Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 252/709 peron?us l?ngus), m. tibi?lis post?rior образует как бы стремя, которое укрепляет свод стопы; протягиваясь своим сухожилием через lig. calcaneonavicul?re, мышца поддерживает вместе с этой связкой головку таранной кости. (Инн. L V— S I. N. tibialis.) 5. М. fl?xor h?llucis l?ngus, длинный сгибатель большого пальца стопы , самая латеральная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности малоберцовой кости, от которой берет свое начало ; сухожилие идет в бороздке на proc?ssus post?rior таранной кости, подходит под sustent?culum t?li к большому пальцу, где и прикрепляется к его дистальной фаланге. Функция. Сгибает большой палец, а также благодаря возможной связи с сухожилием m. fl?xor digit?rum l?ngus может действовать в этом же смысле на II и даже III и IV пальцы. Подобно остальным задним мышцам голени, m. fl?xor h?llucis l?ngus производит сгибание, приведение и супинацию стопы и укрепляет свод стопы в переднезаднем направлении. (Инн. L V— S II. N. tibialis.) Мышцы стопы Стопа, так же как и кисть, кроме сухожилий, принадлежащих спускающимся на нее с голени длинным мышцам, имеет свои собственные короткие мышцы; мышцы эти разделяются на тыльные (дорсальные) и подошвенные. Тыльные мышцы (рис. 101). Рис. 101. Мышцы тыла правой стопы. 1 — retinaculum mm. extensorum superius; 2, 6 — tendo m. extensoris hallucis longi; 3 — retinaculum mm. extensorum inferius; 4 — tendo m. tibialis anterior; 5 — m. extensor digitorum longus; 7 — m. extensor hallucis brevis; 8 — m. extensor digitorum brevis; 9 — mm. interossei dorsales. М. ext?nsor digit?rum br?vis, короткий разгибатель пальцев , располагается на тыле стопы под сухожилиями длинного разгибателя и берет начало на пяточной кости перед входом в s?nus t?rsi. Направляясь вперед, разделяется на четыре тонких сухожилия к I–IV пальцам, которые Page 253/709 присоединяются к латеральному краю сухожилий m. ext?nsor digit?rum l?ngus и m. ext?nsor h?llucis l?ngus и вместе с ними образуют тыльное сухожильное растяжение пальцев. Медиальное брюшко, косо идущее вместе со своим сухожилием к большому пальцу, носит еще отдельное название m. ext?nsor h?llucis br?vis. Функция. Делает разгибание I–IV пальцев вместе с легким отведением их в латеральную сторону. (Инн. L IV— S I. N. peron?us prof?ndus.) Подошвенные мышцы (рис. 102). Образуют три группы: медиальную (мышцы большого пальца), латеральную (мышцы мизинца) и среднюю, лежащую в середине подошвы. Рис. 102. Мышцы подошвы правой стопы. а — поверхностные мышцы; б — удалена m. flexor digitorum brevis; в — удалены mm. flexor digitorum brevis, quadratus plantae, abductores hallucis et digiti minimi; 1 — m. abductor hallucis; 2 — m. flexor hallucis brevis; 3 — m. adductor hallucis (caput obliquum); 4 — m. adductor hallucis (caput transversum); 5 — m. abductor digiti minimi; 6 — m. flexor digiti minimi brevis; 7 — m. quadratus plantae; 8 — m. flexor digitorum brevis; 9 — mm. lumbricales pedis; 10 — mm. interossei plantares; 11 — tendo m. flexoris hallucis longi; 12 — m. flexor digitorum longus. а) Мышц медиальной группы три: 1. М. abd?ctor h?llucis, мышца, отводящая большой палец стопы , располагается наиболее поверхностно на медиальном крае подошвы; берет свое начало от proc?ssus medi?lis пяточного бугра, retin?culum mm. flex?rum и tiber?sitas ?ssis navicul?ris; прикрепляется к медиальной сесамовидной косточке и основанию проксимальной фаланги. (Инн. L V— S I. N. plantaris med.). 2. M. fl?xor h?llucis br?vis, короткий сгибатель большого пальца стопы , примыкающий к латеральному краю предыдущей мышцы, начинается на медиальной клиновидной кости и на lig. calcaneocuboideum plant?re. Направляясь прямо вперед, мышца разделяется на две головки, между которыми проходит сухожилие m. fl?xor h?llucis l?ngus. Обе головки Page 254/709 прикрепляются на сесамовидных костях в области первого плюсне фалангового сочленения и к основанию проксимальной фаланги большого пальца. (Инн. S I–II. Nn. plant?res medi?lis et later?lis.) 3. M. add?ctor h?llucis, мышца, приводящая большой палец стопы , лежит глубоко и состоит из двух головок. Одна из них (косая головка, c?put obl?quum) берет начало от кубовидной кости и lig. plant?re l?ngum, а также от латеральной клиновидной и от оснований II–IV плюсневых костей, затем идет косо вперед и несколько медиально. Другая головка (поперечная, c?put transv?rsum) получает свое начало от суставных сумок II–V плюснефаланговых сочленений и подошвенных связок; она идет поперечно к длиннику стопы и вместе с косой головкой прикрепляется к латеральной сесамовидной косточке большого пальца. (Инн. S I–II. N. plant?ris later?lis.) Функция. Мышцы медиальной группы подошвы, кроме действий, указанных в названиях, участвуют в укреплении свода стопы на его медиальной стороне. б) Мышцы латеральной группы имеются в числе двух: 1. М. abd?ctor d?giti m?nimi, мышца, отводящая мизинец стопы , лежит вдоль латерального края подошвы, поверхностнее других мышц. Начинается от пяточной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. 2. М. fl?xor d?giti m?nimi br?vis, короткий сгибатель мизинца стопы , начинается от основания V плюсневой кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция мышц латеральной группы подошвы в смысле воздействия каждой из них на мизинец незначительна. Главная роль их заключается в укреплении латерального края свода стопы. (Инн. всех трех мышц S I–II. N. plant?ris later?lis.) в) Мышцы средней группы: 1. М. fl?xor digit?rum br?vis, короткий сгибатель пальцев , лежит поверхностно под подошвенным апоневрозом. Начинается от пяточного бугра и делится на четыре плоских сухожилия, прикрепляющихся к средним фалангам II–V пальцев. Перед своим прикреплением сухожилия Page 255/709 расщепляются каждое на две ножки, между которыми проходят сухожилия m. fl?xor digit?rum l?ngus. Мышца скрепляет свод стопы в продольном направлении и сгибает пальцы (II–V). (Инн. L V— S I. N. plant?ris medi?lis.) 2. M. quadr?tus pl?ntae (m. fl?xor access?rius), квадратная мышца подошвы , лежит под предыдущей мышцей, начинается от пяточной кости и затем присоединяется к латеральному краю сухожилия m. fl?xor digit?rum l?ngus. Пучок этот регулирует действие длинного сгибателя пальцев, придавая его тяге прямое направление по отношению к пальцам. (Инн. S I–II. N. plant?ris later?lis.) 3. Mm. lumbric?les, червеобразные мышцы , числом четыре. Как на кисти, отходят от четырех сухожилий длинного сгибателя пальцев и прикрепляются к медиальному краю проксимальной фаланги II–V пальцев. Они могут сгибать проксимальные фаланги; разгибающее же действие их на другие фаланги очень слабое или совсем отсутствует. Они могут еще притягивать четыре других пальца в сторону большого пальца. (Инн. L V— S II. Nn. plant?res later?lis et medi?lis.) 4. Mm. inter?ssei, межкостные мышцы , лежат наиболее глубоко со стороны подошвы соответственно промежуткам между плюсневыми костями. Разделяясь, как и соименные мышцы кисти, на две группы — три подошвенные, mm. inter?ssei plant?res , и четыре тыльные, mm. inter?ssei dors?les , они вместе с тем отличаются своим расположением. В кисти в связи с ее хватательной функцией они группируются вокруг III пальца, в стопе в связи с ее опорной ролью они группируются вокруг II пальца, т. е. по отношению к II плюсневой кости. Функции: приводят и разводят пальцы, но в весьма ограниченных размерах. (Инн. S I–II. N. plant?ris later?lis.) Фасции нижней конечности и влагалища сухожилии Подвздошно-поясничная мышца в пределах живота покрыта f?scia il?aca , которая, составляя часть общей подбрюшинной фасции, f?scia subperitone?lis, прикрепляется к скелету по краям всей области, занятой m. iliops?as, образуя для этой Page 256/709 мышцы замкнутое вместилище. Ниже паховой связки f?scia il?aca спускается на бедро, переходя в широкую фасцию бедра, f?scia l?ta, окружающую мышцы бедра. Тотчас ниже паховой связки в пределах бедренного треугольника (см. ниже) она расщепляется на два листка: глубокий и поверхностный. Первый идет сзади бедренных сосудов. Поверхностный листок проходит впереди бедренных сосудов и сбоку от бедренной вены оканчивается свободным серповидным краем, m?rgo falcif?rmis. Край этот ограничивает собой углубление, называемое подкожной щелью , hi?tus saph?nus (см. рис. 74). В m?rgo falcif?rmis различают два так называемых рога. Через нижний рог, c?rnu inf?rius, сливающийся с глубоким листком f?sciae l?tae, перекидывается v?na saph?na m?gna, впадающая в бедренную вену. Верхний рог, с?rnи sup?r ius, прикрепляется к паховой связке и, подворачиваясь под нее, срастается с lig. lacun?re.Hi?tus saph?nus прикрыта f?scia cribr?sa (подкожная клетчатка бедра, как решето продырявленная проходящими сквозь нее лимфатическими сосудами), которая прирастает к m?rgo falcif?rmis. F?scia l?ta, окружая мускулатуру бедра, дает вглубь отростки между мышцами, прикрепляющиеся к кости. Из этих отростков один находится на боковой стороне бедра и называется латеральной межмышечной перегородкой, s?ptum intermuscul?re f?moris later?le . Он прикрепляется вдоль латеральной губы l?nea ?spera f?moris, отделяя m. v?stus later?lis от задних мышц бедра (в частности, от m. b?ceps f?moris). Другая межмышечная перегородка, s?ptum intermuscul?re f?moris medi?le , располагается с медиальной стороны бедра и прикрепляется на l?bium medi?le l?nеа ?spera спереди от приводящих мышц. Кроме межмышечных перегородок, f?scia l?ta, расщепляясь по краю некоторых мышц на две пластинки, образует для них замкнутые влагалища. F?scia l?ta обладает значительной плотностью, в особенности на боковой поверхности бедра, где в нее вплетаются сухожильные волокна. Здесь она образует широкую утолщенную полосу, tr?ctus iliotibi?lis , идущую во всю длину бедра. Полоса эта выполняет роль сухожилия m. t?nsor f?sciae l?tae и m. gl?teus m?ximus. Дистально f?scia l?ta распространяется на переднюю поверхность коленного сустава и переходит затем в фасцию голени; сзади она продолжается в f?scia poplitea, покрывающую f?ssa popl?tea и представляющую собой промежуточный участок между фасцией бедра и голени. Таким образом, широкая фасция бедра в разных местах имеет разное строение: наряду с весьма прочными участками (например, tr?ctus iliotibi?lis) имеются и слабые (f?scia cribr?sa). Фасция голени , f?scia cr?ris, окружает голень, срастаясь с костями, где они не покрыты мышцами. На задней стороне голени она состоит из поверхностного и глубокого листков. Поверхностный листок покрывает m. tr?ceps s?rae, а глубокий располагается между этой мышцей и глубоким слоем задних мышц, прикрепляясь но сторонам к берцовым костям. С латеральной стороны f?scia cr?ris дает вглубь две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к малоберцовой кости. Передняя из них, s?ptum intermuscul?re ant?rius cr?ris , идет спереди mm. peron?i, а задняя, s?ptum intermuscul?re post?rius cr?ris , — позади них. На передней поверхности голени выше Page 257/709 лодыжек в фасцию вплетаются фиброзные волокна в виде поперечной полосы между обеими берцовыми костями, образуя верхний удерживатель сухожилий разгибателей, retin?culum mm. extens?rum sup?rius . Эта связка прижимает к костям сухожилия передних мышц голени. Такое же значение имеет и находящийся более дистально впереди голеностопного сустава нижний удерживатель сухожилий разгибателей, retin?culum mm. extensorum inferius , имеющий обычно форму буквы «У» (рис. 103). Рис. 103. Фасции и синовиальные влагалища стопы; тыльная поверхность. 1 — malleolus medialis; 2 — fascia dorsalis pedis (укрепляющий пучок); 3 — tendo m. extensoris hallucis brevis; 4 — tendo m. extensoris hallucis longi; 5 — tendines m. extensoris digitorum brevis; 6 — tendines m. extensoris digitorum longi; 7 — tendo m. peronei III; 8 — vag. synovialis tendinis m. extensoris digitorum longi; 9 — retinaculum mm. extensorum inferius: 10 — malleolus lateralis; 11 — vag. synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi; 12 — retinaculum mm. extensorum superius; 13 — vag. synovialis tendinis m. tivialis anterioris. Этот удерживатель, начавшись от латеральной поверхности пяточной кости, а глубоким своим слоем — в sinus t?rsi, разделяется затем на две ножки, из которых верхняя идет к медиальной лодыжке, а нижняя прикрепляется к ладьевидной и медиальной клиновидной костям. Местами он разделяется на пластинки, поверхностную, и глубокую, охватывающие сухожилия разгибателей, вследствие чего для прохождения последних образуются четыре фиброзных канала (три сухожильных и один сосудистый). Самый латеральный и самый широкий канал, находящийся под общим началом retin?culum mm. extens?rum inf?rius, пропускает сухожилие m. ext?nsor digit?rum l?ngus и m. peron?us t?rtius. Следующий канал пропускает сухожилие m. ext?nsor h?llucis l?ngus, а третий, самый медиальный, — сухожилие m. tibi?lis ant?rior. Сухожилия, проходя через каналы, окружаются синовиальными влагалищами. Четвертый канал, лежащий позади среднего, содержит сосуды (a. et v. dors?les p?dis) и нерв (n. peron?us prof?ndus). Позади той и другой лодыжки находятся также утолщения фасции, прижимающие сухожилия к костям. Утолщение на медиальной стороне образует удерживатель сухожилий сгибателей, retin?culum mm. flex?rum , перекидывающийся к медиальной лодыжке от пяточной кости через сухожилия m. tibi?lis post?rior, m. fl?xor digit?rum l?ngus и m. fl?xor h?llucis l?ngus. Он отдает в глубь перегородки и образует для прохождения означенных сухожилий три костно-фиброзных канала (рис. 104), а также один фиброзный, более поверхностно лежащий канал для a. tibi?lis post?rior и n. tibi?lis. Рис. 104. Синовиальные влагалища сухожилий стопы; медиальная поверхность. Page 258/709 1 — m. flexor digitorum longus; 2 — tendo calcaneus; 3 — vag. synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi; 4 — vag. synovialis tendinis m. tibialis postenoris; 5 — vag. synovialis tendinis m. flexoris digitorum longi; 6 — tendo m. tibialis anterioris; 7 — m. abductor hallucis; 8 — tendo m. extensoris hallucis longi; 9 — vag. synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi; 10 — retinaculum mm. extensorum inferius; 11 — vag. synovialis tendinis m. tibialis anterioris; 12 — malleolus medialis; 13 — retinaculum mm. extensorum superius; 14 — tibia. Сухожилия в каналах под связкой заключены в три отдельных влагалища. Позади латеральной лодыжки находится утолщение фасции — верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц retin?culum mm. perone?rum sup?rius, протягивающееся от лодыжки к пяточной кости поверх сухожилий mm. peron?i l?ngus et br?vis, которые под ним лежат в одном костно-фиброзном канале. Дистально и несколько книзу оба сухожилия проходят под нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц — retin?culum mm. perone?rum inferius , который прикрепляется на латеральной поверхности пяточной кости (рис. 105). Рис. 105. Синовиальные влагалища сухожилий, правая стопа; тыльно-латеральная поверхность. 1 — tendo m. peronei longi; m. 2 — peroneus brevis; 3 — retinaculum mm. extensorum superius; 4 — vag. synovialis mm. peroneorum communis; 5 — retinaculum mm. peroneorum superius; 6 — retinaculum mm. extensorum inferius; 7 — vag. synovialis tendinis m. extensoris digitorum longi; 8 — vag. synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi; 9 — tendines m. extensoris digitorum longi; 10 — m. extensor digitorum brevis; 11 — tendo m. peronei brevis; 12 — retinaculum mm. peroneorum inferius. Пространство под retin?culum mm. perone?rum inf?rius разделяется перегородкой на два канала, пропускающих порознь каждое сухожилие. Сухожилия mm. peron?i заключены в одном общем синовиальном влагалище, которое внизу разделяется на две части сообразно двум каналам под retin?culum mm. perone?rum inf?rius. Тыльная фасция стопы , f?scia dors?lis p?dis, дистально от retin?culum mm. extens?rum inf?rius довольно тонка. Фасция подошвы , подобно фасции ладони, сильно утолщена и образует в средней своей части подошвенный апоневроз, aponeur?sis plant?ris, натягивающийся от пяточного бугра к основанию пальцев и срастающийся в своей проксимальной части с m. fl?xor digit?rum br?vis, который он покрывает. По направлению к пальцам апоневроз становится шире и разделяется на пять пучков, между которыми проходят поперечные волокна. Пучки эти оканчиваются на фиброзных влагалищах сухожилий на пальцах. По краям от подошвенного апоневроза отходят в глубину между мышцами две вертикальные перегородки, прикрепляющиеся к глубокой фасции, покрывающей межкостные мышцы. Эти перегородки разделяют подошву на три не вполне замкнутых вместилища, которые в общем соответствуют трем группам мышц подошвы: латеральное, медиальное и промежуточное, что подтверждается путями Page 259/709 распространения гноя на подошве. На подошве находится несколько влагалищ, окружающих сухожилия (рис. 106). Рис. 106. Синовиальные влагалища сухожилий, правая стопа; подошвенная поверхность. 1 — vag. synovialis mm. peroneorum communis; 2 — lig. plantare longum; 3 — vag. synovialis tendinis m. peronei longi plantaris; 4 — vagg. tendinum digitales pedis; 5 — vag. synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi; 6 — vag. synovialis tendinis m. flexoris digitorum longi; 7 — vag. synovialis tendinis m. tibialis posterioris. Одно из них, vag?na t?ndinis m. per?nei l?ngi plant?ris, залегает в глубине подошвы вокруг сухожилия m. peron?us l?ngus, там, где последнее проходит в борозде кубовидной кости под lig. plant?re l?ngum. Пять других влагалищ, vag?nae t?ndinum digit?les p?dis, окружают сухожилия сгибателей на подошвенной стороне пальцев, простираясь от области головок плюсневых костей до дистальных фаланг. Топография нижней конечности Каналы и отверстия, содержащие сосуды и нервы. Через for?men ischi?dicum m?jus проходит m. pirif?rmis, выше и ниже которого остаются щели, for?men suprapirif?rme и for?men infrapirif?rme; через них проходят ягодичные сосуды и нервы. S?lcus obturat?rius лобковой кости, дополняемый снизу запирательной мембраной, превращается в канал, can?lis obturat?rius, через который проходят соименные сосуды и нерв. Над тазовой костью от spina il?aca ant?rior sup?rior до tub?rculum p?bicum перекидывается lig. inguin?le, которая ограничивает, таким образом, пространство между названными костью и связкой. Проходящая в этом пространстве f?scia il?aca в латеральном своем отделе срастается с lig. inguin?le, а в медиальном отходит от нее, утолщается и прикрепляется к emin?ntia iliop?bica. Эта утолщенная полоса f?sciae il?acae на участке между lig. inguin?le и emin?ntia iliop?bica искусственно выделяется под названием ?rcus iliopect?neus (см. рис. 75). Arcus iliopect?neus делит все пространство под паховой связкой на две лакуны: латеральную, мышечную, lac?na muscul?rum, где лежит m. iliops?as с n. femor?lis, и медиальную, сосудистую, lac?na vas?rum, через которую проходят бедренные артерия и вена (последняя медиально). Из lac?na vas?rum сосуды переходят на бедро, голень и стопу. Сосуды и нервы идут в бороздах, превращающихся в каналы и снова открывающихся в борозды. Выделяют следующие борозды и каналы. S?lcus iliopect?neus, в которую переходит lac?na vas?rum, лежит между m. iliops?as (латеральио) и m. pect?neus (медиально), а затем продолжается в свою очередь в s?lcus femor?lis ant?rior; последняя образована m. v?stus medi?lis (латерально) и mm. add?ctores l?ngus et m?gnus (медиально). Обе борозды лежат в бедренном треугольнике, trig?num femor?le, ограниченном lig. inguin?le (сверху — основание треугольника), m. sart?rius (латерально) и m. add?ctor l?ngus (медиально). Дно треугольника, называемое f?ssa iliopect?nea, образовано mm. iliops?as et pect?neus. На вершине этого треугольника, |