С Н Попова Физ.реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений

• Название: Учебник для студентов высших учебных заведений
• Дата: 13.12.2022
• Размер: 2.45 Mb.
• Имя файла: С Н Попова Физ.реабилитация.docx
• Тип: Учебник; #844025
• страница: 30 из 50

И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ



6.1. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА СЕРДЦЕ, КРУПНЫХ СОСУДАХ И ЛЕГКИХ

В последние десятилетия в США рост смертности от сер­дечно-сосудистых заболеваний в значительной мере уменьшил­ся благодаря развитию кардиохирургии. Операции на сердце выполняются при ранениях сердца и кровеносных сосудов, при­обретенных и врожденных пороках сердца, ишемической бо­лезни, аневризме, нарушениях сердечного ритма. При ранении сердца или кровеносных сосудов требуется немедленное хи­рургическое вмешательство. Операция состоит в ушивании ра­невого отверстия в мышце сердца, перикарде или кровеносном сосуде. После операции возможны нагноения — гнойный пе­рикардит, эмпиема плевры, медиостенит. Операции проводят во многих клиниках, выздоровление — до 75—90%.

Приобретенные пороки сердца — стойкие нарушения фун­кций клапанов сердца, обусловленные органическими измене­ниями самих клапанов или отверстий в виде стойкого его рас­ширения или сужения. Приобретенные пороки развиваются вследствие ревматического эндокардита, атеросклероза и раз­личных травм. Пороки могут быть простыми, когда возникает сердечная недостаточность, или стеноз; сочетанными — разви­тие недостаточности и стеноза одного и того же отверстия; комбинированными — с одновременным поражением разных

365

клапанов. Недостаточность клапанов развивается в результате утолщения, укорочения и сморщивания его створок, а также прикрепленных к ним сухожильных нитей, что и обусловлива­ет их неполное смыкание. Сужение отверстия (стеноз) — это сращение створок по краям и кальциноз клапанного кольца и створок. Характер нарушения кровообращения зависит от вида порока. Например, при недостаточности митрального клапана кровь во время систолы желудочков направляется не только в аорту, но и в левое предсердие, куда одновременно поступает кровь из легочной вены. Обычно болезнь прогрессирует мед­ленно. Сначала больные жалуются на одышку при физической работе, затем одышка и сердцебиение начинают беспокоить даже при выполнении обычной работы, развивается сердечная недостаточность. При стенозе митрального клапана кровь при систоле левого предсердия с большим трудом поступает в ле­вый желудочек, развивается гипертрофия левого предсердия, увеличивается АД в малом круге кровообращения, потом стра­дает правый отдел сердца, развивается сердечная недостаточ­ность. Операция при стенозе сводится к рассечению спаянных створок клапанов (коииссуротомия); при недостаточности кла­панного аппарата производят искусственное протезирование клапанов.

Из врожденных пороков наиболее успешно оперируют ар­териальный (боталов) проток, соединяющий аорту с легочным стволом. Этот проток необходим в период эмбрионального раз­вития для нормального кровообращения плода, когда легкие еще не дышат. После рождения он облитерируется. Если обли­терация не наступает, применяют оперативное лечение, заклю­чающееся в перевязке протока. Наряду с этим оперируют и более сложные врожденные пороки. Например, триада Фал-ло — порок, при котором стеноз легочного ствола сочетается с дефектом межпредсердной перегородки и гипертрофией пра­вого желудочка. Тетрада Фалло, когда к вышеописанным де­фектам при триаде Фалло прибавляется неправильное положе­ние аорты. Продолжительность жизни таких больных в сред­нем 20—25 лет, лечение хирургическое — ушивание врожден­ных дефектов в перегородках сердца.

Оперативные вмешательства на крупных сосудах в настоя-

366

шее время выполняют на сосудах грудной и брюшной полос­ти, почек, нижней конечности, грудной аорте, сосудах голов­ного мозга. Чаще всего патология связана с сужением, анев­ризмой (расширением) сосуда или патологией их развития. Операция заключается в резекции сосуда с дальнейшим его протезированием, шунтировании или перевязке.

При хронической ишемической болезни сердца операция показана больным с выраженной стенокардией, плохо поддаю­щейся медикаментозному лечению, при резком сужении не­скольких коронарных сосудов, когда нарушается функция же­лудочков сердца вследствие ишемии миокарда

Оперативное лечение — аорто-коронарное шунтирование — состоит из наложения анастомоза (соустья) между аортой и коронарной артерией. Анастомоз накладывают ниже места су­жения артерии, увеличивая этим кровоснабжение миокарда. Кроме того, если после инфаркта образуется аневризма, то ее иссекают. Как правило, оперируют больных при II—III стадии развития сердечной недостаточности, используя аппарат искус­ственного кровообращения (АИК). Как и при оперативных вме­шательствах на легких, производят торакотомию с рассечени­ем мышц грудной клетки, реберных хрящей и ребер.

Механизм действия физических упражнений. Тонизирующее действие физических упражнений. Больной с заболеванием сер­дца, готовящийся к операции, прежде всего нуждается в повы­шении жизненного тонуса, улучшении периферического кро­вообращения, увеличении резервных возможностей внешнего дыхания, мышечного тонуса как одного из факторов кровооб­ращения, стимулировании обменных процессов, в частности метаболизма сердечной мышцы. Наряду с этим ФУ улучшают трофические процессы в миокарде, увеличивают кровоток и активизируют обмен веществ, способствуя укреплению сердеч­ной мышцы и повышению ее сократительной способности. После операции ФУ, предотвращая развитие осложнений, ак­тивизируя трофические процессы, способствуют заживлению послеоперационной раны и ускорению сроков реабилитации больных. Компенсаторное влияние ФУ способствует активиза­ции внесердечных (экстракардинальных) факторов кровообра­щения, чем облегчают работу сердца.

367

Нормализация функции сердца особенно необходима в пос­леоперационный период, когда вследствие оперативного вме­шательства изменяется гемодинамика, и достигается постепен­но осторожной тренировкой. Физические упражнения, адекват­ные состоянию больного, будут способствовать нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхательной и других систем, функция которых была нарушена из-за болезни и оперативного вмешательства.

6.1.1. ЛФК при хирургических вмешательствах по поводу пороков сердца

Предоперационный период. Задачи ЛФК: умеренная моби­лизация резервов кардиореспираторной системы; облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных фак­торов кровообращения; борьба с проявлением невроза, беспо­койства, формирование уверенности в исходе операции; овла­дение упражнениями раннего послеоперационного периода (обу­чение диафрагмальному типу дыхания; приемам безболезнен­ного откашливания, приподнимания таза). Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного, дыха­тельная недостаточность, нарушение ритма сердца; активный ревматический процесс.

Занятия ЛГ назначают за несколько недель до операции индивидуально или малогрупповым методом. Методика ЛГ предусматривает выполнение статических и динамических ды­хательных упражнений для всех мышечных групп с полной амплитудой движений и акцентом на тренировку дыхания в сочетании с динамическими упражнениями. Возможны при­менение снарядов (мячи, палки, гантели), малоподвижные игры. Темп средний и медленный, физическая нагрузка опре­деляется степенью недостаточности кровообращения, формой порока сердца, общим состоянием больного.

Послеоперационный период. Задачи ЛФК: профилактика осложнений (пневмонии, ателектаза, плевральных, плеврокар-диальных спаек, флебитов, атонии кишечника, тромбозов, эм­болии и др.); облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения; профилактика нарушений осанки, тугоподвижности в левом плечевом суста-

368

ве; адаптация сердца к новым условиям гемодинамики; норма­лизация деятельности основных систем организма. Противо­показания к назначению ЛФК: тяжелое состояние больного, кровотечение или его опасность, состояние острой сердечной недостаточности, аритмия.

Методика ЛФК после оперативных вмешательств на серд­це тесно связана с заболеванием, по поводу которого произве­дена операция, состоянием больного в пред- и послеопераци­онном периодах. При операциях на сердце по поводу врожден­ных и приобретенных пороков сердца методика лечебной гим­настики делится на 3 периода с 5 двигательными режимами: I А; I Б; II А; II Б и Ш.

Период I А. ЛГ проводят в первые сутки после операции. Очень важно проводить очищение трахеобронхиального дере­ва, чтобы вывести как можно больше слизи. Следует помнить, . что даже после хорошо выполненной операции больной может погибнуть от асфиксии, вызванной небольшой слизистой проб­кой в дыхательных путях. В связи с этим ЛГ проводится еже­часно, больной делает 3—4 дыхательных движения и несколь­ко последовательных каш левых толчков. При этом методист ЛФК поддерживает руками грудную клетку больного с боков, избегая травмирования области шва; а во время выдоха — осу­ществляет незначительное вибрационное сдавливание грудной клетки больного, стимулируя этим грудные мышцы.

Дыхательные упражнения сочетаются с движениями паль­цев стоп и рук. С помощью методиста больной поворачивается на бок и лежит 10—12 мин. В положении на боку методист массирует спину оперированного. Больные несколько раз в день надувают полиэтиленовые шары, игрушки.

Период I Б. Во время процедуры ЛГ больного постепенно переводят в положение сидя в постели, с опущенными на ска­меечку ногами. Статические дыхательные упражнения допол­няют динамическими с движениями мелких, средних и круп­ных мышц. Темп медленный, занятие проводят 2—3 раза в день индивидуально. Продолжается надувание игрушек.

Период II А. Больной выполняет упражнения сидя на сту­ле, включая движения, охватывающие большое количество групп мышц, вставание. Занятия проводят индивидуально или

369

малогрупповым методом в палате; комплекс включает 12— 15 упражнений. В течение всей процедуры рекомендуется сле­дить за правильной осанкой больного как в покое, так и в дви­жении.

Период II Б. Занятия проводят активнее, малогрупповым методом. Больному разрешается вставать и с помощью мед­персонала 2—3 раза в день проходить расстояние 15—20 м.

Период III — тренировочный. Процедуры проводят, объе­диняя больных в группы вначале по 3—5, а в дальнейшем, пе­ред выпиской — по 8—10 человек. Занятия проводят в исход­ном положении сидя на стуле и стоя, длительность их 20— 25 мин 1 раз в день. Допускаются упражнения с небольшим напряжением, отягощением (гантели 1/2 — 1 кг). Широко при­меняются корригирующие упражнения, укрепляющие мышцы-разгибатели корпуса, преимущественно в исходном положении стоя и во время ходьбы. Корригирующее влияние упражнений усиливает применение снарядов (гимнастические палки, мячи и пр.). В занятия включают приседания, держась за опору, а также упражнения на развитие координации с постепенным ус­ложнением согласованности движений. Темп упражнений раз­личный: медленный и средний, для упражнений с небольши­ми мышечными группами — быстрый. Ходьба в медленном, среднем и быстром темпе с кратковременным ускорением и замедлением.

Заключительный период занятий с больным за 3—5 дней перед выпиской состоит из упражнений, ведущих к профилак­тике нарушений осанки, повышению функциональных возмож­ностей дыхательной, сердечно-сосудистой системы, укрепле­нию всех групп мышц, подготовке больного к обслуживанию себя дома. Большое внимание уделяется ходьбе по коридору и лестнице.

Время перевода больных с одного на другой двигательный режим после операции зависит от вида врожденного или при­обретенного порока; от успешности операции и состояния боль­ного после операции. Так, например, после устранения дефек­та межпредсердной или межжелудочковой перегородки боль­ного через 10 дней переводят на III режим, а после протезиро­вания клапанов — на 22—23-й день.

370

При выписке из стационара больным с целью закрепления результатов лечения выдается «Памятка» с рекомендациями по применению физических упражнений в течение 1 года после операции.

6.1.2. ЛФК при аорто-коронарном шунтировании

и резекции постинфарктной аневризмы левого

желудочка

Предоперационный период. Задачи и противопоказания те же, что при пороках сердца. Методика ЛГ разработана в зави­симости от принадлежности больного к одной из трех групп по классификации ВОЗ: к 1-й группе относятся больные со сте­нокардией без перенесенного инфаркта миокарда, ко 2-й — с постинфарктным кардиосклерозом и к 3-й — с постинфаркт­ной аневризмой левого желудочка. У больных 1-й группы дви­гательный режим включает упражнения для мышечных групп, выполняемых с полной амплитудой, динамические дыхатель­ные упражнения. Длительность занятий — 20—25 мин.

Для больных 2-й группы комплекс лечебной гимнастики состоит из дыхательных упражнений и упражнений для мел­ких и средних мышечных групп, выполняемых медленно; от­дельные движения можно выполнять в среднем темпе, но с малой амплитудой. Дыхательные упражнения (статические и динамические) обязательно чередуют с общеразвивающими и паузами для отдыха. При лечебной гимнастике нельзя допус­тить учащение пульса после нагрузки более чем на 10%. Дли­тельность занятий — 15—20 мин.

У больных 3-й группы в комплексе физических упражне­ний необходимы ограничения в связи с опасностью развития тромбоэмболии. Больные могут выполнять упражнения с не­полной амплитудой для мелких и средних групп мышц. После 2—3 упражнений рекомендуется расслабление мышц и корот­кая пауза для отдыха. Продолжительность занятий 10—15 мин.

Критерии прекращения занятий ЛГ: ухудшение состояния, одышка, тахиаритмия, боль в сердце и др.

Послеоперационный период. Больные после операции под­разделяются на 2 группы: с гладким и осложненным течением.

При неосложненном послеоперационном течении выделя-

371

ют 5 периодов ведения больных: ранний (1—3-й день); палат­ный (4—6-й день); малых тренировочных нагрузок (7— 15-й день); средних тренировочных нагрузок (16—25-й день); повышенных тренировочных нагрузок (с 26—ЗО-го дня выписки больного из стационара). Время занятий по периодам в зависимости от опе­рации увеличивается с 10—20 мин — в раннем до 40—45 мин в последнем периоде.

В 1-м периоде: статические дыхательные упражнения, от­кашливание, повороты на правый и левый бок, упражнения для мышц кистей и стоп, надувание шаров и др.; во 2-м — добавляются упражнения для средних мышечных групп рук, туловища; имитация ходьбы в постели; в 3-м —динамические и статические дыхательные упражнения, упражнения для ту­ловища, на координацию, ходьба по палате, коридору; в 4-м — динамические дыхательные упражнения для средних и круп­ных мышечных групп, ходьба с ускорением и замедлением, упражнения для мышц головы, шеи, туловища, на координа­цию; в 5-м особое значение имеет дозированная ходьба по ко­ридору, лестнице.

В домашних условиях рекомендуется систематическая до­зированная ходьба по специально разработанной схеме.

6.1.3. ЛФК при оперативных вмешательствах на крупных сосудах

Задачами предоперационного периода являются: улучше­ние функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной системы; вовлечение в работу коллатералей; обу­чение упражнениям раннего послеоперационного периода. ЛГ выполняется, как и в предоперационном периоде при опера

тивных вмешательствах по поводу пороков сердца.

В послеоперационном периоде применяются те же 5 двига­тельных режимов (I А, I Б, II А, IIБ и III), что и после опера­тивных вмешательств на сердце, связанных с пороками. Такое дробление режимов на отдельные отрезки времени применяют в целях постепенного повышения степени нагрузки, во избе­жание резкого перехода от одного двигательного режима к дру­гому.

При оперативных вмешательствах на сосудах помимо об-

372

щих моментов в методике проведения занятий ЛГ будут и от­личия в зависимости от локализации сосуда и, соответственно, доступа к нему. Так, при патологии брюшной аорты произво­дится лапоротомия, поэтому осложнения, наблюдаемые после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, бу­дут касаться и операций, произведенных на сосудах. В соответ­ствии с этим и должна применяться ЛФК. То же касается и операций на дуге аорты, когда производится торакотомия. При оперативных вмешательствах на сосудах черепа возможно по­явление неврологических симптомов, тогда послеоперацион­ный период будет строиться с учетом этой патологии.

6.1.4. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на легких

ЛФК применяется при оперативных вмешательствах на легких, связанных с травмами, заболеваниями органов груд­ной полости и их осложнениями.

Травмы грудной клетки бывают закрытые и открытые. Зак­рытые повреждения возникают вследствие ушиба или сдавли­вания грудной клетки. При этом возможны множественные переломы ребер, ранение легкого, кровеносных сосудов, гемо­торакс (кровоизлияние в плевральную полость), пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), возникновение ателектаза (спадение легкого). Открытые травмы грудной клет­ки сопровождаются ловреждением плевры, легких, возникно­вением гемоторакса и пневмоторакса, спадением легких, что вызывает серьезные нарушения деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Хирургическое лечение при лег­ких травмах заключается в восстановлении герметичности плев­ральной полости, остановке кровотечения. При тяжелых трав­мах грудной клетки (разрыв крупных сосудов, ранение легких) применяется экстренное хирургическое вмешательство, кото­рое включает удаление части или всего легкого.

Оперативное лечение заболеваний легких применяется при их безуспешном консервативном лечении: чаще всего это на-гноительные процессы: бронхоэктатическая болезнь; абсцес­сы легкого; хронический деструктивный туберкулез. Наряду с этим оперативные вмешательства на легких применяются при

373

доброкачественных и злокачественных опухолях. Во время опе­рации производят удаление или сегмента легкого (сегментэк-томия), доли (лобэктомия) или даже целого легкого (пульмон-эктомия). При вскрытии грудной клетки, в зависимости от до­ступа к очагу, рассекают различные группы мышц, реберные хрящи, нередко несколько ребер.

Как и при оперативных вмешательствах на органах брюш­ной полости, при операциях на легких выделяют предопераци­онный и послеоперационный (ранний, поздний, отдаленный) периоды.

Применение ЛФК в предоперационном периоде. Ввиду чрез­вычайной травматичности и тяжести состояния больных после торакальных операций проводится длительная их подготовка с применением ЛФК, исходя из клинической картины заболева­ний легких, которая в основном проявляется симптомами гной­ной интоксикации. Снижается сопротивляемость организма, повышается температура (колебания ее зависят от скопления мокроты в бронхах), больные ослаблены. Часто наблюдается кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, невротическое со­стояние, снижение показателей дыхательной и сердечно-сосу­дистой системы. Поэтому основными задачами лечебной гим­настики в предоперационный период являются: снижение гной­ной интоксикации; улучшение функции внешнего дыхания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы; улучшение психоэмоционального статуса больного; повыше­ние резервных возможностей здорового легкого; овладение упражнениями, необходимыми больному в раннем послеопе­рационном периоде.

Противопоказания ЛГ: легочное кровотечение; сердечно-со­судистая недостаточность III стадии; повышение температуры до 38—39 °С, не обусловленное скоплением мокроты.

При наличии мокроты ЛГ начинают с упражнений, способ­ствующих выведению мокрэты: применяют постуральный дре­наж; дренирующие упражнения и их сочетание (см. разд. 4). При выделении большого количества мокроты больным реко­мендуют выполнять упражгения, дренирующие бронхи, до 8— 10 раз в день: утром до завтрака в течение 20—25 мин, через 2 ч после завтрака, обеда, каждый час до ужина и за час перед

374

сном. С уменьшением количества мокроты у больного снизит­ся и интоксикация, а значит, улучшатся самочувствие, аппетит, сон и можно будет приступить к выполнению упражнений, направленных на активацию резервных возможностей кардио-респираторной системы, формирование компенсаций, увели­чению подвижности диафрагмы и силы дыхательной мускула­туры. Применяются дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения в локализованном ды­хании, упражнения для всех мышечных групп, игровые, ходь­ба по ровной местности и лестнице.

Для решения этих вопросов В.А. Силуянова (1998) пред­лагает следующие упражнения:

1. 
   В исходном положении сидя на стуле или лежа на кушетке
   развести руки в стороны (глубокий вдох), поочередно под­
   тягивая к грудной клетке ноги, согнутые в колене (выдох).
   В конце выдоха — покашливание и отхаркивание мокроты.
   Из этого же положения после глубокого вдоха сделать мед­
   ленный выдох, руками надавливая на нижние и средние
   отделы грудной клетки.
   
2. 
   Сидя на стуле после глубокого вдоха на форсированном
   выдохе резко наклонить туловище вправо (влево) с подня­
   той вверх рукой. Это упражнение активизирует межребер­
   ные мышцы, усиливает дыхательную мускулатуру, трени­
   рует форсированное дыхание.
   

3. 
   Из того же положения после глубокого вдоха наклонить
   туловище вперед, на медленном выдохе, покашливая, дос­
   тать руками пальцы вытянутых ног. При этом высоко под­
   нимается диафрагма, максимальный наклон туловища обес­
   печивает дренирование бронхов, а покашливание в конце
   выдоха способствует выведению мокроты.
   
4. 
   Для увеличения подвижности диафрагмы, повышения то­
   нуса мышц брюшного пресса и межреберной мускулатуры
   при выполнении описанных выше упражнений вводят отя­
   гощение в виде мешочка с песком (1,5 — 2 кг), гантелей,
   медицинболов, булав и т.д.
   

5. Для улучшения вентиляции преимущественно здорового
легкого пациента укладывают на больной бок на жесткий

375

валик, чтобы ограничить подвижность грудной клетки с больной стороны. Поднимая руку вверх, больной делает глу­бокий вдох, на медленном выдохе подтягивая к грудной клетке ногу, согнутую в колене. Таким образом, на выдохе грудная клетка сдавливается бедром, а сбоку — рукой, за счет чего выдох получается максимальным. 6. На боковой поверхности грудной клетки больного мешочек с песком (1,5—2 кг). Сидя, поднять руку вверх, стремясь как можно глубже вдохнуть и максимально поднять мешо­чек с песком. На выдохе, опуская руку на грудную клетку, медленно выдохнуть.

Методика ЛФК в послеоперационном периоде. Хирургичес­кие вмешательства на грудной клетке связаны с большой трав-матизацией тканей, так как при ее вскрытии хирург рассекает различные группы мышц, производит резекцию ребер, мани­пулирует вблизи рецептивных полей (корень легкого, средо­стение, аорта), удаляет легкое или его часть. Все это приводит к раздражению большого количества нервных окончаний и вы­зывает сильные боли после прекращения действия наркоза. Боли, угнетение дыхательного центра при наркозе, снижение дренажной функции бронхиального дерева из-за скопления слизи нарушают функцию дыхания, оно становится частым, поверхностным, снижается экскурсия грудной клетки. Отсут­ствие глубокого дыхания, выключение из газообмена доли или целого легкого, а также снижение массы циркулирующей кро­ви (из-за потери во время операции) приводит к кислородному голоданию организма.

В области плечевого сустава формируется болевая контрак­тура из-за повреждения во время операции мышц груди и вер­хнего плечевого пояса. Как и при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости (см. разд. 6.2), вследствие нарко­за, длительного постельного режима могут возникнуть такие осложнения, как пневмония, ателектаз легкого, тромбозы, эм­болии, атония кишечника, возможно также образование меж­плевральных спаек. Степень выраженности всех симптомов определяется объемом резекции легких и общим состоянием здоровья пациента.

376

Исходя из вышеизложенного, задачами ЛФК в ранний пос­леоперационный период являются: профилактика осложнений (пневмония, тромбоз, эмболия, атония кишечника); активация резервных возможностей оставшейся доли легкого; нормали­зация деятельности сердечно-сосудистой системы; профилак­тика межплевральных спаек; профилактика тугоподвижности в плечевом суставе. В раннем послеоперационном периоде при­меняют постельный (1—3 сутки) и палатный (4—7 суток) двига­тельные режимы, смена которых зависит от объема оператив­ного вмешательства и состояния больного. Лечебную гимнас­тику назначают через 2—4 ч после операции. В целях санирова­ния бронхиального дерева больного побуждают к откашлива­нию мокроты. Чтобы сделать откашливание менее болезнен­ным, методист фиксирует руками область послеоперационно­го шва. В занятие ЛГ включают статические и динамические дыхательные упражнения (преимущественно в первые дни — диафрагмальный тип дыхания); для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы — упражнения для дистальных отделов конечности. Для предупреждения развития тугопод­вижности плечевого сустава уже на 2-й день добавляют актив­ные движения рук в плечевых суставах.

Для улучшения вентиляционной функции оперированного легкого больным рекомендуют 4—5 раз в день ложиться на здо­ровый бок, надувать резиновые игрушки, баллоны. Очень эф­фективен массаж спины и грудной клетки (легкое поглажива­ние, вибрация, поколачивание), что способствует отхождению мокроты, повышению тонуса дыхательной мускулатуры. Лег­кое поколачивание и вибрацию проводят на вдохе и в момент покашливания. Со 2—3-го дня больному разрешают поворачи­ваться на больную сторону для активизации дыхания в здоро­вом легком, подтягивать ноги к животу (поочередно), «ходить» в постели.

При отсутствии осложнений на 4—5-й день больной вы­полняет упражнения сидя на стуле, а на 6—7-е сутки встает и ходит по палате, коридору. Продолжительность занятий в за­висимости от времени после операции от 5 до 20 мин. Занятия индивидуальные или малогрупповые. Задачи ЛФК в поздний послеоперационный период (режим: палатный, свободный):

377

улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой дыхательной системы; стимуляция трофических процессов; вос­становление правильной осанки и полного объема движений в плечевом суставе; укрепление мышц плечевого пояса, тулови­ща и конечностей; адаптация к физическим нагрузкам. Поми­мо упражнений раннего послеоперационного периода в заня­тия включают упражнения на координацию, грудной тип дыха­ния; общеразвивающие упражнения без и с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки. Больному можно пере­двигаться в пределах отделения, спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы.

Занятия проводят в гимнастическом зале малогрупповым и групповым методом в течение 20 мин.

Задачи ЛФК в отдаленный послеоперационный период: по­вышение функциональных возможностей различных систем организма; адаптация к трудовой деятельности. В занятиях Л Г увеличивают время, количество и сложность упражнений. При­меняется дозированная ходьба, терренкур, бег трусцой, мор­ские купания (температура воды не ниже 20 °С). Рекомендуют подвижные и спортивные игры по упрощенным правилам (во­лейбол, настольный теннис, бадминтон).

Нарушенные функции обычно восстанавливаются через 6— 8 месяцев.

6.2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Хирургические вмешательства на органах брюшной полос­ти применяются при ранениях, повреждениях и заболеваниях кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы, селе­зенки, дефектах брюшной стенки.

До 50% всех хирургических вмешательств в отделениях абдоминальной хирургии являются операции, выполняемые по поводу острого аппендицита (ОА) — острого воспалительного заболевания червеобразного отростка слепой кишки. По степе­ни патоморфологических изменений в отростке различают: ка­таральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный ап-

378

пендицит. Лечение больных оперативное, заключается в уда­лении отростка (аппендэктомии). Обычно делают косой разрез длиной в 5—7 см в правой подвздошной области.

Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря; чаще развивается на фоне желчнокаменной болезни. Операция заключается в удалении желчного пузыря — холецистэктомии. Разрез делается в правом подреберье с пересечением прямой и косой мышц живота.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительно неподдающаяся консервативному лечению болезнь, а также осложненная язва (кровотечение, рубцовые изменения, прободение стенки, перерождение в опухоль) подлежат опера­тивному лечению — ушиванию, удалению части или всего же­лудка. Операционный разрез обычно делают от мечевидного отростка до пупка.

Грыжа — выхождение внутренних органов или их частей под кожу через естественные или приобретенные отверстия брюшной стенки. Местом образования грыжи могут быть нор­мально существующие у человека отверстия или щели, расши­рившиеся в патологических условиях (поднятие тяжестей, по­худание, ослабление связочного аппарата), а также послеопе­рационные рубцы. Нередко органы ущемляются в грыжевом отверстии — ущемленная грыжа, что может привести к их не­крозу и перитониту (воспаление брюшины). В таких случаях оперативное вмешательство должно быть экстренным. Опера­ция заключается во вправлении грыжи и ушивании грыжевых

ворот.