радиусе от 5 до 10 км. В обороне санитарно-эпидемиологическая разведка очень часто перерастает в санитарно- эпидемиологическое наблюдение, т.е. многократную разведку на ранее уже обследованной территории. 9.2. Оценка санитарно-эпидемического состояния части (района ее действия) Оценка санитарно-эпидемического состояния - это кратко сформулированная количественная и качественная характеристика эпидемического процесса как среди личного состава войск, так и среди населения или личного состава других частей (соединений), расположенных в районе их действий (расположения), а также напряженности эпизоотического процесса с учетом условий для заноса и распространения инфекционных заболеваний среди войск. Санитарно-эпидемическое состояние оценивается регулярно - ежедневно, периодически - при планировании мероприятий на определенный календарный период или на отдельные этапы боевой деятельности, а также немедленно – при изменении эпидемической ситуации как в войсках, так и районе их действий (расположения). 378 По совокупности признаков, выявленных в процессе эпидемиологической диагностики, санитарно-эпидемическое состояние войск и района их действий (расположения) может быть благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное. Оценка санитарно-эпидемического состояния дается раздельно для войск и района их действий (расположения) и конкретизируется в отношении отдельных инфекционных болезней. Санитарно-эпидемическое состояние войск оценивается с учетом: наличия, уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости личного состава; вероятности заноса инфекции (определяемого санитарно-эпидемическим состоянием района боевых действий (размещения) войск; наличия или отсутствия условий для распространения инфекционных заболеваний; факта применения противником биологического оружия. Санитарно-эпидемическое состояние войск считается благополучным при соблюдении всех четырех пунктов: - среди личного состава не возникают инфекционные заболевания за исключением спорадической заболеваемости, характерной для отдельных инфекционных, форм; - санитарно-эпидемическое состояние района действий (расположения) войск благополучное; - удовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние части (соединения); - нет данных о применении противником БО. Санитарно-эпидемическое состояние войск считается неустойчивым при любом из вариантов: - появились единичные, не наблюдавшиеся ранее инфекционные заболевания; при незначительном повышении спорадического уровня 379 инфекционных заболеваний или возникновении отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению; - санитарно-эпидемическое состояние района действий (расположения) войск неустойчивое или неблагополучное; - санитарно-гигиеническое состояние части (соединения) неудовлетворительное. Санитарно-эпидемическое состояние войск считается неблагополучным если: - среди личного состава появились групповые инфекционные заболевания и имеются условия для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние района); - имеются единичные случаи заболеваний среди личного состава особо опасными инфекциями (оспа, чума, холера); - при ведении боевых действии (размещении) войск в чрезвычайном в санитарно-эпидемическом отношении районе; - противник применил БО (до установления вида биологического агента или использовании возбудителей неконтагиозных инфекций). Санитарно-эпидемическое состояние войск считается чрезвычайным если: - нарастает число инфекционных больных среди личного состава в короткий срок, что приводит к потере боеспособности войск; - регистрируются повторные случаи заболеваний особо опасными инфекциями; - установлен факт применения противником по войскам БО в виде рецептур возбудителей особо опасных инфекций. Одновременно с оценкой санитарно-эпидемического состояния войск оценивают санитарно-эпидемического состояния района боевых действий (размещения) войск, так как оценка санитарно-эпидемического состояния войск во многом зависит от оценки санитарно-эпидемического состояния района боевых действий (размещения) войск. В ряде случаев (при передислокации 380 войск) последовательность оценки может быть иной и вначале оценивается санитарно-эпидемическое состояние района, а затем войск. Санитарно-эпидемическое состояние района оценивается с учетом: -уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости населения, а также других войск, расположенных в этом районе; - данных, характеризующих напряженность эпизоотического процесса; - наличия (отсутствия) условий для распространения инфекционных заболеваний (санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, степень коммунального благоустройства и др.). В качестве исходных данных для оценки санитарно-эпидемического состояния территории используют результаты санитарно-эпидемиологической и биологической разведок. Санитарно-эпидемическое состояние района считается благополучным, если одновременно: - среди населения или личного состава соседних войск отсутствуют инфекционные заболевания, за исключением спорадических, характерных для отдельных инфекционных форм; - эпизоотическая обстановка не представляет непосредственной опасности для войск; - отсутствуют условия для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность); - противник не применял по району действия (расположения) войск БО. Санитарно-эпидемическое состояние района считается неустойчивым, если: - среди населения или личного состава соседних войск имеются отдельные, не регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания; отмечается незначительное повышение спорадического уровня инфекционной заболеваемости или имеются отдельные групповые заболевания без тенденции 381 к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарно- гигиеническом состоянии района; - отсутствует инфекционная заболеваемость, за исключением спорадической, но в районе имеются условия для распространения инфекционных заболеваний (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние района); - имеются эпизоотические (энзоотические) очаги зоонозных инфекций, представляющие угрозу для войск; войска располагаются вблизи крупных эпидемических очагов или очага бактериального заражения. Санитарно-эпидемическое состояние района считается неблагополучным, если: - нарастает количество инфекционных заболеваний (эпидемическая вспышка) среди местного населения и имеются условия для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние района); -обнаружены единичные заболевания особо опасными инфекциями; - противник применил БО, не включающее возбудителей ООИ. Санитарно-эпидемическое состояние района считается чрезвычайным, если выполняется одно из следующих условий: - среди местного населения имеются повторные или групповые заболевания особо опасными инфекциями или широко распространены другие опасные для войск инфекционные заболевания (эпидемия); - активизировались природные очага чумы и появились заболевания этой инфекцией среди населения; - по району действий (расположения) войск в качестве БО применены возбудители особо опасных инфекций. В соответствии с изложенными выше принципами на кафедре общей и военной эпидемиологии Военно-медицинской академии разработана первая очередь автоматизированной системы эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями, в которой реализованы алгоритмы оперативной 382 эпидемиологической диагностики и оценки санитарно-эпидемического состояния воинских формирований в военное время. С учетом результатов оценки санитарно-эпидемического состояния организуются и проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в войсках (части, соединении). При благополучном санитарно-эпидемическом состоянии войск (части, соединения) и района их действия (размещения) проводятся плановые санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия силами медицинской службы (части, соединения). О неустойчивом санитарно-эпидемическом состоянии войск (части, соединения) и района их действия (размещения) начальник медицинский службы (части, соединения) докладывает командиру, вышестоящему начальнику медицинской службы и одновременно представляет предложения о необходимых дополнительных мероприятиях, организует и участвует в их проведении и осуществляет контроль. При неблагополучном санитарно-эпидемическом состоянии войск (части, соединения) или района санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия организуются начальником медицинской службы оперативного объединения с привлечением санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений). По докладу начальника медицинской службы в этих частях приказом командующего оперативным объединением (командующим объединением) вводится обсервация. Чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние войск (части, соединения) объявляется приказом командующего оперативным объединением (командующим объединением). В войсках устанавливается карантин. Проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий организуется начальником медицинской службы оперативного объединения с привлечением санитарно-эпидемиологических учреждений. Районы с чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием для размещения войск, как правило, не используются. При вынужденном 383 использовании войсками таких районов по условиям боевой обстановки личный состав располагается вне населенных пунктов. Санитарно- противоэпидемические (профилактические) мероприятия в районе дислокации войск проводятся силами санитарно-эпидемиологических учреждений объединений во взаимодействии с местными органами санитарно- эпидемиологической службы и здравоохранения. Таким образом, санитарно-эпидемиологическая разведка является одним из важных эпидемиолого-диагностических приёмов, позволяющих заблаговременно получать военно-медицинской службой сведений о возможных источниках заноса инфекции в войска от гражданское населения и других не войсковых контингентов, из природных очагов или войск противника, а также заблаговременное выяснение условий возможного распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск за счёт не только внешнего, но и собственного резервуара инфекции. Полученная в ходе её проведения информация позволяет конкретизировать оценку санитарно-эпидемического состояния войск и районов их размещения, а также перечень необходимых санитарно-противоэпидемических мероприятий. Контрольные вопросы: 1. Изложите основные задачи санитарно-эпидемиологической разведки. 2. Перечислите требования, предъявляемые к санитарно- эпидемиологической разведке. 3. Назовите основные объекты войскового и армейского звена, в отношении которых должна проводиться санитарно-эпидемиологическая разведка 4. В каком виде оформляются итоги санитарно-эпидемиологической разведки? 5. Перечислите возможные оценки санитарно-эпидемического состояния войск и их критерии. 6. Перечислите возможные оценки санитарно-эпидемического состояния районов размещения войск и их критерии. |