Мельниченко-Учебник. по военной гигиене и эпидемиологии. Учебник для студентов медицинских высших учебных заведений
 Скачать 8.21 Mb.
|
|
Глава 10. Содержание и организация санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий в войсках в военное время и в чрезвычайных ситуациях Целью противоэпидемической защиты войск является создание и поддержание (сохранение) эпидемического благополучия войск. В общем виде достижение этой цели решается решением трех задач: предупреждение заноса инфекции в воинские коллективы (с пополнением, из соседних частей, от местного населения, из животноводческих хозяйств и природных очагов, а также из войск противника); предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в воинских коллективах за счет внутреннего резервуара инфекции; локализация и ликвидация очагов инфекционных заболеваний в воинских коллективах в случаях их возникновения и предупреждение бесконтрольного выноса инфекции за пределы очага. В конкретных условиях деятельности войск задачи медицинской службы по противоэпидемической защите войск уточняются на основе изучения и тщательной оценки санитарно-эпидемической, эпизоотологической, оперативно-тыловой и экологической обстановки, обусловленной характером и масштабами катастроф антропогенного или природного характера. Для решения каждой отдельной задачи медицинской службой определяются целенаправленные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, реализация которых совместно с командованием, службами тыла и другими исполнителями позволяет достичь сформулированную цель противоэпидемической защиты войск. Согласно учению об эпидемическом процессе, санитарно- противоэпидемические (профилактические) мероприятия направлены на нейтрализацию источников инфекции, разрыв (ослабление) механизма передачи возбудителей инфекционных болезней и повышение невосприимчивости организма людей к инфекционным болезням. 385 К мероприятиям, направленным на нейтрализацию источников инфекции, относятся: - выявление, изоляция, госпитализация и лечение инфекционных больных; - проведение в воинских коллективах (учреждениях) усиленного медицинского наблюдения, обсервационных, а в чрезвычайных условиях – и карантинных мероприятий; - санитарно-ветеринарные и дератизационные мероприятия. К мероприятиям, направленным на разрыв (ослабление) механизма передачи возбудителей инфекционных болезней, относятся: - санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности; - дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия, включая санитарную обработку военнослужащих по эпидемическим показаниям. К мероприятиям по снижению восприимчивости организма личного состава войск к инфекционным болезням, относятся: - иммунопрофилактика; - экстренная профилактика; - иммунокоррекция. Повышение качества указанных выше мероприятий достигается использованием лабораторных методов исследования и проведением гигиенического воспитания и обучения личного состава. 10.1. Мероприятия по нейтрализации источников инфекции Выявление, изоляцию, оказание медицинской помощи и эвакуацию инфекционных больных (подозрительных на инфекционные заболевания) в воинских частях (на кораблях) и медицинских пунктах, в том числе среди раненых и больных, организуют начальники медицинской службы частей (кораблей, учреждений), а в омедб – командир отдельного медицинского батальона. 386 Инфекционных больных (и подозрительных на заболевание) выявляют путем проведения медицинского наблюдения, опроса, медицинского осмотра и термометрии, особенно среди лиц, подвергшихся риску заражения. При наличии условий у выявленных больных отбирается материал для лабораторного исследования. На этапах медицинской эвакуации частей и соединений при проведении медицинской сортировки подозрительные на инфекционные заболевания дифференцируются на группы: - с преимущественно общетоксическими симптомами; - с преимущественно признаками поражения органов дыхания; - с преимущественно признаками поражения органов пищеварения; - с преимущественно признаками поражения центральной нервной системы. Наиболее опасными для окружающих считаются инфекционные больные с признаками поражения органов дыхания и слизистой ротоглотки, а также больные с диареей и рвотой. Выявленные больные немедленно изолируются в изоляторах медицинских пунктов и омедб (до получения разрешения на их эвакуацию) для оказания медицинской помощи и установления диагноза. Изоляторы этапов медицинской эвакуации развертываются, как правило, для временного размещения больных двумя группами инфекций и оснащаются подкладными суднами, мочеприемниками, грелками, поильниками, дезинфекционными средствами, емкостями для обеззараживания выделений больных и других предметов ухода за больными, а также для проведения влажной дезинфекции в помещении изоляторов. Эвакуация инфекционных больных осуществляется в сопровождении медицинских работников санитарным транспортом инфекционных госпиталей, а также специально выделенным автомобильным или другим транспортом отдельно от других раненых и больных. В одной санитарной машине могут перевозиться больные только с однородными инфекционными заболеваниями. Санитарный транспорт, предназначенный для эвакуации инфекционных 387 больных, оснащается подкладными суднами, мочеприемниками, дезсредствами и медикаментами для оказания помощи перевозимым больным. При выявлении в медицинском пункте полка (корабля) больного (больных) особо опасными инфекциями соответствующий этап медицинской эвакуации переводится на работу в строгом противоэпидемическом режиме. Эвакуация выявленных больных и проведение других противоэпидемических мероприятий осуществляется по согласованию с вышестоящим начальником медицинской службы. В медицинские документы эвакуируемых вносятся отметки о проведенных лечебно-профилактических и санитарно- противоэпидемических мероприятиях. Больных и раненых, умерших на таком этапе медицинской эвакуации, хоронят с соблюдением специальных правил. Предупреждение заноса инфекции с пополнением достигается путем проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на сборных пунктах, пункта приема личного состава частей, соединений и в запасных частях (флотских экипажах). В сборных пунктах силами и средствами военных комиссариатов и органов здравоохранения, а в пунктах приема личного состава в частях и соединениях - силами медицинской службы проводятся: - раннее и активное выявление инфекционных больных (подозрительных), их изоляция и госпитализация; - медицинский контроль за размещением, питанием, водоснабжением прибывающих контингентов и санитарным состоянием территории сборных пунктов и воинских частей; - выявление и учет лиц с хроническими формами инфекционных заболеваний (бактерионосителей) и их санация; - выявление лиц, подвергшихся риску заражения, организация за ними медицинского наблюдения; - санитарная обработка (в том числе по эпидемическим показаниям); - дезинфекция, дезинсекция и дератизация (по эпидемическим показаниям); 388 - профилактические прививки, экстренная профилактика (по эпидемическим показаниям); - обсервационные и карантинные мероприятия (по эпидемическим показаниям); - гигиеническое воспитание и обучение по вопросам профилактики инфекционных заболеваний. Предупреждение заноса инфекции в войска от населения достигается путем: - проведения санитарно-эпидемиологической разведки населенных пунктов и, в последующем санитарно-эпидемиологического наблюдения; - ограничения (запрещения) контакта личного состава с населением; - размещения частей, соединений вне населенных пунктов, неблагополучных в эпидемическом отношении; - участия медицинской службы войск в локализации и ликвидации эпидемических очагов среди населения. Для недопущения заноса инфекционных заболеваний в части и соединения ограничивается (запрещается) контакт личного состава с военнопленными. Дезинфекционные и другие необходимые санитарно- противоэпидемические (профилактические) мероприятия в местах их временного содержания осуществляются силами самих военнослужащих. Предупреждение заноса инфекции в войска из природных очагов инфекционных болезней обеспечивается: - проведением санитарно-эпидемиологической разведки и наблюдения за активностью природных очагов; - участием медицинской службы в выборе мест для размещения личного состава, исключающих заражение или менее опасных для заражения; - обеспечением личного состава средствами защиты от кровососущих членистоногих (защитными сетками, репеллентами для нанесения на кожу и на обмундирование, бельем и обмундированием, импрегнированными инсектицидами); 389 - проведением периодических (через 1-2 часа) само- и взаимоосмотров и телесных (утром, в обед и вечером) осмотров с удалением (уничтожением) членистоногих; - проведением дезинсекции и дератизации (см. раздел 10.5. и 10.6.); - проведением (по эпидемическим показаниям) профилактических прививок и экстренной профилактики личному составу; - проведением гигиенического обучения и воспитания военнослужащих по вопросам профилактки природно-очаговых заболеваний и правилам поведения личного состава в природных очагах; - запрещением использования в холодное время года сена и соломы в качестве подстилочного материала. Для предупреждения заноса инфекции в части от военнопленных запрещается контакт личного состава с военнопленными (кроме специально выделенной группы конвоирования) до отправки их на армейские приемные пункты или во фронтовые лагеря для военнопленных. Дезинфекционные и другие необходимые санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в местах их временного содержания осуществляется силами самих военнопленных согласно указаниям старших медицинских начальников. 10.2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции и предупреждение массовых неинфекционных заболеваний и отравлений (поражений) военнослужащих С целью предупреждения распространения среди личного состава инфекционных заболеваний, отравлений (поражений) в результате воздействия сильнодействующих физических и химических агентов, а также других массовых неинфекционных заболеваний осуществляется медицинский контроль за размещением, питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием, соблюдением правил личной гигиены, условиями военного труда, очисткой полей сражений и захоронением павших (умерших). 390 Медицинский контроль за выполнением санитарно-эпидемиологических требований к условиям размещения включает: - участие представителей медицинской службы в выборе мест дислокации войск в поле и населенных пунктах, а также участков для строительства временных военных городков; - проверку выполнения санитарных правил, норм и гигиенических требований при строительстве инженерных (фортификационных) сооружений; - проверку выполнения санитарно-гигиенических требований при оборудовании и содержании инженерных сооружений, пунктов обогрева, полевых жилищ и укрытий вне населенных пунктов, обеспечивающих удовлетворительные условия (палатки, землянки, блиндажи) или условия обитания на уровне выживания (заслоны, заслоны-навесы, шалаши, снеговые и снего-ледовые постройки, упрощенные наземные здания); - контроль качества очистки территории. Участие представителей медицинской службы в выборе участков (районов) расположения войск осуществляется в ходе проведения санитарно- эпидемиологической разведки в составе рекогносцировочной группы войсковой части (соединения) и включает: - оценку местности, естественных укрытий, санитарного состояния имеющихся материальных ресурсов и объектов (зданий, сооружений и населенных пунктов в целом), условий размещения и отдыха в них личного состава; - выявление источников воды и их гигиеническую оценку; - сбор информации от местных органов здравоохранения и населения о наличии и степени распространения инфекционных заболеваний; - оценку санитарного состояния района (участка) расположения и внесение предложений командиру воинской части (соединения) о проведении мероприятий по его улучшению; 391 - выявление зараженных и загрязненных продуктами ядерного взрыва, отравляющими веществами, биологическими средствами, нечистотами и отбросами участков местности, зданий и сооружений. Размещение военнослужащих в населенных пунктах, неблагополучных в санитарно-эпидемическом отношении, запрещается. Медицинский контроль за выполнением санитарно-эпидемиологических требований к очистке территории предусматривает: - проверку правильности, своевременности и полноты сбора, удаления и обеззараживания нечистот и отбросов; - постоянное наблюдение за районом расположения (действий) воинской части (подразделения), соединения и своевременное выявление факторов, отрицательно влияющих на санитарно-гигиеническое состояние войск (сил флота), разработку и представление командованию предложений по их устранению (ограничению). Очистка территории района расположения от нечистот и отбросов проводится силами и средствами подразделений и частей. Медицинский контроль за выполнением санитарно-эпидемиологических требований к организации питания включает: - визуальную и органолептическую оценку доброкачественности продовольственного сырья, пищевых продуктов и пригодности их к употреблению (внешний вид, цвет, запах, консистенция, вкус); - проверку санитарного состояния полевых хлебозаводов, продовольственных складов, продовольственных пунктов, их территории, оборудования, соблюдения правил обработки пищевых продуктов, сроков хранения готовой пищи, мытья инвентаря, посуды и личных котелков военнослужащих; - систематическую проверку соблюдения санитарно-гигиенических норм при приеме и транспортировке продовольственных продуктов, а также условий их хранения на всех продовольственных объектах с выборочным контролем качества продуктов по внешним признакам, срокам годности и состоянию тары, 392 с проведением в сомнительных случаях лабораторной экспертизы образцов продуктов в санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения или армии; - медицинское наблюдение за состоянием здоровья личного состава продовольственной службы и выполнением ими правил личной гигиены; - расследование причин пищевых отравлений и других массовых заболеваний алиментарного происхождения и организацию мероприятий по их предупреждению; - проведение гигиенической (лабораторной) экспертизы и определения пригодности продовольствия по показаниям, в том числе при подозрении на заражение пищевых продуктов РВ, ОВ и БС в санитарно-эпидемиологических учреждениях (подразделениях) дивизии и армии; - внесение командованию предложений по изменению и улучшению организации питания личного состава. Трофейное продовольствие для питания военнослужащих может быть использовано только после проведения санитарно-эпидемиологической и ветеринарно-санитарной экспертизы. Обеспечение войск водой для питьевых и хозяйственно-бытовых нужд осуществляется через пункты водоснабжения, развертываемые подразделениями инженерной службы полков и соединений. Медицинский контроль за выполнением санитарно-эпидемиологических требований к водоснабжению войск включает: - участие представителей медицинской службы части (соединения) совместно со специалистами войск радиационной, химической и биологической защиты (РХБЗ) в разведке источников воды, организуемой подразделениями инженерной службы, определении их пригодности для водоснабжения войск, а также размеров зон санитарной охраны пунктов водоснабжения; - оценку соблюдения количественных норм потребления воды и участие в разработке временных норм водопотребления при ограниченных возможностях добычи и подвоза воды; 393 - систематическую проверку качества воды и соблюдения санитарных правил и гигиенических требований при ее добыче, обработке, хранении, транспортировке и распределении в пунктах водоснабжения и водоразборных пунктах; - медицинское наблюдение за состоянием здоровья военнослужащих, привлекаемых к добыче, очистке, хранению, транспортировке и распределению воды; - обучение личного состава войск правилам использования индивидуальных и коллективных средств обеззараживания воды и контроль за правильностью их применения; - оценку качества обеззараживания, дегазации и дезактивации воды и проверку санитарного состояния пунктов водоснабжения и водоразборных пунктов, регулярности обеззараживания емкостей для подвоза и хранения воды; - гигиеническую экспертизу воды в санитарно-эпидемиологических подразделениях соединения и армии; - гигиеническую экспертизу воды, зараженной продуктами ядерного взрыва (РВ), ОВ и БС; - разработку предложений командованию по улучшению водоснабжения войск. Разведка источников воды подразделениями инженерной службы с участием представителей войск РХБЗ и медицинской службы предусматривает: - получение и изучение информации из вышестоящего штаба об условиях водоснабжения войск; - сбор санитарно-топографических, санитарно-технических данных в местах возможного развертывания пунктов водоснабжения и сведений санитарно-эпидемиологического характера (о качестве питьевой воды, используемой населением; заболеваемости кишечными инфекциями и др.). Организация банно-прачечного обслуживания войск в военное время является обязанностью заместителя командира воинской части (соединения) по 394 тылу. Банно-прачечное обслуживание раненых, пораженных и больных, находящихся на излечении в омедб дивизии (омедр бригады), возложено на заместителя командира (начальника) этого учреждения по материально- техническому обеспечению. Банно-прачечное обслуживание личного состава войск обеспечивается: - обмывочно-дезинфекционной и прачечной техникой полевых банно- прачечно-дезинфекционных подразделений и учреждений (приложение 9); - стационарными банно-прачечными дезинфекционными учреждениями, находящимися в районе расположения (боевых действий) войск; - изоляционно-пропускными пунктами на железных и автомобильных дорогах. Медицинский контроль за выполнением санитарно-эпидемиологических требований к |