Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 633/709 расстояниях, зависит от сокращения мышц глаза — m. cili?ris и m. sph?ncter pup?llae. Поскольку деятельность мускулатуры глаза осуществляется совместно с сокращением его поперечно-полосатых мышц, вегетативная иннервация глаза будет рассмотрена вместе с анимальной иннервацией его двигательного аппарата. Афферентным путем от мышц глазного яблока (проприоцептивная чувствительность) являются, по данным одних авторов, сами анимальные нервы, иннервирующие данные мышцы (III, IV, VI черепные нервы), по данным других — n. ophth?lmicus (n. trig?mini). Центры иннервации мышц глазного яблока — ядра III, IV, и VI пар. Эфферентный путь — III, IV и VI черепные нервы. Конвергенция глаза осуществляется, как указывалось, сочетанным сокращением мышц обоих глаз. Надо иметь в виду, что изолированных движений одного глазного яблока вообще не существует. В любых произвольных и рефлекторных движениях всегда участвуют оба глаза. Эта возможность сочетанного движения глазных яблок (взора) обеспечивается особой системой волокон, связывающей между собой ядра III, IV и VI нервов и носящей название медиального продольного пучка . Медиальный продольный пучок начинается от ядра в ножках мозга, соединяется с ядрами III, IV, VI нервов при помощи коллатералей и направляется по мозговому стволу вниз в спинной мозг, где заканчивается, по-видимому, в клетках передних рогов верхних шейных сегментов. Благодаря этому движения глаз сочетаются с движениями головы и шеи. Иннервация гладких мышц глаза — m. sph?ncter pup?llae и m. cili?ris происходит за счет парасимпатической системы, иннервация m. dilat?tor pup?llae — за счет симпатической. Афферентными путями вегетативной системы являются n. oculomot?rius и n. ophth?lmicus. Эфферентная парасимпатическая иннервация . Преганглионарные волокна идут из добавочного ядра глазодвигательного нерва (мезэнцефалический отдел парасимпатической нервной системы) в составе n. oculomot?rius и по его r?dix oculomot?ria достигают g?nglion cili?re (рис. 343), где и оканчиваются. В ресничном узле начинаются постганглионарные волокна, которые через nn. cili?res br?ves доходят до ресничной мышцы и сфинктера зрачка. Функция: сужение зрачка и аккомодация глаза к дальнему и близкому видению. Рис. 343. Ресничный узел (схема). 1 — r. commuriicans albus; 2 — gangl. cervicale superius; 3 — a. ophthalmica; 4 — r. sympathicus от gangl. ciliare; 5 — gangl. ciliare; 6 — n. nasociliaris; 7 — n. oculomotorius; 8 — radix oculomotoria (парасимпатические преганглионарные волокна); 9 — nn. ciliares breves. Эфферентная симпатическая иннервация . Преганглионарные волокна идут из клеток subst?ntia intermediolater?lis боковых рогов последнего шейного и двух верхних грудных сегментов ( С VIII— Th II c?ntrum ciliospin?le), выходят через две верхние грудные r?mi communic?ntes ?lbi, Page 634/709 проходят в составе шейного отдела симпатического ствола и оканчиваются в верхнем шейном узле. Постганглионарные волокна идут в составе n. car?ticus int?rnus в полость черепа и вступают в pl?xus car?ticus int?rnus и pl?xus opht?lmicus, после этого часть волокон проникает в r?mus comm?nicans, соединяющуюся с n. nasocili?ris, и n?rvi cili?res l?ngi, а часть направляется к ресничному узлу, через который проходит, не прерываясь. в n?rvi cili?res br?ves. И те и другие симпатические волокна, проходящие через длинные и короткие ресничные нервы, направляются к дилататору зрачка. Функция: расширение зрачка, а также сужение сосудов глаза. Иннервация желез — слезной и слюнных. Афферентным путем для слезной железы является n. lacrim?lis (ветвь n. ophth?lmicus от n. trig?mini), для поднижнечелюстной и подъязычной — n. lingu?lis (ветвь n. mandibul?ris от n. trig?mini) и ch?rda t?mpani (ветвь n. interm?dius), для околоушной — n. auriculotempor?lis и n. glossophar?ngeus. Эфферентная парасимпатическая иннервация слезной железы . Центр лежит в верхнем отделе продолговатого мозга и связан с ядром промежуточного нерва (n?cleus salivat?rius sup?rior). Преганглионарные волокна идут в составе n. interm?dius. далее n. petr?sus major до g?nglion pterygopalat?num (рис. 344). Отсюда начинаются постганглионарные волокна, которые в составе n. maxill?ris и далее его ветви, n. zygom?ticus, через связи с n. lacrim?lis достигают слезной железы. Рис. 344. Крылонебный узел (схема). 1 — n. maxillaris; 2 — n. petrosus major; 3 — n. petrosus profundus; 4 — nn. palatini; 5 — nn. nasales posteriores; 6 — n. zygomaticus. Эфферентная парасимпатическая иннервация поднижиечелюстной и подъязычной желез . Преганглионарные волокна идут от n?cleus salivat?rius sup?rior в составе n. interm?dius, далее ch?rda t?mpani и n. lingu?lis до g?nglion submandibul?re, откуда начинаются постанглионарные волокна, достигающие желез. Эфферентная парасимпатическая иннервация околоушной железы . Преганглионарные волокна идут от n?cleus salivat?rius inf?rior в составе n. glossophar?ngeus, далее n. tymp?nicus, n. petr?sus m?nor до g?nglion ?ticum (рис. 345). Отсюда начинаются постганглионарные волокна, идущие к железе в составе n. auriculotempor?lis. Функция: усиление секреции слезной и названных слюнных желез; расширение сосудов желез. Рис. 345. Ушной узел (схема). 1 — n. mandibularis; 2 — n. petrosus minor; 3 — n. auriculotemporalis; 4 — a. meningea media; 5 — симпатические волокна. Page 635/709 Эфферентная симпатическая иннервация всех названных желез . Преанглионарные волокна начинаются в боковых рогах верхних грудных сегментов спинного мозга и заканчиваются в верхнем шейном узле симпатического ствола. Постганглионарные волокна начинаются в названном узле и доходят до слезной железы в составе pl?xus car?ticus int?rnus, до околоушной — в составе pl?xus car?ticus ext?rnus и до поднижнечелюстной и подъязычной желез — через pl?xus car?ticus ext?rnus и затем через pl?xus faci?lis. Функция: задержка отделения слюны (сухость во рту); слезотечение (влияние не резкое). Иннервация сердца (рис. 346). Афферентные пути от сердца идут в составе n. v?gus, а также в среднем и нижнем шейных и грудных сердечных симпатических нервах. При этом по симпатическим нервам проводится чувство боли, а по парасимпатическим — все остальные афферентные импульсы. Рис. 346. Схема иннервации сердца. А — ядро сердечных волокон блуждающего нерва в продолговатом мозге: Тh I- Тh III — сегменты спинного мозга, в которых расположены клетки, отдающие симпатические нервные волокна к сердцу. Сплошные линии — преганглионарные волокна блуждающего и симпатических нервов: пунктирные — постгаглионарные волокна блуждающего нерва в сердце; прерывистые линии — постганглионарные симпатические волокна, идущие к сердцу. Стрелками показано направление влияния коры мозга, передаваемое через гипоталамус на ядра блуждающего нерва и симпатические центры Эфферентная парасимпатическая иннервация . Пpeанглионарные волокна начинаются в дорсальном вегетативном ядре блуждающего нерва и идут в составе последнего, его сердечных ветвей (r?mi cardi?ci n. v?gi) и сердечных сплетений (см. иннервацию сердца) до внутренних узлов сердца, а также узлов околосердечных полей. Постганглионарные волокна исходят от этих узлов к мышце сердца. Функция: торможение и угнетение деятельности сердца; сужение венечных артерий. Эфферентная симпатическая иннервация . Преганглионарные волокна начинаются из боковых рогов спинного мозга 4–5 верхних грудных сегментов, выходят в составе соответственных r?mi communic?ntes ?lbi и проходят через симпатический ствол до пяти верхних грудных и трех шейных узлов. В этих узлах начинаются постганглионарные волокна, которые в составе сердечных нервов, nn. cardi?ci cervic?les sup?rior, m?dius et inf?rior и nn. cardi?ci thor?cici, достигают сердечной мышцы. Перерыв осуществляется только в g?nglion stell?tum. Сердечные нервы содержат в своем составе преганглионарные волокна, которые переключаются на постганглионарные в клетках сердечного сплетения. Функция: усиление работы сердца (это установил И. П. Павлов в 1888 г., назвав симпатический нерв усиливающим) и ускорение ритма (это впервые установил И. Ф. Цион в 1866 г.), расширение венечных сосудов. Иннервация легких и бронхов. Page 636/709 Афферентными путями от висцеральной плевры являются легочные ветви грудного отдела симпатического ствола, от париетальной плевры — nn. intercost?les и n. phr?nicus, от бронхов — n. v?gus. Эфферентная парасимпатическая иннервация . Преганглионарные волокна начинаются в дорсальном вегетативном ядре блуждающего нерва и идут в составе последнего и его легочных ветвей к узлам pl?xus pulmon?lis, а также к узлам, расположенным по ходу трахеи, бронхов и внутри легких. Постганглионарные волокна направляются от этих узлов к мускулатуре и железам бронхиального дерева. Функция: сужение просвета бронхов и бронхиол и выделение слизи. Эфферентная симпатическая иннервация . Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного мозга верхних грудных сегментов ( Th II— Th VI) и проходят через соответствующие r?mi communic?ntes ?lbi и симпатический ствол к звездчатому и верхним грудным узлам. От последних начинаются постганглионарные волокна, которые проходят в составе легочного сплетения к бронхиальной мускулатуре и кровеносным сосудам. Функция: расширение просвета бронхов; сужение. Иннервация желудочно-кишечного тракта (до сигмовидной кишки), поджелудочной железы, печени. Афферентные пути от указанных органов идут в составе n. v?gus, n. spl?nchnicus m?jor et minor, pl?xus hep?ticus, pl?xus coel?acus, грудных и поясничных спинномозговых нервов и в составе n. phr?nicus. По симпатическим нервам передается чувство боли от этих органов, по n. v?gus — другие афферентные импульсы, а от желудка — чувство тошноты и голода. Эфферентная парасимпатическая иннервация . Преганглионарные волокна из дорсального вегетативного, ядра блуждающего нерва проходят в составе последнего до терминальных узлов, находящихся в толще названных органов. В кишечнике это клетки кишечных сплетений (pl?xus myent?ricus, submuc?sus). Постганглионарные волокна идут от этих узлов к гладким мышцам и железам. Функция: усиление перистальтики желудка, расслабление сфинктера привратника, усиление перистальтики кишок и желчного пузыря, расширение сосудов. В составе блуждающего нерва имеются волокна, возбуждающие и тормозящие секрецию. Эфферентная симпатическая иннервация . Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного мозга V–XII грудных сегментов, идут по соответствующим r?mi communic?ntes ?lbi в симпатический ствол и далее без перерыва в составе nn. spl?nchnici maj?res (VI–IX) до промежуточных узлов, участвующих в образовании чревного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений (g?nglia coeliaca и g?nglion mesent?ricum sup?rius et inf?rius). Отсюда возникают постганглионарные волокна, идущие в составе pl?xus coeliacus и pl?xus mesent?ricus sup?rior к печени, p?ncreas, к тонкой кишке и к толстой до середины c?lon transv?rsum; левая половина c?lon transv?rsum и c?lon desc?ndens иннервируется из pl?xus mesent?ricus inf?rior. Указанные сплетения снабжают мускулатуру и железы названных органов. Функция: замедление перистальтики желудка, кишок и желчного пузыря, сужение просвета кровеносных сосудов и угнетение секреции желез. К этому нужно заметить, что задержка движений желудка и кишечника достигается также и тем, что симпатические нервы вызывают активное сокращение сфинктеров: sph?ncter pyl?ri, сфинктеры кишечника и др. Иннервация сигмовидной и прямой кишки и мочевого пузыря. Page 637/709 Афферентные пути идут в составе pl?xus mesent?ricus inf?rior, pl?xus hypog?stricus sup?rior et inf?rior и в составе nn. spl?nchnici pelv?ni. Эфферентная парасимпатическая иннервация . Преганглионарные волокна начинаются в боковых рогах спинного мозга II–IV крестцовых сегментов и выходят в составе соответствующих передних корешков спинномозговых нервов. Далее они идут в виде nn. spl?nchnici pelv?ni до внутриорганных узлов названных отделов толстой кишки и околоорганных узлов мочевого пузыря. В этих узлах начинаются постганглионарные волокна, которые достигают гладкой мускулатуры названных органов. Функция: возбуждение перистальтики сигмовидной и прямой кишки, расслабление m. sph?ncter ?ni int?rnus, сокращение m. detr?sor v?sicae и расслабление m. sph?ncter v?sicae. Эфферентная симпатическая иннервация . Преганглионарные волокна идут от боковых рогов поясничного отдела спинного мозга через соответствующие передние корешки в r?mi communic?ntes ?lbi, проходят, не прерываясь, через симпатический ствол и достигают g?nglion mesent?ricum inf?rius. Здесь начинаются постганглионарные волокна, идущие в составе nn. hypog?strici до гладкой мускулатуры названных органов. Функция: задержка перистальтики сигмовидной и прямой кишки и сокращение внутреннего сфинктера прямой кишки. В мочевом пузыре симпатические нервы вызывают расслабление m. detr?sor v?sicae и сокращение сфинктера мочевого пузыря. Иннервация половых органов: симпатическая — см. «Симпатический ствол», парасимпатическая — см. «Периферический отдел парасимпатической системы». Иннервация других внутренних органов приводится после их описания. Иннервация кровеносных сосудов. Степень иннервации артерий, капилляров и вен неодинакова. Артерии, у которых более развиты мышечные элементы в t?nica m?dia, получают более обильную иннервацию, вены — менее обильную; v. c?va inf?rior и v. p?rtae занимают промежуточное положение. Более крупные сосуды, расположенные внутри полостей тела, получают иннервацию от ветвей симпатического ствола, ближайших сплетений вегетативной нервной системы и прилежащих спинномозговых нервов; периферические же сосуды стенок полостей и сосуды конечностей получают иннервацию от проходящих поблизости нервов. Нервы, подходящие к сосудам, идут сегментарно и образуют периваскулярные сплетения, от которых отходят волокна, проникающие в стенку и распределяющиеся в адвентиции (t?nica ext?rna) и между последней и t?nica m?dia. Волокна иннервируют мышечные образования стенки, имея различную форму окончаний. В настоящее время доказано наличие рецепторов во всех кровеносных и лимфатических сосудах. Первый нейрон афферентного пути сосудистой системы лежит в спинномозговых узлах или узлах вегетативных нервов (nn. spl?nchnici, n. v?gus); далее он идет в составе кондуктора интероцептивного анализатора (см. «Интероцептивный анализатор»). Сосудодвигательныи центр лежит в продолговатом мозге. К регуляции кровообращения имеют отношение gl?bus p?llidus, таламус, а также серый бугор. Высшие центры кровообращения, как и всех вегетативных функций, заложены в коре моторной зоны головного мозга (лобная доля), а также впереди и сзади нее. Корковый конец анализатора сосудистых функций располагается, по-видимому, во всех отделах коры. Нисходящие связи головного мозга со стволовыми и спинальными центрами осуществляются, по-видимому, пирамидными и экстрапирамидными трактами. Замыкание рефлекторной дуги может происходить на всех уровнях центральной нервной системы , а также в узлах вегетативных сплетений (собственная вегетативная рефлекторная дуга). Page 638/709 Эфферентный путь вызывает вазомоторный эффект — расширение или сужение сосудов. Сосудосуживающие волокна проходят в составе симпатических нервов, сосудорасширяющие волокна идут в составе всех парасимпатических нервов краниального отдела вегетативной нервной системы (III. VII, IX, X), в составе передних корешков спинномозговых нервов (признается не всеми) и парасимпатических нервов сакрального отдела (nn. spl?nchnici pelv?ni). ЕДИНСТВО ВЕГЕТАТИВНОЙ И АНИМАЛЬНОЙ ЧАСТЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Необходимо помнить, что вегетативная нервная система есть часть единой нервной системы. Поэтому в целом организме постоянно наблюдается сочетанная деятельность вегетативной и анимальной частей нервной системы с вовлечением центров, находящихся на различных уровнях нервной системы. Рассмотрим такую сочетанную деятельность на примере регуляции акта мочеиспускания. В едином акте мочеиспускания участвуют непроизвольные мышцы (m. detr?sor ves?cae и m. sphincter vesicae), иннервируемые вегетативными нервами, и произвольная (m. sph?ncter ur?thrae), иннервируемая анимальными. При этом вытеснитель мочи сокращается, а оба сфинктера расслабляются, хотя каждый из них иннервируется из разных частей нервной системы: сфинктер пузыря — из вегетативной, а сфинктер мочеиспускательного канала — из анимальной. Это происходит благодаря наличию общего центра координации в головном мозге, поскольку вегетативная и анимальная части составляют единую нервную систему. В интеграции анимальной и вегетативной нервных систем большую роль играет лимбическая система. Зоны Захарьина-Геда. В настоящее время имеются сведения об афферентной иннервации внутренностей анимальной нервной системой, что отмечалось выше. Возможно, этим объясняется давно известный симптом отраженных болей, наблюдаемый в клинике. Заболевания некоторых внутренних органов постоянно сопровождаются отраженными болями в определенных местах кожи. Таковы, например, боли в левой лопатке и левой руке при стенокардии, боли между лопатками при язве желудка, боли в правой подвздошной ямке при аппендиците и др. Эти боли локализуются в определенных кожных сегментах, соответствующих тем сегментам спинного мозга, куда поступают афферентные (чувствительные) волокна из пораженного внутреннего органа. Такие кожные сегменты, или зоны, называются зонами Захарьина — Геда по имени, описавших их авторов. Приводим схему этих зон (рис. 347). Рис. 347. Зоны отраженных болей (зоны Захарьина-Геда) при заболеваниях внутренних органов. Знание зон Захарьина — Геда помогает судить по болям в наружных покровах тела о состоянии органов внутри его полостей. Возможно, что зоны Захарьина-Геда обусловливают воздействие на внутренние органы применяемых в китайской медицине прижиганий или вкалываний игл (акупунктура) в определенные кожные точки. Сегментарная иннервация органов. Внутриорганные нервы паренхиматозных органов Page 639/709 распределяются, как и сосуды, соответственно сегментам органов. Так, в легких различают 10 нервных сегментов. В печени число их весьма варьирует и может достигать восьми. В почке отмечается 5 сегментов иннервации. Общий обзор основных проводящих путей нервной системы Как уже отмечалось, интеграция организма в единое целое осуществляется нейрогуморальной регуляцией при ведущей роли нервной системы. Нервная система обеспечивает и единство организма и среды. Рассмотрим морфологическую основу этой интеграции. В основе деятельности нервной системы лежит рефлекторная дуга. Короткая рефлекторная дуга (см. рис. 264) построена следующим образом. На первом этапе развития центральной нервной системы, когда не было еще головного мозга, рефлекторная дуга замыкалась только в пределах туловищного мозга. Как отражение этого этапа, у человека сохранился собственный аппарат спинного мозга, построенный по принципу трехчленной рефлекторной дуги. Первый (афферентный, чувствительный) нейрон этой дуги представлен клетками спинномозгового узла, периферические отростки которых идут в составе нервов от органов и тканей, где начинаются рецепторами, а центральные входят в составе задних корешков в спинной мозг. Каждый центральный отросток, войдя в белое вещество спинного мозга, Т-образно разделяется на две ветви — восходящую и «исходящую, от которых в свою очередь отходит несколько боковых веточек (коллатералей). Все эти веточки заканчиваются в задних рогах и subst?ntia interm?dia centr?lis серого вещества нескольких соседних сегментов. Лежащие здесь клетки являются вторым (замыкательным) нейроном простой рефлекторной дуги. Отростки их также делятся на восходящую и нисходящую ветви с боковыми коллатералями, заканчивающимися на клетках передних рогов в пределах нескольких соседних сегментов. Клетки передних рогов составляют третий (эфферентный, двигательный) нейрон ; отросток его выходит из спинного мозга в составе передних корешков и далее в составе нервов достигает эффекторов. В результате такого строения простой рефлекторной дуги один чувствительный нейрон вступает в связь с несколькими промежуточными нейронами, а через их разветвления — с еще большим числом двигательных нейронов, вследствие чего раздражение из одной точки тела может передаваться не только на соответственный сегмент, но и на ряд ближайших. Благодаря этому простой рефлекс может стать более распространенным, с вовлечением в ответную реакцию большой группы мышц. В спинном мозге человека имеются и двучленные дуги , лишенные промежуточного нейрона (см. рис. 351). Примером может служить сухожильный коленный рефлекс, вызываемый постукиванием молоточка по ligam?ntum pat?llae при согнутой в колене ноге. В этом случае раздражение передается с сухожильного рецептора на периферический отросток лежащего в спинномозговом ганглии чувствительного нейрона, центральный отросток которого, вступив в составе задних корешков в спинной мозг, достигает серого вещества переднего рога, где и заканчивается на его клетках. Последние образуют второй, двигательный, нейрон, отросток которого в составе переднего корешка и далее мышечного нерва доходит до заложенного в мышцах эффектора. |