Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 280/709 дистальный — мал. Хорошо выражен скат поверхности смыкания в дистальную сторону. На поверхности смыкания проходят 2 борозды, поперечная и продольная, образующие при своем пересечении крест. Поперечная борозда, проходящая между двумя щечными бугорками и двумя язычными, спускается своими концами на язычную и вестибулярную поверхности коронки. Продольная борозда отделяет щечные бугорки от язычных. Дистальный бугорок коронки занимает ее задний отдел в щечной половине. Зуб имеет два корня : медиальный (более широкий) и дистальный. Из признаков зуба хорошо выражены два: признак кривизны коронки и признак корня. Второй нижний большой коренной зуб похож на первый. По величине он меньше, коронка правильной кубической формы. На поверхности смыкания ее находятся 4 бугорка. Корни такие же, как у первого большого коренного зуба. Все признаки сторон зуба выражены отчетливо. Третий нижний большой коренной зуб подвержен значительным вариациям. Он меньше второго нижнего моляра, на поверхности смыкания коронки имеет 4 или 5 бугорков. Корней обычно два, но они могут сливаться на большем или меньшем протяжении, образуя 1 корень в виде конуса. Нередко наблюдается значительное искривление корня, преимущественно в дистальную сторону. Молочные зубы имеют некоторые особенности: они меньше размерами, имеют меньше бугорков и расходящиеся корни, между которыми лежат зачатки постоянных зубов. Число корней у молочных и постоянных зубов одинаково. Прорезывание молочных зубов (рис. 113), т. е. истончение десны и появление коронки зуба в полости рта, начинается на 7-м месяце внеутробной жизни (первыми прорезываются медиальные нижние резцы) и оканчивается к началу 3-го года. Рис. 113. Сроки прорезывания молочных зубов. Молочных зубов всего 20. Зубная формула их такая: . Цифры означают число зубов на половине каждой челюсти (верхней и нижней): два резца, один клык, два больших коренных зуба. По истечении 6 лет начинается смена молочных зубов постоянными. Она заключается в прорезывании новых добавочных зубов сверх 20 молочных и замене каждого молочного зуба постоянным. Прорезывание постоянных зубов начинается с первого большого коренного зуба (шестилетний моляр), к 12–13 годам прорезывание постоянных зубов заканчивается, за исключением третьего большого коренного зуба, который прорезывается между 18 и 30 годами. Формула постоянных зубов человека на одной стороне челюсти такая: , всего 32. В стоматологической практике пользуются более удобной формулой с обозначением зубов по порядку номеров, начиная от первого резца и кончая последним (третьим) большим коренным зубом: 1, 2 (резцы), 3 (клык), 4, 5 (малые коренные), 6, 7, 8 (большие коренные). Page 281/709 При смыкании зубов (прикус) верхние резцы выступают над соответствующими зубами нижней челюсти и частично прикрывают их. Это происходит оттого, что верхняя зубная дуга несколько больше нижней и, кроме того, верхние зубы направлены в сторону губ, а нижние — в сторону языка. Вследствие этого обстоятельства язычные бугорки верхних коренных зубов помешаются в борозде между язычными и щечными бугорками нижних; между верхними и нижними зубами нет полного соответствия: каждый зуб соприкасается не с одним, а с двумя зубами другого ряда. Соприкасающиеся зубы называются антагонистами (главный и побочный), причем медиальный нижний резец и верхний третий большой коренной имеют лишь по одному антагонисту. Вследствие такого сочленения (артикуляции) зубов при выпадении одного зуба нарушается деятельность антагониста и его соседей, участвовавших в артикуляции с отсутствующим зубом. Это необходимо иметь в виду после удаления больного зуба. Вариантами физиологического прикуса являются прогнатия (описано выше), прогения , при которой нижние резцы расположены впереди верхних, и ортогпатия — верхние и нижние резцы смыкаются остриями. Аномалии положения зубов . Соседние зубы могут меняться своими местами; зуб может располагаться вне пределов челюстной дуги — ближе к твердому нёбу или к преддверию рта. Иногда зубы могут прорезываться в полость носа, на твердом нёбе, в sinus maxill?ris. Аномалии числа зубов: могут отсутствовать верхние латеральные резцы, вторые премоляры. Аномалии формы коронки или корня: встречаются удлиненные корни, укороченные корни и корни, согнутые под различными углами. У коренных зубов встречается большее, чем обычно, число корней. На коронке может варьировать количество бугорков поверхности смыкания. Сосуды и нервы зубов : артерии зубов верхней челюсти происходят из a. maxill?ris; задние зубы верхней челюсти васкуляризуются из аа. alveol?res superi?res posteri?res, передние — из аа. alveol?res superi?res anteri?res (из a. infraorbit?lis). Все зубы нижней челюсти получают кровь из a. alveol?ris inf?rior. Каждая альвеолярная артерия посылает: 1) веточки к самим зубам — r?mi dent?les, 2) веточки к надкостнице альвеол, r?mi alveol?res и 3) веточки к соседним участкам десны — r?mi gingiv?les. Отток крови происходит в одноименные вены, впадающие в v. faci?lis. Отток лимфы происходит в nodi lymph?tici submandibul?res, subment?les et cervic?les prof?ndi. Иннервация верхних зубов осуществляется nn. alveol?res superi?res (из II ветви n. trig?minus). Среди них различают nn. alveol?res superi?res anteri?res, m?dii et posteri?res, образующие pl?xus dent?lis sup?rior. Нервы нижних зубов начинаются из pl?xus dent?lis inf?rior (из n. alveol?ris inf?rior из III ветви n. trig?minus). Рентгенологическое исследование зубов производится главным образом интраорально, т. е. пленка вводится в полость рта, где она прижимается к язычной поверхности зубов пальцем или прикусывается зубами. Зубы можно изучать также на экстраоральных снимках и на снимках лица. На рентгенограмме ясно видны все анатомические детали зуба с просветлением на месте полости зуба. По периферии той части зуба, которая погружена в альвеолы, замечается тонкий ободок просветления, соответствующий периодонту. Page 282/709 На снимках лица новорожденного видны зачатки молочных зубов, расположенные внутри челюсти. В последующие возрасты можно наблюдать рентгенологическую картину развития, прорезывания и выпадения молочных зубов, появление зачатков постоянных зубов, развитее последних и старческие изменения. Язык Язык, l?ngua (грен, gl?ssa, отсюда воспаление языка — gloss?tis), представляет мышечный орган (исчерченные произвольные волокна). Изменение его формы и положения имеет значение для акта жевания и речи, а благодаря находящимся в его слизистой оболочке специфическим нервным окончаниям язык является и органом вкуса и осязания. В языке различают большую часть, или тело, c?rpus l?nguae, обращенную кпереди верхушку, ?pex, и корень, r?dix l?nguae, посредством которого язык прикреплен к нижней челюсти и подъязычной кости. Его выпуклая верхняя поверхность обращена к нёбу и глотке, и носит название спинки, d?rsum . Нижняя поверхность языка, f?cies inf?rior l?nguae , свободна только в передней части; задняя часть занята мышцами. С боков язык ограничен краями, m?rgo l?nguae . В спинке языка различают два отдела: передний, больший (около 2/3), располагается приблизительно горизонтально на дне полости рта; задний отдел расположен почти вертикально и обращен к глотке (рис. 114). Рис. 114. Язык и вход в гортань. 1 — rima glottidis; 2 — incisura interarytenoidea; 3 — tuberculum corniculatum; 4 — tuberculum cuneiforme; 5 — plica aryepiglottica; 6 — recessus piriformis; 7 — plica glossoepiglottica mediana; 8 — plica glossoepiglottica lateralis; 9 — tonsilla palatina sinistra; 10 — folliculi lingualcs; 11 — papillae conicae; 14 — sul. medianus linguae; 15 — apex linguae; 12, 16 — papillae filiformes; 17 — papillae fungiforraes; 13, 18, 19 — papillae foliatae; 20 — papillae vallatae, кзади от sul. terminalis; 21 — for. cecum linguae; 22 — tonsilla palatina dextra; 23 — epiglottis; 24 — cornu majus ossis hyoidei. На границе между передним и задним отделами языка находится по средней линии ямка, носящая название слепого отверстия, for?men c?cum l?nguae (остаток трубчатого выроста из дна первичной глотки, из которого развивается перешеек щитовидной железы). От слепого отверстия в стороны и вперед идет неглубокая пограничная бороздка, s?lcus termin?lis . Оба отдела языка различаются как по своему развитию, так и по строению слизистой оболочки Слизистая оболочка языка является производным I, II, III и, вероятно, IV жаберных дуг (вернее, жаберных карманов) на что указывает его иннервация нервами Page 283/709 указанных дуг (V, VII, IX и X пары черепных нервов). Из I жаберной дуги (мандибулярной) вырастают два боковых участка, которые, срастаясь по срединной линии, образуют передний отдел языка. След сращения парного зачатка остается на всю жизнь снаружи в виде борозды на спинке языка, s?lcus medi?nus l?nguae , а внутри в виде фиброзной перегородки языка, s?ptum l?nguae . Задний отдел развивается из II, III и, по-видимому, из IV жаберных дуг и срастается с передним по l?nea termin?lis. Слизистая оболочка его имеет узловатый вид от находящихся здесь лимфоидных фолликулов. Совокупность лимфоидных образований заднего отдела языка носит название язычной миндалины , t?nsilla lingu?lis . От заднего отдела языка к надгортаннику слизистая оболочка образует три складки: pl?ca glossoepigl?ttica mediana и две pl?cae glossoepiglotticae later?les; между ними расположены две vall?culae epigl?tticae. Сосочки языка , pap?llae lingu?les , бывают следующих видов: 1. Pap?llae filif?rmes et c?nicae , нитевидные и конические сосочки, занимают верхнюю поверхность переднего отдела языка и придают слизистой оболочке этой области шероховатый или бархатистый вид. Они функционируют, по-видимому, как тактильные органы. 2. Pap?llae fungif?rmes , сосочки грибовидные, расположены преимущественно у верхушки и по краям языка, снабжены вкусовыми луковицами, и поэтому признается, что они связаны с чувством вкуса. 3. Pap?llae vall?tae , желобовидные сосочки, самые крупные, они расположены непосредственно кпереди от for?men c?cum и s?lcus termin?lis в виде римской цифры V, с верхушкой, обращенной назад. Число их варьирует от 7 до 12. В них заложены в большом количестве вкусовые луковицы. 4. Pap?llae foli?tae , листовидные сосочки, расположены по краям языка. Кроме языка, вкусовые сосочки встречаются на свободном крае и носовой поверхности нёба и на задней поверхности надгортанника. Во вкусовых сосочках заложены периферические нервные окончания, составляющие рецептор вкусового анализатора. Мышцы языка образуют его мышечную массу, которая продольной фиброзной перегородкой, s?ptum l?nguae, делится на две симметричные половины. Верхний край перегородки не доходит до спинки языка. Все мышцы языка в той или иной мере связаны с костями, особенно с подъязычной, и при своем сокращении одновременно меняют и положение и форму языка, так как язык представляет единое мышечное образование, в котором невозможно изолированное сокращение отдельных мышц. Поэтому мышцы языка делят по их строению и функции на 3 группы (см. рис. 107) (рис. 115 и 116). Page 284/709 Рис. 115. Мышцы языка (схема). а — сагиттальный разрез: 1 — m. ttansversus linguae; 2 — m. longitudinalis inferior; 3 — m. longitudinalis superior; 4 — tun. mucosa linguae; 5 — for. caecum; 6 — gl. linguales; 7 — epiglottis; 8 — corpus ossis hyoidei; 9 — m. geniohyoideus; 10 — m. genioglossus; б — фронтальный разрез; 1 — tun. mucosa linguae; 2 — m. styloglossus; 3 — septum linguae; 4 — a. profunda linguae; 5 — gl. sublingualis; 6 — m. genioglossus; 7 — n. lingualis; 8 — m. longitudinalis inferior; 9 — m. transversus linguae; 10 — m. verticals linguae; 11 — m. longitudinalis superior. Рис. 116. Мышцы языка. 1 — m. longitudinalis inferior; 2 — m. genioglossus; 3 — m. geniohyoideus; 4 — cartilago thyroidea; 5 — os hyoideum; 6 — m. hyoglossus; 7 — m. styloglossus. Первая группа-мышцы, начинающиеся на производных I жаберной дуги — на нижней челюсти. М. geniogl?ssus , подбородочно-язычная, самая крупная из мышц языка, достигающая наивысшего развития только у человека в связи с появлением членораздельной речи. Она начинается от spina mentalis, которая под влиянием этой мышцы также наиболее выражена у человека и поэтому служит признаком, по которому судят о развитии речи у ископаемых гоминид. От sp?na ment?lis волокна мышцы расходятся веерообразно, причем нижние волокна прикрепляются к телу подъязычной кости, средние — к корню языка, а верхние загибаются вперед в его верхушку. Продолжением мышцы в толще языка являются вертикальные волокна, между нижней поверхностью его и спинкой, m. vertic?lis . Преобладающее направление мышечных пучков m. genioglossus и его продолжения m. vertic?lis — вертикальное. Вследствие этого при их сокращении язык движется вперед и уплощается. Вторая группа — мышцы, начинающиеся на производных II жаберной дуги (на proc. stylo?deus и малых рогах подъязычной кости). М. stylogl?ssus , шилоязычная мышца. Она начинается от proc?ssus stylo?deus и от lig. stylomandibul?re, идет вниз и медиально и оканчивается на боковой и нижней поверхностях языка, перекрещиваясь с волокнами m. hyoglossus и m. palatoglossus. Тянут язык вверх и назад. М. longitudin?lis sup?rior , верхняя продольная мышца, начинается на малых рогах подъязычной кости и надгортаннике и тянется под слизистой спинки языка по обеим сторонам от s?ptum l?nguae до верхушки. М. longitudin?lis inf?rior , нижняя продольная мышца; начало — малые рога подъязычной Page 285/709 кости; идет по нижней поверхности языка между m. geniogl?ssus и m. hyogl?ssus до верхушки языка. Преобладающее направление мышечных пучков этой группы мышц сагиттальное, благодаря чему при их сокращении язык движется назад и укорачивается. Третья группа — мышцы, начинающиеся на производных III жаберной дуги (на теле и больших рогах подъязычной кости). М. hyogl?ssus , подъязычная мышца, начинается от большого рога и ближайшей части тела подъязычной кости, идет вперед и вверх и вплетается в боковую часть языка вместе с волокнами m. stylogl?ssus и m. transv?rsus. Тянет язык назад и вниз. М. transv?rsus l?nguae , поперечная мышца языка, расположена между верхней и нижней продольными в горизонтальной плоскости от s?ptum l?nguae до края языка. Задняя ее часть прикрепляется к подъязычной кости. В m. transv?rsus l?nguae переходит m. palatogl?ssus, которая описана выше (см. «Мягкое нёбо»). Преобладающее направление мышечных пучков этой группы мышц — фронтальное, вследствие чего поперечный размер языка при сокращении этих мышц уменьшается. При одностороннем действии их язык движется в соименную сторону, а при двустороннем — вниз и назад. Начало мышц языка на трех костных точках, находящихся сзади и вверху (proc?ssus stylo?deus), сзади и внизу (os hyo?deum) и спереди языка (spina ment?lis mand?bulae), и расположение мышечных волокон в трех взаимно перпендикулярных плоскостях позволяют языку менять свою форму и перемещаться во всех трех направлениях. Все мышцы языка имеют общий источник развития — затылочные миотомы, поэтому имеют один источник иннервации — XII пару черепных нервов, n. hypogl?ssus. Питание языка обеспечивается из a. lingu?lis, ветви которой образуют внутри языка сеть с петлями, вытянутыми соответственно ходу мышечных пучков. Венозная кровь выносится в v. lingu?lis, впадающую в v. jugul?ris int. Лимфа течет от верхушки языка к Inn. subment?les, от тела — к Inn. submandibul?res, от корня — к Inn. retropharynge?les, а также в Inn. lingu?les и верхние и нижние глубокие шейные узлы. Из них имеет большое значение n. lymph. jugulodig?stricus и n. lymph, juguloomohyoideus. Лимфатические сосуды от средней и задней третей языка в большей части перекрещиваются. Этот факт имеет практическое значение, так как при раковой опухоли на одной половине языка надо удалять лимфатические узлы с обеих сторон. Иннервация языка осуществляется так: мышцы — от n. hypogl?ssus; слизистая — в двух передних третях от n. lingu?lis (из III ветви n. trig?minus) и идущей в его составе ch?rda t?mpani (n. interm?dius) — вкусовые волокна к грибовидным сосочкам; в задней трети, включая papillae vall?tae — от n. glossophar?ngeus; участок корня около надгортанника — от n. v?gus (n. lar?ngeus sup?rior). Железы полости рта В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушной, поднижнечелюстной и Page 286/709 подъязычной . Кроме того, в слизистой оболочке рта имеются многочисленные мелкие железы , которые в соответствии с их расположением называются: gl?ndulae labi?les, bucc?les, palat?nae, lingu?les. По характеру секрета железы могут быть: 1) серозные, 2) слизистые и 3) смешанные. Три пары больших слюнных желез, gl?ndulae saliv?les, достигая значительных размеров, выходят уже за пределы слизистой оболочки и сохраняют связь с полостью рта через свои выводные протоки. Сюда относятся следующие железы. 1. Gl?ndula par?tidea (p?ra — возле; ous, ?tos — ухо), околоушная железа (рис. 117), самая крупная из слюнных желез, серозного типа. Она расположена на латеральной стороне лица спереди и несколько ниже ушной раковины, проникая также в f?ssa retromandibul?ris. Рис. 117. Слюнные железы. 1 — m. buccinator; 2 — lingua; 3 — caruncula sublingualis; 4 — ductus submandibularis; 5 — ductus sublingualis; 6 — mandibula (поверхность распила); 7 — gl. sublingualis; 9 — os hyoideum; 8, 10 — gl. submandibularis; 11 — a. carotis externa; 12 — v. jugularis interna; 13 — m. masseter; 14 — m. sternocleidomastoideus; 15 — gl. parotis; 16 — ductus parotideus (вставлен зонд). Железа имеет дольчатое строение (рис. 118), покрыта фасцией, f?scia parot?dea, которая замыкает железу в капсулу. Выводной проток железы, d?ctus parot?deus, 5–6 см длиной, отходит от переднего края железы, идет по поверхности m. mass?ter, пройдя через жировую ткань щеки, прободает m. buccin?tor и открывается в преддверие рта маленьким отверстием против второго большого коренного зуба верхней челюсти. Ход протока крайне варьирует. Проток бывает раздвоенным. Околоушная железа по своему строению является сложной альвеолярной железой. Рис. 118. Схема строения околоушной железы. 2. Gl?ndula submandibul?ris, поднижнечелюстная железа , смешанного характера, по строению сложная альвеолярно-трубчатая, вторая по величине. Железа имеет дольчатое строение. Она расположена в f?ssa submandibul?ris, заходя за пределы заднего края m. mylohyo?dei. По заднему краю этой мышцы отросток железы заворачивается на верхнюю поверхность |