Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 236/709 Синовиальные влагалища для сухожилий мышц на тыльной стороне кисти. 1 — vag. tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis; 2, 4 — vag. tendinum mm. extensorum carpi radialium; 3 — vag. tendinis m. extensoris pollicis longi: 5 — connexus intertendineus; 6 — vag. tendinis m. extensoris digiti minimi; 7 — vag. tendinis m. extensoris carpi ulnaris; 8 — vag. tendinum mm, extensoris digitorum et extensoris indicis; 9 — retinaculum extensorum. В первом канале (считая от лучевого края) проходят сухожилия m. abd?ctor p?llicis l?ngus и m. ext?nsor p?llicis br?vis; вовтором (иногда двойном) — сухожилия mm. extens?res c?rpi radi?les l?ngus et br?vis; в третьем , перекрещивающем наискось предыдущий, — сухожилие m. ext?nsor p?llicis l?ngus; в четвертом — сухожилия m. ext?nsor digit?rum и m. ext?nsor indicis; в пятом , расположенном более поверхностно, — сухожилие m. ext?nsor d?giti m?nimi и, наконец, в шестом — сухожилие m. ext?nsor c?rpi uln?ris. Стенки каналов выстланы синовиальной оболочкой, которая выше и ниже retinaculum extensorum заворачивается на сухожилия и покрывает их, образуя сухожильные влагалища, vaginae tendinum, тыльных мышц. Число влагалищ соответствует числу каналов. Из-под retin?culum extens?rum влагалища выходят на тыл кисти. На ладонной поверхности фасция в середине ладони значительно утолщена и образует здесь крепкий ладонный апоневроз — aponeur?sis palm?ris, представляющий продолжение сухожилия m. palm?ris l?ngus. Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, вершина которого лежит на retin?culum flex?rum, основание же направлено к пальцам, где апоневроз расходится на четыре плоских пучка, между которыми протягиваются поперечные волокна, fasc?culi transv?rsi . Под апоневрозом лежит плоская фиброзная связка, удерживающая сухожилия сгибателей и потому носящая название удерживателя сухожилий-сгибателей, retin?culum flex?rum. По обеим сторонам ладонного апоневроза, где он переходит в тонкие пластинки, одевающие th?nar и hypoth?nar, от него вглубь отходят фасциальные листки, которые срастаются с глубокой фасцией ладони, покрывающей mm. inter?ssei. Таким образом, в средней части ладони образуется вместилище для сухожилий сгибателей и mm. lumbric?les. Существует еще фасция, которая покрывает межкостные мышцы на тыле кисти, срастаясь с надкостницей пястных костей, f?scia dors?lis m?nus. Топография верхней конечности Топография подмышечной области (r?gio axillaris), или ямки (fossa axill?ris). При отведении руки ясно обнаруживается подмышечная область . Границы ее (при отведенной руке) спереди — нижний край m. pector?lis m?jor, сзади — нижний край m. latissimus d?rsi и m. t?res m?jor, медиально — условная линия, соединяющая края указанных мышц на грудной клетке, снаружи — линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча. По снятии фасции, образующей Page 237/709 вместе с кожей дно подмышечной ямки, открывается подмышечная полость, cavitas axillaris . Стенки подмышечной полости: передняя — mm. pector?les m?jor et m?nor, задняя — mm. lat?ssimus d?rsi, teres m?jor et subscapul?ris, медиальная — mm. serr?tus ant?rior, латеральная — плечевая кость с покрывающими ее m. coracobrachi?lis и короткой головкой m. b?ceps br?chii. Книзу подмышечная полость открывается отверстием, а кверху суживается и сообщается с областью шеи. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой заложены нервы, сосуды и лимфагические узлы. Для более точного описания топографии сосудов и нервов переднюю стенку подмышечной полости делят на 3 треугольника, расположенных последовательно один под другим. Самый верхний образован ключицей и верхним краем m. pector?lis m?nor — trig?num clavipector?le . Средний соответствует m. pector?lis m?nor — trig?num pector?le . Нижний ограничен нижним краем m. pector?lis m?nor, нижним краем m. pector?lis major и m. delto?deus — trig?num subpector?le . На задней стенке c?vitas axill?ris находится треугольное пространство, образованное хирургической шейкой плеча (латерально), m. t?res m?jor (снизу) и m. subscapul?ris (сверху), которое делится вертикально длинной головкой m. tr?ceps на два отверстия (см. рис. 83). 1. Латеральное, четырехстороннее , for?men quadril?terum , образованное названными мышцами и костью (в нем проходит a. circumfl?xa h?meri post?rior и n. axill?ris). 2. Медиальное, трехстороннее , for?men tril?terum (в нем проходит a. circumfl?xa sc?pulae), ограниченное только названными мышцами. Между мышцами, фасциями и костями верхней конечности имеются пространства, каналы и борозды, — в которых залегают сосуды и нервы. Знание их важно для хирургии. S?lcus n. radi?lis плечевой кости, будучи покрыт трехглавой мышцей плеча, превращается в канал, can?lis humeromuscul?ris (в нем проходит названный нерв в сопровождении а. и v. prof?ndae br?chii). На передней поверхности плеча, между m. brachi?lis и краями m. b?ceps br?chii расположены две борозды: s?lcus bicipit?lis medi?lis et later?lis. Из них более глубокая медиальная, s?lcus bicipit?lis medi?lis, служит ложем для сосудисто-нервного пучка плеча. Впереди локтевого сустава, в области локтевого сгиба, лежит локтевая ямка, f?ssa c?bitalis, ограниченная m. brachioradi?lis (латерально) и m. pron?tor t?res (медиально). Дно ямки и верхнюю границу ее образует m. brachi?lis. Page 238/709 Между мышцами предплечья находятся три борозды: 1. Медиальная, локтевая, s?lcus uln?ris: между m. fl?xor c?rpi uln?ris (медиально) и m. fl?xor digit?rum superfici?lis (латерально). В ней проходят локтевой нерв, артерия и вены. 2. Латеральная, лучевая, s?lcus radi?lis: между m. brachioradi?lis (латерально) и m. fl?xor c?rpi radi?lis (медиально). В ней проходят соименные нерв, артерия и вены. 3. Срединная, s?lcus medi?nus: между m. fl?xor c?rpi radi?lis (латерально) и m. fl?xor digit?rum superfici?lis (медиально). В ней проходит n. medi?nus. В области лучезапястного сустава находятся три канала , получающиеся благодаря наличию здесь retin?culum flex?rum. Перекидываясь в виде мостика от emin?ntia c?rpi uln?ris к emin?ntia c?rpi radi?lis, он превращает желоб между названными возвышенностями, s?lcus c?rpi, в канал, can?lis carp?lis, а раздваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует соответственно can?lis c?rpi radi?lis и can?lis c?rpi unl?ris. В локтевом канале идут локтевые нерв и сосуды, которые продолжаются сюда из s?lcus uln?ris предплечья. В can?lis c?rpi radi?lis лежит сухожилие m. fl?xor c?rpi radi?lis, окруженное синовиальным влагалищем. Наконец, в can?lis carp?lis находятся 2 отдельных синовиальных влагалища: 1) для сухожилий mm. flex?res digit?rum superfici?lis et prof?ndus и 2) для сухожилия m. flex?ris p?llicis l?ngus (рис. 95). Рис. 95. Синовиальные влагалища ладонной стороны кисти. 1, 2, 3, 18 — мышцы предплечья; 4 — os pisiforme; 5 — vag. synovialis communis mm. flexorum; 6 — retinaculum flexorum (отрезан); 7 — m. abductor digiti minimi; 8 — m. flexor digiti minimi brevis; 9 — m. opponens digiti minimi; 10 — mm. lumbricales; 11 — vag. synovialis tendinis digitorum; 12, 16, 17 — vag. tendinis m. flexoris pollicis longi; 13 — m. adductor pollicis; 14 — m. flexor pollicis brevis; 15 — m. abductor pollicis brevis. Первое vag. synovi?lis comm?nis mm. flex?rum представляет расположенный медиально объемистый мешок, охватывающий 8 сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев. Вверху он выступает на 1–2 см проксимальнее retin?culum flex?rum, а внизу доходит до середины ладони. Только на стороне мизинца он продолжается вдоль сухожилий сгибающих его длинных мышц, окружая их и достигая вместе с ними основания дистальной фаланги V пальца. Второе влагалище, vag. t?ndinis m. flex?ris p?llicis I?ngi, расположенное латерально, представляет длинный и узкий канал, в котором заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает на 1–2 см проксимальнее retin?culum flex?rum, а внизу продолжается по ходу сухожилия до основания дистальной фаланги I пальца. Остальные 3 пальца имеют отдельные влагалища, vag. synovi?les t?ndinum digit?rum (m?nus), охватывающие сухожилия сгибателей соответствующего пальца. Эти влагалища простираются от линии пястно-фаланговых сочленений до основания ногтевых фаланг. Следовательно, II–IV пальцы на ладонной стороне имеют изолированные влагалища для сухожилий своих общих сгибателей, а на отрезке, соответствующем дистальным половинам пястных костей, они совсем их лишены. Page 239/709 Vag?na synovi?lis comm?nis mm. flex?rum, охватывая сухожилия V пальца, в то же время не окружает со всех сторон сухожилия II–IV пальцев; считают, что оно образует три выпячивания, одно из которых расположено впереди сухожилий поверхностных сгибателей, другое — между ними и сухожилиями глубокого сгибателя, а третье — позади этих сухожилий. Таким образом, локтевое синовиальное влагалище является истинным синовиальным влагалищем только для сухожилий V пальца. Сухожильные влагалища на ладонной стороне пальцев покрыты плотной фиброзной пластинкой, которая, прирастая к гребешкам по краям фаланг, образует на каждом пальце костно-фиброзный канал, окружающий сухожилия вместе с их влагалищем. Фиброзные стенки канала очень плотны в области тел фаланговых костей, где они образуют поперечные утолщения, pars annul?ris vag?nae fibr?sae . В области суставов они гораздо слабее и подкрепляются наискось перекрещивающимися соединительнотканными пучками, pars crucif?rmis vag?nae fibr?sae . Находящиеся внутри влагалища сухожилия связаны с их стенками посредством тонких брыжеек, mesotend?neum (см. с. 168), несущих кровеносные сосуды и нервы (см. рис. 69). МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Мышцы нижней конечности делятся на мышцы пояса нижней конечности, мышцы бедра, голени и стопы. Мышцы нижней конечности иннервируются от поясничного и крестцового сплетений, pl?xus lumb?lis et sacr?lis. Мышцы пояса нижней конечности Мышцы пояса нижней конечности (рис. 96, 97) идут от таза к верхнему концу бедренной кости и производят движения в тазобедренном суставе вокруг всех 3 основных его осей. Они располагаются со всех сторон сустава и выполняют все виды движений. По точкам прикрепления на бедре и главной функции их разделяют на переднюю и заднюю группы. Рис. 96. Мышцы таза и мышцы нижней конечности; вид сзади. 1 — m. gluteus maximus; 2 — tr. iliotibialis; 3 — m. biceps femoris; 4 — m. semitendinosus; 5 — m. semimembranosus; 6 — m. gastrocnemius; 7 — tendo calcaneus [Achillis]. Рис. 97. Мышцы таза; вид сзади. 1 — m. gluteus maximus; 2 — m. gluteus medius; 3 — m. gluteus minimus; 4 — m. piriformis; 5 — Page 240/709 m. obturatorius internus; 6 — m. obturatorius extcrnus; 7 — lig. sacrospinale; 8 — lig. sacrotuberale; 9 — for. ischiadicum minus; 10 — for. infrapiriforme; 11 — for. suprapiriforme. Передняя группа (сгибатели) имеет прикрепление на troch?nter m?nor; к ней относится m. iliops?as (m. ps?as m?jor et m. iliacus) и m. ps?as m?nor. Задняя группа (разгибатели, вращатели и отводящие мышцы) прикрепляются к troch?nter m?jor или в его окружности; в состав ее входят: m. gl?teus m?ximus, m. gl?teus m?dius, m. t?nsor f?sciae l?tae, m. gl?teus m?nimus, m. pirif?rmis, m. obturat?rius internus с mm. gem?lli, m. quadr?tus f?moris et m. obturat?rius ext?rnus. Передняя группа. 1. M. iliops?as, подвздошно-поясничная мышца , состоит из двух головок. Одна — m. ps?as m?jor, большая поясничная мышца, берет начало от боковой поверхности тел и межпозвоночных дисков XII грудного и четырех верхних поясничных позвонков, а также от поперечных отростков поясничных позвонков. Спускаясь вниз и несколько латерально, подходит к m. il?acus. Вторая — m. il?acus, подвздошная мышца, начинается от f?ssa il?aca подвздошной кости и sp?na il?aca anterior sup?rior и inf?rior. С медиальной стороны она несколько прикрывается m. ps?as, причем между краем последнего и ею образуется глубокая бороздка, в которой лежит бедренный нерв. Волокна подвздошной мышцы, сходясь книзу, присоединяются к m. ps?as m?jor, срастаясь в единый m. iliops?as; последний располагается на передней поверхности тазобедренного сустава, выходит из-под паховой связки через lac?na muscul?rum (об этой лакуне см. «Топография нижней конечности», с. 230) и прикрепляется к troch?nter m?nor. Функция . Производит сгибание и супинацию бедра в тазобедренном суставе. При укрепленной нижней конечности может сгибать поясничный отдел позвоночного его лба. (Инн. L II–IV. Pl?xus lumb?lis.) 2. М. ps?as minor, малая поясничная мышца , прилегает к m. ps?as m?jor, встречается не всегда. Она переходит в f?scia il?aca, оканчиваясь у emin?ntia iliop?bica. Натягивает названную фасцию и может сгибать поясничную часть позвоночного столба. (Инн. Z I–II. Pl?xus limb?lis.) Задняя группа (см. рис. 96, 97). 1. М. gl?teus m?ximus, большая ягодичная мышца , массивный мышечный пласт, залегающий непосредственно под кожей и фасцией в области ягодицы. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости, от f?scia thoracolumb?lis, от Page 241/709 боковых частей крестца и копчика и от lig. sacrotuber?le, спускается косо вниз и вбок в виде параллельных мышечных пучков, разделенных соединительнотканными тонкими перегородками, отходящими от фасции, покрывающей мышцу. Самая передняя часть мышечных пучков, перейдя в широкое плоское сухожилие, огибает сбоку большой вертел и продолжается в широкую фасцию бедра (в ее tr?ctus iliotibi?lis). Задняя же часть мышцы прикрепляется к tuber?sitas gl?tea бедренной кости. Между сухожилием мышцы и большим вертелом залегает синовиальная сумка, b?rsa trochant?rica m. gl?tei m?ximi . Функция. Являясь антагонистом m. iliops?as, разгибает ногу в тазобедренном суставе, поворачивая ее несколько кнаружи, а при укрепленных ногах производит разгибание согнутого вперед туловища. При стоячем положении в том случае, когда тяжесть падает впереди поперечной оси тазобедренных суставов (военная осанка), напряжение мышцы поддерживает равновесие таза вместе с туловищем, не давая ему запрокидываться кпереди. (Инн. L V— S I. N. gl?teus inf?rior.) 2. M. gl?teus m?dius, средняя ягодичная мышца , в задней своей части покрыта m. gl?teus m?ximus, а спереди лежит поверхностно. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости веерообразным брюшком и оканчивается плоским сухожилием у боковой поверхности большого вертела вблизи верхушки. Функция. При сокращении отводит бедро. Передние ее пучки, сокращаясь отдельно, вращают бедро внутрь, а задние — кнаружи; при опоре тела на одну ногу она наклоняет таз в свою сторону. (Инн. L IV— S I. N. gl?teus sup?rior.) 3. M. t?nsor f?sciae l?tae, напрягатель широкой фасции , эмбриологически представляет отщепление средней ягодичной мышцы и располагается тотчас впереди последней на латеральной стороне бедра между двумя листками бедренной фасции, срастаясь с началом m. gl?teus m?dius, и своим дистальным концом переходит в утолщенную полосу широкой фасции бедра, называемую tr?ctus iliotibi?lis. Полоса эта протягивается вдоль боковой поверхности бедра и прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Функция. Натягивает tr?ctus iliotibi?lis, через него действует на коленный сустав и сгибает бедро. Благодаря связи с m. t?nsor f?sciae l?tae большая и средняя ягодичные мышцы способствуют движению в коленном суставе в смысле сгибания и вращения кнаружи (П. Ф. Лесгафт). (Инн. Page 242/709 L IV–V и S I. N. gl?teus sup?rior.) 4. М. gl?teus m?nimus, малая ягодичная мышца , лежит под средней ягодичной. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости и прикрепляется к передней поверхности большого вертела плоским сухожилием. Под сухожилием залегает сумка, b?rsa trochant?rica m. gl?tei minimi. Функция . Такая же, как у m. gl?teus m?dius. (Инн. L IV–V и S I. N. gl?teus sup?rior.) 5. M. pirif?rmis, грушевидная мышца , начинается на тазовой поверхности креста латеральнее передних крестцовых отверстий, выходит через for?men ischi?dicum m?jus из полости таза, проходит поперечно по задней стороне тазобедренного сустава и прикрепляется к большому вертелу. Мышца не занимает полностью for?men ischi?dicum manus, оставляя по верхнему и нижнему краям этого отверстия щели для пропуска сосудов и нервов (см. «Топография нижней конечности»). Функция . Вращает бедро кнаружи и отчасти отводит его; при укрепленной ноге может наклонять таз в свою сторону (Инн. S I–II. Rr. muscul?res pl?xus sacr?lis.) (см. рис. 97). 6. M. obturat?rius int?rnus, внутренняя запирательная мышца , берет начало от внутренней поверхности окружности for?men obtur?tum и membr?na obturat?ria, переходит через костный край for?men ischi?dicum m?nus и прикрепляется к f?ssa trochant?rica бедренной кости. На месте перегиба через кость под мышцей лежит синовиальная сумка, b?rsa ischi?dica m. obturat?rii int?rni. По краям сухожилия m. obturat?rius int?rnus, лежащего вне полости таза, на задней стороне тазобедренного сустава, прирастают два плоских и узких мышечных пучка — так называемые mm. gem?lli (мышцы-близнецы), из которых верхний (m. gem?llus sup?rior) начинается на sp?na ischi?dica, а нижний (m. gem?llus inf?rior) — от седалищного бугра. Обе эти маленькие мышцы вместе с сухожилием m. obturat?rius прикрепляются в f?ssa trochant?rica, будучи прикрыты с поверхности большой ягодичной мышцей (см. рис. 97). Page 243/709 Функция. Вращает бедро кнаружи. (Инн. L IV— S II. Rr. muscul?res plex. sacr?lis.) 7. M. quadr?tus femoris, квадратная мышца бедра . Она лежит книзу от m. gem?llus inf?rior под нижним краем большой ягодичной мышцы. Волокна мышцы расположены в поперечном направлении от седалищного бугра до cr?sta intertrochant?rica бедренной кости. Функция . Вращает бедро кнаружи. (Инн. L IV— S I. Rr. muscul?res plex. sacr?lis.) 8. M. obturat?rius ext?rnus, наружная запирательная мышца , начинается от наружной поверхности костей таза по медиальной окружности запирательного отверстия, а также от membr?na obturat?ria, огибает снизу и сзади капсулу тазобедренного сустава и прикрепляется узким сухожилием к f?ssa trochant?rica и к суставной капсуле. Функция . Производит вращение бедра кнаружи. (Инн. L III–IV. N. obturat?rius.) Мышцы бедра Мышцы бедра участвуют в прямохождении и поддержании тела в вертикальном положении, приводя в движение длинные костные рычаги. В связи с этим они становятся длинными и срастаются в мощные массы с одним общим сухожилием, образуя многоглавые мышцы (например, двуглавая и четырехглавая мышцы бедра). Мышцы бедра разделяются на 3 группы: переднюю (главным образом разгибатели), заднюю (сгибатели) и медиальную (приводящие). Последняя группа действует на тазобедренный сустав, а первые две также, и преимущественно, на коленный, производя движение главным образом вокруг его фронтальной оси, что и определяется их положением на передней и задней поверхностях бедра и прикреплением на голени. С латеральной стороны передняя и задняя группы мышц отделены друг от друга боковой межмышечной перегородкой, s?ptum intermuscul?re later?le бедренной фасции, прикрепляющейся к латеральной губе l?nea ?spera f?moris, а с медиальной стороны между ними вклинивается пласт приводящих мышц. Передняя группа (рис. 98). Рис. 98. |