Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 661/709 Преддверно-улитковый орган, ?rganum vestibulocochle?re (рис. 356) состоит из двух анализаторов: 1) анализатора гравитации (т. е. чувства земного притяжения) и равновесия и 2) анализатора слуха. Каждый из них имеет свои рецептор, кондуктор и корковый конец. Однако совместное описание их как единого органа имеет свои причины, заключающиеся в характере их развития. Сначала оба анализатора образовались как единый орган в одной кости — височной, где они локализуются у человека, а затем они дифференцировались на два различных анализатора. Оба эти анализатора тесно связаны между собой, образуя как бы единый орган. Существенной частью его у позвоночных и человека является лабиринт, в котором залегают двоякого рода рецепторы: один из них (спиральный орган) служит для восприятия звуковых раздражений, другие (так называемые m?culae et cr?stae ampull?res) представляют воспринимающие приборы статокинетического аппарата, необходимого для восприятия сил земного тяготения, для поддержания равновесия и ориентировки тела в пространстве. Рис. 356. Фронтальный разрез через орган слуха (схема). На низших ступенях филогенеза эти две функции еще не дифференцированы друг от друга, но статическая функция является первичной. Прототипом лабиринта в этом смысле может служить статический пузырек (ото- или статоциста), очень распространенный у беспозвоночных животных, живущих в воде, например моллюсков. У позвоночных такая первоначально простая форма пузырька значительно усложняется сообразно с усложнением лабиринта. Генетически пузырек происходит из эктодермы путем впячивания с последующей отшнуровкой, затем начинают обособляться особые трубкообразные придатки статического аппарата — полукружные протоки . У миксин имеется один полукружный проток, соединяющийся с одиночным пузырьком, вследствие чего они могут перемещаться лишь в одном направлении. У круглоротых появляются два полукружных протока, благодаря чему они получают возможность легко перемещать тело в двух направлениях. Наконец, начиная с рыб, у всех остальных позвоночных развивается три полукружных протока соответственно существующим в природе трем измерениям пространства, позволяющие им двигаться во всех направлениях. В результате формируются преддверие лабиринта и полукружные протоки, имеющие свой особый нерв — pars vestibul?ris преддверно-улиткового нерва. С выходом на сушу, с появлением у наземных животных локомоции при помощи конечностей, а у человека — прямохождения значение равновесия возрастает. Вся эволюция человека обусловлена приспособлением его организма к гравитационному полю Земли. Для восприятия сил земного притяжения развился специальный анализатор (статокинетический) с особым рецептором, воспринимающим эти силы и потому названный рецептором гравитации (Я. А. Винников). Усложняется строение центров головного мозга, ведающих автоматической регуляцией положения тела. У человека центры управления положением тела достигают наивысшего развития. Page 662/709 В то время как орган гравитации в связи со свободным перемещением тела в пространстве уже сформирован у водных животных, акустический аппарат , находящийся у рыб в зачаточном состоянии, развивается лишь с выходом из воды на сушу, когда становится возможным непосредственное восприятие воздушных колебаний. Он постепенно обосабливается от остальной части лабиринта, закручиваясь спиралью в улитку. С переходом из водной среды в воздушную к внутреннему уху присоединяется звукопроводящий аппарат . Так, начиная с амфибий, появляется среднее ухо — барабанная полость с барабанной перепонкой и слуховыми косточками. Наивысшего своего развития акустический аппарат достигает у млекопитающих, имеющих спиральную улитку с весьма сложно устроенным звукочувствительным прибором. У них имеется отдельный нерв — pars cochle?ris преддверно-улиткового нерва и ряд слуховых центров в головном мозге — подкорковых (в промежуточном и среднем мозге) и корковых. У них же возникает наружное ухо с углубленным слуховым проходом и ушной раковиной. Ушная раковина представляет позднейшее приобретение, играющее роль звукоулавливателя, а также служащее для защиты наружного слухового прохода. У наземных млекопитающих ушная раковина снабжена специальной мускулатурой и легко двигается по направлению звука («навострить уши»). У млекопитающих, ведущих водный и подземный образ жизни, она отсутствует; у человека и высших приматов ушная раковина подвергается редукции и становится неподвижной. Вместе с тем возникновение устной речи у человека сопряжено с максимальным развитием слуховых центров , особенно в коре мозга, составляющих часть второй сигнальной системы — этой высшей прибавки к мышлению животных (см. «Кора мозга»). Таким образом, несмотря на редукцию отдельных частей уха, слуховой анализатор оказывается наиболее развитым у человека. Эмбриогенез органов слуха и гравитации у человека в общем идет аналогично филогенезу. Около 3-й недели зародышевой жизни с обеих сторон заднего мозгового пузырька появляется из эктодермы слуховой пузырек — зачаток лабиринта. К концу 4-й недели из него вырастают слепой ход, d?ctus endolymph?ticus , и три полукружных протока. Верхняя часть слухового пузырька, в которую впадают полукружные протоки, представляет зачаток utr?culus , он отделяется в месте отхождения эндолимфатического протока от нижней части пузырька — зачатка будущего s?cculus . Суженное место между обеими этими частями превращается в d?ctus utriculosaccul?ris . На 5-й неделе эмбриональной жизни из переднего отдела слухового пузырька, соответствующего s?cculus, происходит сначала небольшое выпячивание, вырастающее скоро в закрученный спиралью ход улитки, d?ctus cochl?aris . Первоначально стенки полости пузырька лабиринта покрыты одинаковыми эпителиальными клетками, часть которых в связи с врастанием периферических отростков нервных клеток из лежащего с передней стороны лабиринта g?nglion ac?sticum, превращается в чувствительные клетки (спиральный орган). Page 663/709 Прилегающая к перепончатому лабиринту мезенхима превращается в соединительную ткань, создающую вокруг образовавшихся utr?culus, s?cculus и полукружных протоков перилимфатические пространства. На 6-м месяце зародышевой жизни вокруг перепончатого лабиринта с его пери лимфатическими пространствами возникает из надхрящницы хрящевой слуховой капсуль1 черепа путем перихондрального окостенения костный лабиринт , повторяющий в общем форму перепончатого. Среднее ухо — барабанная полость со слуховой трубой — развивается из первого глоточного кармана и латеральной части верхней стенки глотки, следовательно, эпителий слизистой оболочки полостей среднего уха происходит из энтодермы. Находящиеся в барабанной полости слуховые косточки образуются из хряща первой (молоточек и наковальня) и второй (стремя) жаберных дуг. Наружное ухо развивается из первого жаберного кармана. Периферическая часть органа слуха разделяется на три отдела: наружное, среднее и внутреннее ухо. Первые два отдела служат только для проведения звуковых колебаний, а третий, кроме того, содержит в себе звукочувствительный и статический аппараты, составляющие периферические отделы как слухового, так и статокинетического анализатора, органа гравитации. Орган слуха НАРУЖНОЕ УХО Наружное ухо, auris externa , состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина, aur?cula, называемая обычно просто ухом, образована эластическим хрящом, покрытым кожей. Этот хрящ определяет внешнюю форму ушной раковины и ее выступы: свободный загнутый край — завиток, h?lix , и параллельно ему — противозавиток, anth?lix , а также передний выступ — козелок, tr?gus , и лежащий сзади него противокозелок, antitr?gus . Внизу ушная раковина заканчивается не содержащей хряща ушной мочкой, являющейся характерным для человека прогрессивным признаком. В глубине раковины за козелком открывается отверстие наружного слухового прохода (см. рис. 356). Наружный слуховой проход, me?tus ac?sticus ext?rnus, слагается из двух частей хрящевой и костной. Хрящевой слуховой проход составляет продолжение хряща ушной раковины в форме желоба, открытого кверху и кзади. Он своим внутренним концом соединяется при посредстве соединительной ткани с краем бараоанной части височной кости. Хрящевой слуховой проход в общем составляет треть длины всего наружного слухового прохода. Page 664/709 Костный слуховой проход , составляющий две трети длины "целого слухового прохода, открывается кнаружи посредством p?rus ac?sticus ext?rnus (см. «Височная кость»); по окраине этого отверстия проходит круговая костная бороздка, s?lcus tymp?nicus. Направление целого слухового прохода в общем фронтальное, но он идет не прямолинейно, а образуя S-образный изгиб как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости. Вследствие изгибов слухового прохода, для того чтобы увидеть находящуюся в глубине барабанную перепонку, необходимо его выпрямить, оттягивая ушную раковину назад, кверху и кнаружи. Кожа, покрывающая ушную раковину, продолжается в наружный слуховой проход. В хрящевой части прохода кожа очень богата как сальными, так и особого рода железами, gl?nduiae cerumin?sae, выделяющими желтоватого цвета секрет, так называемую ушную серу (cer?men). Барабанная перепонка, membr?na t?mpani, находится на границе между наружным и средним ухом, будучи вставлена своим краем в s?lcus tymp?nicus на конце наружного слухового прохода, как в рамку. В s?lcus tymp?nicus барабанная перепонка укреплена посредством фиброзного кольца, ? nulus fibrocartilag?neus . В связи с косым положением внутреннего конца слухового прохода перепонка стоит наклонно, у новорожденных почти горизонтально. Барабанная перепонка у взрослого имеет форму овала с длинным поперечником (11 мм) и коротким (9 мм); она представляет тонкую полупросвечивающую пластинку, которая в своем центре, называющемся пупком, ?mbo membr?nae t?mpani , втянута внутрь наподобие плоской воронки. Наружная ее поверхность покрыта утонченным продолжением кожного покрова слухового прохода (str?tum cut?neum), а внутренняя — слизистой оболочкой барабанной полости (str?tum muc?sum) (см. рис. 356; рис. 357). Рис. 357. Барабанная перепонка со стороны наружного слухового прохода. Сама толща перепонки между этими двумя слоями состоит из фиброзной соединительной ткани, волокна которой в периферической части перепонки идут в радиарном направлении, а в центральной части — циркулярно. Вверху барабанная перепонка не содержит фиброзных волокон, состоит только из кожного и слизистого слоев с тонкой прослойкой рыхлой клетчатки между ними; эта часть барабанной перепонки более мягка и слабо натянута и поэтому носит название pars fl?ccida в противоположность остальной туго натянутой части, pars t?nsa . Сосуды и нервы наружного уха. Артериальную кровь наружное ухо получает от веточек двух артерий — a. tempor?lis superfici?lis и a. auricul?ris post?rior (обе из a. car?tis ext?rna); к передней стенке костной части наружного слухового прохода и к барабанной перепонке подходят конечные ветви a. auricul?ris prof?nda (из a. maxill?ris). Венозная кровь оттекает в v. auricul?ris post?rior и в v. retromandibul?ris, а также через посредство вен, сопровождающих a. auricul?ris prof?nda, в pl?xus pterygo?deus. Page 665/709 Лимфа из всего наружного уха уносится к лимфатическим узлам, лежащим спереди и сзади ушной раковины. Барабанная перепонка, вся передняя стенка наружного слухового прохода, а также передняя часть ушной раковины иннервируются чувствительными ветвями n. auriculotempor?lis (из третьей ветви n. trig?mini). Вся остальная часть ушной раковины вместе с мочкой снабжаются от n. auricul?ris m?gnus (от шейного сплетения). Задняя и нижняя стенки наружного слухового прохода получают чувствительные ветви от r?mus auricul?ris n. v?gi. СРЕДНЕЕ УХО Среднее ухо, auris media , состоит из барабанной полости и слуховой трубы сообщающей барабанную полость с носоглоткой. Барабанная полость, c?vitas t?mpanica (см. рис. 356, 359), заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым проходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту. Барабанная полость имеет очень небольшую величину (объем около 1 см3) и напоминает поставленный на ребро бубен, сильно наклоненный в сторону наружного слухового прохода. В барабанной полости различают шесть стенок: 1. Латеральная стенка барабанной полости, p?ries membran?ceus, образована барабанной перепонкой и костной пластинкой наружного слухового прохода. Верхняя куполообразно расширенная часть барабанной полости, rec?ssus membr?nae t?mpani sup?rior , содержит две слуховые косточки; головку молоточка и наковальню. При заболевании патологические изменения среднего уха наиболее выражены в этом rec?ssus. 2. Медиальная стенка барабанной полости прилежит к лабиринту, а потому называется лабиринтной, p?ries labyr?nthicus. В ней имеются два окна: круглое, окно улитки — fen?stra c?chleae , ведущее в улитку и затянутое membr?na t?mpani secund?ria , и овальное, окно преддверия — fen?stra vest?buli , открывающееся в vest?bulum labyr?nthi. В последнее отверстие вставлено основание третьей слуховой косточки — стремени. 3. Задняя стенка барабанной полости, paries masto?deus, несет возвышение, emin?ntia pyramid?lis , для помещения m. stap?dius. Rec?ssus membr?nae t?mpani sup?rior кзади продолжается в пещеру сосцевидного отростка, ? ntrum masto?deum , куда открываются воздушные ячейки последнего, c?llulae masto?deae . ?ntrum masto?deum представляет небольшую полость вдающуюся в сторону сосцевидного отростка, от наружной поверхности которого она отделяется слоем Page 666/709 кости, граничащим с задней стенкой слухового прохода тотчас позади sp?na suprame?tica, где обыкновенно и производится вскрытие пещеры при нагноениях в сосцевидном отростке. 4. Передняя стенка барабанной полости носит название p?ries car?ticus, так как к ней близко прилежит внутренняя сонная артерия. В верхней часта этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы, ?stium tymp?nicum t?bae audit?vae , которое у новорожденных и детей раннего возраста широко зияет, чем объясняется частое проникновение инфекции из носоглотки в полость среднего уха и далее в череп. 5. Верхняя стенка барабанной полости, p?ries tegment?lis, соответствует на передней поверхности пирамиды t?gmen t?mpani и отделяет барабанную полость от полости черепа. 6. Нижняя стенка, или дно, барабанной полости, p?ries jugul?ris, обращена к основанию черепа по соседству с f?ssa jugul?ris. Находящиеся в барабанной полости три маленькие слуховые косточки (рис. 358) носят по своему виду названия молоточка, наковальни и стремени. Рис. 358. Слуховые косточки. 1 — incus; 2 — сочленение incus и malleus; 3 — caput mallei; 4 — collum mallei; 5 — manubrium mallei; 6 — caput stapedis; 7, 9 — crura stapedis; 8 — basis stapedis; 10 — processus lenticularis на конце длинной ножки наковальни для сочленения с головкой стремени; 11 — crus longum incudis; 12 — crus breve incudis. 1. Молоточек, m?lleus, снабжен округлой головкой, c?put m?llei , которая при посредстве шейки, c?llum m?llei , соединяется с рукояткой, man?brium m?llei . 2. Наковальня , ?ncus, имеет тело, c?rpus inc?dis , и два расходящихся отростка, из которых один более короткий, crus br?ve , направлен назад и упирается в ямку, а другой — длинный отросток, crus l?ngum , идет параллельно рукоятке молоточка медиально и кзади от нее и на своем конце имеет небольшое овальное утолщение, proc?ssus lenticul?ris , сочленяющееся со стременем. 3. Стремя , st?pes, по своей форме оправдывает свое название и состоит из маленькой головки, Page 667/709 c?put st?pedis , несущей сочленовную поверхность для proc?ssus lenticul?ris наковальни и двух ножек: передней, более прямой, crus ant?rius , и задней, более изогнутой, crus post?rius , которые соединяются с овальной пластинкой, b?sis st?pedis , вставленной в окно преддверия. В местах сочленений слуховых косточек между собой образуются два настоящих сустава с ограниченной подвижностью: articul?tio incudomalle?ris и articul?tio incudostap?dia . Пластинка стремени соединяется с краями fen?stra vest?buli при посредстве соединительной ткани, syndesm?sis tympanostap?dia . Слуховые косточки укреплены, кроме того, еще несколькими отдельными связками. В целом все три слуховые косточки представляют более или менее подвижную цепь, идущую поперек барабанной полости от барабанной перепонки к лабиринту. Подвижность косточек постепенно уменьшается в направлении от молоточка к стремечку, что предохраняет спиральный орган, расположенный во внутреннем ухе, от чрезмерных сотрясений и резких звуков. Цепь косточек выполняет две функции : 1) костную проводимость звука и 2) механическую передачу звуковых колебаний к овальному окну преддверия, fen?stra vest?buli. Последняя функция осуществляется благодаря связанным со слуховыми косточками и находящимся в барабанной полости двум маленьким мышцам, которые регулируют движения цепи косточек. Одна из них, m. t?nsor t?mpani, заложена в semican?lis m. tens?ris t?mpani, составляющем верхнюю часть can?lis musculotub?rius височной кости; сухожилие ее прикрепляется к рукоятке молоточка вблизи шейки. Эта мышца, оттягивая рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку. При этом вся система косточек смещается внутрь и стремечко вдавливается в окно преддверия. Иннервируется мышца от третьей ветви тройничного нерва посредством веточки n. tens?ris t?mpani. Другая мышца, m. stapdius, помещается в emin?ntia pyramid?lis и прикрепляется к задней ножке стремени у головки. По функции эта мышца является антагонистом предыдущей и производит обратное перемещение косточек в среднем ухе, в направлении от окна преддверия. Свою иннервацию мышца получает от n. faci?lis, который, проходя по соседству, дает маленькую веточку, n. stap?dius. В общем же функция мышц среднего уха многообразна: 1) поддержание нормального тонуса барабанной перепонки и цепи слуховых косточек; 2) защита внутреннего уха от чрезмерных звуковых раздражений и 3) аккомодация звукопроводящего аппарата к звукам различной силы и высоты. Основным принципом работы среднего уха в целом является звукопроводимость от барабанной перепонки к овальному окну преддверия, fen?stra vestibuli. Слуховая, или евстахиева, труба, t?ba audit?va (Eust?chii; отсюда название воспаления трубы — евстахиит), служит для доступа воздуха из глотки в барабанную полость, чем поддерживается равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением, что необходимо для правильного проведения к лабиринту колебаний барабанной перепонки. Слуховая труба состоит из костной и хрящевой частей, которые соединяются между собой. На месте их соединения (?sthmus t?bae) канал трубы наиболее узок. |