Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 668/709 Костная часть трубы, начинаясь в барабанной полости отверстием, ?stium tymp?nicum t?bae audit?vae , занимает нижний больший отдел мышечно-трубного канала (semican?lis t?bae audit?vae) височной кости. Хрящевая часть , составляющая продолжение костной, образована эластическим хрящом (рис. 359). Рис. 359. Барабанная перепонка и слуховые косточки со стороны барабанной перепонки. 1 — caput mallei; 2 — связка молоточка; 3 — recessus epitympanicus; 4 — incus; 5 —связка наковальни; 6 — chorda tympani; 7 — emincntia pyrarnidalis; 8 — stapes; 9 — рукоятка мoлоточка; 10 — membrana tympaii; 11 — tuba auditiva; 12 — перегородка между scmicanalis m. tensoris tympzni и scmicanalis tubae auditivae; 13 — m. tensor tympani; 14 — отросток молоточка. Книзу труба оканчивается на латеральной стенке носоглотки глоточным отверстием, ? stium phar?ngeum t?bae audit?vae , причем край хряща, вдаваясь в глотку, образует t?rus tub?rius . Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, покрыта мерцательным эпителием и содержит слизистые железы, gl?ndulae tub?riae , и лимфатические фолликулы, которые у глоточного устья скопляются в большом количестве (трубная миндалина). От хрящевой части трубы берут начало волокна m. t?nsor v?li palat?ni, вследствие чего при сокращении этой мышцы во время глотания просвет трубы может расширяться, что содействует вхождению воздуха в барабанную полость. Сосуды и нервы среднего уха. Артерии происходят главным образом от a. car?tis ext?rna. Многочисленные сосуды проникают в барабанную полость от ее ветвей: от a. auricul?ris post?rior, a. maxi?ris, a phar?ngea asc?ndens, а также от ствола a. car?tis int?rna при прохождении ее через свой канал. Вены сопровождают артерии и впадают в pl?xus phar?ngeus, vv. meningeae m?diae и v. auricul?ris prof?nda. Лимфатические сосуды среднего уха идут частью в узлы на боковой стенке глотки, частью в лимфатические узлы позади ушной раковины. Нервы : слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы снабжается чувствительными ветвями от n. tymp?nicus, отходящего от g?nglion inf?rius языкоглоточного нерва. Вместе с ветвями симпатического сплетения внутренней сонной артерии они образуют барабанное сплетение, pl?xus tymp?nicus. Верхним продолжением его является n. petr?sus m?nor, идущий к ganglion ?ticum. Двигательные нервы маленьких мышц барабанной полости были указаны при их описании. Page 669/709 ВНУТРЕННЕЕ УХО Внутреннее ухо , или лабиринт , располагается в толще пирамиды височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом, через который выходит из лабиринта n. vestibuiocochle?ris. Различают костный и перепончатый лабиринты, причем последний лежит внутри первого. Костный лабиринт, labyrinthus ?sseus , представляет ряд мелких сообщающихся между собой полостей, стенки которых состоят из компактной кости[40]. В нем различают три отдела: преддверие, полукружные каналы и улитку; улитка лежит спереди, медиально и несколько книзу от преддверия, а полукружные каналы — кзади, латерально и кверху от него (рис. 360). Рис. 360. Костный лабиринт; вид снаружи. 1 — canalis semicircularis anterior; 2 — crus commune; 3 — ampulla ossea; 4 — recessus ellipticus; 5 — recessus sphericus; 6 — купол улитки; 7 — средний завиток улитки; 8 — верхний завиток улитки; 9 — основной завиток улитки; 10 — местоположение crista vestibularis; 11 — fenestra cochleae; 12 — fenestra vestibuli; 13 — ampulla ossea posterior; 14 — canalis semicircularis posterior; 15 — crus simplex canalis semicircularis lateralis; 16 — canalis semicircularis lateralis; 17 —ampulla ossea lateralis. 1. Преддверие , vestibulum, образующее среднюю часть лабиринта, — небольшая, приблизительно овальной формы полость, сообщающаяся сзади пятью отверстиями с полукружными каналами, а спереди — более широким отверстием с каналом улитки. На латеральной стенке преддверия, обращенной к барабанной полости, имеется уже известное нам отверстие, fen?stra vest?buli, занятое пластинкой стремени. Другое отверстие, fen?stra c?chleae, затянутое membr?na t?mpani secund?ria, находится у начала улитки. Посредством гребешка, cr?sta vest?buli , проходящего на внутренней поверхности медиальной стенки преддверия, полость последнего делится на два углубления, из которых заднее, соединяющееся с полукружными каналами, носит название rec?ssus ell?pticus , а переднее, ближайшее к улитке, — rec?ssus sph?ricus . В rec?ssus ell?pticus берет начало маленьким отверстием, apert?ra int?rna aqued?ctus vest?buli, водопровод преддверия, проходящий через костное вещество пирамиды и оканчивающийся на ее задней поверхности. Под задним концом гребешка на нижней стенке преддверия находится небольшая ямка, rec?ssus cochle?ris , соответствующая началу перепончатого хода улитки. 2. Костные полукружные каналы , can?les semicircul?res ?ssei, — три дугообразных костных хода, располагающихся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (см. рис. 360). Page 670/709 Передний полукружный канал, can?lis semicircul?ris ant?rior, расположен вертикально под прямым углом к оси пирамиды височной кости, задний полукружный канал, can?lis semicircul?ris post?rior, также вертикальный, располагается почти параллельно задней поверхности пирамиды, а латеральный канал, can?lis semicircul?ris later?lis, лежит горизонтально, вдаваясь в сторону барабанной полости. У каждого канала две ножки, которые, однако, открываются в преддверии только пятью отверстиями, так как соседние концы переднего и заднего каналов соединяются в одну общую ножку, crus comm?ne . Одна из ножек каждого канала перед своим впадением в преддверие образует расширение, называемое ампулой. Ножка с ампулой называется crus ampull?re , а ножка без расширения — crus s?mplex . 3. Улитка , c?chlea, образуется спиральным костным каналом, can?lis spir?lis c?chleae , который, начиная от преддверия, свертывается наподобие раковины улитки, образуя 2 1/2 круговых хода. Костный стержень, вокруг которого свертываются ходы улитки, лежит горизонтально и называется mod?olus . В полость канала улитки на протяжении всех его оборотов отходит от mod?olus спиральная костная пластинка, l?mina spir?lis ?ssea . Эта пластинка вместе с улитковым протоком (см. ниже) делит полость канала улитки на два отделения: лестницу преддверия, sc?la vest?buli , сообщающуюся с преддверием, и барабанную лестницу, sc?la t?mpani , которая открывается на скелетированной кости в барабанную полость через окно улитки. Поблизости этого окна в барабанной лестнице находится маленькое внутреннее отверстие водопровода улитки, agued?ctus c?chleae , наружное отверстие которого, apert?ra ext?rna canal?culi c?chleae , лежит на нижней поверхности пирамиды височной кости. Перепончатый лабиринт, labyr?nthus membran?ceus , лежит внутри костного и повторяет более или менее точно его очертания. Он содержит в себе периферические отделы анализаторов слуха и гравитации. Стенки его образованы тонкой полупрозрачной соединительнотканной перепонкой. Внутри перепончатый лабиринт наполнен прозрачной жидкостью — эндолимфой. Так как перепончатый лабиринт несколько меньше костного, то между стенками того и другого остается промежуток — пери лимфатическое пространство, sp?tium perilymph?ticum , наполненное перилимфой. В преддверии костного лабиринта заложены две части перепончатого лабиринта: utr?culus (эллиптический мешочек) и s?cculus (сферический мешочек). Utr?cuius, имеющий форму замкнутой трубки, занимает rec?ssus ell?pticus преддверия и соединяется сзади с тремя перепончатыми полукружными протоками, d?ctus semicircul?res, которые лежат в таких же костных каналах, повторяя в точности форму последних. Поэтому различают передний, задний и латеральный перепончатые протоки , d?ctus semicircul?ris ant?rior, post?rior et later?lis, с соответствующими ампулами: ?mpulla membran?cea ant?rior, post?rior et Page 671/709 later?lis . S?cculus — грушевидной формы мешочек, лежит в rec?ssus sph?ricus преддверия и находится в соединении с utricuius, так же как и с длинным узким протоком, d?ctus endolymph?ticus , который проходит через aqued?ctus vest?buli и оканчивается небольшим слепым расширением, s?ccus endolymph?ticus , в толще твердой оболочки на задней поверхности пирамиды височной кости. Небольшой каналец, соединяющий эндолимфатический проток с utr?cuius и s?cculus, носит название d?ctus utriculosaccul?ris . Нижним своим суженным концом, переходящим в узкий d?ctus re?niens , s?cculus соединяется с перепончатым протоком улитки. Оба мешочка преддверия окружены перилимфатическим пространством (рис. 361, 362). Рис. 361. Перепончатый лабиринт (схема). 1 — sacculus; 2 — utricuius; 3, 4 — чувствительные окончания pars vestibularis VIII пары черепных нервов; 5, 6, 7 — перепончатые полукружные протоки; 8 — ductus endolymphaticus; 9 — проток, соединяющий сферический мешочек с улитковым протоком; 10 — ductus cochleans. Рис. 362. Схема костного и перепончатого лабиринтов правого уха (черным обозначен перепончатый лабиринт, костная ткань заштрихована). 1 — utricuius; 2 — sacculus; 3 — ductus endolymphaticus; 4 — saccus endolymphaticus; 5 — ductus cochlearis; 6 — ampulla membranacea anterior; 7 — ampulla membranacea lateralis; 8 — ampulla membranacea posterior; 9 — ductus semicircularis anterior; 10 — ductus semicircularis posterior; 11 — ductus semicircularis lateralis; 12 — crus membranaceum commune; 13 — ductus utriculosaccularis; 14 — ductus reuniens; 15 — canalis semicircularis anterior; 16 — canalis semicircularis lateralis; 17 — canalis semicircularis posterior; 18 — vestibulum; 19 — scala vestibuli; 20 — scala tympani; 21 — canaliculus cochleae; 22 — membrana tympani secundaria; 23 — stapes; 24 — dura mater encephali. Перепончатый лабиринт в области полукружных протоков подвешен на плотной стенке костного лабиринта сложной системой нитей и мембран. Этим предотвращается смещение перепончатого лабиринта при значительных движениях. Ни перилимфатическое, ни эндолимфатическое пространства «не закрыты намертво» от окружающей среды. Перилимфатическое пространство имеет связь со средним ухом через окна улитки и преддверия, которые эластичны и податливы. Эндолимфатическое пространство связано через эндолимфатический проток с эндолимфатическим мешочком, лежащим в полости черепа; он является более или менее эластичным резервуаром, который сообщается с внутренним пространством полукружных протоков и остальным лабиринтом. Page 672/709 Строение слухового анализатора. Передняя часть перепончатого лабиринта — улитковый проток , d?ctus cochle?ris, заключенный в костной улитке, является самой существенной частью органа слуха. D?ctus cochle?ris начинается слепым концом в rec?ssus cochle?ris преддверия несколько кзади от d?ctus re?niens, соединяющего улитковый проток с s?cculus. Затем d?ctus cochle?ris проходит по всему спиральному каналу костной улитки и оканчивается слепо в ее верхушке. На поперечном сечении улитковый проток имеет треугольное очертание (рис. 363). Одна из трех его стенок срастается с наружной стенкой костного канала улитки, другая, membr?na spir?lis , является продолжением костной спиральной пластинки, протягиваясь между свободным краем последней и наружной стенкой. Третья, очень тонкая стенка улиточного хода, p?ries vestibul?ris d?ctus cochle?ris , протянута косо от спиральной пластинки к наружной стенке. Рис. 363. Поперечный разрез через канал улитки. 1 — scala vestibuli; 2 — paries vestibularis ductus cochlearis; 3 — membrana tectoria; 4 — ductus cochlearis, в котором находится спиральный орган (между покровной и базилярной перепонками); 5, 16 — слуховые клетки с ресничками; 6 — опорные клетки; 7 — спиральная связка; 8, 14 — костная ткань улитки; 9 — опорная клетка; 10, 15 — особые опорные клетки; 11 — scala tympani, 12 — основная пластинка; 13 — нервные клетки gangl. spirale. Membr?na spir?lis на заложенной в ней базилярной пластинке, l?mina basil?ris, несет аппарат, воспринимающий звуки, — спиральный орган . При посредстве d?ctus cochle?ris scala vest?buli и scala t?mpani отделяются друг от друга, за исключением места в куполе улитки, где между ними имеется сообщение, называемое отверстием улитки, helicotr?ma . Sc?la vest?buli сообщается с перилимфатическим пространством преддверия, a sc?la t?mpani оканчивается слепо у окна улитки. Спиральный орган, ?rganon spir?le, располагается вдоль всего улиткового протока на базилярной пластинке, занимая часть ее, ближайшую к l?mina spir?lis ?ssea. Базилярная пластинка, l?mina basil?ris , состоит из большого количества (24 000) фиброзных волокон различной длины, натянутых, как струны (слуховые струны). Согласно известной теории Гельмгольца (1875), они являются резонаторами, обусловливающими своими колебаниями восприятие тонов различной высоты, но, по данным электронной микроскопии, эти волокна образуют эластическую сеть, которая в целом резонирует строго градуированными колебаниями. Сам спиральный орган слагается из нескольких рядов эпителиальных клеток, среди которых можно различить чувствительные слуховые клетки с волосками. Он выполняет роль «обратного» микрофона, трансформирующего механические колебания в электрические. Артерия внутреннего уха происходит из a. labyr?nthi ветви a. basil?ris. Идя вместе c n. Page 673/709 vestibulocochle?ris во внутреннем слуховом проходе, a. labyr?nthi разветвляется в ушном лабиринте. Вены выносят кровь из лабиринта главным образом двумя путями: v. aqued?ctus vest?buli, лежащая в одноименном канале вместе с d?ctus endolymph?ticus, собирает кровь из utr?cuius и полукружных каналов и вливается в s?nus petr?sus sup?rior, v. canal?culi c?chleae, проходящая вместе с d?ctus perilymph?ticus в канале водопровода улитки, несет кровь преимущественно от улитки, а также из преддверия or s?cculus и utr?cuius и впадает в v. jugul?ris int?rna. Пути проведения звука (схема слухового анализатора; рис. 364, 365). Рис. 364. Звукопроводящий аппарат уха. Рис. 365. Общая схема строения звукового анализатора. 1 — рецептор; 2 — gangl, spirale; 3 — ядро pars cochlearis VIII пары черепных нервов; 4 — нижние холмики крыши среднего мозга; 5 — corpus geniculatum mediale; 6 — корковый конец анализатора; 7 — перекрещенная часть слуховых волокон; 8 — lemniscus lateralis. С функциональной точки зрения орган слуха (периферическая часть слухового анализатора) делится на две части: 1) звукопроводящий аппарат — наружное и среднее ухо, а также некоторые элементы (перилимфа и эндолимфа) внутреннего уха; 2) звуковоспринимающий аппарат — внутреннее ухо. Воздушные волны, собираемые ушной раковиной, направляются в наружный слуховой проход, ударяются о барабанную перепонку и вызывают ее вибрацию. Вибрация барабанной перепонки, степень натяжения которой регулируется сокращением m. t?nsor t?mpani (иннервация из n. trig?minus), приводит в движение сращенную с ней рукоятку молоточка. Молоточек соответственно движет наковальню, а наковальня — стремя, которое вставлено в fen?stra vest?buli, ведущее во внутреннее ухо. Величина смещения стремени в окне преддверия регулируется сокращением m. stap?dius (иннервация от n. stap?dius из n. faci?lis). Таким образом цепь косточек, соединенная подвижно, передает колебательные движения барабанной перепонки направленно — к окну преддверия. Движение стремени в окне преддверия кнутри вызывает перемещения лабиринтной жидкости, которая выпячивает мембрану окна улитки кнаружи. Эти перемещения необходимы для функционирования высокочувствительных элементов спирального органа. Первой перемещается перилимфа преддверия; ее колебания по sc?la vest?buli восходят до вершины улитки, через helicotr?ma передаются перилимфе в sc?la t?mpani, по ней спускаются к membr?na t?mpani secund?ria, закрывающей окно улитки, являющейся слабым местом в костной стенке внутреннего уха, и как бы возвращаются к барабанной полости. С перилимфы звуковая вибрация передается эндолимфе, а через нее спиральному органу. Таким образом, Page 674/709 колебания воздуха в наружном и среднем ухе благодаря системе слуховых косточек барабанной полости переходят в колебания жидкости перепончатого лабиринта, вызывающие раздражения специальных слуховых волосковых клеток спирального органа, составляющих рецептор слухового анализатора. В рецепторе, являющемся как бы «обратным» микрофоном, механические колебания жидкости (эндолимфы) превращаются в электрические, характеризующие нервный процесс, распространяющийся по кондуктору до мозговой коры. Кондуктор слухового анализатора составляют слуховые проводящие пути, состоящие из ряда звеньев. Клеточное тело первого нейрона лежит в g?nglion sp?rale (см. рис. 365). Периферический отросток биполярных клеток его в спиральном органе начинается рецепторами, а центральный идет в составе pars cochle?ris n. vestibulocochlearis до его ядер, n?cleus cochlearis dors?lis et ventr?lis, заложенных в области ромбовидной ямки. Различные части слухового нерва проводят различные по частоте колебаний звуки. В названных ядрах помещаются тела вторых нейронов , аксоны которых образуют центральный слуховой путь; последний в области заднего ядра трапециевидного тела перекрещивается с соименным путем противоположной стороны, образуя латеральную петлю, lemn?scus later?lis. Волокна центрального слухового пути, идущие из вентрального ядра, образуют трапециевидное тело и, пройдя мост, входят в состав lemn?scus later?lis противоположной стороны. Волокна центрального пути, исходящие из дорсального ядра, идут по дну IV желудочка в виде str?ae medull?res ventr?culi qu?rti, проникают в form?tio reticul?ris моста и вместе с волокнами трапециевидного тела вступают в состав латеральной петли противоположной стороны. Lemn?scus later?lis заканчивается частью в нижних холмиках крыши среднего мозга, частью в c?rpus genicul?tum medi?le, где помещаются третьи нейроны . Нижние холмики крыши среднего мозга служат рефлекторным центром для слуховых импульсов. От них идет к спинному мозгу tr?ctus tectospin?lis, через посредство которого совершаются двигательные реакции на cлyховые раздражения, поступающие в средний мозг. Рефлекторные ответы на слуховые импульсы могут быть получены и из других промежуточных слуховых ядер-ядер трапециевидного тела и латеральной петли, связанных короткими путями с двигательными ядрами среднего мозга, моста и продолговатого мозга. Оканчиваясь в образованиях, имеющих отношение к слуху (нижние холмики и corpus genicul?tum medi?le), слуховые волокна и их коллатерали присоединяются, помимо этого, к медиальному продольному пучку (см. «Mesencephalon»), при помощи которого они приходят в связь с ядрами глазодвигательных мышц и с двигательными ядрами других черепных нервов и спинного мозга. Этими связями объясняются рефлекторные ответы на слуховые раздражения. Нижние холмики крыши среднего мозга не имеют центростремительных связей с корой, В c?rpus genicul?tum medi?le лежат клеточные тела последних нейронов , аксоны которых в составе внутренней капсулы достигают коры височной доли большого мозга. Корковый конец слухового анализатора находится в g?rus tempor?lis sup?rior (поле 41 ). Здесь воздушные волны наружного уха, вызывающие движение слуховых косточек в |