Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 519/709 Собственный аппарат включает серое вещество спинного мозга с задними и передними корешками и собственными пучками белого вещества (fasc?culi pr?prii), окаймляющими серое в виде узкой полосы. По развитию собственный аппарат является образованием филогенетически более старым и потому сохраняет примитивные черты строения — сегментарносгь, отчего его называют также сегментарным аппаратом спинного мозга в отличие от остального несегментированного аппарата двусторонних связей с головным мозгом. Таким образом, нервный сегмент — это поперечный отрезок спинного мозга и связанных с ним правого и левого спинномозговых нервов, развившихся из одного невротома (невромера). Он состоит из горизонтального слоя белого и серого вещества (задние, передние и боковые рога), содержащего нейроны, отростки которых проходят в одном парном (правом и левом) спинномозговом нерве и его корешках (см. рис. 268). В спинном мозге различают 31 сегмент, которые топографически делятся на 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. В пределах нервного сегмента замыкается короткая рефлекторная дуга (см. рис. 264). Так как собственный сегментарный аппарат спинного мозга возник тогда, когда еще не было головного, то функция его — это осуществление тех реакций в ответ на внешнее и внутреннее раздражения, которые в процессе эволюции возникли раньше, т. е. врожденных реакций. Аппарат двусторонних связей с головным мозгом филогенетически более молодой, так как возник лишь тогда, когда появился головной мозг. По мере развития последнего разрастались кнаружи и проводящие пути, связывающие спинной мозг с головным (рис. 269). Рис. 269. Элементарная схема безусловного рефлекса. Нервные импульсы, возникающие при раздражении рецептора (P), по афферентным волокнам (Афф. нерв, показано лишь одно такое волокно) идут к спинному мозгу (1), где через вставочный нейрон передаются на эфферентные волокна (Эфф. нерв), по которым доходят до эффектора. Пунктирные линии — распространение возбуждения от низших отделов центральной нервной системы на ее вышерасположенные отделы (2, 3, 4), до коры мозга (5) включительно и обратно на эфферентный нейрон. Этим объясняется тот факт, что белое вещество спинного мозга как бы окружило со всех сторон серое вещество. Благодаря проводниковому аппарату собственный аппарат спинного мозга связан с аппаратом головного мозга, который объединяет работу всей нервной системы. Нервные волокна группируются в пучки, а из пучков составляются видимые невооруженным глазом канатики: задний, боковой и передний. В заднем канатике (рис. 270), прилежащем к заднему (чувствительному) рогу, лежат пучки восходящих нервных волокон; в переднем канатике, прилежащем к переднему (двигательному) рогу, лежат пучки нисходящих нервных волокон; наконец, в боковом канатике находятся и те и другие. Кроме канатиков, белое вещество находится в белой спайке, Page 520/709 comiss?ra ?lba , образующейся вследствие перекреста волокон спереди от subst?ntia interm?dia centr?lis; сзади белая спайка отсутствует. Рис. 270. Внутреннее строение спинного мозга; поперечный разрез. а — схема проводящих путей спинного мозга: слева изображено местоположение восходящих, справа — нисходящих систем волокон: 1 — fasc. gracilis; 2 — fasc. cuneatus; 3 — radix posterior; 4 — tr. corticospinalts lateralis; 5 — tr. rubrospinalis; 6 — tr. tectospinalis; 7 — tr. spinothalamicus lateralis; 8 — tr. spinotectalis; 9 — tr. vestibulospinalis; 10 — tr. olivospinalis; 11 — tr. reticulospinalis; 12 — tr. corticospinalis anterior; 13 — tr. spinocerebellaris anterior; 14 — tr. spinocerebellaris posterior; 15 — fascc. proprii; 16 — tr. spinothalamicus anterior; 17 — tr. thalamospinalis; б — ядра серого вещества (в грудном отделе): 1 — substantia gelatinosa; 2 — nucl. proprius cornu posterioris; 3 — nuc{. thoracicus; 4 — nucl intermediomedialis; 5 — columna intermediolateralis; 6, 7, 8, 9, 10 — пять двигательных ядер переднего рога; I, II, III — соответственно передний, боковой и задний канатики белого вещества. Задние канатики содержат волокна задних корешков спинномозговых нервов, слагающиеся в две системы: 1. Медиально расположенный тонкий пучок, fasc?culus gr?cilis . 2. Латерально расположенный клиновидный пучок, fasc?culus cune?tus . Пучки тонкий и клиновидный проводят от соответствующих частей тела к коре головного мозга сознательную проприоцептивную (мышечно-суставное чувство) и кожную (чувство стереогноза — узнавание предметов на ощупь) чувствительность, имеющую отношение к определению положения тела в пространстве, а также тактильную чувствительность. Боковые канатики содержат следующие пучки: А. Восходящие. К заднему мозгу : 1) tr?ctus spinocerebell?ris post?rior , задний спинно-мозжечковый путь, располагается в задней часта бокового канатика по его периферии; 2) tr?ctus spinocerebell?ris ant?rior , передний спинно-мозжечковый путь, лежит вентральнее предыдущего. Оба спинно-мозжечковых тракта проводят бессознательные проприоцеитивные импульсы Page 521/709 (бессознательная координация движений). К среднему мозгу : 3) tr?ctus spinotect?lis , спинно-покрышечный путь, прилегает к медиальной стороне и передней части tr?ctus spinocerebell?ris ant?rior. К промежуточному мозгу : 4) tr?ctus spinothal?micus later?lis прилегает с медиальной стороны к tr?ctus spinocerebell?ris ant?rior, тотчас позади tr?ctus spinotect?lis. Он проводит в дорсальной части тракта температурные раздражения, а в вентральной — болевые; 5) tr?ctus spinothal?micus ant?riror s. ventr?lis аналогичен предыдущему, но располагается кпереди от соименного латерального и является путем проведения импульсов осязания, прикосновения (тактильная чувствительность). По последним данным, этот тракт располагается в переднем канатике. Б. Нисходящие. От коры большого мозга : 1) латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь, tr?ctus corticospin?lis (pyramid?lis) later?lis. Этот тракт является сознательным эфферентным двигательным путем. От среднего мозга : 2) tr?ctus rubrospin?lis . Он является бессознательным эфферентным двигательным путем. От заднего мозга : 3) tr?ctus olivospin?lis , лежит вентральнее tr?ctus spinocerebell?ris anterior, вблизи переднего канатика. Передние канатики содержат нисходящие пути. От коры головного мозга : 1) передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь, tr?ctus corticospin?lis (pyramid?lis) ant?rior , составляет с латеральным пирамидным пучком общую пирамидную систему. От среднего мозга : 2) Page 522/709 tr?ctus tectospin?lis , лежит медиальнее пирамидного пучка, ограничивая fiss?ra medi?na ant?rior. Благодаря ему осуществляются рефлекторные защитные движения при зрительных и слуховых раздражениях — зрительно-слуховой рефлекторный тракт. Ряд пучков идет к передним рогам спинного мозга от различных ядер продолговатого мозга , имеющих отношение к равновесию и координации движений, а именно: 3) от ядер вестибулярного нерва — tr?ctus vestibulospin?lis — лежит на границе переднего и бокового канатиков; 4) от form?tio reticul?ris — tr?ctus reticulospin?lis ant?rior , лежит в средней части переднего канатика; 5) собственно пучки, fasc?culi pr?prii , непосредственно прилегают к серому веществу и относятся к собственному аппарату спинного мозга. Оболочки спинного мозга Спинной мозг одет тремя соединительноткаными оболочками, men?nges, происходящими из мезодермы. Оболочки эти следующие, если идти с поверхности вглубь: твердая оболочка, d?ra m?ter; паутинная оболочка, arachno?dea, и мягкая оболочка, pia m?ter. Краниально все три оболочки продолжаются в такие же оболочки головного мозга. 1. Твердая оболочка спинного мозга, d?ra m?ter spin?lis, облекает в форме мешка снаружи спинной мозг. Она не прилегает вплотную к стенкам позвоночного канала, которые покрыты надкостницей. Последнюю называют также наружным листком твердой оболочки. Между надкостницей и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство, с?vitas epidur?lis . В нем залегают жировая клетчатка и венозные сплетения — pl?xus ven?si vertebr?les int?rni, в которые вливается венозная кровь от спинного мозга и позвонков. Краниально твердая оболочка срастается с краями большого отверстия затылочной кости, а каудально заканчивается на уровне II–III крестцовых позвонков, суживаясь в виде нити, f?lum d?rae m?tris spin?lis, которая прикрепляется к копчику. Артерии твердая оболочка получает из спинномозговых ветвей сегментарных артерий, вены ее вливаются в pl?xus ven?sus vertebr?lis int?rnus, а нервы ее происходят из r?mi men?ngei спинномозговых нервов. Внутренняя поверхность твердой оболочки покрыта слоем эндотелия, вследствие чего имеет гладкий блестящий вид. 2. Паутинная оболочка спинного мозга, arachno?dea spin?lis, в виде тонкого прозрачного бессосудистого листка прилегает изнутри к твердой оболочке, отделяясь от последней щелевидным, пронизанным тонкими перекладинами субдуральным пространством , sp?tium subdur?le . Между паутинной оболочкой и непосредственно покрывающей спинной Page 523/709 мозг мягкой оболочкой находится подпаутинное пространство, c?vitas subarachnoid?lis , в котором мозг и нервные корешки лежат свободно, окруженные большим количеством спинномозговой жидкости, liquor сегеbrospin?lis . Это пространство в особенности широко в нижней части арахноидального мешка, где оно окружает c?uda equ?na спинного мозга ( cist?rna termin?lis ). Наполняющая подпаутинное пространство жидкость находится в непрерывном сообщении с жидкостью подпаутинных пространств головного мозга и мозговых желудочков. Между паутинной оболочкой и покрывающей спинной мозг мягкой оболочкой в шейной области сзади, вдоль средней линии образуется перегородка, s?ptum cervic?le interm?dium . Кроме того, по бокам спинного мозга во фронтальной плоскости располагается зубчатая связка, lig. denticul?tum , состоящая из 19–23 зубцов, проходящих в промежутках между передними и задними корешками. Зубчатые связки служат для укрепления мозга на месте, не позволяя ему вытягиваться в длину. Посредством обеих ligg. denticul?tae подпаутинное пространство делится на передний и задний отделы. 3. Мягкая оболочка спинного мозга, p?a m?ter spin?lis, покрытая с поверхности эндотелием, непосредственно облекает спинной мозг и содержит между двумя своими листками сосуды, вместе с которыми заходит в его борозды и мозговое вещество, образуя вокруг сосудов периваскулярные лимфатические пространства. Сосуды спинного мозга (рис. 271). Аа. spin?les ant?rior et post?rior, спускаясь вдоль спинного мозга, соединяются между собой многочисленными ветвями, образуя на поверхности мозга сосудистую сеть (так называемую vasocor?na). От этой сети отходят веточки, проникающие вместе с отростками мягкой оболочки в вещество мозга (см. рис. 271). Вены в общем аналогичны артериям и впадают в конечном итоге в pl?xus ven?si vertebr?les int?mi. К лимфатическим сосудам спинного мозга можно отнести периваскулярные пространства вокруг сосудов, сообщающиеся с подпаутинным пространством. Рис. 271. Сосуды спинного мозга кошки (по И. Д. Льву). ГОЛОВНОЙ МОЗГ ОБЩИЙ ОБЗОР ГОЛОВНОГО МОЗГА Головной мозг, enc?phalon, помещается в полости черепа и имеет форму, в общих чертах соответствующую внутренним очертаниям черепной полости. Его верхнелатеральная, или дорсальная, поверхность сообразно своду черепа выпукла, а нижняя, или основание мозга, более или менее уплощена и неровна. В головном мозге можно различить три крупные части: большой мозг (c?rebrum), мозжечок (cereb?llum) и мозговой ствол (tr?ncus enceph?licus). Наибольшую часть всего головного мозга занимают полушария большого мозга, за ними по Page 524/709 величине следует мозжечок, остальную, сравнительно небольшую, часть составляет мозговой ствол. Верхнелатеральная поверхность полушарий большого мозга . Оба полушария отделяются друг от друга щелью, fiss?ra longitudin?lis c?rebri, идущей в сагиттальном направлении. В глубине продольной щели полушария связаны между собой спайкой — мозолистым телом , c?rpus call?sum, и другими лежащими под ним образованиями. Спереди от мозолистого тела продольная щель сквозная, а сзади она переходит в поперечную щель мозга fiss?ra transv?rsa c?rebri, отделяющую задние части полушарий от лежащего под ними мозжечка. Нижняя поверхность полушарий большого мозга (рис. 272). Рис. 272. Нижняя поверхность головного мозга. I — tr. olfactorius; II — n. opticus; III — n. oculomotorius; IV — n. trochlearis; V — n. trigeminus; VI — n. abducens; VII— n. facialis; VIII — n. vestibulocochlearis; IX — n. glossopharyngeus; X — n. vagus; XI — n. accessorius; XII — n. hypoglossus; 1 — bulbus olfactorius; 2 — tr. olfactorius; 3 — bulbus oculi sinistri; 4 — n. opticus; 5 — chiasma opticum; 6 — tr. opticus; 7 — substantia perforata anterior; 8 — hypophysis; 9 — tuber cinereum; 10 — corpus mamillare; 11 — substantia perforata posterior; 12 — pedunculus cerebri; 13 — pons; 14 — oliva; 15 — pyramis; 16 — flocculus; 17 — cerebellum; 18, 19, 20, 21 — корешки четырех верхних спинномозговых нервов. Со стороны нижней поверхности мозга, f?cies inf?rior c?rebri , видна не только нижняя сторона полушарий большого мозга и мозжечка, но и вся нижняя поверхность мозгового ствола, а также отходящие от мозга нервы. Передний отдел нижней поверхности головного мозга представлен лобными долями полушарий. На нижней поверхности лобных долей замечаются обонятельные луковицы , b?lbi olfact?rii, к которым из полости носа через отверстия l?mina cribr?sa решетчатой кости подходят тонкие нервные нити, f?lа оIfact?ria , образующие в своей совокупности I пару черепных нервов — обонятельные нервы, nn. olfact?rii. Обыкновенно при вынимании мозга из черепа эти нити отрываются от b?lbus olfact?rius. Обонятельные луковицы продолжаются кзади в обонятельные тракты , tr?ctus olfact?rii, оканчивающиеся каждый двумя корешками, между которыми находится возвышение, называемое trig?num olfact?rium. Непосредственно сзади последнего на той и другой стороне находится переднее продырявленное вещество , subst?ntia perfor?ta ant?rior, названное так по причине наличия здесь маленьких дырочек, через которые проходят в мозговое вещество сосуды. Посередине между обоими передними продырявленными пространствами лежит Page 525/709 зрительный перекрест , chi?sma ?pticum, имеющий форму буквы «X». От верхней поверхности хиазмы отходит тоненькая пластинка серого цвета, l?mina termin?lis, идущая в глубь fiss?ra longitudin?lis c?rebri. Сзади зрительного перекрестка помещается серый бугор , t?bег ciner?um; верхушка его вытянута в узкую трубку, так называемую воронку , infundibulum, к которой подвешен расположенный в турецком седле гипофиз, hyp?physis c?rebri. Позади серого бугра находятся два шарообразных, белого цвета возвышения — сосцевидные тела , c?rpora mamill?ria. За ними лежит довольно глубокая межножковая ямка, f?ssa interpeduncul?ris, ограниченная с боков двумя толстыми валиками, сходящимися кзади и называемыми ножками мозга , ped?nculi c?rebri. Дно ямки пронизано отверстиями для сосудов, а потому носит название заднего продырявленного вещества , subst?ntia perfor?ta post?rior. Рядом с этим веществом в борозде медиального края мозговой ножки на той и другой стороне выходит III пара — глазодвигательный нерв , n. oculomot?ris. Сбоку ножек мозга виден самый тонкий из черепных нервов — блоковый нерв , n. trochle?ris — IV пара, который, однако, отходит не на основании мозга, а с его дорсальной стороны, из так называемого верхнего мозгового паруса. Позади ножек мозга находится толстый поперечный вал — мост, pons, который, суживаясь с боков, погружается в мозжечок. Боковые части моста, ближайшие к мозжечку, носят название средних ножек мозжечка , ped?nculi cerebell?res m?dii; на границе между ними и собственно мостом выхолит на той и другой стороне V пара — тройничный нерв , n. trig?minus. Позади моста лежит продолговатый мозг , med?la oblong?ta; между ним и задним краем моста по бокам средней линии видно начало VI пары — отводящего нерва , n. abd?cens; еще далее вбок у заднего края средних ножек мозжечка выходят рядом на той и другой стороне еще два нерва: VII — пара — лицевой нерв n. faci?lis, и VIII пара — n. vestibulocochle?ris. Между пирамидой и оливой продолговатого мозга выходят корешки XII пары — подъязычного нерва , n. hypogl?ssus. Корешки IX, X и XI пар — n. glossophar?ngeus, n. v?gus и n. access?rius (верхняя часть) — выходят из бороздки позади оливы. Нижние волокна XI пары отходят уже от спинного мозга в шейной его части. ЭМБРИОГЕНЕЗ ГОЛОВНОГО МОЗГА[34] Нервная трубка очень рано подразделяется на два отдела, соответствующие головному и спинному мозгу. Передний, расширенный ее отдел, представляющий зачаток головного мозга, как отмечалось, расчленяется путем перетяжек на три первичных мозговых пузыря , лежащих друг за другом: передний, prosenc?phalon, средний, mesenc?phalon, и задний, rhombenc?phalon. Передний мозговой пузырь замыкается Page 526/709 спереди так называемой концевой пластинкой, l?mina termin?lis. Эта стадия из трех пузырей при последующей дифференцировке переходит в стадию пяти пузырей , дающих начало пяти главным отделам головного мозга (рис. 273). Одновременно с этим мозговая трубка изгибается в сагиттальном направлении. Прежде всего в области среднего пузыря развивается выпуклый в дорсальную сторону головной изгиб , а затем на границе с зачатком спинного мозга также выпуклый дорсально шейный изгиб . Между ними образуется в области заднего пузыря третий изгиб, выпуклый в вентральную сторону, — мостовой изгиб . Рис. 273. Развитие головного мозга (схема). а — пять мозговых пузырей: 1 — telencephalon — конечный мозг; 2 — diencephalon — промежуточный мозг; 3 — mesencephalon — средний мозг; 4 — metencephalon — собственно задний мозг как часть ромбовидного мозга; 5 — myelencephalon — продолговатый мозг; между 3-м и 4-м пузырем — перешеек (isthmus rhombencephali); б — развитие головного мозга (по Р. Д. Синельникову). Посредством этого последнего изгиба задний мозговой пузырь, rhombenc?phalon, делится на два отдела. Из них задний, myelenc?phalon , превращается при окончательном развитии в продолговатый мозг, а из переднего отдела, называемого metenc?phalon , развивается с вентральной стороны мост и с дорсальной стороны мозжечок. Metenc?phalon отделяется <рт лежащего впереди него пузырька среднего мозга узкой перетяжкой, ?sthmus rhomben?ephali . Оощая полость rhombenc?phalon, имеющая на горизонтальном сечении вид ромба, образует IV желудочек, сообщающийся с центральным каналом спинного мозга. Вентральная и боковые стенки ее благодаря развитию в них ядер черепных нервов сильно утолщаются, дорсальная же стенка остается тонкой. В области продолговатого мозга большая часть ее состоит только из одного эпителиального слоя, срастающегося с мягкой оболочкой (t?la choro?dea inf?rior). Стенки среднего мозгового пузыря, mesenc?phalon, утолщаются при развитии в них мозгового вещества более равномерно. Вентрально из них возникают ножки мозга, а с дорсальной стороны — крыша среднего мозга (см. рис. 273). Полость среднего пузыря превращается в узкий канал — водопровод , соединяющийся с IV желудочком. Более значительной дифференцировке и видоизменениям в форме подвергается передним мозговой пузырь, prosenc?phalon, который подразделяется на заднюю часть, |