Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 682/709 величине. Сами движения радужной оболочки осуществляются мышечной системой, залегающей в толще стромы. Эта система состоит из гладких мышечных волокон, которые частью располагаются кольцеобразно вокруг зрачка, образуя мышцу, суживающую зрачок, m. sph?ncter pup?llae, а частью расходятся радиарно от зрачкового отверстия и образуют мышцу, расширяющую зрачок, m. dilat?tor pup?llae . Обе мышцы взаимно связаны и действуют друг на друга: сфинктер растягивает расширитель, а расширитель расправляет сфинктер. Благодаря этому каждая мышца попадает в свое исходное положение, чем и достигается быстрота движений радужки. Эта единая мышечная система имеет p?nctum f?xum на ресничном теле. M. sph?ncter pup?llae иннервируется парасимпатическими волокнами, идущими из добавочного ядра глазодвигательного нерва в составе n. oculomot?rius, а m. dilat?tor pup?llae — симпатическими из tr?ncus syrnp?thicus. Непроницаемость диафрагмы для света достигается наличием на ее задней поверхности двухслойного пигментного эпителия. На передней поверхности, омываемой жидкостью, она покрыта эндотелием передней камеры. Срединное расположение сосудистой оболочки между фиброзной и сетчатой способствует задержанию ее пигментным слоем излишних лучей, падающих на сетчатку, и распределению сосудов во всех слоях глазного яблока. Сосуды и нервы сосудистой оболочки. Артерии происходят от ветвей a. ophth?lmica, из которых одни входят сзади глазного яблока (аа. cili?res posteri?res br?ves et l?ngi), а другие спереди по краю роговицы (аа. cili?res anteri?res). Анастомозируя между собой вокруг ресничного края радужной оболочки, они образуют circulus arteriosus iridis major, от которого отходят веточки к c?rpus cili?re и радужке, а вокруг зрачкового отверстия — c?rculus arteri?sus ?ridis m?nor. Вены образуют густую сеть в сосудистой оболочке. Кровь из них выносится главным образом посредством 4 (или 5–6) вортикозных вен, vv. vortic?sae (напоминающие водоворот — v?rtex), которые по экватору глазного яблока на одинаковых расстояниях прободают косо склеру и вливаются в глазные вены. Спереди вены из ресничной мышцы впадают в s?nus ven?sus scl?rae, который имеет отток в vv. cili?res anteri?res. Венозный синус сообщается также с пространствами радужно-роговичного угла. Нервы сосудистой оболочки содержат в себе чувствительные (от n. trig?minus), парасимпатические (от n. oculomot?rius) и симпатические волокна. III. Сетчатка, или сетчатая оболочка, retina (рис. 370), — самая внутренняя из трех оболочек глазного яблока, прилегающая к сосудистой оболочке на всем ее протяжении вплоть до зрачка. Рис. 370. Строение сетчатой оболочки глаза. а — choroidea: Page 683/709 б — corpus vitreum; 1 — stratum pigmentosum retinae; 2 — палочки и колбочки; 3 — membrana limitans gliae externa; 4 — stratum granulosum externum; 5 — stratum plexiforme externum retinae; 6 — stratum granulosum internum; 7 — stratum plexiforme internum; 8 — stratum ganglionare; 9 — stratum fjbrarum nervosatum; 10 — membrana limitans interna. В противоположность остальным оболочкам она происходит из эктодермы (из стенок глазного бокала; см. о развитии глаза) и сообразно своему происхождению состоит из двух частей: наружной, содержащей пигмент, pars pigment?sa , и внутренней, pars nerv?sa , которая разделяется по своей функции и строению на два отдела: задний несет в себе светочувствительные элементы — pars ?ptica ret?nae , а передний их не содержит. Граница между ними обозначается зубчатым_краем, ?ra serr?ta , проходящим на уровне перехода choroidea в orb?culus cili?ris ресничного тела. Pars ?ptica ret?nae почти совершенно прозрачна и только на трупе мутнеет. При рассматривании у живого посредством офтальмоскопа глазное дно кажется темно-красным благодаря просвечиванию сквозь прозрачную сетчатку крови в сосудистой оболочке. На этом красном фоне на дне глаза видно беловатое округлое пятно, представляющее место выхода из сетчатки зрительного нерва, который, выходя из Нее, образует здесь так называемый диск зрительного нерва, d?scus n. ?ptici , с кратерообразным углублением в центре (excav?tio d?sci). При осмотре зеркалом хорошо также видны исходящие из этого углубления сосуды сетчатой оболочки. Волокна зрительного нерва, лишившись своей миелиновой оболочки, распространяются от диска во все стороны по pars ?ptica ret?nae. Диск зрительного нерва, имеющий около 1,7 мм в диаметре, лежит несколько медиально (в сторону носа) от заднего полюса глаза. Латерально от него и вместе с тем немного в височную сторону от заднего полюса заметно в форме овального поля 1 мм в поперечнике так называемое пятно, m?cula , окрашенное у живого в красно-коричневый цвет с точечной ямкой, f?vea centr?lis , посредине. Это место наибольшей остроты зрения (рис. 371). Рис. 371. Внутренняя поверхность глазного яблока в его задней части (глазное дно). 1 — диск зрительного нерва, из центра которого (2) выходят сосуды сетчатки. В сетчатке находятся светочувствительные зрительные клетки , периферические концы которых имеют вид палочек и колбочек. Так как они расположены в наружном слое сетчатки, примыкая к пигментному слою, то световые лучи, чтобы достичь их, должны пройти через всю толщу сетчатки. Page 684/709 Палочки содержат в себе так называемый зрительный пурпур, который придает розовый цвет свежей сетчатой оболочке в темноте, на свету же он обесцвечивается. Образование пурпура приписывают клеткам пигментного слоя. Колбочки не содержат зрительного пурпура. Нужно отметить, что в m?cula находятся только колбочки, а палочки отсутствуют. В области диска зрительного нерва светочувствительных элементов нет, вследствие чего это место не дает зрительного ощущения и потому называется слепым пятном. Сосуды сетчатки . Сетчатая оболочка имеет свою собственную систему кровеносных сосудов. Она снабжается артериальной кровью из особой веточки от a. ophth?lmica — центральной артерии сетчатки, a. centr?lis ret?nae, которая проникает в толщу зрительного нерва еще до выхода его из глазницы, а затем направляется по оси нерва к центру его диска, где разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Разветвления a. centr?lis ret?nae простираются до ?ra serr?ta. Вены вполне соответствуют артериям и называются также с подстановкой только слова «v?nula». Все венозные ветви сетчатки собираются в v. centr?lis ret?nae, которая идет вместе с одноименной артерией покоси зрительного нерва и вливается в v. ophth?lmica sup?rior или в s?nus cavern?sus. ВНУТРЕННЕЕ ЯДРО ГЛАЗА Внутреннее ядро глаза состоит из прозрачных светопреломляющих сред: стекловидного тела, хрусталика, предназначенных для построения изображения на сетчатке, и водянистой влаги, наполняющей глазные камеры и служащей для питания бессосудистых образований глаза. А. Стекловидное тело , c?rpus v?treum, выполняет полость глазного яблока кнутри от сетчатой оболочки и представляет совершенно прозрачную массу, похожую на желе, лежащую позади хрусталика. Благодаря вдавлению со стороны последнего на передней поверхности стекловидного тела образуется ямка — f?ssa hyalo?dea, края которой соединяются с капсулой хрусталика посредством специальной связки. Б. Хрусталик , lens, является весьма существенной светопреломляющей средой глазного яблока. Он совершенно прозрачен и имеет вид чечевицы или двояковыпуклого стекла. Центральные точки передней и задней поверхностей носят название полюсов (p?lus ant?rior et post?rior), а периферический край хрусталика, где обе поверхности переходят друг в друга, называется экватором. Ось хрусталика, соединяющая оба полюса, равна 3,7 мм при взгляде вдаль и 4,4 мм при аккомодации, когда хрусталик делается более выпуклым. Экваториальный диаметр 9 мм. Хрусталик плоскостью своего экватора стоит под прямым углом к оптической оси, прилегая передней поверхностью к радужке, а задней — к стекловидному телу. Хрусталик заключен в тонкую, также совершенно прозрачную бесструктурную капсулу, c?psula l?ntis, и удерживается в своем положении особой связкой — ресничным пояском, z?nula cili?ris, которая слагается из множества тонких волокон, идущих от капсулы хрусталика к ресничному телу, где они залегают преимущественно между ресничными отростками. Между волокнами связки находятся выполненные жидкостью пространства пояска, sp?tia zonui?ria, сообщающиеся с камерами глаза. Благодаря эластичности своей капсулы хрусталик легко меняет свою кривизну в зависимости Page 685/709 от того, смотрим ли мы вдаль или вблизь. Это явление называется аккомодацией. В первом случае хрусталик вследствие натяжения ресничного пояска несколько уплощен; во втором, когда глаз должен быть установлен на близкое расстояние, ресничный поясок под влиянием сокращения m. cili?ris ослабляется вместе с капсулой хрусталика и последний становится более выпуклым (рис. 372). Благодаря этому лучи, идущие от близко расположенного предмета, преломляются хрусталиком сильнее и могут соединиться на сетчатке. Хрусталик, так же как и стекловидное тело, сосудов не имеет. Рис. 372. Схема механизма аккомодации. 1 — lens; 2 — spatia zonuiaria; 3 — задняя камера глаза; 4 — передняя камера глаза; 5 — iris: 6 — m. ciliaris; 7 — corpus ciliare. В. Камеры глаза (см. рис. 367, 372). Пространство, находящееся между передней поверхностью радужки и задней стороной роговицы, называется передней камерой глазного яблока, c?mera ant?rior b?lbi. Передняя и задняя стенки камеры сходятся вместе по ее окружности в углу, образуемом местом перехода роговицы в склеру, с одной стороны, и цилиарным краем радужки — с другой. Угол этот, ?ngulus iridocorne?lis, закругляется сетью перекладин. Между перекладинами находятся щелевидные пространства. ?ngulus iridocorne?lis имеет важное физиологическое значение в смысле циркуляции жидкости в камере, которая через посредство указанных пространств опорожняется в находящийся по соседству в толще склеры венозный синус. Позади радужной оболочки находится более узкая задняя камера глаза, c?mera post?rior b?lbi , в состав которой входят и пространства между волокнами ресничного пояска; сзади она ограничивается хрусталиком, а сбоку — c?rpus cili?re. Через зрачок задняя камера сообщается с передней. Обе камеры глаза наполнены прозрачной жидкостью — водянистой влагой, h?mor aqu?sus, отток которой совершается в венозный синус склеры. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗА Мышцы глазного яблока (рис. 373). Рис. 373. Мышцы глазного яблока. 1 — зонд, оттягивающий m. levator palpebrae superioris (2); 3 — m. rectus superior; 4 — m. rectus lateralis (отрезана); 5 — m. rectus medians; 6 — n. opticus; 7 — задний конец m. rectus Page 686/709 lateralis; 8 — m. rectus inferior; 9 — m. obliquus inferior; 10 — прикрепление m. levator palpebrae superioris к tarsus superior; 11 — trochlea; 12 — m. obliquus superior. Двигательный аппарат глаза состоит из шести произвольных (поперечно-полосатых) мышц: верхней, нижней, медиальной и латеральной прямых мышц, mm. r?cti sup?rior, inf?rior, medi?lis et later?lis , и верхней и нижней косых мышц, mm. obl?quus sup?rior et inf?rior . Все эти мышцы, за исключением нижней косой, начинаются в глубине глазницы в окружности зрительного канала и прилегающей части fiss?ra orbit?lis sup?rior от находящегося здесь общего сухожильного кольца, ?nulus tend?neus comm?nis, которое в форме воронки охватывает зрительный нерв с a. ophth?lmica, а также nn. oculomot?rius, nasocili?ris et abd?cens. Прямые мышцы прикрепляются своими передними концами впереди экватора глазного яблока по четырем сторонам последнего, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий. Верхняя косая мышца проходит через волокнисто-хрящевое колечко (tr?chlea), прикрепленное к f?vea trochle?ris (или к sp?na trochle?ris, если она существует) лобной кости, затем она поворачивает под острым углом назад и вбок и прикрепляется к глазному яблоку на верхнелатеральной стороне его позади экватора. Нижняя косая мышца начинается от латеральной окружности ямки слезного мешка и направляется под глазное яблоко вбок и кзади ниже переднего конца нижней прямой мышцы; сухожилие ее прикрепляется к склере сбоку глазного яблока позади экватора. Прямые мышцы вращают глазное яблоко вокруг двух осей: поперечной (mm. r?cti sup?rior et inf?rior), причем зрачок направляется кверху или книзу, и вертикальной (mm. r?cti later?lis et medi?lis), когда зрачок направляется вбок или в медиальную сторону. Косые мышцы вращают глазное яблоко вокруг сагиттальной оси. Верхняя косая мышца, вращая глазное яблоко, направляет зрачок вниз и вбок, нижняя косая мышца при своем сокращении — вбок и кверху. Нужно заметить, что все движения обоих глазных яблок содружественны, так как при движении одного глаза в какую-нибудь сторону в ту же сторону движется одновременно и другой глаз. Когда все мышцы находятся в равномерном напряжении, зрачок смотрит прямо вперед и линии зрения обоих глаз параллельны друг другу. Так бывает, когда глядят вдаль. При рассматривании предметов вблизи линии зрения сходятся кпереди (конвергенция глаз). Иннервация мышц глазного яблока: прямые мышцы, за исключением латеральной, и нижняя косая мышца иннервируются от n. oculomot?rius, верхняя косая мышца — от n. trochle?ris, а латеральная прямая — от n. abd?cens. Через n. ophth?lmicus осуществляется чувствительная иннервация глазных мышц. Клетчатка глазницы и влагалище глазного яблока. Глазница выстлана надкостницей, periorb?ta, которая срастается у can?lis ?pticus и верхней глазничной щели с твердой оболочкой мозга. Позади глазного яблока залегает жировая клетчатка, c?rpus adip?sum ?rbitae, занимающая все пространство между органами, лежащими в глазнице. Жировая клетчатка, прилегая к Page 687/709 глазному яблоку, отделяется от последнего тесно связанным с нею соединительнотканным листком, который окружает яблоко под названием vag?na b?lbi. Сухожилия мышц глазного яблока, направляясь к местам своих прикреплений в склере, проходят через влагалище глазного яблока, которое дает для них влагалища, продолжающиеся в фасции отдельных мышц. Веки, p?lpebrae (греч. bl?pharon, отсюда — блефарит — воспаление века), представляют род раздвижных ширм, защищающих спереди глазное яблоко. Верхнее веко, p?lpebra sup?rior, больше нижнего; верхней его границей служит бровь, superc?lium, — полоска кожи с короткими волосками, лежащая на границе со лбом. При раскрывании глаза нижнее веко опускается лишь незначительно под влиянием собственной тяжести, верхнее же веко поднимается активно благодаря сокращению подходящего к нему m. lev?tor p?lpebrae superi?ris. Свободный край обоих век представляет узкую поверхность, ограниченную передней и задней гранями, l?mbus palpebr?lis ant?rior et post?rior . Тотчас сзади от передней грани вырастают из края века в несколько рядов короткие жесткие волоски — ресницы, cilia, служащие как бы решеткой для предохранения глаза от попадания в него разных мелких частиц (рис. 374). Рис. 374. Слезный аппарат правого глаза. 1 — gl. lacrimalis; 2 — lacus lacrimalis; 3 — canaliculus lacrimalis (superior); 4 — canaliculus lacrimalis (inferior); 5 — saccus lacrimalis; 6 — ductus nasolacrimalis; 7 — concha nasalis inferior. Между свободным краем век находится глазная щель, r?ma palpebr?rum, через которую при раскрытых веках видна передняя поверхность глазного яблока. Глазная щель в общем имеет миндалевидную форму; латеральный угол ее острый, медиальный закруглен и образует так называемое слезное озеро, l?cus lacrim?lis . Внутри последнего видно небольшое розоватого цвета возвышение — слезное мясцо, car?ncula lacrim?lis , содержащее жировую ткань и сальные железки с нежными волосками. Основа каждого века состоит из плотной соединительнотканной пластинки, t?rsus , называемой по-русски не совсем правильно хрящом века. В области медиального угла глазной щели в ней находится утолщение — медиальная связка век, lig. palpebr?le medi?le, идущая горизонтально от обоих хрящей к cr?sta lacrim?lis ant?rior et post?rior спереди и сзади от слезного мешка. Другое утолщение имеется у латерального угла глазной щели в виде горизонтальной полоски, lig. palpebr?le later?le, соответствующей шву, r?phe palpebr?lis later?lis, между хрящами и боковой стенкой глазницы. В толще хрящей век заложены отвесно расположенные железы, gl?ndulae tars?les, состоящие из продольных трубчатых ходов с сидящими на них альвеолами, в которых вырабатывается сало, s?bum palpebr?le, для смазки краев век. В верхнем хряще железы обыкновенно встречаются в числе 30–40, а в нижнем — 20–30. Устья желез хряща век открываются точечными отверстиями на Page 688/709 свободном крае века вблизи задней грани. Кроме этих желез, имеются еще и обыкновенные сальные железы, сопровождающие ресницы. Верхнее веко, как уже отмечалось, имеет свою особую мышцу, поднимающую его кверху, — m. lev?tor p?lpebrae superi?ris. Сзади хрящи век покрыты конъюнктивой, переходящей на их краях в кожу. Соединительная оболочка глаза , t?nica conjunct?va, одевает всю заднюю поверхность век и вблизи края глазницы заворачивается на глазное яблоко, покрывая его переднюю поверхность. Часть ее, покрывающая веки, носит название, tun?ca conjunct?va palpebr?rum, а часть облекающая глазное яблоко, — tun?ca conjunct?va b?lbi. Таким образом, конъюнктива образует мешок, открытый спереди в области глазной щели. Конъюнктива похожа на слизистую оболочку, хотя по своему происхождению представляет продолжение наружного кожного покрова. На веках она плотно сращена с хрящами, а на остальном протяжении рыхло соединяется с подлежащими частями до края роговицы, где ее эпителиальный покров непосредственно переходит в эпителий c?rnea. Места перехода конъюнктивы с век на глазное яблоко носят название верхнего и нижнего сводов, f?rnix conjunct?vae sup?rior et inf?rior . Верхний свод глубже нижнего. Своды — это запасные складки конъюнктивы, необходимые для движения глаза и век. Такую же, роль играет и полулунная складка конъюнктивы, pl?ca semilun?ris conjunct?vae, находящаяся в области медиального угла глазной щели латерально от car?ncula lacrim?lis. Морфологически она представляет рудимент третьего века (мигательной перепонки). Кровеносные сосуды век и конъюнктивы . Они тесно связаны между собой. Веки снабжаются кровью преимущественно из ветвей a. ophth?lmica. На передней поверхности хрящей образуются две артериальные дуги — в верхнем веке ?rcus palpebr?lis sup?rior и в нижнем — ?rcus palpebr?lis inf?rior. Ветви дуг снабжают кровью края век и конъюнктиву. Вены соответствуют артериям и вливаются с одной стороны в v. fac?lis и v. tempor?lis superfici?lis, а с другой — в vv. ophth?lmicae. Лимфатические сосуды как из век, так и из конъюнктивы несут свою лимфу главным образом в поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы; из боковых частей век лимфа поступает также в околоушные лимфатические узлы. Нервы (чувствительные), разветвляющиеся в коже век и в конъюнктиве, отходят от первой и второй ветвей тройничного нерва. Верхнее веко иннервируется из n. front?lis, а у латерального угла — из n. lacrim?lis. Нижнее веко получает свою иннервацию почти исключительно из n. infraorbit?lis. Слезный аппарат состоит из слезной железы, выделяющей слезы в конъюнктивальный мешок, и из начинающихся в последнем слезоотводящих путей. Слезная железа, gl?ndula lacrim?lis, дольчатого строения, альвеолярно-трубчатая по своему типу, лежит в f?ssa lacrim?lis лобной кости. Выводные протоки ее, d?ctuli excret?rii , в числе 5—12 открываются в мешок конъюнктивы в латеральной части верхнего свода. Выделяющаяся из них слезная жидкость оттекает в медиальный угол глазной щели к слезному озеру. При закрытых глазах она течет по так называемому слезному ручью, r?vus lacrim?lis, образующемуся между задними гранями краев обоих век и глазным яблоком. |