Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 244/709 Мышцы нижней конечности; вид спереди. 1 — m. iliopsoas; 2 — m. pectineus; 3 — m. adductor longus; 4 — m. gracilis; 5 — m. sartorius; 6 — m. rectus femoris; 7 — m. vastus lateralis; 8 — m. vastus medialis; 9 — tendo m. quadricipitis femoris; 10 — lig. patellae; 11 — m. gastrocnemius; 12 — m. soleus; 13 — m. tibialis anterior; 14 — m. peroneus longus; 15 — m. extensor digitorum longus. 1. М. quadriceps f?moris, четырехглавая мышца бедра , занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра и состоит из четырех соединенных между собой головок, а именно: М. r?ctus f?moris, прямая мышца бедра, лежит поверхностно и начинается от sp?na ili?ca ant?rior inf?rior и от верхнего края вертлужной впадины, будучи прикрыта у своего начала m. t?nsor f?sciae l?tae и m. sart?rius. Прямая мышца идет вдоль середины бедра и выше pat?lla соединяется с общим сухожилием всей четырехглавой мышцы. М. v?stus later?lis, латеральная широкая мышца, окружает бедренную кость с латеральной стороны, беря начало от l?nea intertrochant?rica, от боковой поверхности большого вертела и латеральной губы l?nea ?spera f?moris. Волокна мышцы идут косо вниз и оканчиваются на некотором расстоянии выше pat?lla. М. v?stus medi?lis, медиальная широкая мышца, лежит медиально по отношению к бедренной кости, начинаясь от l?bium med?ale L?neae ?spera f?moris. Ее мышечные пучки идут в косом направлении от медиальной стороны вбок и книзу. М. v?stus interm?dius, промежуточная широкая мышца, лежит непосредственно на передней поверхности бедренной кости, от которой и получает начало , доходя проксимально почти до l?nea intertrochant?rica. Волокна ее идут параллельно в вертикальном направлении к общему сухожилию. По краям промежуточная широкая мышца прикрыта m. v?stus later?lis и v?stus medi?lis, с которыми она здесь срастается. Спереди нее лежит m. r?ctus f?moris. Все эта части четырехглавой мышцы над коленным суставом образуют общее сухожилие, которое, фиксируясь к основанию и боковым краям pat?lla, продолжается в lig. pat?llae, прикрепляющуюс я к tuber?sitas t?biae. Часть сухожильных волокон mm. v?stus later?lis et medi?les по бокам pat?llae идут вниз в стороны, образуя retin?cula pat?llae, о которых упоминалось в артрологии. Pat?lla, вставленная, как в рамку, в сухожилие четырехглавой мышцы, увеличивает плечо мышечной силы, что увеличивает момент ее вращения. Функция. Разгибатель голени в коленном суставе. М. r?ctus fem?ris, перекидывающийся через тазобедренный сустав, сгибает его. (Инн. L III-IV. N. femor?lis.) 2. М. sart?rius, портняжная мышца . Начавшись от sp?na il?aca ant?rior sup?rior, спускается в виде длинной ленты вниз и в медиальную сторону и прикрепляется к фасции голени и tuber?sitas t?biae. Page 245/709 Функция. Сгибает коленный сустав, а когда последний согнут, вращает голень кнутри, действуя вместе с другими мышцами, прикрепляющимися к голени там же, где и она. Может также сгибать и супинировать бедро в тазобедренном суставе, поддерживая этим действием m. iliops?as и т. r?ctus fem?ris. (Инн. L II-III. N. femor?lis.) Задняя группа (рис. 99; см. рис. 96). 1. М. semitendin?sus, полусухожильная мышца , называющаяся так вследствие своего длинного сухожилия, занимающего почти всю ее дистальную половину. Начинается на седалищном бугре и прикрепляется позади m. gracilis к tuber?sitas t?biae и фасции голени. Сухожилие m. semitendin?sus у места своего прикрепления вместе с сухожилием m. gracilis и m. sart?rius образует треугольное, соединяющееся с f?scia cr?ris сухожильное растяжение, так называемую поверхностную «гусиную лапку», pes anserinus superfici?lis, под которой залегает синовиальная сумка, b?rsa anser?na. (Инн. L IV— S I–II. N. ischi?dicus.) Рис. 99. Мышцы нижней конечности с медиальной стороны. 1 — m. semitendinosus; 2 — m. gracilis; 3 — m. sartorius; 4 — pes anserinus superficial; 5 — m. rectus femoris; 6 — m. vastus medialis. 2. M. semimembran?sus, полуперепончатая мышца , лежит под предыдущей. Она начинается на седалищном бугре пластинчатым сухожилием, которое составляет почти всю проксимальную половину мышцы, откуда и происходит ее название. Конечное сухожилие разделяется у места прикрепления на три пучка, pes anser?nus prof?ndus, из которых один прикрепляется к медиальному мыщелку t?bia, другой — к фасции, покрывающей m. popl?teus, а третий заворачивается на заднюю стенку коленного сустава, переходя в lig. popl?teum obliquum. (Инн. L IV— S II. N. ischi?dicus.) 3. M. biceps femoris, двуглавая мышца бедра , помещается ближе к латеральному краю бедра, будучи отделена от v?stus later?lis боковой межмышечной перегородкой. Мышца состоит из двух головок. Длинная, c?put l?ngum, начинается вместе с m. semitendin?sus на седалищном Page 246/709 бугре; короткая головка, c?put br?ve, отходит от средней трети латеральной губы l?nea ?spera f?moris и s?ptum intermuscul?re later?le f?moris. Обе головки, соединившись вместе, прикрепляются к головке малоберцовой кости. (Инн. c?put l?ngum — S I–II. N. tibi?lis и n. ischi?dicus, c?put br?ve — L IV–V и S I. N. peron?us comm?nis и n. ischi?dicus.) 4. M. popliteus, подколенная мышца , треугольной формы, лежит на задней поверхности коленного сустава. Начавшись от epic?ndylus later?lis бедра и от капсулы коленного сустава (lig. popl?teum obl?quum), прирастает к проксимальному отделу задней поверхности большеберцовой кости. (Инн. L IV— S I. N. tibi?lis.) Функция . Так как mm. semitendin?sus, semimembran?sus и b?ceps femoris перекидываются через два сустава, го при фиксированном тазе они, действуя вместе, сгибают голень в коленном суставе, разгибают бедро, а при укрепленной голени производят разгибание туловища совместно с большой ягодичной мышцей. Когда колено согнуто, те же мышцы делают вращение голени, сокращаясь в отдельности на той или другой стороне. Кнаружи вращает голень двуглавая мышца, а внутрь — m. semitendin?sus и m. semimembran?sus. М. popl?teus действует только на один коленный сустав, сгибая последний и поворачивая голень внутрь. Медиальная группа (см. рис. 98, 99). 1. М. pectineus, гребенчатая мышца , начавшись от верхней ветви и гребня лобковой кости и от lig. p?bicum s?perius, идет вниз и несколько вбок и прикрепляется к l?nea pect?nea бедренной кости. Своим латеральным краем гребенчатая мышца соприкасается с m. iliops?as. Обе эти мышцы, сходясь друг с другом, образуют треугольной формы ямку, f?ssa iliopect?nea, в которой помещаются бедренные сосуды тотчас по выходе своем из таза. (Инн. L II–III. Nn. obturat?rius et femor?lis.) 2. M. add?ctor l?ngus, длинная приводящая мышца , берет начало на передней поверхности верхней ветви лобковой кости и прикрепляется к медиальной губе l?nea ?spera f?moris в средней ее трети. (Инн. L II–III. N. obturat?rius.) Page 247/709 3. М. add?ctor br?vis, короткая приводящая мышца , лежит под предыдущими мышцами. Начинается она от передней поверхности лобковой кости и прикрепляется к медиальной губе l?nea ?spera f?moris в верхней части. (Инн. L II–IV. N. obturat?rius.) 4. М. add?ctor m?gnus, большая приводящая мышца , самая мощная из всех приводящих мышц. Она лежит дальше всего кзади и покрыта спереди в проксимальной своей части mm. adduct?res br?vis et l?ngus. Начавшись от ветвей лобковой и седалищной костей и or t?ber isch?adicum, m. add?ctor m?gnus направляется в латеральную сторону и прикрепляется к медиальной губе l?nea ?spera f?moris на всем ее протяжении до медиального мыщелка бедренной кости. Верхние волокна мышцы идут от лобковой кости к месту прикрепления почта поперечно и описываются отдельно под именем малой приводящей мышцы, m. add?ctor m?nimus. (Инн. L III–V. N. obturat?rius и отчасти n. ischi?dicus.) 5 . M. gr?cilis, тонкая мышца , длинная и узкая мышечная лента, проходящая поверхностно по медиальному краю общей массы приводящих мышц. Начало ее находится на нижней ветви лобковой кости вблизи лобкового симфиза. Прикрепляется к фасции голени у tuber?sitas t?biae. (Инн. L III–IV. N. obturat?rius.) Функция. Все приводящие мышцы согласно их наименованию производят приведение бедра, поворачивая его несколько кнаружи. Те из них, которые пересекают поперечную ось тазобедренного сустава спереди (mm. pect?neus, add?ctor l?ngus et br?vis), могут также производить сгибание в этом суставе, a m. adductor magnus, расположенный кзади от этой оси, наоборот, производит в нем разгибание. М. gr?cilis, как перекидывающаяся через два сустава, кроме приведения бедра, делает еще сгибание голени в коленном суставе и поворачивает ее кнутри. Мышцы голени Мышцы голени приводят в движение дистальную часть конечности — стопу — и приспособлены, как и мышцы бедра, для поддержания тела в вертикальном положении и перемещения его по земле. Поэтому здесь нет тонкой специализации отдельных мышц, как это наблюдается на предплечье в связи с функцией руки как органа труда, а, наоборот, большие мышечные массы срастаются вместе и получают общее сухожилие, объединяя свои усилия для производства сильных и больших движений, необходимых для поддержания вертикального положения при прямохождении. Соответственно движениям вокруг фронтальной оси голеностопного сустава и суставов пальцев большая часть мышц Page 248/709 располагается на передней и задней поверхностях голени, между обеими берцовыми костями спереди (передние мышцы) и сзади (задние). Соответственно движениям стопы вокруг сагиттальной оси мышцы лежат и сбоку, вдоль малоберцовой кости (латеральные мышцы). По своему происхождению первая и третья группы относятся к дорсальным мышцам нижней конечности, а вторая — к вентральным. Задняя группа развита сильнее прочих и состоит из двух слоев: поверхностного (мышцы икры) и глубокого. Все мышцы голени идут в продольном направлении и прикрепляются на стопе, причем одни из них имеют точки прикрепления на костях предплюсны и на основаниях плюсневых костей, а другие — на фалангах пальцев. Так как мясистые части мышц помещаются в проксимальной части голени, дистально же по направлению к стопе мышцы переходят в сухожилия, то благодаря этому голень имеет коническую форму. Что касается функции, то передние мышцы производят разгибание стопы, а те из них, которые идут к пальцам, разгибают эти последние. Сгибание стопы совершают задние и латеральные мышцы, сухожилия которых подходят к стопе сзади или со стороны подошвы. Кроме того, некоторые из задних мышц сгибают пальцы. Пронация и супинация стопы производятся главным образом теми мышцами голени, которые имеют прикрепления на медиальном или латеральном крае стопы. Передняя группа (см. рис. 98). 1. М. tibialis ant?rior, передняя большеберцовая мышца , самая медиальная в описываемой группе. Начинается на латеральном мыщелке и боковой поверхности большеберцовой кости в двух проксимальных ее третях, а также от межкостной перепонки и f?scia cr?ris. Спускаясь вдоль большеберцовой кости, она переходит в крепкое сухожилие, идущее через самый медиальный фиброзный канал под retin?culum mm. extens?rum sup?rius et inf?rius к медиальному краю тыла стопы, где прикрепляется к os cuneif?rme medi?le и основанию I плюсневой кости. Функция. Разгибает стопу и приподнимает ее медиальный край (супинация); вместе с m. tibi?lis post?rior приводит стопу. Когда стопа укреплена, мышца наклоняет голень кпереди, приближая ее к тылу стопы. (Инн. L IV— S I. N. peron?us prof?ndus.) 2. M. ext?nsor digit?rum l?ngus, длинный разгибатель пальцев , берет начало от латерального мыщелка t?bia, от головки и передней поверхности малоберцовой кости, от межкостной перепонки и фасции голени, книзу мышца переходит в сухожилие, которое разделяется на четыре части, идущие через латеральный канал на тыл стопы, где сухожилия расходятся веерообразно и прикрепляются к сухожильному растяжению на тыле II–V пальцев. От дистальной части m. ext?nsor digit?rum l?ngus с латеральной стороны отделяется небольшой мышечный пучок, дающий пятое сухожилие, которое, пройдя под retin?culum mm. extens?rum inf?rius прикрепляется к основанию V плюсневой кости. Этот пучок носит название m. peron?us (fibul?ris) t?rtius. В нем видят первую стадию обособления новой для человека мышцы (ее нет у обезьян) — пронатора стопы, необходимого для прямохождения. Функция. Вместе с m. peron?us t?rtius разгибает стопу, приподнимает ее латеральный край Page 249/709 (пронация) и отводит стопу в боковую сторону. При укрепленной стопе действие его аналогично m. tibi?lis ant?rior. Кроме того, разгибает четыре пальца (II–V). (Инн. L IV— S I. N. peron?us prof?ndus.) 3. M. ext?nsor h?llucis l?ngus, длинный разгибатель большого пальца стопы , лежит более глубоко, между описанными двумя мышцами, берет свое начало от медиальной стороны малоберцовой кости и межкостной перепонки, спускается через средний канал под retin?culum mm. extens?rum inf?rius на тыл стопы к большому пальцу, где прикрепляется к его дистальной фаланге, давая пучок и к проксимальной фаланге. Функция. Разгибает стопу, приподнимает ее медиальный край и разгибает большой палец. При фиксированной стопе вместе с другими передними мышцами наклоняет кпереди голень. (Инн. L IV–V и S I. N. peron?us prof?ndus.) Латеральная группа (рис. 100). Рис. 100. Мышцы голени с латеральной стороны. 1 — m. biceps femoris; 2 — caput fibulae; 3 — caput laterale m. gastrocnemii; 4 — m. peroneus longus; 5 — m. soleus; 6 — tendo calcaneus [Achillis]; 7 — malleolus lateralis; 8 — tendo m. peronei tertii; 9 — m. extensor digitorum brevis; 10 — m. extensor digitorum longus; 11 — m. peroneus brevis; 12 — m. peroneus longus; 13 — m. tibialis anterior. 1. М. peron?us (fibul?ris) l?ngus, длинная малоберцовая мышца , лежит поверхностно и берет начало от головки и проксимальной трети боковой поверхности малоберцовой кости, а также от передней и задней межмышечных перегородок и фасций голени. Сухожилие обходит сзади и снизу латеральную лодыжку, залегая в синовиальном влагалище под retin?culum mm. perone?rum sup?rius. Далее проходит в канавке на боковой поверхности пяточной кости, удерживаясь на кости посредством retin?culum mm. perone?rum inf?rius. После этого сухожилие огибает латеральный край стопы, ложится под ним в бороздку на кубовидной кости, где оно окружается синовиальным влагалищем, и, пересекая в косом направлении подошву, прикрепляется на ее медиальном крае к медиальной клиновидной и I плюсневой костям. (Инн. Page 250/709 L V— S I. N. peron?us superfici?lis.) Прикрепление к медиальной клиновидной кости свойственно только человеку (его нет у обезьян), что отражает тенденцию мускулатуры голени и стопы мигрировать на большеберцовую сторону и поддерживать поперечный свод стопы. 2. М. peron?us (fibul?ris) br?vis, короткая малоберцовая мышца , лежит под предыдущей. Сухожилие ее идет позади латеральной лодыжки в общем влагалище с предыдущей мышцей и прикрепляется к tuber?sitas ?ssis metat?rsi V. Иногда оно дает тонкий пучок к сухожилию разгибателя V пальца. (Инн. L V— S I. N. peron?us superfici?lis.) Функция. Обе малоберцовые мышцы сгибают, пронируют стопу, опуская ее медиальный край и приподнимая латеральный, и отводят стопу. Задняя группа (см. рис. 96). Поверхностный слой (мышцы икры): 1. М. triceps surae, трехглавая мышца голени , образует главную массу возвышения икры. Она состоит из двух мышц — m. gastrocn?mius, расположенной поверхностно, и m. s?leus, лежащей под ней; обе мышцы внизу имеют одно общее сухожилие. М. gastrocn?mius, икроножная мышца, начинается от f?cies poplitea бедренной кости сзади над обоими мыщелками двумя головками, которые своим сухожильным началом срастаются с капсулой коленного сустава [19]. Головки переходят в сухожилие, которое, слившись с сухожилием m. s?leus, продолжается в массивное ахиллово сухожилие, tendo calcaneus (Achillis)[20], прикрепляющееся к задней поверхности бугра пяточной кости (см. рис. 96). У места прикрепления между сухожилием и костью заложена весьма постоянная синовиальная сумка, b?rsa t?ndinis calc?nei (Achillis). M. s?leus, камбаловидная мышца, толстая и мясистая. Лежит под икроножной мышцей, занимая большое протяжение на костях голени. Линия ее начала находится на головке и на верхней трети задней поверхности малоберцовой кости и спускается по большеберцовой кости почти до границы средней трети голени с нижней. В том, месте, где мышца перекидывается от малоберцовой кости к большеберцовой, образуется сухожильная дуга, ?rcus tend?neus m. s?lei, под которую подходят подколенная артерия и n. tibi?lis. Сухожильное растяжение m. s?leus сливается с ахилловым сухожилием. 2. М. plant?ris, подошвенная мышца . Берет начало от f?cies popl?tea над латеральным мыщелком бедра и от капсулы коленного сустава, вскоре переходит в очень длинное и тонкое Page 251/709 сухожилие, которое тянется спереди m. gastrocn?mius и прикрепляется у пяточного бугра. Эта мышца претерпевает редукцию и у человека является рудиментарным образованием, вследствие чего может отсутствовать. Функция. Вся мускулатура m. tri?eps s?rae (включая и m. plant?ris) производит сгибание в голеностопном суставе как при свободной ноге, так и при опоре на конец стопы. Так как линия тяги мышцы проходит медиально к оси подтаранного сустава, то она делает еще приведение стопы и супинацию. При стоянии tr?ceps s?rae (в особенности m. s?leus) препятствует опрокидыванию тела кпереди в голеностопном суставе. Мышце приходится работать преимущественно при отягощении массой всего тела, а потому она отличается силой и имеет большой физиологический поперечник; m. gastrocn?mius как двусуставная мышца может также сгибать колено при укрепленной голени и стопе. (Инн. m. tr?ceps s?rae и т. plant?ris — L V— S II. N. tibi?lis.) Глубокий слой , отделенный от поверхностного глубокой фасцией голени, слагается из трех сгибателей, которые противостоят трем соименным разгибателям, лежащим на передней поверхности голени. 3. М. fl?xor digit?rum l?ngus , длинный сгибатель пальцев, самая медиальная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности большеберцовой кости, от которой берет свое начало . Сухожилие мышцы спускается позади медиальной лодыжки, на середине подошвы разделяется на четыре вторичных сухожилия, которые идут к четырем пальцам II–V, прободают наподобие глубокого сгибателя на кисти сухожилия m. fl?xor digit?rum br?vis и прикрепляются к дистальным фалангам. Функция в смысле сгибания пальцев невелика; мышца главным образом действует на стопу в целом, производя при свободной ноге сгибание и супинацию ее. Она также вместе с m. tr?ceps s?rae участвует в постановке стопы на носок (хождение на цыпочках). При стоянии мышца активно содействует укреплению свода стопы в продольном направлении. При ходьбе прижимает пальцы к земле. (Инн. L V— S I. N. tibi?lis.) 4. М. tibi?lis post?rior, задняя большеберцовая мышца , занимает пространство между костями голени, лежа на межкостной перепонке и отчасти на большеберцовой и малоберцовой костях. От этих мест мышца получает свои начальные волокна , затем своим сухожилием огибает медиальную лодыжку и, выйдя на подошву, прикрепляется к tuber?sitas ?ssis navicul?ris, а затем несколькими пучками — к трем клиновидным костям и основаниям II–IV плюсневых костей. Функция. Сгибает стопу и приводит ее совместно с m. tibi?lis ant?rior. Вместе с другими мышцами, прикрепляющимися тоже на медиальном крае стопы (m. tibi?lis ant?rior et m. |