Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 218/709 предохраняет слизистую оболочку ротовой полости от прикусывания при жевании. 13. М. orbicul?ris ?ris, круговая мышца рта, залегающая в толще губ вокруг ротовой щели . При сокращении периферической части m. orbicul?ris ?ris губы стягиваются и выдвигаются вперед, как при поцелуе; когда же сокращается часть, лежащая под красной губной каймой, то губы, плотно сближаясь между собой, заворачиваются внутрь, вследствие чего красная кайма скрывается. М. orbicul?ris ?ris, располагаясь вокруг рта, выполняет функцию жома (сфинктера), т. е. мышцы, закрывающей отверстие рта. В этом отношении он является антагонистом радиарным мышцам рта, т. е. мышцам, расходящимся от него по радиусам и открывающим рот (mm. levat?res lab. sup. et ?nguli ?ris, depr?ssores lab. inf?r, et ?nguli ?ris и др.). Мышцы окружности носа. 14. М. nas?lis, собственно носовая мышца , развита слабо, частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу, сжимает хрящевой отдел носа. Ее pars al?ris опускает крыло носа, а m. depr?ssor s?pti (n?si) опускает хрящевую часть носовой перегородки. Фасции головы Надчерепной апоневроз, покрывающий, как было указано выше (см. рис. 81), черепной свод, в боковых частях последнего значительно утончается до степени рыхловолокнистой пластинки, под которой здесь залегает крепкая, сухожильно-блестящая височная фасция, f?scia tempor?lis, покрывающая одноименную мышцу и начинающаяся вверху от l?nea tempor?lis. Внизу она прикрепляется к скуловой дуге, разделяясь на две пластинки, из которых поверхностная прирастает к наружной поверхности дуги, а глубокая — к внутренней ее стороне. Между обеими пластинками находится пространство, наполненное жировой тканью. F?scia tempor?lis замыкает височную ямку черепа в костно-фиброзное вместилище, в котором залегает височная мышца. М. mass?ter покрыт f?scia masset?rica, которая, одевая мышцу, прикрепляется вверху к скуловой дуге, внизу — к краю нижней челюсти, а сзади и спереди — к ее ветви. Кзади и отчасти со стороны своей наружной поверхности названная фасция связана с фасцией околоушной железы, f?scia parotidea, которая образует вокруг последней ее капсулу. В области лица фасций нет, так как мимические мышцы лежат непосредственно под кожей. Единственное исключение составляет m. buccin?tor; он покрыт в своей задней части плотной f?scia buccophar?ngea, которая кпереди разрыхляется, сливаясь с клетчаткой щеки, а сзади срастается с r?phe pterygomandibul?ris и продолжается в соединительнотканный покров мышц глотки. МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Мышцы верхней конечности осуществляют движения руки, необходимые для выполнения ее функции как органа труда. Мускулатура пояса верхней конечности прикрепляет его к скелету туловища, образуя мышечное соединение костей — synsarc?sis (sarx — мясо), и приводит в движение кости пояса, главным образом лопатку и всю верхнюю конечность. Мышцы пояса верхней конечности устремляются к костям его как к центру со всех сторон — с головы, спины и груди — и имеют различное происхождение: 1) производные вентральной мускулатуры туловища, нашедшие себе точки прикрепления на костях пояса, т. е. трункофугальные мышцы: m. rhombo?deus, m. lev?tor sc?pulae, m. serr?tus ant?rior, m. subcl?vius, m. omohyo?deus, а также Page 219/709 переместившиеся с головы производные жаберных дуг — m. trap?zius; 2) трункопетальные мышцы — m. latissimus d?rsi, mm. pector?les m?jor et minor. Положение и функции всех перечисленных мышц были уже рассмотрены раньше при описании мускулатуры спины, груди и шеи. Остальные мышцы верхней конечности происходят из вентральной части миотомов и могут быть разделены на мышцы пояса верхней конечности, мышцы плеча, предплечья и кисти. Они иннервируются от ветвей плечевого сплетения, pl?xus brachi?lis. Мышцы пояса верхней конечности Соответственно шаровидной форме плечевого сустава и движениям его во всех направлениях (многоосный сустав) мышцы, обслуживающие его, прикрепляясь к плечевой кости, располагаются со всех сторон. Они разделяются топографически на заднюю и переднюю группы (рис. 82, 83). Рис. 82. Мышцы груди и плеча. 1 — m. deltoideus; 2 — m. pectoralis major; 3 — m. biceps brachii; 4 — m. pectoralis minor; 5 — m. subclavius; 6 — m. coracobrachialis; 7 — m. brachialis. Рис. 83. Мышцы пояса верхней конечности и плеча; правая сторона. а — вид спереди; б и в — вид сзади; 1 — m. supraspinatus; 2 — m. infraspinatus; 3 — m. teres minor; 4 — m. teres major; 5 — caput longum m. tricipitis; 6 — caput laterale m. tricipitis; 7 — caput mediale m. tricipitis; 8 — canalis humeromuscularis; 9 — m. subscapularis; 10 — m. coracobrachialis; 11 — for. trilaterum; 12 — for. quadrilaterum. Задняя группа 1. М. deltoideus, дельтовидная мышца , покрывает собой проксимальный конец плечевой кости. Она начинается от латеральной трети ключицы и акромиона лопатки, а также от sp?na sc?pulae на всем ее протяжении. Передние и задние пучки мышцы идут почти прямолинейно вниз и латерально; средние, перегибаясь через головку плечевой кости, направляются прямо вниз. Все пучки сходятся и прикрепляются к tuber?sitas delto?dea на середине плечевой кости. Между внутренней поверхностью мышцы и большим бугорком плечевой кости встречается b?rsa subdelto?dea. Page 220/709 Функция. При сокращении передней (ключичной) части дельтовидной мышцы происходит сгибание руки fl?xio; сокращение задней (лопаточной) части производит обратное движение — разгибание, ext?nsio. Сокращение средней (акромиальной) части или всей дельтовидной мышцы вызывает отведение руки от туловища до горизонтального уровня. Все эти движения происходят в плечевом суставе. Когда вследствие упора плеча в плечевой свод движение в плечевом суставе затормаживается, дальнейшее поднятие руки выше горизонтального уровня, elev?tio, совершается при содействии мышц пояса верхней конечности и спины, прикрепляющихся к лопатке. При этом верхние пучки m. trap?zius тянут латеральный угол лопатки через посредство sp?na sc?pulae кверху и медиально, а нижние пучки m. serr?tus anterior тянут нижний угол кверху и латерально, в результате чего лопатка поворачивается вокруг сагиттальной оси, проходящей через верхний ее угол (рис. 84). Рис. 84. Направление мышечных сил, действующих на лопатку при поднятии руки выше горизонтального положения. 1 — верхние пучки трапециевидной мышцы; 2 — нижние пучки трапециевидной мышцы: 3 — m. serratus anterior. Последний фиксируется сокращением ромбовидной мышцы, m. serr?tus anterior и m. lev?tor sc?pulae. В результате поворота лопатки суставная впадина ее поднимается кверху, а вместе с ней и плечевая кость, удерживаемая в прежнем положении по отношению к плечевому своду сокращением дельтовидной и надостной мышц. (Инн. C V- Th I. N. axill?ris.) 2. М. supraspin?tus, надостная мышца , лежит в f?ssa supraspin?ta лопатки и прикрепляется к верхней части большого бугорка плечевой кости (см. рис. 83). Мышца покрыта крепкой фасцией, f?scia supraspin?ta. Функция. Отводит руку, являясь синергистом m. deltoideus. (Инн. C V–VI. N. suprascapul?ris.) 3. М. infraspin?tus, подостная мышца , выполняет б?льшую часть f?ssa infraspin?ta и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция. Супинирует плечо. (Инн. C V–VI. N. suprascapul?ris.) 4. Page 221/709 М. t?res minor, малая круглая мышца , начинается от m?rgo later?lis лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости ниже сухожилия m. infraspin?tus. Функция. Как у предыдущей мышцы. (Инн. C V- Th I. N. axill?ris.) 5. М. t?res m?jor, большая круглая мышца , начинается от задней поверхности нижнего угла лопатки и прикрепляется вместе с m. lаtissimus d?rsi k crista tuberculi minors. У человека она обособляется от подлопаточной мышцы, сохраняя, однако, с ней общую иннервацию. Функция. Тянет руку кзади и книзу, приводя ее к туловищу, а также вращает внутрь. (Инн. C V–VI. N. subscapul?ris.) 6. М. subscapul?ris, подлопаточная мышца , занимает своим началом всю f?cies cost?lis лопатки и прикрепляется к tub?rculum m?nus плечевой кости. Функция. Вращает плечо внутрь (пронирует), а также может натягивать суставную капсулу, предохраняя ее от ущемления. Последним свойством обладают благодаря своему сращению с капсулой и вышеописанные мышцы, прикрепляющиеся к большому бугорку плечевой кости. (Инн. C V–VI. N. subscapul?ris.) 7. М. latissimus d?rsi, широчайшая мышца спины (см. «Мышцы спины»). Передняя группа 1. М. pector?lris m?jor, большая грудная мышца . 2 . М. pecior?lis m?nor, малая грудная мышца (см. «Мышцы груди»), 3. М. coracobrachi?lis, клювовидно-плечевая мышца , начинается от клювовидного отростка лопатки вместе с короткой головкой m. biceps br?chii и m. pector?lis minor и Page 222/709 прикрепляется к медиальной поверхности плечевой кости дистально от crista tub?rculi min?ris. Функция . Сгибает плечо и приводит. (Инн. C V–VII. N. musculocut?neus.) Мышцы плеча Мышцы плеча сохраняют в наиболее простой форме первоначальное расположение мускулатуры конечностей и разделяются по классически простой схеме: на два сгибателя (m. b?ceps и m. brachi?lis) на передней поверхности (передняя группа) и два разгибателя (m. tr?ceps и т. anc?neus) — на задней (задняя группа). Они действуют на локтевой сустав, производя движение вокруг фронтальной оси, и потому располагаются на передней и задней поверхности плеча, прикрепляясь к костям предплечья. Обе группы мышц отделены друг от друга двумя соединительнотканными перегородками, s?pta intermuscul?ria br?chii, идущими к латеральному и медиальному краям плечевой кости от общей фасции плеча, одевающей все мышцы последнего. Передние мышцы плеча 1. М. biceps brachii, двуглавая мышца плеча (см. рис. 82), большая мышца, сокращение которой очень ясно заметно под кожей, благодаря чему ее знают даже люди, незнакомые с анатомией. Мышца проксимально состоит из двух головок; одна (длинная, c?put l?ngum) начинается от tub?rculum supraglenoid?le лопатки длинным сухожилием, которое проходит через полость плечевого сустава и ложится затем в s?lcus intertubercul?ris плечевой кости, окруженное vagina synovi?lis intertubercul?ris; другая головка (короткая, c?put br?ve) берет начало от proc?ssus coracoideus лопатки. Обе головки, соединяясь, переходят в продолговатое веретенообразное брюшко, которое оканчивается сухожилием, прикрепляющимся к tuber?sitas r?dii. Между сухожилием и tuber?sitas r?dii находится постоянная синовиальная сумка, b?rsa bicipitoradi?lis. От этого сухожилия отходит медиально плоский сухожильный пучок, aponeur?sis m. b?cipitis br?chii, вплетающийся в фасцию предплечья. Функция. Производит сгибание предплечья в локтевом суставе; благодаря точке своего прикрепления на лучевой кости она действует также как супинатор, если предплечье предварительно было пронировано. Двуглавая мышца перекидывается не только через локтевой сустав, но и через плечевой и может действовать на него, сгибая плечо, но только в том случае, если локтевой сустав укреплен сокращением m. triceps. (Инн. C V–VII. N. musculocut?neus.) 2. M. brachi?lis, плечевая мышца , лежит глубже двуглавой мышцы и берет свое Page 223/709 начало от передней поверхности плечевой кости, а также от обеих s?pta intermuscul?ria br?chii и прикрепляется к tuber?sitas ?lnae. Функция. Чистый сгибатель предплечья. (Инн. C V–VII. N. musculocut?neus.) Задние мышцы плеча 1. M. triceps br?chii, трехглавая мышца плеча (см. рис. 83), занимает всю заднюю сторону плеча и состоит из трех головок, переходящих в одно общее сухожилие. Длинная головка, c?put l?ngum, начинается от tub?rculum infraglenoid?le лопатки, спускается вниз, проходя между m. t?res m?jor и minor. Латеральная головка, c?put later?le, берет начало на задней поверхности плеча, кверху и латерально от s?lcus n?rvi radi?lis, а ниже — от s?ptum intermuscul?re br?chii later?le. Медиальная головка, c?put medi?le, начинается от задней поверхности плечевой кости дистально от s?lcus n. radi?lis, а также от обеих межмышечных перегородок. Широкое общее сухожилие прикрепляется к ol?cranon локтевой кости. Сзади сухожилия между ним и кожей в области ol?cranon залегает синовиальная сумка, b?rsa ol?crani. Функция. Разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка разгибает и приводит плечо. (Инн. C VI–VII. N. radialis.) 2. М. anc?neus, локтевая мышца , небольшая, треугольной формы, примыкает своим проксимальным краем к трехглавой мышце. Начавшись от epic?ndylus later?lis плечевой кости и lig. collater?le radiale, прикрепляется к задней поверхности локтевой кости в ее проксимальной четверти. Функция . Такая же, как и у m. triceps brachii. (Инн. C VII–VIII. N. radialis.) Мышцы предплечья По своей функции они разделяются на сгибатели и разгибатели, причем одни из них сгибают и разгибают всю кисть целиком, а другие — пальцы. Кроме того, существуют еще пронаторы и супинаторы, производящие соответствующие движения лучевой кости. По положению все эти мышцы распадаются на две группы: переднюю, в состав которой входят сгибатели и пронаторы, и заднюю, состоящую из разгибателей и супинаторов. Page 224/709 Каждая группа слагается из поверхностного и глубокого слоев. Поверхностный слой мышц передней группы берет начало в области медиального надмыщелка плеча, такой же слой задней группы — в области латерального надмыщелка. Глубокий слой обеих групп в главной своей части уже не находит места прикрепления на надмыщелках, а берет свое начало на костях предплечья и на межкостной перепонке. Конечные прикрепления сгибателей и разгибателей кисти находятся на основаниях пястных костей, а такие же мышцы, идущие к пальцам, прикрепляются к фалангам, за исключением длинной отводящей большой палец мышцы, прикрепляющейся к I пястной кости. Пронаторы и супинаторы прикрепляются на. лучевой кости. Мышцы предплечья ближе к плечу состоят из мясистых частей, тогда как по направлению к кисти они переходят в длинные сухожилия, вследствие чего предплечье имеет форму конуса, уплощенного спереди назад. Передняя группа Поверхностный слой состоит из следующих мышц. 1. М. pron?tor t?res, круглый пронатор , начинается от медиального надмыщелка плеча и tuber?sitas ?lnae и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости тотчас выше ее середины (см. рис. 86). Функция. Пронирует предплечье и участвует в его сгибании. (Инн. C VI–VII. N. medi?nus.) 2. М. fl?xor c?rpi radi?lis, лучевой сгибатель запястья лежит вдоль медиального края круглого пронатора. Начинается от медиального надмыщелка плеча и прикрепляется к основанию II пястной кости. Функция. Производит сгибание кисти, а также может отводить последнюю в лучевую сторону в комбинации с другими мышцами. (Инн. C VI–VII. N. medi?nus.) 3. М. palm?ris l?ngus, длинная ладонная мышца , лежит медиально от предыдущей и начинается от медиального надмыщелка плеча. Короткое веретенообразное брюшко ее очень высоко переходит в тонкое длинное сухожилие, которое поверх retin?culum flex?rum переходит в ладонный апоневроз , Page 225/709 aponeur?sis palm?ris . Мышца эта нередко отсутствует. Функция . Натягивает ладонный апоневроз и сгибает кисть. (Инн. C VII- Th I. N. medi?nus.) 4. М. fl?xor c?rpi uln?ris, локтевой сгибатель запястья , располагается на локтевом краю предплечья, беря начало от медиального надмыщелка плеча, и прикрепляется к гороховидной косточке, являющейся для него сесамовидной, и далее к os ham?tum (в виде lig. pisoham?tum) и V пястной кости (в виде lig. pisometac?rpeum). Функция. Вместе с m. fl?xor c?rpi radi?lis сгибает кисть, а также приводит ее (вместе с m. ext?nsor c?rpi uln?ris). (Инн. C VII- Th I. N. uln?ris, иногда n. medi?nus.) 5. M. fl?xor digit?rum superfici?lis, поверхностный сгибатель пальцев , лежит глубже описанных четырех мышц. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, proc?ssus coron?ideus локтевой кости и верхней части лучевой кости. Мышца разделяется на четыре длинных сухожилия, которые спускаются с предплечья через can?lis carp?lis на ладонь, где идут на ладонную поверхность II–V пальцев. На уровне тела проксимальной фаланги каждое из сухожилий делится на две ножки, которые, расходясь, образуют щель, hi?tus tend?neus , для пропуска сухожилия глубокого сгибателя, с которым они перекрещиваются (chi?sma tend?num), и прикрепляются на ладонной поверхности основания средней фаланги (рис. 85). Рис. 85. Перекрест сухожилий. 1 — tendo m. flexor digitorum profundus; 2 — tendo m. flexor digitorum superficial; 3 — vincula tendinum. Функция. Сгибает проксимальную и среднюю фалангу пальцев (за исключением большого), а также всю кисть. (Инн. C VIII- Page 226/709 Th I. N. medi?nus.) Глубокий слой: 6. М. fl?xor p?llicis l?ngus, длинный сгибатель большого пальца кисти , начинается от передней поверхности лучевой кости дистально от tuber?sitas r?dii и частью от медиального надмыщелка плечевой кости. Длинное сухожилие проходит под retin?culum flex?rum на ладонь и направляется в желобке между обеими головками m. fl?xor p?llicis br?vis к основанию второй фаланги большого пальца. Функция . Сгибает ногтевую фалангу большого пальца, а также и кисть. (Инн. C VI–VII. N. medi?nus.) 7. М. fl?xor digit?rum prof?ndus, глубокий сгибатель пальцев , берет начало от локтевой кости и межкостной перепонки. Четыре сухожилия его, отходящие от тела мышцы на середине предплечья, проходят через can?lis carp?lis на ладонь, лежа под сухожилиями поверхностного сгибателя, а затем направляются к II–V пальцам, причем каждое из этих сухожилий проникает в hi?tus tend?neus между ножками сухожилия m. fl?xor digit?rum superfic?lis, образуя с ним перекрест, и прикрепляется к дистальной фаланге. Функция. Сгибает среднюю и дистальную фаланги II–V пальцев, а также участвует в сгибании кисти. (Инн. C VIII- Th I. N. medi?nus et n. uln?ris.) 8. M. pron?tor quadr?tus, квадратный пронатор (рис. 86), представляет плоскую четырехугольную мышцу, расположенную непосредственно на обеих костях предплечья и на межкостной перепонке, тотчас выше кистевых суставов. Начавшись от ладонной поверхности локтевой кости, прикрепляется на ладонной стороне лучевой кости. Рис. 86. Мышцы правого предплечья — пронаторы и супинаторы; вид спереди. 1 — epicondylus medialis; 2 — m. pronator teres; 3 — ulna; 4 — membrana interossea antebrachii: |